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文档简介

住院医师规范化培训临床教学查房

乳甲外科住培学员：刘洪涛指导教师：王晓武2021/3/29星期一1患者基本信息姓名：魏秀泰性别：女年龄：39岁婚否：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：青海省互助县住址：互助县南门峡镇峡口村2021/3/29星期一2主诉：发现右颈部包块半年余。2021/3/29星期一3现病史：患者于半年前无意中发现右侧颈部一包块，约鸡蛋大小，无明显疼痛，无声音嘶哑及呼吸困难，无情绪易激动现象。无胸闷、气短，无乏力、纳差，未予以重视及任何治疗。近1月来，患者自感包块较前明显增大，无明显疼痛，无声音嘶哑及呼吸困难，无胸闷、气短等现象。为明确诊断及进一步诊治，故来我院就诊，门诊行相关检查后以“右侧甲状腺结节”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神可，食欲可，大小便如常，近期体重无明显变化。2021/3/29星期一4既往史：平素身体健康个人史：本地,、农民、小学文化月经史：G3P3家族史：无遗传病史过敏史：无药物、食物过敏史2021/3/29星期一5专科情况颈软，无抵抗。气管居中，双侧颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，局部皮肤未见明显红肿。右侧颈前区可触及一约6×5cm大小肿物，质韧，压痛阴性，活动度良好，与周围组织无明显粘连，未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。肿物随吞咽上下移动。左侧颈前区未见明显异常。双侧颈部未触及肿大淋巴结。2021/3/29星期一6辅助检查心电图：正常腹部彩超：正常胸片：正常甲状腺彩超：右侧甲状腺包块

、左甲状腺结节颈部CT：右侧甲状腺占位，明显不均匀强化，恶性不除外，建议穿刺2021/3/29星期一72021/3/29星期一82021/3/29星期一92021/3/29星期一102021/3/29星期一112021/3/29星期一122021/3/29星期一132021/3/29星期一142021/3/29星期一1

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