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文档简介

基础包：1、建立完整的电子健康档案：个人基本信息、健康体检信息、随访监测管理、医疗服务记录、定期更新管理。2、制定健康体检方案：根据年龄、性别、职业、病史、家族史制定个性化的疾病风险筛查体检方案。3、健康状况综合评估：a.高血压、糖尿病危险程度及并发症；重要脏器损害诊断评估b.脑卒中、冠心病10年发病风险评估c.损害健康的危险因素评估4.量身定制全面的健康管理计划:a.疾病管理：疾病诊疗方案b.护理计划和管理目标c.健康管理：和您共同定制饮食、运动、心理等综合管理目标和护理计划5.健康指导随访：面对面访视、基本体检、健康指导6.连续性的、全程的医疗照护和监测:a.通过微信平台、电话、门诊监测随访血压、体重、腰臀围等以及损害健康危害因素，异常指标和计划执行情况b.根据随访情况、调整管理和治疗方案，控制危险因素c.减少和控制发生糖尿病、高血压的并发症，减少和延缓对心、脑、肾脏等重要器官的损害，提高生活质量。7.健康促进：a.运动分析与指导、膳食分析与指导b.患者家庭健康教育门诊c.健康沙龙8.门诊诊疗绿色通道a.签约服务区挂号、收费、门诊、检查、专人专区协同服务b.全科门诊预约服

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