中医内科学-痫病

中医内科学——痫病

1、癫痫相当于中医的病病，其病位在

A.肺、肾

B心、肾

C.脑、心

D.肝、胃

E.脾、肾

2、下列哪项不是癫痫的病因病机

A.情志失调

B.饮食不节

C.先天因素

D.脑部外伤

E.外感六淫

3、突然昏倒，不省人事，醒后对发作情况不知,并反复发作者

多为何病

A.厥证

B.郁证

C.痴呆

D.痫病

E.痉病

答案与解析

1、【正确答案】C

［答案解析］其病位在心脑，肝脾肾的损伤是病病的主要病理基

础，而风阳痰浊，蒙闭心窍,流窜经络则是造成病病发作的基本

病理因素。若久发不愈，脏腑愈虚，痰浊愈深，而成顽痰。

2、【正确答案】E

［答案解析］外感六淫是诱因。

3、【正确答案】D

［答案解析］痫病是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受

损，元神失控所导致的，以突然意识丧失，发则仆倒，不省

人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时

苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。

细目五痫病

要点一概述

痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，

甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口

中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩

晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

要点二病因病机

（一）病因

先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所

干、他病之后。

（二）病机

本病的基本病机为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内

动，蒙蔽清窍。病理因素主要有风、火、痰、瘀，又以痰为

重要。本病的病位在脑，涉及肝、脾、心、肾诸脏。其中

肝、脾、肾的损伤是痫病发生的主要病理基础。病理性质属

于本虚标实，本虚为脏腑受损，标实为风、火、痰、瘀，四

者并非孤立致病，多是互相结合、互相影响而发病。如风阳

夹痰，痰瘀郁而化热，风热痰瘀上蒙清窍，流窜经络等，而

使本病变化更为错综复杂。止匕外，由于痫病昏仆抽搐发作，

特别容易耗气伤神，故长期反复发作者，常容易出现神志淡

漠、面色少华、健忘等心脾两虚，心神失养的症状，并且使

痫病更易反复。

要点三诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年

期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，

四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两

眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，面色苍白等。

3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无

突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在

数秒至数分钟即止。

4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发

作。

6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘慢波等阳性

表现，有条件做磁共振等相应检查。

（二）鉴别诊断

1.痫病与中风典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知

人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四

肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜

等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半

身不遂等后遗症。

2.痫病与厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面

色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐

涎沫、两目上视、四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难

区别。

3.痫病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发

作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多

见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或

仍有原发疾病的存在。

要点四辨证论治

（一）辨证要点

痫病的辨证首先要辨病情轻重，其次辨证候的虚实，再确定

病理因素，即风、痰、热、瘀。本病之病情轻重取决于两个

方面：一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，

短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病

重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深

和正气之盛衰密切相关。

痫病发作期多实，多由风痰闭阻，痰火或瘀热扰动神明；间

歇期多虚，或虚中夹实，常由心脾两虚，肝肾阴虚，夹风夹

痰夹瘀所致，宜分而治之。

来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四

肢抽搐者，属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，

发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游者，属痰；有

猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘

结，口臭苔黄者，属热；发作时面色潮红、紫红，继则青

紫，口唇紫组,或有颅脑外伤、产伤等病史者，属瘀。

（二）治疗原则

频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定

痫；平时病缓，则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，

滋补肝肾，宁心安神。

（三）证治分类

1.风痰闭阻证

证候：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不

悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，

或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所

失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，

苔白腻，脉多弦滑有力。

证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上

扰清窍。

治法：涤痰息风，开金7E痫。

代表方：定痫丸加减。

常用药：天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹

沥、石菖蒲、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹

参。

加减：眩晕、目斜视者，加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母

重镇安神。

辛热开破法是针对痈痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭

阻，气机逆乱是本病的核心病机，故治疗多以涤痰、行痰、

豁痰为大法。然而痫病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜

伏，胶固难化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药

物所能涤除。辛温开破法则采用大辛大热的川乌、半夏、南

星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物，以开气

机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消

散，痫病缓解。

2.痰火扰神证

证候：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，

心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘;叟黄，病发后，症情

加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

证机概要：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

治法：清热泻火，化痰开窍。

代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

常用药：龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄苓、桅子、姜半

夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝

香。

加减：有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、

全蝎，以平肝息风。

3.瘀阻脑络证

证候：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一

-侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄

白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患

后，或先天脑发育不全。

证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。

治法：活血化瘀，息风通络。

代表方：通窍活血汤加减。

常用药：赤芍、川苜、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵

蚕、全蝎。

加减：痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。

4.心脾两虚证

证候：反复发痫不愈，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面

色苍白，体瘦纳呆，大便滤薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而

弱。

证机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

治法：补益气血，健脾宁心。

代表方：六君子汤合归脾汤加减。

常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当

归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子。

加减：若痰浊盛而恶心呕吐痰涎者，加胆南星、姜竹茹、瓜

篓、石菖蒲、旋覆花化痰降浊"更;唐者，加炒苏仁、炒扁

豆、炮姜等健脾止泻；夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落

等镇心安神。

5.心肾亏虚证

证候：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩,

两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干

燥，舌质淡红，脉沉细而数。

证机概要：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所

养。

治法：补益心肾，潜阳安神。

代表方：左归丸合天王补心丹加减。

常用药：熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角

胶、