董建华治疗脾胃病经验

董建华治疗脾胃病经验

2021/3/29星期一1董建华（1918.12.17-2001.01.26），上海市青浦县人。中医内科学专家。中国工程院院士。对脾胃病的辩证论治提出了"通降论"、"气血论"、"虚实论"的学术观点;在温热病的治疗上，提出"辩治方法"等学术观点。2021/3/29星期一2通降论胃为水谷之海，传化物而不藏，以通为用，以降为顺。“脾宜升则健，胃宜降则和。”————叶天士肝脾肾左升，心胃肺右降肺气肃降胃主降浊心火下降肝气调达升发脾主升清肾阳升腾化阴脾胃为轴左升右降2021/3/29星期一3饮食不节情志不遂邪气犯胃脾胃气滞、血瘀湿阻、火郁食积痰结胃失和降，气机壅滞，水反为湿，谷反为滞胃喜通降而恶壅滞，故治疗上以通降为要。通降：调畅气血，疏其壅塞，散其郁滞，承胃腑通降下行之性，使气机调畅。2021/3/29星期一4理气通降（气滞）加味香苏饮化瘀通络（血瘀）气：金延香附汤；血：猬皮香虫汤通腑泻热（热结）承气汤类散寒通阳（寒凝）良附丸平肝降逆（肝郁）旋覆代赭石汤导滞降胃（胆扰）董式清胆和胃汤辛开苦降（寒热错杂）半夏泻心汤升清降浊（气虚）补中益气汤辛甘通阳（阳虚）加味黄芪建中汤滋阴通降（阴虚）加减益胃汤通降十法实虚2021/3/29星期一5（一）理气通降胃脘部胀痛，时轻时重加味香苏饮：苏梗：入胃，顺气开郁和胃香附：入肝，解郁理气止痛橘皮：入脾，理气和胃化湿枳壳：破气消积，利膈宽中，消胃脘胀满，通便大腹皮：下气行水，调和脾胃香橼、佛手：宽胸除胀止痛诸药合用，行气，和胃，通降，疏肝，止痛胃苏颗粒2021/3/29星期一6（二）化瘀通络瘀血胃痛初起在气，以胀为主------金延香附汤；久则入络，以痛为主----猬皮香虫汤。金延香附汤：川楝子：行气中血滞延胡索：行血中气滞香附：入肝，解郁理气止痛胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀轻型胃痛。陈皮：入脾，理气和胃化湿枳壳大腹皮多气多血下气消胀除满，通利大小便。2021/3/29星期一7（二）化瘀通络瘀血胃痛初起在气，以胀为主------金延香附汤；久则入络，以痛为主----猬皮香虫汤。猬皮香虫汤：炙刺猬皮：祛瘀止痛，活血止血炒九香虫：通滞气，壮元阳胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀重型胃痛。五灵脂川楝子、延胡索乳香、没药多气多血行气活血止痛2021/3/29星期一8（三）通腑泄热胃中积热，大便干结，舌红苔黄者常用方药：酒军、黄连、黄芩、枳实、瓜蒌、大腹皮、香橼皮、佛手2021/3/29星期一9（四）散寒通阳寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白。素有胃病，复感寒邪，最多此症。常用方药：

高良姜、香附、吴茱萸、苏梗、毕澄茄、陈皮、生姜、砂仁2021/3/29星期一10（五）平肝降逆肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作或恶心呕吐，大便干结，苔腻常用方药：

旋覆花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、甘草、苏梗、香附2021/3/29星期一11（六）导滞降胃胃失和降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞，症见胃脘堵闷疼痛，口苦，舌红，苔黄腻。常用方药：苏梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、荷梗、半枝莲；董氏清胆和胃汤：柴胡、黄芩、半夏、竹茹、陈皮、枳壳（小柴胡+温胆汤）慢性浅表性胃炎伴胆汁反流：柴胡、黄芩、制大黄、枳壳、金钱草、广木香（大柴胡汤）----郑红斌教授2021/3/29星期一12（七）辛开苦降寒热错杂，症见胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。（上热下寒）半夏泻心汤加减：黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮2021/3/29星期一13（七）辛开苦降半夏泻心汤《伤寒论》149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，为不逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《金匮要略呕吐哕下利》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。2021/3/29星期一14（七）辛开苦降半夏泻心汤辩证要点：1、虚：脾气虚、胃阳弱----乏力、便溏、泄泻；2、实：气机升降失常----胃脘痞满、腹胀；3、寒：胃阳不足----恶食生冷、脘腹冷痛；4、热：脾胃纳运不健、食积化热上蒸----口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数。病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。2021/3/29星期一15（七）辛开苦降半夏泻心汤方半夏半升（洗）黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草（炙）三两，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。2021/3/29星期一16（七）辛开苦降

半夏泻心汤

君药——半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。

臣药——（1）干姜：辛热，温中散寒除痞。辛开（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞。苦降

佐药——人参、大枣：甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。使药——炙甘草：补脾和中，调和诸药。辛开苦降，寒热平调。2021/3/29星期一17（七）辛开苦降半夏泻心汤现代运用：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。研究表明：1、增加胃黏蛋白含量，降低溃疡指数，是有效的胃黏膜保护剂；2、促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应；3、对胃肠运动具有“双向调节”作用；4、对幽门螺杆菌（Hp）具有一定的抑杀作用。（黄芩、黄连）2021/3/29星期一18（八）升清降浊中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠，病久不愈。积劳积损，脾胃损伤，清阳不升，浊阴不降，脾虚运化无权，胃失和降，虚中夹滞。脾胃同治，升降并调。常用方药：黄芪、党参、白术、甘草、当归、升麻、柴胡、大腹皮、枳壳腹胀便稀:以升清为主；腹胀便干：以降浊为主。2021/3/29星期一19（九）辛甘通阳脾胃阳虚，症见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌黯苔薄，脉细弦或沉弦。常用方药：加味黄芪建中汤加减：饴糖、桂枝：辛甘化阳；白芍、甘草：酸甘化阴，缓急止痛；良姜、大枣：调和营卫；陈皮：理气和胃黄芪：大补中气；川楝子：行气通滞；元胡：活血止痛；2021/3/29星期一20（十）滋阴通降胃阴不足，症见隐隐灼痛，口干，纳少便干，舌红少苔。常用方药：加减益胃汤：沙参：甘苦微寒，补阴润肺；麦冬：甘苦微寒，养阴清心，生津益胃；石斛：甘淡性凉，滋阴养胃，清热生津；丹皮、白芍：和血柔肝；乌梅、甘草：酸甘生津；金铃子、香附：行气活血、疏肝止痛。2021/3/29星期一21董建华教授治疗脾胃病经验药对1、枳壳、大腹皮或子：行气消胀，利水消肿；2、香橼皮、佛手：疏肝理气，和胃止痛；3、紫苏梗、藿香梗：行气止痛，消胀除满；4、枳实、全瓜蒌：破气消积，宽胸散结，润燥通便；5、旋覆花、郁金：行气降逆，化痰行水，下气散结；2021/3/29星期一22董建华教授治疗脾胃病经验药