腕骨脱位及骨折的护理

概述腕骨骨折多由于间接暴力引起，舟状骨骨折（fracturesofthescaphoid）占腕骨骨折的71.2％，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨折的70％，舟骨结节及舟骨近端骨折各占10％~15％。骨折线先自掌、尺侧开始，后达背外侧。多见于年轻人，儿童罕见。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及脱位时，预后不佳。腕关节腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，桡骨远端、尺骨的三角软骨盘和近排腕骨的舟、月、三角骨构成桡腕关节。2-5掌骨基底部与远排腕骨构成腕掌关节，第一掌骨与大多角骨为鞍状关节，自己形成一个单独的关节，上述两关节除拇指的腕掌关节外，都相互连通，统称腕关节。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天第3页,共23页，2024年2月25日，星期天腕骨折舟骨骨折比较常见，多发青壮年，常有间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。可分为中段骨折，近端骨折和结节部骨折。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天第5页,共23页，2024年2月25日，星期天1.舟状骨远侧1/3处骨折（结节部）；2.腰部骨折；3.近段骨折第6页,共23页，2024年2月25日，星期天发病机制非生理性的腕过伸及桡偏，使舟状骨发生旋转，舟、月骨韧带渐近断裂，为舟骨腰部骨折的主要因素。在此位置，舟状骨背侧嵌在桡骨边缘，加上桡骨茎突及大多角骨的嵌压作用，遂在其腰部发生骨折。舟状骨半脱位时可发生其近端骨折。舟状骨结节骨折，系直接受压所致。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天腕部其它骨折1.尺桡骨茎突骨折2.三角骨骨折3.大多角骨骨折4.豆状骨骨折5.头状骨骨折第8页,共23页，2024年2月25日，星期天腕骨脱位1.月骨脱位2.经茎突或舟状骨的月骨脱位3.月骨周围脱位4.经舟状骨月骨周围脱位5.经茎突和舟状骨的月骨周围脱位6.不典型月骨周围脱位7.三角骨月骨周围脱位8.舟状骨脱位9.小多角骨脱位第9页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗原则处理舟状骨骨折的方法不一，但总的方针是根据临床制定治疗方法。在一处骨折中可贯穿着早期与晚期治疗两个方面。应注意，舟状骨骨折后，腕部即不稳定，舟状骨常向背侧屈，使桡、头、月骨的直线对位丧失，轴线呈“之”字形，治疗时需纠正。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天手术治疗1.植骨术（bonegraft）用骨松质植骨法治疗舟状骨骨折不愈合。骨栓固定法和桡骨茎突切除术第11页,共23页，2024年2月25日，星期天2.桡骨茎突切除术（radialstyloidetomy）第12页,共23页，2024年2月25日，星期天3.克氏针固定术舟状骨骨折同时有腕部不稳定及腕骨脱位时，可用克氏针固定骨折，同时复位腕骨脱位。术后用石膏托固定腕中位及桡侧屈位。定期检查，直到骨折愈合为止。也可在电视X线机透视下，经皮下用细克氏针（直径为0.6mm），于不同方向固定骨折，愈合率达83％~88％。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天4.加压螺钉固定术用于有移位的新鲜骨折及骨折不愈合均可，Hebert（1986）用此法治疗舟状骨骨折，成功率达97％。Herbert螺钉固定法，P1处螺纹距大于P2处第14页,共23页，2024年2月25日，星期天护理1.术前护理1.1心理护理手是人工作、生活的重要器官，手部功能丧失给患者的工作和生活造成严重的不便，有时需依赖他人，使患者产生自卑，孤寂感。术前仔细了解患者的心理状态，建立良好的护患关系，给与他们更多的同情、理解和关心。根据患者的具体情况，用通俗易懂的语言，向患者讲解有关医学知识，手术目的，方法，安全性，手术的优点及术后如何配合治疗和治疗的效果等。详细和认真地回答患者有关骨折及追踪照顾的问题，从而减轻其心理压力，增强治疗的信心。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天1.2术前准备①术前检查。除常规检查外，协助做好影像学检查（腕关节X线摄片，CT或MRI），了解腕关节损伤的情况，为能否进行该手术提供依据。若头状骨与舟状骨关节面损伤，则不能进行该手术。②皮肤准备。手外科手术直接关系到患者的运动功能，对皮肤的准备要求严格。一般术前三天每天以肥皂水擦洗患肢；术前一天手和前臂腋下备皮，剪指甲后用75％乙醇擦洗2遍。③功能锻炼。指导患者主动和被动屈伸息肢的指关节和掌趾关节，次数和时间不限，以回复手指的柔韧性和功能。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天2.术后护理2.1卧位：用支架，枕头，沙袋等抬高患肢25~30cm，以利于血液回流。肢体摆放应以舒适，不引起局部软组织压迫为原则。2.2病情观察：①生命体征观察。术后常规测血压，脉搏，呼吸，体温，并详细记录。②并发症的观察及处理。通过敷料被血浸润的程度严密观察伤口渗血情况，评估出血量，若有活动性出血，应积极采取有效措施止血，给予止血药物，必要时重新包扎固定或手术。③密切观察患肢末梢血液循环，动脉搏动，肤色和温度情况。若患者患肢疼痛加剧，感觉包扎过紧，肿胀加重，应及时全程松解包扎，重新包扎固定。第17页,共23页，2024年2月25日，星期天2.3发热的护理术后吸收热不需处理，但应向患者解释清楚。超过38℃应进行认真检查，对症处理。术后高热多由感染引起，除全身或局部抗感染治疗外，还应用物理降温，如乙醇擦浴，冰袋冷敷等。持续高热的患者，除进行对症治疗外，还可应用小剂量糖皮质激素，以提高机体的适应能力，降低组织代谢率。同时保证水分的补充，保持口向清洁，给予清淡易消化饮食，以减少发热给身体造成的影响，搞好个人卫生。第18页,共23页，2024年2月25日，星期天2.4疼痛的护理：严密观察疼痛的程度及变化趋势，指导患者正确运用减轻疼痛的方法，如转移注意力，遵医嘱给予药物镇痛。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天2.5手部水肿的护理：术后手部常有明显水肿，而且持续较久，如不及时消肿，必将因纤维蛋白沉积而导致组织粘连、持续肿胀并可加重韧带关节囊等纤维组织的挛缩，加重关节活动度障碍。除抬高患肢外，需进行前臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性收缩和放松，利用“肌肉泵”的作用来促进静脉，淋巴回流，加速渗出物的吸收；上举患肢的同时进行握拳和伸指运动，不定时定量，每日300次以上。还可以用红外线，蜡疗，微波等疗法以加强患肢血液循环，增强血管壁的通透性，加速渗出液的吸收，每日1~2次，每次15分钟。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天2.6功能锻炼：患者术后疼痛明显缓解，加强拇指对掌位，示，中指掌指关节曲位练习。握力回复，腕屈，伸活动度恢复可以采用以下方法练习：①肌力练习。术后三天，利用小皮球或海绵卷进行手指屈伸及所有手内部肌肉的抗阻性练习。动作宜动力性与静力性结合进行，即在动力性用力后静力性维持2~3秒再放松，每个动作重复10次休息30秒，反复进行至肌肉疲劳，再换其他动作，每日练习1次。②关节活动度练习。术后3周拆线后，前臂在海绵垫或毛巾折成的垫子上进行，主动用力按压至受伤关节有紧张，酸胀感或轻度疼痛为度，然后维持5~10分钟，选择屈，伸，尺偏，桡偏等动作依次进行，继以主动放松运动，每日进行2~3次或更多。③作业疗法。为患者提供有助于改善关节活动度，肌力及手部协调运动的工作机会。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天3.出院指导嘱患者术后3周来院拆线，拆石膏，定期门诊复诊。指导患者继续进行腕关节的功能锻炼，最大限度地恢复腕关节的功能。第22页,共23页，2024年2月25日，星期天术后饮食和禁忌1.忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。2.忌多吃肉喝骨头汤有些人认为，骨折后多吃肉骨头，多喝骨头汤，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推