脑梗脑出血护理查房

脑梗脑出血护理查房一、病史汇报主要内容二、支气管哮喘的护理三、肺部的解剖结构四、支气管哮喘的定义及临床表现五、疾病的知识拓展第2页,共52页，2024年2月25日，星期天查房目的

1、了解支气管哮喘的概念

2、掌握支气管哮喘病人的护理

3、掌握如何减少哮喘的发作病例介绍

第3页,共52页，2024年2月25日，星期天病史汇报护理查房的对象：床号：icu-4姓名：瞿兆发性别:男年龄：58岁

诊断：支气管哮喘急性发作危重度第4页,共52页，2024年2月25日，星期天吕天英：病史汇报基本资料

科室：ICU

床号：04

姓名：瞿兆发性别：男年龄：58岁民族：汉婚姻状况：已婚职业：农民住院号：1415833入院时间：2014-05-08

诊断：支气管哮喘急性发作期（危重度）呼吸衰竭、肺性脑病主诉：反复喘息气急10余年，再发10天，突发加重1小时第5页,共52页，2024年2月25日，星期天现病史

患者10余年前无明显诱因开始出现喘息、气急，受凉或吸入粉尘后反复发作，伴咳嗽，以干咳为主，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，10余天前患者受凉后再次出现呼吸困难加重于我院呼吸内科住院治疗3天后，喘息好转，病情尚未完全稳定，患者要求出院，约1小时前患者再次突发喘息加重伴大汗伴高度呼吸困难，吐词不能成句，急拨我院120，由急诊科送呼吸内科就诊，于05-0804:20以“支气管哮喘急性发作期（危重度）”收入呼吸内科，入科时意识清楚，20min后患者出现昏迷，呼之不能应。心电监护示SpO2：92%左右，P150次/分，BP：250/144mmHg，R：38次/分；呼吸急促，口唇发绀，双肺听诊呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音啰音，先后行舒喘宁雾化、激素静滴、茶碱静推，患者病情无缓解，立即转入我科。入科时意识昏迷，双侧瞳孔2.5mm，对光反射均存在，T36.2℃，P141次/分，R34次/分，BP:211/133mmhg,SpO2：90%，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸。第6页,共52页，2024年2月25日，星期天既往史十余年间于我院反复住院治疗，诊断为支

气管哮喘过敏性鼻炎病史多年；30余年的吸烟史,6余年饮酒史；否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。第7页,共52页，2024年2月25日，星期天目前状况现患者意识清楚，T36.2℃，P111次/分，R21次/分，BP212/131mmHg，SpO299%，拔除气管插管、胃管。双肺听诊呼吸音清，呼气末可闻及细微哮鸣音，未闻及湿性啰音，因患者脱机时间短，心率较快，血压高，呼吸频率稍快，病情尚未稳定，但家属强烈要求转科，现已转入呼吸内科继续治疗。第8页,共52页，2024年2月25日，星期天辅助检查胸片：无第9页,共52页，2024年2月25日，星期天生化检查血气分析PHPCO2PO2HCO3LacK+Na+入科时7.0611596---2.54.0139出科前7.444317429.2

1.43.1139

酸中毒？碱中毒？呼吸性的？代谢性的？

第10页,共52页，2024年2月25日，星期天生化检查pH<7.35

酸血症

pH>7.45

碱血症PH=7.06<7.35酸中毒第11页,共52页，2024年2月25日，星期天生化检查原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同

pHPaCO2酸中毒呼吸性↓↑代谢性↓↓碱中毒呼吸性↑↓代谢性↑↑第12页,共52页，2024年2月25日，星期天生化检查

PCO2>115↑

pH=7.06

↓（呼吸性酸中毒）治疗给予立即机械通气，解除了呼吸道梗阻，改善肺换气功能，纠正酸中毒。

第13页,共52页，2024年2月25日，星期天主要治疗1、舒张支气管特布他林1#Q8h鼻饲2、平喘孟鲁司特钠1#Qd鼻饲3、解痉氨茶碱0.25gQ12h静脉滴注4、抗感染、抗炎康力舒3gQ8h静脉滴注0.5%左氧氟沙星200mlQd静脉滴注

氢化可的松200mgQ12h静脉滴注5、化痰溴已新100mlQ12h静脉滴注6、护肝谷胱甘肽1.8gQd静脉滴注7、护胃泮托拉唑60mgQ12h静脉滴注8、雾化沙丁胺醇、布地奈德、糜蛋白酶

第14页,共52页，2024年2月25日，星期天护理记录日期时间处理措施05-0805：10入我科，意识呈昏迷，双侧瞳孔2.5mm，对光反射均存在查体：T36.2℃,P141次/分，R34次/分，BP211/133mmHg,SpO290%，立即行心电监护，面罩给氧5L/分。05：25行气管插管接呼吸机辅助呼吸，其呼吸模式PSIMV,FiO260%，F20次PEEP3cmH2O,PS15cmH2O。06：00意识清楚，P114次/分，R5次/分，BP170/120mmHg,SpO299%17：00调整呼吸模式为SPONT,FiO240%VT500ml,PEEP3cmH2O,PS13cmH2O,P92次/分，R10次/分，BP156/101mmHg,SpO299%05-0907：55行血气分析检查，08：15行试脱呼吸机治疗，试脱机过程中患者感轻微呼吸困难，心率约110次/分呼吸频率约22次/分，血氧饱和度维持95%以上。09：00P111次/分，R21次/分，BP212/131mmHg,SpO299%，予拔除气管插管，拔管后患者未诉不适。14：50患者转呼吸内科继续治疗。第15页,共52页，2024年2月25日，星期天罗璇：主要的护理诊断和护理措施

问题？

患者有哪些护理诊断和诊断依据？第16页,共52页，2024年2月25日，星期天主要的护理诊断和护理措施清理呼吸道低效或气体交换受损；皮肤完整性受损的危险；营养失调，低于机体需要量；导管相关性感染；体温异常；意识障碍；烦躁、语言沟通障碍；知识缺乏。第17页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施一、清理呼吸道低效或气体交换受损--与卧床，咳嗽无力，痰液粘稠有关。

护理目标：住院期间听诊痰鸣音减少或消失，顺利脱机,恢复肺部正常功能。护理措施：1、严密观察皮肤，粘膜及指甲颜色的变化，监测呼吸频率变化，动脉血气及血红蛋白指标。观察痰液的颜色，性质及量。2、严格无菌操作，加强气管插管护理、口腔护理，及时有效的清除口腔及气道内分泌物。3、痰液粘稠时，可给予气道滴液或加大气道湿化，注意吸痰的技巧减少对患者肺部的创伤，定时翻身拍背。效果评价：患者目前意识清楚，呼吸状况良好，呼吸机模式为自主呼吸模式，痰鸣音减少，没有发生痰堵现象。2014-05-09顺利脱机，转呼吸内科继续治疗。第18页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施二、皮肤完整性受损的危险--与患者偏瘦，轻度水肿，

卧床有关。护理目标：患者住院期间不发生压疮。护理措施：1、卧气垫床，保持床单位的整洁。2、避免局部刺激，加强翻身拍背每2小时/次，适当按

摩骨隆突处，于受压部位保护（减压贴外敷）。3、进食高蛋白高维生素及高热量食物。4、每日温水擦浴。效果评价：患者入我科以来没有发生压疮。第19页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施三、营养失调，低于机体需要量--与患者营养摄入不足胃肠功能得不到锻炼有关。护理目标：患者住院期间保证正常的营养供给，保证胃肠道的正常功能。

护理措施： 1、妥善固定留置鼻饲管，根据患者病情加强营养的补充，尽量早 期采取鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质饮食，加强胃肠功能 锻炼。 2、保证每日的输液量，准确记录摄入量及出入量，定时监测血糖 值及血清生化指标，做好记录。 3、意识清楚后，鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。效果评价：患者第二天就给予了肠内有营养目前未出现腹胀、腹痛、营养不良，胃肠蠕动功能一般。第20页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施四、导管相关性感染--与留置尿管，气管插管，机体抵抗力下降有关。护理目标：尽量减少患者在院期间的发生感染。护理措施：1、护理过程中严格无菌操作，严防医源性感染。2、每日做好机械通气的护理。落实好基础护理。3、留取痰标本培养，白细胞计数监测，注意结果报告。效果评价：患者未发生导管相关性感染。第21页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施五、潜在的体温异常--与肺部感染有关。护理目标：患者体温正常。每四小时监测一次，并观察变化情况。护理措施：1、评估患者体温过高的早期症状和体征。2、每4小时测量体温，突发升高和骤降时，随时测量记录。3、卧床休息，以减少组织对氧的需要。4、由于高热唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，口腔护理每日2次5、体温高达38℃以上时,应采取降温措施，体温38-39℃时予温水擦浴。大量出汗时及时更换衣服和被套，注意保持皮肤的清洁干燥6、抽取血培养送检。护理评价：现患者体温正常。第22页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施六、意识障碍--与缺氧有关护理目标：住院期间病人意识恢复清楚。护理措施：

1、严密监测生命体征观察患者意识及瞳孔变化。2、保持呼吸道通畅，及时清楚口腔分泌物。效果评价：入科后立即采取机械通气，改善脑缺氧，患者意识逐渐转为清楚。第23页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施七、烦躁、语言沟通障碍--与气管插管有关护理目标：患者能与护士进行有效的沟通，能采取各种沟通方式表达自己的需要。护理措施：1、评估患者的意识状态，待患者意识清楚后向患者解释因为气管插管不能发声的原因，安慰病人情绪，使患者了解行呼吸机治疗可以帮助其度过难关。2、关心体贴病人，多与病人进行非语言交流，教会病人用肢体语言或唇语向护士表达自己的需要，树立战胜疾病的信心。效果评价：针对存在的心理问题，我们采取说服、鼓励、疏导法以及乐观的思想来感化患者，让家属参与其中，用真心和爱心，患者现在很配合。第24页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施八、知识缺乏--缺乏疾病防治知识预防措施：

1、评估患者及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力，向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找避开过敏原。2、向患者宣教防治哮喘药品知识，告知患者哮喘先兆、发作征象和相应自我处理方法，如何做好自我监测。

3、平时养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪，注意锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，避免酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。

4、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等，嘱患随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，应立即吸入。

5、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。

第25页,共52页，2024年2月25日，星期天护理诊断和护理措施九、其他的护理诊断潜在并发症--自发性气胸、肺不张、呼吸衰竭有误吸的风险--与呕吐有关有发生ICU综合征的可能睡眠型态的紊乱第26页,共52页，2024年2月25日，星期天冯钰钦：肺部的解剖第27页,共52页，2024年2月25日，星期天肺部的解剖第28页,共52页，2024年2月25日，星期天肺部的解剖第29页,共52页，2024年2月25日，星期天肺部的解剖第30页,共52页，2024年2月25日，星期天肺部的解剖

第31页,共52页，2024年2月25日，星期天肺部的解剖

气体通道加温加湿清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等呼吸道结构的特点与功能第32页,共52页，2024年2月25日，星期天

哮喘即支气管哮喘，支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，呈呼气性呼吸困难，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。冯钰钦：哮喘的定义第33页,共52页，2024年2月25日，星期天哮喘的病因1、遗传因素2、环境因素a.吸入性变应源，如尘螨，花粉，真菌，毛屑等b.室内、外的空气污染3、感染如细菌，病毒，原虫，寄生虫等4、食物如鱼，吓，蟹，蛋类，牛奶等5、药物如普莱洛尔，阿司匹林等6、其他

气候改变，运动、情绪应激、鼻炎、鼻窦炎、

胃食管反流、月经前、妊娠等第34页,共52页，2024年2月25日，星期天哮喘的临床表现症状：发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷，咳嗽。常在夜间或清晨发作，可自行或经治疗后缓解。严重者喉间哮鸣，端坐呼吸，大汗淋漓，脸色发绀，甚至意识障碍。体征：哮喘缓解期或非典型的哮喘，无明显体征。发作严重者，胸廓肋间隙饱满，颈静脉怒张。吸气时，各呼吸辅助肌都显著突出，甚至唇，指（趾）紫绀，出汗。叩诊胸部呈过清音，有时不用听诊器即可听到哮鸣音。严重哮喘时，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天哮喘的处理原则处理原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管舒张剂早期使用全身性糖皮质激素吸氧（需要时）人工通气的准备第36页,共52页，2024年2月25日，星期天张彦：疾病的知识拓展知识点支气管哮喘治疗药物的相关内容知识点关于疾病相关概念的拓展知识点疾病相关知识问答第37页,共52页，2024年2月25日，星期天问题？哮喘持续状态？肺性脑病？知识点一第38页,共52页，2024年2月25日，星期天

哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24小时以上经治疗不易缓解者，表现极度呼吸困难，发绀、端坐呼吸，大汗淋漓，甚至出现呼吸，循环衰竭。知识点一第39页,共52页，2024年2月25日，星期天知识点二肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。第40页,共52页，2024年2月25日，星期天知识点三

从概念上区别相似疾病的不同点：1、COPD:是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限

不完全可逆，呈进行性发展，COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。2、支气管哮喘：具有气流受限，但气流受限具有可逆性。

不属于COPD。3、慢性支气管炎：指支气管壁慢性、非特异性的炎症。第41页,共52页，2024年2月25日，星期天知识点三4、心源性哮喘：

常见于急性左心衰竭，发作症状很相似，但多有高血压，冠心病，风心病等基础心脏病史一时难鉴别，吸入β2肾上腺素受体激动剂，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。（端坐呼吸、胸闷、气急、喘息

但不一样的地方，咳粉红色泡沫痰）第42页,共52页，2024年2月25日，星期天5、过敏性支气管哮喘机体对抗原性或非抗原刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病，其临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，持续数分种至数小时或更长，经治疗方得缓解。并长期反复发作，常伴有慢性气管炎和肺气肿等知识点三返回第43页,共52页，2024年2月25日，星期天问题？我们科室常见哪些治疗哮喘的雾化药和口服药，这些药品有哪些药理作用？知识点四第44页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗哮喘药物控制药物：是指需要长期每天使用的药物。包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2－受体激动剂、缓释茶碱。缓解药物：是指按需使用的药物。包括速效吸入β2－受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2－受体激动剂等知识点四第45页,共52页，2024年2月25日，星期天支气管哮喘治疗药物的相关知识：1、糖皮质激素（抗炎）：糖皮质激素是控制气道炎症最有效

药物吸入糖皮质激素是治疗哮喘的

首选药物

吸入给药通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需要剂量小，

全身不良反应少。口服给药使用半衰期较强的糖皮质激素，如泼尼松。静脉用药严重急性哮喘发作或者口服激素不能耐受时，应经静脉及时给

予大剂量琥珀氢化可的松（400-1000mg/d)或甲基泼尼松龙80

～160mg/d，

地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用知识点四第46页,共52页，2024年2月25日，星期天知识点四2、β2受体激动剂的应用

分短效和长效，又可分速效（数分钟起效）和缓慢起效（半小时起效）

短效β2受体激动剂：

1）吸入给药常用沙丁胺醇和特布他林，主要松弛支气管平滑肌

作用强。一般按需间歇使用，不宜长期使用，单一使用，也

不宜过量应用。2）口服给药常用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗卡，平喘

作用时间可达8h-12h，但要避免长期、单一应用β2受体激

动剂。

长效β2受体激动剂：

如：沙美特罗、福莫特罗，舒张支气管平滑肌作用可维持12h以

指南推荐：重症哮喘急性发作反复吸入β2激动剂作为一线基础治疗

第47页,共52页，2024年2月25日，星期天知识点四起效时间作用维持时间速效短效4h-6h长效≧12h沙丁胺醇特布他林

福莫特罗慢效沙美特罗第48页,共52页，2024年2月25日，星期天知识点四3、抗胆碱能药物

吸入给药如溴化异丙托品、溴化氧托品可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管,尚可防止吸入刺激物引起的反射性支气管收缩其舒张支气管的作用比β受体激动剂弱，起效慢，但不良反应很少。对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。（吸入用异丙托溴铵）4、茶碱类药物口服给药常用氨茶碱和控释型茶碱，茶碱具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉作用,此外还可兴奋呼吸中枢和呼吸肌,为常用平喘药物。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用，但与β