中医全科-普外科(第8部分)

中医全科-普外科(第8部分)

简答题1.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现有哪些?答案：(①主要表现为腹痛和反复呕吐。②病人初期症状表现为上腹部胀和不适，阵发性上腹部痛，同时伴有嗳气、恶心。③随着症状加重，出现腹痛和呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁。④当出现脱水时，可见皮肤干燥、皱缩、弹性降低、眼眶凹陷。尿量减少，尿液浓缩，色泽变深。⑤上腹部可见胃型，晃动上腹部可闻l振水声。)

简答题2.简述急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断。答案：(①急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体。超声提示胆囊炎或胆囊结石。②急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT、超声提示胰腺肿胀、周围渗出。③急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无膈下游离气体。)

简答题3.试述小儿急性阑尾炎的特点。答案：(小儿急性阑尾炎的特点如下：(1)病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。(2)右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。(3)穿孔率高。并发症和死亡率也较高。)

简答题4.急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现有哪些?答案：(①病人多有溃疡病史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体抗炎药或皮质激素病史。②病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。③病人突发上腹部剧痛，呈l刀割样，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重时可伴有血压下降。④体检见病人表情痛苦，取屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈l板状腹，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。⑤实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查膈下可见新月状游离气体影。⑥病人的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位，是否空腹以及年龄和全身状况密切相关。)

简答题5.直肠癌根治性手术有哪些常用术式?答案：(直肠癌根治术的术式如下：(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术不能保留肛门括约肌，需做永久性结肠造口术。(2)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。)

简答题6.试述如何处理高钾血症。答案：((1)尽快处理原发疾病和改善肾脏功能。(2)停用含钾药物及食物。(3)降低血清钾浓度，使K+暂时转入细胞内。可用5%NaHCO360～100ml静注后，继续用100～200ml静脉滴注，使血容量增加，K+得到稀释，又使K+移入细胞内或由尿排出，也有助于酸中毒的治疗，注入的Na+也起到对抗K+的作用。或用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入1U胰岛素静滴，必要时每3～4小时重复给药一次，使K+转入细胞内。(4)促进排钾，可应用阳离子交换树脂，每次服15g，每日4次或加10%葡萄糖液200ml作保留灌肠，从消化道带走钾离子。如上述治疗不能降低血K+浓度时，应采用透析疗法。(5)防治心律失常。应用钙剂对抗K+和缓解K+对心肌的毒性作用。常用10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射，每4小时可重复使用一次，或用30～40ml静脉滴注。)

简答题7.自体输血的适应证。答案：((1)有大出血的手术和创伤。(2)估计出血量在1000ml以上的择期手术，如主动脉瘤切除、肝叶切除等。(3)血型特殊者(无相应供血者，输血困难)。(4)体外循环或低温下的心内直视手术以及其他较大的择期手术与急症手术，可考虑采用血液稀释法。)

简答题8.进行性血胸的征象。答案：((1)持续脉搏加快，血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。(2)胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时以上，流出的血液色鲜红，温度高，其血红蛋白及红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。(3)血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积测定呈进行性降低。)

简答题9.试述急性胰腺炎的治疗原则。答案：(急性胰腺炎的治疗原则如下：(1)非手术疗法：适用于轻型胰腺炎及尚无感染者。①禁食和胃肠减压。②静脉输液，维持水、电解质平衡和补充热量。③应用抗生素。④中药治疗。⑤静脉滴注抑肽酶或氟尿嘧啶抑制胰酶分泌。⑥营养支持，可用肠外营养TPN。(2)手术治疗：适于重症胰腺炎、胰腺感染合并胆道疾病。①切开胰腺被膜以及周围的后腹膜，清除胰腺及周围坏死组织，必要时可行胰部分切除。②充分引流，放置多条引流管，用于引流和灌洗。③其他处理：包括术中注意胆道病变处理，如取出结石或清除胆道蛔虫等。置T管做胆总管引流。必要时做胃造口以便术后作胃减压。行空肠造口以便输入营养要素。)

简答题10.试述膀胱癌的临床表现。答案：((1)血尿。(2)膀胱刺激征。(3)排尿困难及尿潴留。(4)转移症状。(5)其他症状：肿瘤侵入输尿管口时，可造成该侧输尿管扩张及肾积水；肿瘤组织坏死脱落可见l腐肉自尿中排出。)

简答题11.腹股沟管的解剖。答案：(腹股沟管为位于腹股沟韧带内侧1／2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长4～5cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1／3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1／3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为内环(腹环)，外口为外环(皮下环)。)

简答题12.试述结直肠癌的临床表现。答案：((1)右半结肠癌的临床表现：①腹痛；②贫血；③腹部肿块。(2)左半结肠癌的临床表现：①便血、黏液血便；②腹痛；③腹部肿块。(3)直肠癌的临床表现：①直肠刺激症状；②肠腔狭窄症状；③癌肿破溃感染症状。)

简答题13.硬膜外血肿的临床表现。答案：((1)意识障碍：受伤时曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血可出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安，频繁呕吐等。生命体征表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢，即l两慢一高的库欣反应综合征。且受伤对侧还出现锥体束征，轻偏瘫等局灶症状。随之再次转入昏迷。两次昏迷之间的时间称为l中间清醒期。(2)颅内压增高及脑疝形成：表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小后散大，光反应随之消失，继之对侧瞳孔散大，甚则呼吸停止而死亡。)

简答题14.患者，男，55岁，近来腹胀痛，偶有腹泻及便秘，3天来有里急后重感，偶有血便。体格检查：神志清，无贫血，浅表淋巴结无肿大，心肺未闻及异常，腹平软，未及包块，无移动性浊音。血常规：白细胞9．3times;109／L，红细胞3．8times;1012／L。要求：(1)为明确病因首选什么检查?(2)直肠(肛门)指检时，在直肠触及一个大约2cmtimes;3cm的包块，质地坚硬，表面凹凸不平，你考虑可能是什么性质的病变?(3)当你直肠(肛门)指检完成后，抽出手指，发现手套上有脓血，此时你应该怎么做?(4)在做直肠(肛门)指检时，应注意什么?答案：((1)直肠(肛门)指检。(2)直肠癌。(3)应取涂片镜检或做细菌学检查。(4)应注意检查肛门及括约肌的紧张度，直肠黏膜是否光滑，有无压痛、肿块及波动感，指套上有无黏液、脓血等。)

简答题15.简述胆管癌的临床表现和诊断。答案：(①黄疸：90%～98%病人出现，逐渐加深，大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血。半数病人伴皮肤瘙痒和体重减轻。少数无黄疸者主要有上腹部疼痛，晚期可触及腹部肿块。②胆囊肿大：病变在中、下段的(胆囊管开口以下的)可触及肿大的胆囊，Murphy征可能阴性；而上段胆管癌胆囊不肿大，甚至缩小。③肝大：肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长可出现腹水或双下肢浮肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压症而导致上消化道出血；晚期病人可并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。④胆道感染：如发生，可出现典型的胆管炎表现：右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克。感染细菌最常见为大肠埃希菌、粪链球菌及厌氧性细菌。⑤实验室检查：血清总胆红素、直接胆红素、ALP和gamma;-GT均显著升高，而ALT和AST只轻度异常。胆道梗阻致维生素K吸收障碍，肝合成凝血因子受阻，凝血酶原时间延长。血清肿瘤标记物CA19-9可能升高，CEA、AFP可能正常。⑥影像学检查：首选超声检查；ERCP对下段胆管癌诊断帮助较大，或术前放置内支架引流用；CT、MRI能显示胆道梗阻的部位、病变性质等；核素显影扫描、血管造影有助于了解癌肿与血管的关系。)

简答题16.试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。答案：(嵌顿性疝与绞窄性疝的处理原则如下：(1)嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。(2)如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔。如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，7～14天后再行肠切除吻合。(3)高位结扎疝囊，但不宜做疝修补术。)

简答题17.试述蛇咬伤的救治原则答案：((1)绑扎伤肢：这是传统的急救方法，在咬伤肢体近端约5～10cm处用止血带或手帕等绑扎，以达到阻断静脉血和淋巴回流为度。每10～20分钟松绑一次。(2)排除毒液：先用肥皂和清水洗周围皮肤，再用等渗盐水过氧化氢溶液反复冲洗创口，然后以牙痕为中心或两牙痕之间切开创口，使毒液流出，也可用吸乳器或用嘴吸吮。(3)利尿排毒：可用呋塞米、依他尿酸钠、甘露醇等注射；亦可选用中草药白茅根、车前草等利尿，促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。(4)抗蛇毒血清：确定毒蛇的类别和毒素的性质，选用抗蛇毒血清，使用前做过敏试验。(5)中草药治疗：除使用蛇药成药外，还可选用解毒利尿的中草药。(6)支持疗法：毒蛇咬后数日内病情常较重，全身支持疗法甚为重要。)

简答题18.简述脾脏肿大的临床意义。答案：(脾脏轻度肿大见于急、慢性肝炎、粟粒性结核、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症等；高度肿大见于慢性淋巴细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。)

简答题19.试述手术中的无菌原则。答案：(为了防止手术感染和术后并发症的发生，必须树立无菌观念，坚持无菌原则。(1)手术人员洗手后，手臂部不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下的无菌单，均应视为是有菌地带，不可触碰。(2)不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品；坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品，不准拾回。(3)术中如发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。(4)术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单；如病人需更换体位另选切口做手术时，需重新消毒、铺单。(5)同侧手术人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置，以防污染。(6)做皮肤切口前及缝合皮肤的前后，均需用70%酒精或0．1%新洁尔灭溶液再次消毒皮肤。(7)皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖并固定；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止内容物溢出污染。(8)手术进行过程中，手术人员除有关手术配合的必须联系外，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区内。(9)参观手术的人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面，不得随意在室内来回走动；对患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进入手术室；进入手术室前应先更换手术室的参观衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人员尽量少，并予限制。(10)手术室内工作人员必须严格执行并认真监督无菌原则的实施。)

简答题20.输血的临床适应证。答案：(包括急、慢性血容量和血液成分丢失，重症感染及凝血机制障碍等。(1)急性出血。(2)贫血或低蛋白血症。(3)严重创伤和大面积烧伤。(4)严重感染。(5)凝血功能异常。)

简答题21.试述直肠损伤在腹膜反折上下的不同临床表现和治疗方法。答案：(直肠损伤在腹膜反折以上，与结肠破裂临床表现相似，腹膜炎出现较晚，但较严重；直肠损伤在腹膜反折以下，则引起严重的直肠周围感染。治疗措施：在腹膜反折以上剖腹修补同时应行乙状结肠双筒造口术；对腹膜反折以下应充分引流直肠周围间隙。)

简答题22.胆道蛔虫病的临床表现有哪些?答案：(其特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓l症征不符。①常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧。痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩胛或背部。腹痛可骤然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。如合并胆道感染，症状同急性胆管炎，如有黄疸出现一般均较轻。严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎。②体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。如合并胆管炎、胰腺炎、肝脓肿则有相应的体征。)

简答题23.简述继发性腹膜炎的常见病因。答案：((1)腹腔内脏器穿孔、损伤破裂：最常见的是急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡穿孔。(2)腹内脏器炎症的扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆道感染、急性盆腔炎等腹腔内脏器感染性疾病，由于含有细菌的渗出液进入腹腔引起腹膜炎。(3)手术后并发症：腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管手术后并发吻合口瘘等。)

简答题24.腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤?答案：(有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤(1)腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。(2)早期出现明显失血性休克表现。(3)有明显的腹膜刺激征。(4)腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。(5)腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。(6)腹部出现移动性浊音。(7)有呕血，便血或血尿者；直肠指检时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。)

简答题25.肝移植手术的禁忌证有哪些?答案：(肝移植手术的绝对禁忌证：①肝外存在难以根治的恶性肿瘤。②存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染)。③难以戒除的酗酒或吸毒者。④患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者。⑤艾滋病病毒感染(HIV)者。⑥有难以控制的心理变态或精神病。肝移植手术的相对禁忌证：①受体年龄ge;65岁。②有活动性病毒复制的慢性丙型肝炎患者。③门静脉栓塞者。④进展期肝细胞癌和胆管细胞癌。⑤曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者。⑥既往有精神病史。)

简答题26.简述绞窄性疝的特点。答案：(嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，最后可使动脉血流导致完全阻断，发生肠壁坏死。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，疝囊内渗液为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性，可引起疝外被盖组织的感染。)

简答题27.患者，男，52岁，一年半前开始出现大便习惯改变，排便次数增加及便时伴有出血及黏液，在当地医院按l结肠炎治疗，效果不明显，病情时好时坏，严重时出现黏液脓血便，及至最近3个月，便前肛门有下坠感，粪便变细且常出现大便困难及腹胀。要求：(1)请作出初步诊断，提出依据。(2)应马上做什么检查?(3)并做哪些进一步的检查?答案：((1)直肠癌?依据：病人的性别年龄属于结直肠肿瘤的高危人群，出现与排便有关的症状后经抗结肠炎治疗效果不明显，应高度怀疑直肠癌的可能。(2)应立即做直肠指检。(3)下一步还需做结肠镜，直视下肉眼所见协助诊断，取病理活检以明确诊断；钡剂灌肠检查以排除结肠中多发性原发癌；B型超声检查，CT检查等以排除肝脏等远处转移。)

简答题28.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。答案：(良性恶性肿瘤区别见下表：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="713"height="297"alt=""src="/upFiles/201707271643542115.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

简答题29.休克的检测项目。答案：(①精神状态。②脉搏和血压。③尿量。④中心静脉压(CVP)。⑤肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压(PCWP)。⑥心排出量(CO)和心脏指数(CI)。⑦血气分析和呼吸监测。⑧弥散性血管内凝血的化验指标。)

简答题30.什么是Buerger试验?答案：(体位性色泽改变，又称Buerger试验。先抬高下肢70deg;～80deg;，或高举上肢过头，持续60s，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10s内恢复，如恢复时间超过45s，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。)

简答题31.试述预防性应用抗生素的适应证。答案：((1)严重创伤，尤其是严重污染的损伤，如战伤、腹腔内空腔脏器破裂等。(2)大面积烧伤。(3)急诊手术并发休克。(4)人造物留置手术，如人造血管搭桥等。(5)心脏外科手术。(6)结肠手术前的肠道准备。(7)营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的患者需行手术治疗时。)

简答题32.结肠癌的临床表现有哪些?答案：(结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：①排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。②腹痛：也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。③腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且可有明显压痛。④肠梗阻症状：一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状。⑤全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病程晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。)

简答题33.行胆囊切除时，哪些应同时行胆总管探查术?答案：(①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块。③胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。)

简答题34.试述休克的临床表现。答案：(临床上通常将休克的病程分为休克早期与休克期，各期临床特点如下：(1)休克早期：病人发生休克后尚处于代偿阶段。表现为神志清晰、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、冷汗、心跳加快、脉搏细速、脉压差缩小、皮下静脉瘪陷。血压稍升高或正常，随后轻度或急剧下降。血压的变化取决于失血量的多少以及有效循环血量能否代偿。红细胞和红细胞压积可能减低。(2)休克期：此期病人表现为神志淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至发生昏迷。口唇及肢端发绀，外周静脉萎陷，四肢湿冷。心跳快而弱，脉搏细速或难以触清，血压下降