胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术

2021/3/29星期一1胸腔闭式引流术目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位。适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。2021/3/29星期一2胸腔引流管插入的位置

2021/3/29星期一32021/3/29星期一4胸腔闭式引流的装置一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路2021/3/29星期一5单瓶2021/3/29星期一62021/3/29星期一7双瓶2021/3/29星期一82021/3/29星期一9三联甁2021/3/29星期一102021/3/29星期一11胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织2021/3/29星期一12

用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。2021/3/29星期一13

立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;

侧孔位于胸腔2~3CM.2021/3/29星期一14切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;2021/3/29星期一152021/3/29星期一16引流管的固定有多种方法：

1.普通缝合固定2.普通固定加留置被扎线3.引流管固定器固定4.使用尿管代替胸腔引流管2021/3/29星期一17

不同的固定方法在拔管时有所不同，其中第1、3、4种固定方法在拔管时均需使用油纱布覆盖伤口，第2种方法因留置有被扎线，在拔管时可很好的闭合胸腔伤口，避免开放性气胸的发生。2021/3/29星期一18

套管针

穿刺置管切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4—5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感2021/3/29星期一19退出针芯置管2021/3/29星期一20然后边置管边退出套管针，要防止退出套管针时将引流管同时带出。2021/3/29星期一21脓胸引流：切开部位：脓腔底

沿肋骨走向做6—7CM切口。切开胸壁肌层，显露肋骨。2021/3/29星期一22切开胸膜，剪除一段3—4CM肋骨.2021/3/29星期一23自肋床穿刺后证实诊断后,切开吸引，手指探查。2021/3/29星期一24置入引流管，缝合切口。2021/3/29星期一25脓腔缩小2021/3/29星期一26胸腔闭式引流病人护理

引流装置的位置

胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。2021/3/29星期一27病人的体位

术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。

2021/3/29星期一28维持引流系统的密闭

为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。2021/3/29星期一29引流管的长度与固定

引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。保持引流通畅

定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。2021/3/29星期一30严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。观察和记录注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。2021/3/29星期一31引流管的拔除及注意事项

胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一