肺部炎症影像诊断

肺部炎症

2021/3/29星期一1大叶性肺炎

lobarpneumonia病理充血期（12~24h）红色肝样变（2~3d）灰色肝样变（4~6d）消散期（1w）2021/3/29星期一2大叶性肺炎与影像学表现相关的病理细菌主要引起肺泡反应性渗出毛细血管通透性增加，红细胞和白细胞进入肺泡腔渗出液通过兰勃管和孔氏孔扩散至周围肺组织2021/3/29星期一3大叶性肺炎以肺叶或肺段为单位的渗出性实变肺结构保持完整，大多数病例可完全吸收少数机化少数累及胸膜，引起胸腔积液2021/3/29星期一42021/3/29星期一5大叶性肺炎临床肺炎双球菌或链球菌多见好发于青壮年突发高热、寒战、胸痛及咳铁锈色痰2021/3/29星期一6大叶性肺炎影像学表现X线表现充血期：可无异常（由于很多肺泡充气），或表现为肺纹理增强2021/3/29星期一7大叶性肺炎实变期（红色肝样变和灰色肝样变期）肺叶整个或大部呈均匀的致密阴影实变的肺叶体积通常与正常时相等空气支气管征（airbronchograms)可有胸腔积液消散期散在分布不规则的斑片状影；索条状阴影；可不留痕迹2021/3/29星期一82021/3/29星期一92021/3/29星期一10大叶性肺炎CT表现：早期无改变，有时见磨玻璃样阴影病变呈大叶性或肺段性分布的高密度影，边缘模糊实变的肺叶体积通常与正常时相等空气支气管征消散期：呈散在的大小不等的斑片状阴影；仅见索条状阴影或病灶完全消失2021/3/29星期一112021/3/29星期一122021/3/29星期一132021/3/29星期一142021/3/29星期一152021/3/29星期一16大叶性肺炎鉴别诊断上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别中叶大叶性肺炎应与中叶不张鉴别下叶大叶性肺炎应与胸膜炎鉴别与肺炎型肺癌鉴别消散期应与肺结核、支气管肺炎、节段性支原体肺炎鉴别2021/3/29星期一172021/3/29星期一182021/3/29星期一192021/3/29星期一20小叶性肺炎bronchpneumonia支气管肺炎临床病原体细菌或病毒；常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者症状较重，高热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难和胸痛等2021/3/29星期一21小叶性肺炎病理多由支气管炎和细支气管炎发展而来病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡病变以肺小叶为单位，可融合由于细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿和肺不张2021/3/29星期一222021/3/29星期一232021/3/29星期一24小叶性肺炎影像学表现X线表现部位多位于两肺中下野的内中带肺纹理增多、增重、模糊沿支气管分布的斑片状高密度影，可以融合成片病变坏死可见空洞；有时可见肺气囊2021/3/29星期一25小叶性肺炎X线表现支气管阻塞时可见局部肺不张，周围肺野见代偿性肺气肿久不消散的支气管肺炎可致支气管扩张成片的炎症可演化为机化性肺炎2021/3/29星期一26小叶性肺炎CT表现两肺中下部支气管血管束增粗、模糊病变不局限于肺叶或肺段沿支气管分布的斑片状高密度影，直径1－2cm结节状阴影：腺泡结节、分支结节小叶融合性阴影，部分内可见小空洞常伴有阻塞性肺气肿和肺不张2021/3/29星期一272021/3/29星期一282021/3/29星期一292021/3/29星期一30F/1肺纹理增重模糊，支扩2021/3/29星期一31分支结节，小叶融合2021/3/29星期一32合并支扩2021/3/29星期一33M/82021/3/29星期一34小叶性肺炎诊断与鉴别诊断好发部位两肺中下肺野中内带病变沿支气管分布非肺段、肺叶分布多见于婴幼儿和年老体弱者2021/3/29星期一35支原体肺炎

mycoplasmalpneumonia概念：支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小，较病毒大。冬春、夏秋之交多发2021/3/29星期一36支原体肺炎病理：支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿肺泡可产生浆液性渗出性炎症，严重广泛的出血和水肿病变范围小叶、肺段到大叶2021/3/29星期一37支原体肺炎临床：低热、咳嗽，少量白痰严重者，胸痛、呼吸困难；体温38度以上实验室检查：白细胞正常或略高，病后2~3周血清冷集试验阳性2021/3/29星期一38支原体肺炎影像学表现X线、CT表现：多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影，外缘模糊CT上片状磨玻璃样影少数可发展为肺脓肿2021/3/29星期一392021/3/29星期一40支原体肺炎诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性2021/3/29星期一41间质性肺炎

interstitialpneumonia系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染引起，以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等2021/3/29星期一42间质性肺炎病理：主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质常继发于支气管炎，扩展到周围肺组织细支气管部分或完全阻塞，引起局限性肺气肿或肺不张病变范围较广，累及两肺各叶2021/3/29星期一43间质性肺炎临床：多见于小儿气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明显2021/3/29星期一44间质性肺炎影像学表现：X、CT线表现：病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布病变形态肺纹理增粗、模糊双下肺野见网格状阴影双肺野多发小片状影广泛的细小结节状2021/3/29星期一45间质性肺炎X线、CT表现：肺门改变：肺门淋巴结增大阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺不张吸收消散：小结节先吸收，继而紊乱的条纹影减少。部分可导致慢性纤维化或并发支气管扩张2021/3/29星期一46间质性肺炎诊断和鉴别诊断：肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿，且多对称分布2021/3/29星期一47咳嗽，咯血、发热3天。治疗后2周复查2021/3/29星期一482021/3/29星期一49严重急性呼吸综合征

severeacuterespiratorysydrome,SARS概念：严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起，本病是一种新型传染病，传染性强，病死率高，已列入我国法定传染病管理范畴2021/3/29星期一50严重急性呼吸综合征传染途径近距离空气飞沫密切接触2021/3/29星期一51严重急性呼吸综合征临床发热，可伴有头痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰临床分期：早期（病初1~7天）进展期（其病后8~14天）恢复期（起病后15~21天）2021/3/29星期一52严重急性呼吸综合征病理：机制复杂水肿、炎性细胞浸润肺泡上皮的大量脱落，肺间隔明显增宽和破坏，肺泡内渗出物的机化弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间隔单核细胞浸润，肺毛细血管扩张、充血、通透性增加肺泡间隔炎性细胞浸润、肺泡腔内广泛水肿液ARDS2021/3/29星期一53严重急性呼吸综合征影像学表现X、CT表现：早期：多为局灶性阴影，呈小片状或较大的片状磨玻璃样密度影；碎石路征多为单侧，也可双侧2021/3/29星期一54严重急性呼吸综合征进展期：早期的小片状变为大片、多发或弥漫性阴影由单侧发展为双侧，一个肺野发展为多个肺野病变可肺叶肺段分布，或呈大小不一的类圆形恢复期：阴影范围减小，密度逐渐减低及吸收部分病变可以发展为肺间质纤维化2021/3/29星期一55严重急性呼吸综合征特点：病灶变化快，较快者一日内病变大小即有变化新旧病变交替出现病变可反复，减轻后可再次加重2021/3/29星期一562021/3/29星期一572021/3/29星期一58M/54岁，图1为发病后第5天.；图3为同一病例发病后11天2021/3/29星期一59F/28,分别为发病后2天；6天；34天2021/3/29星期一60过敏性肺炎

Allergicpneumonia

系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫及某些药物等2021/3/29星期一61过敏性肺炎病理：主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞间质性肺炎，肺泡壁、小叶间隔增厚2021/3/29星期一62过敏性肺炎临床：轻咳、全身不适，哮喘、低热分为三型：急性型、亚急性型、慢性型2021/3/29星期一63过敏性肺炎影像学表现X线表现：双肺中下肺野多见沿支气管走行分布，呈云雾状高密度影病灶改变迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出现新病灶，也可长久不吸收亚急性表现为双肺散在的不规则性病灶慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密度影2021/3/29星期一642021/3/29星期一65过敏性肺炎CT表现：斑片状高密度影：散在分布；可融合呈地图样；可见空气支气管征磨玻璃样影：散在的大小不等的磨玻璃影弥漫小结节影：中下肺野，弥漫分布的微结节大小2~4mm线状影，胸膜下区多见蜂窝状影，晚期纤维化的改变2021/3/29星期一66冷空气过敏2021/3/29星期一672021/3/29星期一682021/3/29星期一69过敏性肺炎

诊断与鉴别诊断：临床症状轻，多发性/游走性为其特点2021/3/29星期一70肺炎性假瘤

infammatorypseudotumor

肺炎性假瘤是一种增生性炎症，有多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一种肿瘤样团块，故称之为炎性假瘤。临床：性别差异不大，30~40岁多发1/3病人无症状，2/3病人慢支、肺炎、肺化脓症病史2021/3/29星期一71肺炎性假瘤病理：由多种细胞组成并有纤维化的肉芽肿：成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞根据组织成分分型：纤维组织细胞瘤型、假乳头状瘤型、假淋巴瘤型和浆细胞瘤型2021/3/29星期一72肺炎性假瘤影像学表现X线表现：部位：肺表浅部位较多大小、形态：直径多在2~4cm，圆形或卵圆形，也可呈驼峰状或不规则性密度：密度均匀2021/3/29星期一732021/3/29星期一74肺炎性假瘤边缘：有包膜者清楚、光滑，可有分叶邻近改变：位于肺周边部可见胸膜局限性肥厚粘连动态观察：假瘤数年内无明显增大。少数可恶变2021/3/29星期一75肺炎性假瘤CT表现：大小、部位：与X表现一致形态：类圆形；病灶双侧缘平行垂直于胸膜呈方形，“方形征”；某一部分边缘平坦如刀切，“刀切征”密度：较均匀，少数可见不规则钙化或空洞、空气支气管征；可中央密度高边缘密度较低，晕征边缘：光滑或毛糙，较粗毛刺；浅分叶；边缘可有尖角状突起，尖角指向胸膜少数病人肺门纵隔淋巴结肿大增强扫描：病变明显均匀强化，少数周围强化或不强化2021/3/29星期一762021/3/29星期一77尖角征2021/3/29星期一782021/3/29星期一79M/81，查体发现2021/3/29星期一80刀切征方形征2021/3/29星期一812021/3