病例简介姓名徐凤珍性别女

病例简介:姓名徐凤珍，性别:女-2024/3/292标题04030201二.护理评估三.护理诊疗计划：1．二级护理四.护理诊断：①躯体移动障碍：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关．五.⑦术后引流管护理病例简介:姓名徐凤珍，性别:女一.病例简介姓名徐凤珍，性别：女，年龄：83岁，现病史：患者于入院前10日突发左侧肢体无力，伴有麻木，逐渐加重，偶有发作性记忆力减退，无头痛，无糊涂及精神行为异常，无言语笨拙，无头痛、无头晕，无视物旋转及视物双影，无恶心及呕吐，急来我院门诊，门诊以脑血管病收入院，病程中患者饮食及睡眠尚可，无发热，饮食及睡眠正常，体重无减轻既往史：平素身体健康状况一般，视网膜脱落至双目失明病史20年，肺结节y刀术后病史2年，脑占位病史2年，2023-7月头部放疗治疗二.护理评估PART1二.护理评估1.T:36.4℃p:59次／分r:20次／分bp:130/80mmhg一般情况：发育正常，营养中等，推入病室，自主体位，表情自如，言语流利，无病容，神志清楚二.护理评估2.查体眼：双侧眼睑正常，双眼眼球无凸出及凹陷、无斜视、睑结膜无苍白、无充血，，右侧瞳孔直径约3.0mm，直接对光反射消失，左侧瞳孔无法窥入二.护理评估3.神经系统：(1)颅神经：视力：失明：，右侧瞳孔直径约3.0mm，直接对光反射消失，左侧瞳孔无法窥入(2)运动与共济：未见肌肉萎缩未见肌肉肥大未见肌纤维颤动肌力：右侧肢体肌力5级，左侧上肢肌力3＋级、左侧下肢肌力4﹣级，双侧肌张力正常，左侧痛温觉粗查较对侧减弱，左侧震动觉、位置觉较对侧减退共济运动查体：右侧指鼻、跟膝胫稳准左侧缓慢、笨拙(3)感觉：痛觉：左侧减退，触觉：左侧减退温度觉：左侧减退运动觉：正常：振动觉：左侧减退三.护理诊疗计划：1．二级护理PART2三.护理诊疗计划：1．二级护理编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级2024/3/2992低盐低脂饮食3脱水，营养神经治疗三.护理诊疗计划：1．二级护理4.完善辅助检查四.护理诊断：①躯体移动障碍：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关．PART3四.护理诊断：①躯体移动障碍：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关．②感觉异觉：左侧肢体麻木，深浅感觉减退③瞳孔改变：双目失明．④自理缺之：与双自失明，肢体麻木有关护理措施①环境安静舒适．温湿度适宜②摆放舒适体位，勤翻身，防压力性损伤加床档，防垫床③病情监测：血压、体温，脉搏．呼吸24小时出入量、伤口有无渗血，渗液四.护理诊断：①躯体移动障碍：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关．010302④饮食护理：低盐低脂，高热量，高蛋白，高维生素⑥心理护理：使患者保持积极乐观的心态⑤用药护理：遵医嘱给予脱水，营养神经药物，如甘露醇，甘油果糖氯化钠等五.⑦术后引流管护理PART4五.⑦术后引流管护理1〉引流管妥善固定，做好标识，记录管道名称，部位，观察引流管引流液的性质、量，发现异常及时处理1234+3〉做好患者及家属健康宣教提高防范意识及管道自护能力2〉严格执行交接班制度对意识障碍、躁动、有拔管史，依从性差的患者应给与适当约束，重点观察4〉严守操作规程，治疗护理中动作轻柔注意保护导管、防止导管脱落六.健康教育：1]心理护理保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活PART5六.健康教育：1]心理护理保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活2]饮食进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物3]遵医嘱按时按量服药不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情4]伤口：拆线后，伤口愈合好，2-3周后可以洗头但动作应轻柔康复：