食物中毒的诊断及治疗

食物中毒的诊断及治疗食物中毒的概念食物中毒的特征食物中毒的分类食物中毒的诊断食物中毒的调查食物中毒的处理食物中毒第2页,共37页，2024年2月25日，星期天

食物中毒（foodpoisoning）是指食用了含有生物性、化学性有毒有害物质的食物或把有毒有害物质当作食物食用后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。食物中毒概念：第3页,共37页，2024年2月25日，星期天

排除其他食源性疾病—

食源性肠道传染病和寄生虫病；食源性变态反应性疾病；暴饮暴食引起的急性胃肠炎；营养不平衡慢性退行性疾病（心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）；少量多次摄入某些污染物所致的慢性中毒疾病等。食物中毒概念：第4页,共37页，2024年2月25日，星期天食物中毒的流行病学特点1.食物中毒原因分布特点：微生物>化学性。2.中毒食品种类分布特点：动物性>植物性。3.发病的季节性和地区性特点：细菌性食物中毒集中在第2、3季度；肉毒中毒主要发生在新疆、青海；副溶血性弧菌中毒主要发生在沿海地区。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天潜伏期短，多为集体暴发：中毒表现类似：发病与某种食物有明确的关系：人与人之间一般无直接传染：食物中毒特点：第6页,共37页，2024年2月25日，星期天细菌性食物中毒有毒动物性食物中毒有毒植物性食物中毒化学性食物中毒真菌毒素和霉变食品中毒食物中毒的分类：第7页,共37页，2024年2月25日，星期天

食物中毒的特征流行学特点（季节性、地区性、可疑食物）临床表现实验室检查（细菌学检查、血清学、毒素检测、动物实验、毒物的测定等。）

食物中毒的诊断原则：第8页,共37页，2024年2月25日，星期天迅速排出毒物对症治疗特殊治疗细菌性食物中毒的治疗原则第9页,共37页，2024年2月25日，星期天防止食品污染控制病原体繁殖及外毒素的形成彻底杀灭病原体和破坏毒素细菌性食物中毒的预防原则第10页,共37页，2024年2月25日，星期天食物中毒的调查处与理：

食物中毒报告：食物中毒的调查食物中毒的处理第11页,共37页，2024年2月25日，星期天蜡样芽孢杆菌食物中毒第12页,共37页，2024年2月25日，星期天

蜡状芽孢杆菌（Bacilluscereus）是一种在自然界中广泛分布的好气、中温、产芽孢的杆菌，是食品和化妆品中常见的污染菌。它同昆虫病原菌苏云金杆菌（B.thuringiensis），人畜病原菌炭疽芽孢杆菌（B.anthracis）、蕈状芽孢杆菌（B.mycoides）、韦氏芽孢杆菌（B.weihenstephanensis）组成芽孢杆菌属蜡状芽孢杆菌组（B.cereusgroup），它们的形态特征、生理生化特征非常相似，并有着极高的DNA同源性。蜡状芽孢杆菌第13页,共37页，2024年2月25日，星期天

一、生物学特性

（一）形态特征蜡状芽孢杆菌是革兰氏阳性菌，大小3～5×1～1.2μm，菌体两端较平整，短链或长链，有周体鞭毛，能运动，不形成荚膜，芽孢呈椭圆形，位于菌体中央或次末端。第14页,共37页，2024年2月25日，星期天第15页,共37页，2024年2月25日，星期天（二）培养特性

蜡状芽孢杆菌是需氧菌，最低生长温度为4～5℃，最适温度为28～35℃，最高生长温度约为48～50℃；在pH4.9～9.3的条件下均可生长；生长的最低aw值为0.95；此菌可在浓度为7.5％的食盐中生长，但不能在10％的食盐中生长繁殖；营养要求不高，普通培养基上生长良好，琼脂平板上菌落为圆形、隆起、乳白色，不透明，边缘不整齐多呈扩散状，直径4～6mm；第16页,共37页，2024年2月25日，星期天第17页,共37页，2024年2月25日，星期天血液琼脂上形成浅灰色、不透明、毛玻璃样的菌落，呈β型溶血；甘露醇卵黄多黏菌素琼脂平板上，菌落微灰白色或微红色、扁平、表面粗糙，菌落周围具有紫红色背景环绕白色环晕；在普通肉汤中生长迅速，出现均匀混浊、常形成菌膜或菌环，振摇易乳化。其芽孢与其它细菌的芽孢不同，它不耐高温，在脱脂牛乳中，其芽孢的D100值为2.7～3.1min，在低酸性食品中为5min，在pH为7的磷酸缓冲液中，其D100值为8min。蜡状芽孢杆菌有耐热和不耐热两种抗原，在琼脂扩散试验中可出现三条沉淀线。第18页,共37页，2024年2月25日，星期天(三)生化特性

蜡状芽孢杆菌能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、水杨苷和蕈糖，不分解乳糖、甘露糖、鼠李糖、木糖、阿拉伯糖、肌醇、山梨醇和侧金盏花醇；靛基质阳性，甲基红阳性，硫化氢阴性，尿素酶阴性，V-P试验阳性，氰化钾试验阳性，卵磷脂酶阳性；能够利用枸橼酸盐，可以还原硝酸盐；能产生过氧化氢酶，能分解酪蛋白，能液化明胶。第19页,共37页，2024年2月25日，星期天(四)抵抗力

蜡状芽孢杆菌耐热，其37℃16h的肉汤培养物的D80值约为10～15min；使肉汤中细菌（2.4×107cfu/mL）转为阴性需100℃20min。其游离芽孢能耐受100℃30min，而干热灭菌需120℃60min才能杀死。本菌对氯霉素、红霉素和庆大霉素敏感；耐受青霉素、磺胺噻唑和呋喃西林。第20页,共37页，2024年2月25日，星期天因为蜡状芽孢杆菌广泛存在于土壤、空气、水和尘埃中，所以无法避免地会污染到食品中。几乎所有种类的食品都曾被报道与蜡状芽孢杆菌引发的食物中毒有关，主要有：乳品、米、蒸煮的米饭和炒饭、调料、干制品（面粉、奶粉等）、豆类和豆芽、肉制品、焙烤食品等。来源和分布第21页,共37页，2024年2月25日，星期天蜡状芽孢杆菌中毒

蜡状芽孢杆菌是条件致病菌，偶尔能导致人的眼部感染，甚至是心内膜炎、脑膜炎和菌血症等疾病，但最常见的是导致两种不同类型的食物中毒：腹泻型和呕吐型。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天水样腹泻、腹部痉挛和疼痛，呕吐很少见。常因食用肉类、海鲜、乳品和蔬菜等食物引起，潜伏期一般为6～15h，一般持续24h；腹泻型食物中毒第23页,共37页，2024年2月25日，星期天致呕吐的毒素是非常稳定，呕吐型食物中毒的潜伏期一般为0.5～6h，一般限于富含淀粉质的食品，特别是炒饭和米饭。主要症状为恶心、呕吐，有时有腹泻、头晕、发烧和四肢无力等症状，与金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）引发的食物中毒相似。从目前的报道看，由蜡状芽孢杆菌引起的食物中毒在亚洲以呕吐型比较常见，而在欧洲和北美地区则以腹泻型更常见。呕吐型食物中毒第24页,共37页，2024年2月25日，星期天蜡状芽孢杆菌产生的毒素及其致病机制

第25页,共37页，2024年2月25日，星期天腹泻性毒素腹泻性毒素是一种外毒素性肠毒素，它是一种蛋白质，相对分子质量55～60ku，等电点4.8。45℃、30min或56℃、5min处理均可使之失去活性对蛋白酶和胰蛋白酶较敏感，治腹泻性肠毒素也是对数生长期产生，在稳定期开始毒素浓度最大，生成毒素有利的pH为6.0～8.5第26页,共37页，2024年2月25日，星期天呕吐型毒素在蜡状芽孢杆菌产生的毒素中，呕吐毒素较危险，摄入30min后就可能出现呕吐症状，曾经有一位瑞士17岁男孩因食用含大量呕吐毒素的食物引发急性肝衰和横纹肌溶解而死亡。动物试验也证实它对肝脏有损害。该毒素cereulide，1.2kD，是一种十二肽的热稳定性环状毒素，分子式为（D-O-Leu-D-Ala-L-O-Val-L-Val）3。第27页,共37页，2024年2月25日，星期天其结构、性质和毒理与缬氨霉素很相似，是特异性的钾离子载体，能将K+转入线粒体内，破坏线粒体的氧化还原能力。但cereulide的毒性更强，因为在K+的生理浓度下，cereulide比缬氨霉素对K+的亲和力更强。该毒素非常稳定，目前的各种食品加工方法，包括灭菌，均无法使其失活（能耐受126℃90min），而且还耐强酸（pH2.0）、耐蛋白酶水解。第28页,共37页，2024年2月25日，星期天近年的蜡样芽孢杆菌食物中毒报道2014年7月29日宁夏中卫市某凉皮店第29页,共37页，2024年2月25日，星期天第30页,共37页，2024年2月25日，星期天2012年3月6日广西大化瑶族自治县，某城区小学67名小学生蜡样芽孢杆菌中毒，表现为恶心、呕吐、头晕、四肢乏力。第31页,共37页，2024年2月25日，星期天第32页,共37页，2024年2月25日，星期天2014年9月26日，乌鲁木齐市沙依巴克区某小学31名学生食用绿豆糕后出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛，第33页,共37页，2024年2月25日，星期天第34页,共37页，2024年2月25日，星期天治疗（1）紧急处理

停止食用可疑污染的食品，多饮水。一般不需要使用抗生素治疗。腹泻较重者可到医院就诊。（2）药物治疗本病较轻，常为自限性疾病，故治疗主要根据病情对症处理，也可以采用氯霉素、红霉素、庆大霉素等抗生素进行治疗。对重症患者及时送医院进行输液等对症治疗可痊愈，必要时进行催吐、洗胃以排除毒物。（3）预后

多为自限性，持续4～24h恢复。第35页,共37页，2024年2月25日，星期天预防食物中毒十项原则是：1、选择经过安全处理的食品。2、彻底加热食品。3、立即吃掉做熟的食品。4、妥善