临床医学妇产科要点

Ib期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；

Ic期：Ia或Ib期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶

性细胞。

6.II期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散。Ila期：病变扩展或转移至子宫或输卵

管；Hb期：病变扩展至其他盆腔组织；

11c期：Ila或11b期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到

恶性细胞。

7.III期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移。Illa期：病变大

体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤；IHb期：腹腔腹膜种植瘤

直径2cm,淋巴结阴性；

Ilie期：腹腔腹膜种植瘤直径22cm,或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。8.W期：超出腹

腔外远处转移。9.卵巢恶性肿瘤的临床表现：

症状：症状不明显；腹胀；卵巢功能障碍；腹痛；压迫症状；消瘦。体征：腹部肿块；腹

水征；内分泌方面体征；其他。10.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转；破裂；感染；恶变。

11.卵巢肿瘤的诊断：结合病史、查体、辅检。确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估

计，肿瘤的可能病理类型分析和恶性肿瘤的临床分期等诊断。12.卵巢肿瘤肿瘤标志物：

1）CA125：80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值。2）AFP：对卵巢内胚窦瘤有

特异性价值。3）HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。

4）性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。13.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤

的鉴别：

1）卵巢良性肿瘤病程比较长，肿块逐渐增大。活动囊性多见，表面光滑平整，表明无腹水。

一般情况良好，B超显示液性暗区，可以有间隔光带，边缘清晰。

2）卵巢恶性肿瘤病程长，生长迅度快，多为双侧，固定，实性或囊性，表面结节状，常有

腹水，多为血性，可以查到癌细胞。恶病质。液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清。

1.卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。2.卵巢上皮肿瘤的组织学类型：

1）浆液性肿瘤：浆液性囊腺瘤；交界性浆液性囊腺瘤；浆液性囊腺癌。2）粘液性囊肿瘤:

粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。3）卵巢子宫内膜样肿瘤。3.卵巢生

殖细胞肿瘤病理：

1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40岁多发；未成熟畸胎瘤（恶性），复发后再次手术

可见恶性程度逆转现象；2）无性细胞瘤；

3）卵黄囊瘤（又叫内胚窦瘤），对化疗敏感。

4.卵巢性索间质肿瘤具有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤。5.卵巢性索间质肿瘤病理分类：

1）颗粒细胞-间质细胞瘤：颗粒细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；纤维瘤。2）支持细胞-间质细胞瘤

（睾丸母细胞瘤）。

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6.Meig'ssyndrome：纤维瘤常伴腹水和胸腔积液。

第三十四章妊娠滋养细胞疾病

1.葡萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借

蒂相连成串，形如葡萄得名。也称水泡状胎块（hydatidiformmole）。

2.葡萄胎病理：肉眼观：大小不等的水泡。组织学：滋养细胞不同程度的增生；绒毛间质水

肿；间质内胎源性血管消失。胎盘绒毛水泡样变。

3.葡萄胎临床表现：典型症状：停经后阴道流血，最常见的症状；子宫异常增大、变软；妊

娠呕吐；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿；腹痛；甲状腺功能亢进征象。

4.葡萄胎诊断：1）症状、体征。2）超声检查：主要的诊断方法，B超下可见落雪状，蜂窝

状图象。3）B-HCG：异常增iWi，1W1峰时间延长。

5.葡萄胎处理：处理：一经确诊，应及时清宫，首选吸刮术；卵巢黄素化囊肿；预防性化疗;

子宫切除术。

1.妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎；30%继发于流产；10%继发于足月妊娠或异位妊

娠。

2.侵蚀性葡萄胎病理特征：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。镜下可见侵入

肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

3.绒癌病理特征：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死。镜下可见细胞滋养细

胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。

4.临床表现（无转移）不规则阴道流血;子宫复旧不全或不均匀性增大;卵巢黄素化囊肿；腹

痛;假孕症状。

5.临床表现（转移性）：原发灶症状；转移灶症状；肺转移-常见；阴道转移-第二常见；肝，

脑转移-主要致死原因；其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。6.妊娠滋养细胞肿瘤诊断标

准：

①HCG测定4次呈平台状态（+-10%）,并持续3周或更长时间，即1,7,14,21日。②

HCG测定3次升高（10%）,并至少持续2周或更长时间，即1,7,14日。③HCG水平持

续异常达6个月或更长。

7.非葡萄胎后GTN诊断标准：足月产、流产和异位妊娠后HCG4周以上血HCG仍持续高

水平，或一度下降后又上升。排除妊娠物残留或再次妊娠。8.妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分

期：I期-病变局限于子宫；

II期-病变扩散，但仍局限于生殖器官，（附件、阴道、阔韧带）；III期-病变转移至肺,有或无

生殖系统病变；W期-所有其他转移。

9.妊娠滋养细胞肿瘤治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。10.妊娠滋养细

胞肿瘤一下那化疗用药：MTX（甲）；5-Fu；Act-D（放）；KSM（更生霉素）；CTX（环）；

VCR（长）；VP16（依托泊昔）等

第三十五章生殖内分泌疾病

1.功能失调性子宫出血（功血，DUB）：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子

宫出血

2.子宫内膜增生症的病理变化：

1）子宫内膜增生过长（单纯型增生、复杂型增生、不典型增生）；

2）增生期子宫内膜；3）萎缩型子宫内膜。

3.功血临床表现：子宫不规则出血最常见。

4.功血一般治疗纠正贫血，加强营养；防止感染。

5.功血药物治疗原则：青春期及生育年龄无排卵性宫血以止血、调整周期、促排卵为主；绝

经过渡期宫血以止血，调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为资料原则。手术治疗

5.子宫内膜不规则脱落病理表现为子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死

组织及新增生的内膜混杂共存。

6.子宫内膜不规则脱落诊断：基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5-6日

进行。

1.闭经按既往有无月经来潮分：原发闭经（5%）;继发闭经（95%）。

2.原发闭经:超过16岁，第二性征发育，月经从未来潮，或超过14岁第二性征仍未发育者。3.

继发闭经：月经建立后又停止，停经3个周期或6个月。

4.继发闭经分下丘脑性闭经；垂体性闭经；卵巢性闭经；子宫性闭经；其他内分泌异常如甲

状腺紊乱等。以下丘脑性最常见。

5.垂体性闭经病因：垂体梗死，常见为稀汉综合征；垂体肿瘤；空蝶鞍综合征。6.Asherman

综合征是子宫性闭经最常见原因。

7.孕激素试验：黄体酮肌注20mg,qdX5d,有撤血-1闭经；无撤血-II闭经或子宫性闭经。

1.多囊卵巢综合征(PCOS)：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。

以持续性无排卵；雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征。2.多囊卵巢综合征临床表现月经失

调(主症)；不孕；多毛(是高雄激素血症的常见表现)；超重或肥胖；黑棘皮症。3.多囊

卵巢综合征诊断标准：①稀发排卵和或无排卵；

②高雄激素的临床特征和或生化指标；③卵巢多囊改变；

④3项符合2项并排除其他高雄激素病因即可诊断PCOSo

第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病1.子宫内膜异位症(EM)：具有活性的子宫内膜

组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位。

2.子宫内膜异位症临床表现：(典型症状为继发性痛经、进行性加重)。症状下腹痛和痛经；

月经失调；不孕；性交不适；其他特殊症状如腹痛、腹泻。体征：①子宫多后倾固定；②痛

性结节，多位于直肠子宫陷凹、宫舐韧带或子宫后壁下段等部位；③囊性偏实不活动包块；

④紫蓝色斑点、小结节或包块。

3.腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。4.子宫内膜异位症治疗原则：①期待疗法:

症状轻微者；

②药物治疗有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者；③手术治疗有

生育要求病变较重者一保守手术，无生育要求患者一半保守手术或根治性手术。

5.子宫内膜异位症金标准治疗：腹腔镜确诊、手术加药物治疗。

1.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质浸入子宫肌层。2.子宫腺肌病临床表现：经量增多、经

期延长以及逐年加剧的进行性痛经，妇检子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有

压痛，经期压痛尤为显著。

3.子宫腺肌病治疗：症状轻者、有剩余要求者及进绝经期患者刻试用达那哇、孕三稀酮或

GnRH-a治疗；严重者、无生育要求、药物治疗无效者行全子宫切除术。

第三十八掌女性盆底功能障碍性疾病1.子宫脱垂(uterineprolape)：子宫从正常位置沿阴道

下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

2.子宫脱垂病因：分娩损伤：为主要病因；长时间腹压增加；盆底组织发育不良或退行性变。3.

子宫脱垂临床分度：以患者平卧屏气用力时子宫下降的程度分为三度。

I度：I度轻-宫颈外口距处女膜缘4cm,但未达处女膜缘。I度重-宫颈外口巳达处女膜

缘，但未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。

II度：II度轻-宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。II度重-宫颈及部分宫体巳脱出于阴

道口外。

HI度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

4.子宫脱垂手术治疗：根据年龄，生育要求及全身健康情况加以选择。A.阴道前后壁修补术:

适用于H、III度阴道前后壁脱垂者。

B.阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈部分切除术(Manchester),适用于年轻、宫颈延长

的H、III度脱垂患者。

C.经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术：适于年龄较大，无需生育要求的II、III度子宫、

前后壁脱垂患者。

D.阴道纵隔形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。

L生殖道屡：指由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道。临床中以尿痿

最常见，粪屡次之，两者同时存在称混合屡。2.尿屡生殖道与泌尿道之间有异常通道。

3.生殖道瘦病因：产伤（坏死型尿屡、损伤型尿瘦）；妇科手术损伤；其他如外伤。

4.尿痿手术时机的选择：直接损伤的尿瘦应尽早手术修补。其他原因所致尿屡应在3~6个

月。

第三十九章不孕症及辅助生殖技术1.不孕症（Infertility）：有正常性生活；未经避孕1年未

妊娠者。2.女性不孕因素：排卵障碍和输卵管因素居多。

3.输卵管通畅试验，子宫输卵管造影应用最广，价值最高。诱发排卵首选氯米芬

（Clomiphene）。

第四十一章计划生育

1.避孕药的作用机制抑制排卵;改变宫颈粘液性状;改变子宫内膜形态与功能。