儿科留置针护理实践指南(2025年版)

儿科留置针护理实践指南(2025年版)儿科留置针作为静脉治疗的重要工具，其护理质量直接影响患儿治疗安全性与舒适度。相较于成人，儿童血管细、皮肤薄、配合度低、代谢旺盛，留置针使用周期内更易出现渗液、静脉炎、脱管等并发症。本指南基于最新循证医学证据及临床实践反馈，结合0-14岁各年龄段患儿生理、心理特点，系统规范留置针全流程护理操作，旨在降低并发症发生率，提升患儿治疗体验。一、留置针使用前评估（关键环节）（一）患儿综合评估1.年龄与血管条件：新生儿（0-28天）头皮静脉为主（颞浅、额前静脉），血管直径0.5-1.0mm，皮肤菲薄易破损；婴幼儿（1月-3岁）可选手背、足背静脉（直径1.0-2.0mm），但需避开骨隆突处；学龄前（4-6岁）及学龄期（7-14岁）可逐步选择前臂、肘窝静脉（直径2.0-3.5mm），优先上肢（下肢血栓风险高2-3倍）。需触诊血管弹性（塌陷/硬化血管禁用），观察皮肤完整性（湿疹、破损部位避开）。2.治疗需求：短期（＜72小时）输液选24G（新生儿）或22G（婴幼儿）留置针；中长期（＞72小时）或高渗/刺激性药物（如丙种球蛋白、钙剂）需评估静脉耐受度，建议使用22G软头留置针（减少血管摩擦），必要时结合超声引导。3.配合度与心理状态：1岁以下患儿主要观察哭闹反应（剧烈哭闹可能导致血管收缩）；1-3岁需评估分离焦虑程度（可由家长陪伴固定肢体）；4岁以上患儿需沟通安抚（解释“小蝴蝶”留置针的作用，避免恐惧），配合度差者可遵医嘱使用水合氯醛镇静（仅用于必要时）。（二）护士能力评估操作者需通过儿科静脉治疗专项培训（含模拟穿刺考核），熟练掌握不同年龄段血管解剖（如新生儿头皮静脉与动脉的区分：静脉色暗、无搏动；动脉色红、触及搏动感）、穿刺角度（新生儿5°-10°，婴幼儿10°-15°，学龄儿童15°-20°）及并发症预判能力。低年资护士（＜2年儿科经验）需在高年资护士指导下完成首次穿刺。二、穿刺前准备（细节决定成败）（一）环境与用物治疗室温度24-26℃（新生儿26-28℃），湿度50%-60%（防皮肤过干易破损）。用物选择：-留置针：新生儿/早产儿选24G或26G（导管长度13-19mm），材质为医用级硅胶（生物相容性优于PVC）；婴幼儿选22G或24G（导管长度19-25mm）；儿童选20G或22G（导管长度25-32mm）。-敷贴：透明聚氨酯敷贴（厚度0.05-0.1mm，透汽率＞3000g/㎡·24h），尺寸6cm×7cm（覆盖穿刺点及导管座）；过敏体质患儿改用纸质敷贴（需加强固定）。-辅助工具：弹力绷带（宽2.5cm，无弹性部分避免）、免洗手消液、2ml/5ml注射器（冲管用）、无菌棉签（按压止血）、儿童专用约束带（棉材质，宽度＞5cm，避免压伤）。（二）患儿准备1.体位固定：新生儿取仰卧位，头偏向一侧（防误吸），专人固定头部（手掌托枕部，四指扶下颌）；婴幼儿由家长环抱坐位（患儿双腿夹于家长腿间，一手扶患儿躯干，另一手固定穿刺侧上肢）；学龄儿童可取坐位或半卧位，穿刺肢下垫软枕（抬高20°，促进血液回流）。2.皮肤清洁与消毒：先用清水擦拭穿刺部位（去除油脂、汗液），待干后用0.5%葡萄糖酸氯己定醇（＞2月龄可用）或安尔碘（＜2月龄）消毒，直径＞8cm（新生儿＞5cm），待干30秒（避免酒精未干导致穿刺疼痛）。三、穿刺操作规范（核心技术）（一）进针技巧左手绷紧穿刺点远心端皮肤（新生儿/婴幼儿用拇指轻压血管下端，使血管充盈），右手持留置针（针柄与皮肤呈目标角度），沿血管走行缓慢进针。见回血后降低角度（3°-5°），再进针1-2mm（确保导管完全进入血管），退出针芯0.5mm（避免刺破血管后壁），将导管送入血管（送管困难时不可强行推进，需调整角度或重新穿刺）。（二）回血判断新生儿/低血容量患儿可能无明显回血（因血管压力低），可通过以下方法确认：-轻推0.2ml生理盐水（无阻力、局部无隆起）；-观察导管内液体波动（与呼吸一致为静脉）；-超声辅助（怀疑动脉时立即拔针，按压10分钟）。（三）初始固定1.敷贴粘贴：以穿刺点为中心，无张力平铺敷贴（避免牵拉导致导管移位），用指腹从中心向四周按压（排除气泡），确保导管座完全覆盖。2.辅助固定：头皮静脉需用3M胶布“工”型固定导管延长管（避免头部活动牵拉）；关节部位（如手背）用弹力绷带“U”型缠绕（避开穿刺点，松紧以能插入1指为准）；足背静脉需在足底垫小软枕（防下垂导致充血）。四、留置期间维护（预防并发症的关键）（一）日常观察每4小时评估1次（输液时每小时评估），内容包括：-局部体征：穿刺点有无红肿（直径＞0.5cm提示炎症）、渗液（透明/血性/脓性）、皮肤温度（皮温升高＞2℃为异常）；-导管状态：导管有无打折、移位（外露长度增加＞2mm需警惕）、回血（导管内回血超过延长管1/3需冲管）；-全身反应：患儿有无烦躁、哭闹加剧（可能为疼痛或不适），体温升高（＞37.5℃需排查感染）。（二）冲封管操作1.冲管：每次输液前后、两种药物间均需冲管。使用5ml生理盐水（新生儿2ml），采用脉冲式冲管（推-停-推，产生湍流清除管壁药物残留），推注速度0.5-1ml/s（过快增加血管压力）。2.封管：输液结束后用稀释肝素液（0-10U/ml，新生儿5U/ml）2-3ml正压封管（推注至最后0.5ml时边退针边推注）。出血高风险患儿（如血小板减少）改用生理盐水封管（需缩短冲管间隔至每6小时1次）。（三）敷贴更换首次更换在穿刺后24小时（因汗液、渗液易导致敷贴松动），之后每3-5天更换1次（潮湿、污染时立即更换）。操作步骤：-揭除旧敷贴：从穿刺点远心端向近心端45°角缓慢撕下（减少皮肤牵拉）；-消毒穿刺点：用碘伏螺旋式消毒（范围＞原敷贴边缘2cm），待干30秒；-新敷贴固定：确保导管无张力，延长管呈“U”型或“C”型（避免反折），标识穿刺日期、时间、操作者姓名。五、常见并发症处理（快速响应）（一）静脉炎（发生率15%-20%）-机械性静脉炎（穿刺后24-48小时）：表现为穿刺点沿血管走行条索状发红，无发热。处理：立即停止在此静脉输液，局部冷敷（24小时内）或喜辽妥软膏涂抹（24小时后），抬高肢体。-化学性静脉炎（高渗/刺激性药物引起）：表现为穿刺点周围皮肤苍白、疼痛。处理：减慢输液速度（必要时暂停），用0.5%利多卡因+地塞米松局部封闭（新生儿慎用激素）。-细菌性静脉炎（发热、局部脓性渗液）：立即拔管，取导管尖端做细菌培养，遵医嘱使用抗生素。（二）渗液/外渗（发生率8%-12%）-轻度（局部肿胀＜2cm）：停止输液，回抽导管内液体（避免挤压），用50%硫酸镁湿敷（新生儿用温毛巾）；-中度（肿胀2-5cm，皮肤发白）：拔管，抬高肢体，外敷水胶体敷料（促进吸收）；-重度（肿胀＞5cm，皮肤发绀/水疱）：立即报告医生，评估是否需外科处理（如局部切开减压）。（三）导管堵塞（发生率5%-8%）-血栓性堵塞：回抽有阻力但无回血，可尝试用尿激酶（5000U/ml）1ml注入导管，封管30分钟后回抽（新生儿剂量减半）；-非血栓性堵塞（药物沉淀）：用10ml生理盐水缓慢推注（压力＜10psi），不可暴力冲管（避免导管破裂）。（四）脱管（发生率3%-5%）多因固定不牢或患儿抓挠导致。若导管部分脱出（外露长度＜1/2），不可回送（增加感染风险），需重新固定并密切观察；若完全脱出，按压穿刺点5分钟（新生儿10分钟），检查导管完整性（避免残留）。六、拔管与记录（闭环管理）（一）拔管时机-常规拔管：留置时间不超过72小时（新生儿不超过48小时，高渗药物不超过24小时）；-提前拔管：出现静脉炎、渗液、导管堵塞或患儿哭闹无法安抚时。（二）拔管操作揭除敷贴后，轻压穿刺点上方（防血液反流），沿血管走行缓慢拔出导管（角度与皮肤平行），用无菌棉签按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常患儿延长至15分钟），避免揉搓（防皮下淤血）。（三）护理记录需详细记录：穿刺时间、部位、留置针型号、操作者；每次冲封管时间、液体种类；敷贴更换时间及局部情况；并发症发生时间、表现及处理措施；拔管时间、原因及穿刺点情况。记录需客观、及时，电子病历需同步存档。七、特殊人群护理要点（精准化干预）-早产儿/低体重儿（＜2500g）：血管直径＜0.5mm，建议超声引导下穿刺（降低误穿动脉风险），使用26G留置针，封管液用生理盐水（避免肝素致出血），每2小时观察1次局部。-过敏体质患儿：对敷贴胶过敏者改用无菌纱布+弹力绷带固定，每12小时更换1次；对碘伏过敏者用生