类风湿性关节炎护理查房教学培训课件

类风湿性关节炎护理查房主要内容1病例介绍3辅助检查2阳性体征5现存护理问题及护理措施4病情发展一病例简介基本情况：姓名：XXXX

科别：风湿内科床号：43床住院号：62743性别：男年龄：70岁入院时间：2018年09月09日出生地：江苏省泰兴市入院方式：轮椅推入病房

病情叙述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管医生：王玲主诉：多关节肿痛九年，纳差20天。现病史：患者9年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及CTX冲击疗法后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。既往史：一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。一病例简介入院诊断：类风湿关节炎间质性肺病食管癌（伴转移）腰椎骨折一病例简介流质饮食吸氧0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静滴qd0.9%氯化钠250ml+地佐辛10mg/静滴qd复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴qd转化糖电解质250ml/静滴qd0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴bid0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴bid目前治疗：0.9%氯化钠100ml+半托拉唑40mg/静滴bid0.9%氯化钠250ml+复方骨肽10ml/静滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化钠100ml+头孢匹罗1g/静滴bid左氧氟沙星氯化钠0.3g静滴qd脂肪乳注射液75g静滴qd一病例简介1、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约2x1mm，右侧颈部可及数枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。2、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。3、剑突下压痛阳性。4、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。5、上腹可及包块，质硬。6、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。7、腰椎压痛明显，转动受限。8、外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。二阳性症状及体征腹部B超声提示：上腹部实质性包块CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变X线提示：腰1椎体压缩性骨折ECT提示：L1椎体骨代谢活跃，不排除外伤可能34三辅助检查12超敏C反应蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脱氢酶：246U/L(105-245U/L)总蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(180-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)钾离子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)钠离子：131.0mmol/L(136-142mmol/L)异常实验室检查：磷离子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳结合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-118U/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降钙素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)红细胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血红蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴细胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)三辅助检查四病情发展各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。9月6日压疮评分12分。患者出现胸闷气急。9月8日至今患者疼痛评分3分，压疮评分20分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐胃部不适。出现皮肤破损。9月17日患者出现体温升高。8预感性悲哀1疼痛4活动无耐力五现存护理问题及护理措施7恐惧与焦虑5皮肤完整性受损3体温过高6营养失调2体液过多护理问题-疼痛与本身疾病有关。依据：患者表示周身疼痛。护理目标：消除或缓解疼痛。措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。

4：必要时予患者自控镇痛。

5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。五现存护理问题及护理措施护理问题-体液过多与心输出量减少、肾血流量减少有关。依据：患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。护理目标：使患者3天内体液恢复正常。措施：1：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形成压疮。

2：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易消化饮食。3：使用脱水药物时注意患者的血压变化，使用排钾药物时注意监测钾离子的浓度等。

4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。五现存护理问题及护理措施护理问题-体温过高与患者本身疾病有关。依据：患者体温升高。护理目标：使患者2天内体温恢复正常。措施：1：严密监测患者的体温变化

2：给予患者舒适的休息环境。

3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。

4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。五现存护理问题及护理措施护理问题-活动无耐力与轻度贫血有关。依据：患者精神差、不愿动。护理目标：使患者上述症状好转。措施：1：严密监测患者生命体征。

2：绝对卧床休息。

3：协助患者日常生活。五现存护理问题及护理措施护理问题-皮肤完整性受损与长期卧床有关。依据：患者表示身体多处皮肤受损。护理目标：使患者消除皮肤破损。措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。

2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。

3：保持床单位的平整、清洁。五现存护理问题及护理措施护理问题-营养失调与低于机体需要量有关。依据：患者消瘦，进食流质，呕吐。护理目标：使患者尽快恢复均衡营养。措施：1：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。

2：多采取肠外营养来保证机体营养的供给。3：嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗，监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。

4：每周测量体重1次并记录，判断病人营养是否改善向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。五现存护理问题及护理措施护理问题-恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。护理目标：消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。

2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。

3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。

4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。五现存护理问题及护理措施护理问题-预感性悲哀与食管癌转移有关。依据：患者神清淡漠，不谙世事，极度悲观。护理目标：消除患者悲观情绪，使患者敢于面对现实。措施：1：疏泄和安慰。主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。

2：暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。

3：家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态。让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。五现存护理问题及护理措施六类风湿性关节炎相关知识1解剖生理2临床表现3治疗原则1解剖生理类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。1解剖生理类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。2临床表现1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。4.血管炎。5.慢性纤维性肺炎。6.弥漫性肺间质纤维化。7.结节性肺病。8.类风湿性尘肺。9.胸膜炎。10.心脏类风湿性肉芽肿。11.局源性心肌炎。12.冠状动脉炎。13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。14.类风湿性心包炎。15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。1.控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。2.保持关节功能和防止畸形。3.修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。4.晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。3治疗原则3治疗原则用药原则1.早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“C”项药物，但用量应少、时间宜短。责任护士希望解决的问题如何增加患者食欲？病人的需求活动无耐力怎么办？感谢聆听类风湿性关节炎护理查房风湿内科护理组黄蓉主要内容1病例介绍3辅助检查2阳性体征5现存护理问题及护理措施4病情发展一病例简介基本情况：姓名：鲁振中科别：风湿内科床号：43床住院号：627437性别：男年龄：70岁入院时间：2015年09月09日出生地：江苏省泰兴市入院方式：轮椅推入病房

病情叙述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管医生：王玲主诉：多关节肿痛九年，纳差20天。现病史：患者9年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及CTX冲击疗法后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。既往史：一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。一病例简介入院诊断：类风湿关节炎间质性肺病食管癌（伴转移）腰椎骨折一病例简介流质饮食吸氧0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静滴qd0.9%氯化钠250ml+地佐辛10mg/静滴qd复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴qd转化糖电解质250ml/静滴qd0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴bid0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴bid目前治疗：0.9%氯化钠100ml+半托拉唑40mg/静滴bid0.9%氯化钠250ml+复方骨肽10ml/静滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化钠100ml+头孢匹罗1g/静滴bid左氧氟沙星氯化钠0.3g静滴qd脂肪乳注射液75g静滴qd一病例简介1、左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约2x1mm，右侧颈部可及数枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。2、间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。3、剑突下压痛阳性。4、双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。5、上腹可及包块，质硬。6、双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。7、腰椎压痛明显，转动受限。8、外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。二阳性症状及体征腹部B超声提示：上腹部实质性包块CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变X线提示：腰1椎体压缩性骨折ECT提示：L1椎体骨代谢活跃，不排除外伤可能34三辅助检查12超敏C反应蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脱氢酶：246U/L(105-245U/L)总蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(180-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)钾离子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)钠离子：131.0mmol/L(136-142mmol/L)异常实验室检查：磷离子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳结合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-118U/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降钙素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)红细胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血红蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴细胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)三辅助检查四病情发展各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。9月6日压疮评分12分。患者出现胸闷气急。9月8日至今患者疼痛评分3分，压疮评分20分。间断出现腹部疼痛难忍，恶心、呕吐胃部不适。出现皮肤破损。9月17日患者出现体温升高。8预感性悲哀1疼痛4活动无耐力五现存护理问题及护理措施7恐惧与焦虑5皮肤完整性受损3体温过高6营养失调2体液过多护理问题-疼痛与本身疾病有关。依据：患者表示周身疼痛。护理目标：消除或缓解疼痛。措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。

4：必要时予患者自控镇痛。

5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。五现存护理问题及护理措施护理问题-体液过多与心输出量减少、肾血流量减少有关。依据：患者心率加快，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安。护理目标：使患者3天内体液恢复正常。措施：1：注意皮肤护理，以免体液过多导致水肿，长期受压形成压疮。

2：注意钠盐的摄入，以免引起体内钠水潴留，予清淡易消化饮食。3：使用脱水药物时注意患者的血压变化，使用排钾药物时注意监测钾离子的浓度等。

4：准确记录24h出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。五现存护理问题及护理措施护理问题-体温过高与患者本身疾病有关。依据：患者体温升高。护理目标：使患者2天内体温恢复正常。措施：1：严密监测患者的体温变化

2：给予患者舒适的休息环境。

3：降温时注意患者的出汗量，出汗多时要及时汇报医生，及时更换患者的衣服，避免受凉。

4：遵医嘱合理使用抗生素，要现用现配，观察疗效和不良反应。五现存护理问题及护理措施护理问题-活动无耐力与轻度贫血有关。依据：患者精神差、不愿动。护理目标：使患者上述症状好转。措施：1：严密监测患者生命体征。

2：绝对卧床休息。

3：协助患者日常生活。五现存护理问题及护理措施护理问题-皮肤完整性受损与长期卧床有关。依据：患者表示身体多处皮肤受损。护理目标：使患者消除皮肤破损。措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。

2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。

3：保持床单位的平整、清洁。五现存护理问题及护理措施护理问题-营养失调与低于机体需要量有关。依据：患者消瘦，进食流质，呕吐。护理目标：使患者尽快恢复均衡营养。措施：1：制定全面的饮食营养计划，适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。

2：多采取肠外营养来保证机体营养的供给。3：嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗，监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。

4：每周测量体重1次并记录，判断病人营养是否改善向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。五现存护理问题及护理措施护理问题-恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。依据：患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。护理目标：消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。措施：1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。

2：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。

3：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。

4：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。五现存护理问题及护理措施护理问题-预感性悲哀与食管癌转移有关。依据：患者神清淡漠，不谙世事，极度悲观。护理目标：消除患者悲观情绪，使患者敢于面对现实。措施：1：疏泄和安慰。主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤