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文档简介
住院医师规范化培训临床教学查房
乳甲外科住培学员:刘洪涛指导教师:王晓武2021/3/29星期一1患者基本信息姓名:魏秀泰性别:女年龄:39岁婚否:已婚民族:汉族职业:农民籍贯:青海省互助县住址:互助县南门峡镇峡口村2021/3/29星期一2主诉:发现右颈部包块半年余。2021/3/29星期一3现病史:患者于半年前无意中发现右侧颈部一包块,约鸡蛋大小,无明显疼痛,无声音嘶哑及呼吸困难,无情绪易激动现象。无胸闷、气短,无乏力、纳差,未予以重视及任何治疗。近1月来,患者自感包块较前明显增大,无明显疼痛,无声音嘶哑及呼吸困难,无胸闷、气短等现象。为明确诊断及进一步诊治,故来我院就诊,门诊行相关检查后以“右侧甲状腺结节”收住我科。患者自发病以来,神志清,精神可,食欲可,大小便如常,近期体重无明显变化。2021/3/29星期一4既往史:平素身体健康个人史:本地,、农民、小学文化月经史:G3P3家族史:无遗传病史过敏史:无药物、食物过敏史2021/3/29星期一5专科情况颈软,无抵抗。气管居中,双侧颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,局部皮肤未见明显红肿。右侧颈前区可触及一约6×5cm大小肿物,质韧,压痛阴性,活动度良好,与周围组织无明显粘连,未触及明显震颤,未闻及明显血管杂音。肿物随吞咽上下移动。左侧颈前区未见明显异常。双侧颈部未触及肿大淋巴结。2021/3/29星期一6辅助检查心电图:正常腹部彩超:正常胸片:正常甲状腺彩超:右侧甲状腺包块
、左甲状腺结节颈部CT:右侧甲状腺占位,明显不均匀强化,恶性不除外,建议穿刺2021/3/29星期一72021/3/29星期一82021/3/29星期一92021/3/29星期一102021/3/29星期一112021/3/29星期一122021/3/29星期一132021/3/29星期一142021/3/29星期一1
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