骨髓移植患者的护理

骨髓移植患者的护理主要内容1、骨髓及骨髓移植的概念（熟悉）2、骨髓移植的分类及流程（了解）3、骨髓移植前、中、后的相关护理（掌握）4、骨髓移植并发症的护理（掌握）第2页,共43页，2024年2月25日，星期天什么是骨髓

骨髓是存在于长骨骨髓腔和扁平骨的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织.

红骨髓

黄骨髓第3页,共43页，2024年2月25日，星期天第4页,共43页，2024年2月25日，星期天

骨髓有什么作用

造血功能

↑

干细胞

↓

红细胞

白细胞

血小板

第5页,共43页，2024年2月25日，星期天第6页,共43页，2024年2月25日，星期天骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通过静脉回输至体内使骨髓中的造血干细胞在患者的骨髓腔内重建造血功能的过程，从而起到治疗作用。第7页,共43页，2024年2月25日，星期天

骨髓移植主要用于治疗那些疾病急慢性白血病严重型再生不良性贫血地中海性贫血淋巴瘤多发性骨髓瘤转移性乳腺癌卵巢癌第8页,共43页，2024年2月25日，星期天骨髓移植分两类

异基因骨髓移植

自体骨髓移植第9页,共43页，2024年2月25日，星期天第10页,共43页，2024年2月25日，星期天骨髓移植的流程第11页,共43页，2024年2月25日，星期天采集骨髓或干细胞1）收集骨髓：目前这种方法已基本不采用。

2）采集外周血干细胞：相当安全的，不会造成任何感染第12页,共43页，2024年2月25日，星期天移植前相关护理

一、消毒隔离常规

二、锁骨下静脉导管的护理

第13页,共43页，2024年2月25日，星期天三、输注骨髓和造血干细胞的护理四、注意事项第14页,共43页，2024年2月25日，星期天一、消毒隔离常规

1．洁净室消毒隔离（1）患者入室前的消毒（2）室内消毒：甲醛熏蒸第15页,共43页，2024年2月25日，星期天（3）严格消毒制度，保持无菌环境↘空气培养第16页,共43页，2024年2月25日，星期天（4）严格执行工作人员入室制度（5）物品消毒与传递第17页,共43页，2024年2月25日，星期天

2．患者入室前各种检查及消毒隔离

（1）检查患者各系统有无感染病灶、传染源及各重要脏器功能正常与否，无异常时可入室治疗。第18页,共43页，2024年2月25日，星期天（2）入室前3d开始口服肠道抗生素，食用无菌饮食。第19页,共43页，2024年2月25日，星期天（3）做好口腔、鼻咽、会阴的消毒：漱口液漱口，早晚及饭后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗会阴等。第20页,共43页，2024年2月25日，星期天（4）患者体表清洁处理：剪短指（趾）甲，剃除毛发，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴无菌衣裤、帽、袜第21页,共43页，2024年2月25日，星期天（5）患者和家属：内外联系的方法

↘第22页,共43页，2024年2月25日，星期天3．患者入室后消毒隔离（1）五官护理：眼、耳、鼻护理，口腔护理。（2）皮肤护理：洗手，洗脸，全身擦澡每日3次，注意保暖。第23页,共43页，2024年2月25日，星期天（3）会阴及肛门护理：1%聚维碘溶液消毒肛周（4）无菌操作：静脉导管护理。（5）无菌饮食：双蒸法。第24页,共43页，2024年2月25日，星期天二、锁骨下静脉导管的护理

第25页,共43页，2024年2月25日，星期天（一）导管穿刺部位的护理

对穿刺部位严格消毒

↓局部换药隔日1次保持局部皮肤清洁干燥↓避免细菌残留第26页,共43页，2024年2月25日，星期天（二）导管本身的护理

1、输液时加强巡视2、抽血时动作迅速，避免时间过长造成管内凝血。

第27页,共43页，2024年2月25日，星期天3、持续输液患者：每日更换输液管道、用生理盐水20ml快速冲管、用肝素生理盐水250U/ml（2ml）封管。第28页,共43页，2024年2月25日，星期天4、管内凝血：肝素生理盐水液回抽↓尿激酶↓封闭30min后再回抽第29页,共43页，2024年2月25日，星期天5、入层流仓时：

输液→其他护理第30页,共43页，2024年2月25日，星期天三、输注骨髓和造血干细胞的护理及注意事项

回输骨髓或者造血干细胞

第31页,共43页，2024年2月25日，星期天滴速：缓慢滴注20min后→每分钟40～60滴输注前：非那更注射液输注中严密观察：第32页,共43页，2024年2月25日，星期天移植术后护理第33页,共43页，2024年2月25日，星期天

1．观察病情

发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状

尿液：量、色

pH

大便：次数、量、颜色、性质第34页,共43页，2024年2月25日，星期天2．营养护理

高蛋白、高热量、高维生素；必要时提供肠道外高营养第35页,共43页，2024年2月25日，星期天3．严格执行无菌操作及无菌护理。4．严格执行洁净室规则，保持无菌环境。第36页,共43页，2024年2月25日，星期天5．做好成分输血护理

6．正确详细记录出入量及各种护理记录第37页,共43页，2024年2月25日，星期天7．心理护理第38页,共43页，2024年2月25日，星期天并发症的护理1、移植物抗宿主病（GVHD）是异基因骨髓移植最严重的并发症第39页,共43页，2024年2月25日，星期天2、免疫缺陷性感染主要表现：细菌、真菌病毒感染时的全身和局部表现，严重时可发生败血症。↓防治：广谱而单一的抗菌素运用，联合用干扰素等制剂。第40页,共43页，2024年2月25日，星期天

3、化疗、放疗的毒副作用口腔感染、呕吐、腹泻、出血性膀胱炎，最严重的为肝损伤防治：对症处理，华法林或小剂量肝素可预防肝静脉闭塞症。第41页,共43页，2024年2月25日，星期天4、间质性肺炎