新生儿护理教学培训课件

儿科护理第四章新生儿护理项目二新生儿高胆红素血症任务一高非结合胆红素血症任务二高结合胆红素血症任务三混合性高胆红素血症项目四新生儿窒息项目一早产儿、新生儿的特点及护理任务一正常新生儿特点和护理任务二早产儿的特点和护理项目三新生儿感染性疾病任务一细菌感染任务二病毒感染第四章新生儿护理项目六新生儿肺透明膜病项目八早产儿发展性照顾任务一概述任务二发育支持护理相关理论任务三发育支持护理的临床护理实践项目五新生儿黄疸项目七新生儿坏死性小肠结肠炎学习目标1.识记早产新生儿特点。2.识记新生儿肺透明膜病的治疗和护理。3.理解新生儿坏死性小肠结肠炎的病因。4.理解新生儿高胆红素血症的病因及分类。5.理解新生儿感染的种类和特点。6.学会新生儿窒息复苏的操作流程。项目一早产儿、新生儿的特点及护理任务一正常新生儿特点和护理【概述】

正常新生儿从出生后脐带结扎开始到28天前的一段时间定为新生儿期。大多数新生儿是足月分娩，即胎龄满>38周，出生体重>2500g，无任何疾病。【解剖生理特点】生理系统特点1.呼吸系统新生儿鼻腔发育尚未成熟，几乎无下鼻道。2.循环系统胎儿在母体内靠胎盘进行气体和营养物质的交换。3.泌尿系统新生儿肾脏在出生时已具有与成人数量相同的肾单位，但组织学上尚未成熟。肾小球立方上皮细胞较多，而血管较少，滤过面积不足，按体表面积计算仅为成人的1/4～1/2。4.血液系统新生儿血容量的多或少与脐带结扎的时间有关。5.消化系统新生儿的口腔黏膜柔嫩，唾液腺分泌量较少（一般要生后4个月才达成人水平），唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。项目一早产儿、新生儿的特点及护理【解剖生理特点】生理系统特点6.酶系统新生儿肝内葡萄糖醛酰转移酶不足，多数新生儿生后第2天开始表现不同程度的生理性黄疸。7.体温调节新生儿的体温调节中枢功能不够完善，出生后环境温度低于宫内温度，其体温可因能量的丧失而下降。8.神经系统新生儿的脑相对地较大，其重量占体重的10%～12%（成人仅占2%）。脑沟和脑回未完全形成，而脑干及脊髓的发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调的动作。9.内分泌出生后腺垂体已经具有一定功能，神经垂体分泌不足。甲状腺功能良好，碘吸收率为20%，2～3天增至较高水平。甲状旁腺常有暂时性功能不足。出生时皮质醇较高，肾上腺髓质分泌和存储的激素以去甲肾上腺素为主。10.免疫系统人类免疫系统的发生发育起始于胚胎早期，T淋巴细胞的发育在胚胎6周时胸腺已形成，但其产生的IL2活性较低，因而不能发挥细胞免疫的防御反应，较易被一些病毒和真菌侵袭而引起感染。11.代谢新生儿代谢较成人高，新生儿生后不久即能维持蛋白代谢的正氮平衡。项目一早产儿、新生儿的特点及护理1.现病史2.健康史3.心理社会因素母亲的情绪、家庭成员的态度、家庭经济情况、有无宗教信仰等。（1）胎龄：足月儿、早产儿或是过期产儿。（2）体重：正常出生体重、低出生体重、巨大儿。（3）外观：头部、皮肤、头面部（包括颅骨、眼、鼻、口腔、耳）、颈部、胸部、腹部、生殖器、肛门、脊柱和四肢。（4）各系统生理功能：呼吸、循环、泌尿、血液、消化、神经、内分泌、免疫等系统功能。（1）母亲妊娠史：母亲的健康状况，怀孕时有无感染，胎位、胎次及胎盘情况，单胎、双胎还是多胎，有无妊娠合并症等。（2）母亲分娩史：分娩方式、胎盘及脐带情况等。【护理评估】项目一早产儿、新生儿的特点及护理01030402有感染的危险与免疫功能低、外界病原体入侵有关。母乳喂养低效或无效与母亲母乳不足、喂养姿势不当或知识缺乏有关。体温调节无效与体温调节中枢功能不完善、环境温度多变有关。有窒息的危险与易呕吐、溢乳吸入及体位不当等有关。【常见护理诊断/合作性问题】项目一早产儿、新生儿的特点及护理【护理目标】项目一早产儿、新生儿的特点及护理【护理措施】护理具体方法1.环境应该为新生儿提供整洁、温暖、舒适的环境，尽早实施母婴24小时同室。2.产后应尽早母婴皮肤接触让新生儿勤吸吮，次数最好每天不少于12次。3.皮肤护理出生不久的新生儿，在脐带未脱落前，避免盆浴，而采用干洗法为新生儿擦身。4.五官的护理应注意面部及外耳道口、鼻孔等处的清洁，但勿挖外耳道及鼻腔。由于口腔黏膜细嫩、血管丰富，极易擦伤而引起感染，故不可经常用劲擦洗口腔，更不可用针去挑“马牙”，以防细菌由此处进人体内而引起败血症。5.哺乳和喂养（1）出生后母乳喂养越早越好，一般为出生后半小时左右。（2）母乳喂养时应采取“竖抱位”，即头部略抬起的喂奶方式。（3）哺乳时先吸吮一侧乳房，吸空后再换另一侧，以防残奶淤积在乳房内。（4）人工喂养时，奶嘴洞大小应适中并注意温度；奶嘴喂奶时，尽量不要让宝宝吸进空气，以免吐奶；喂完后可轻拍宝宝背部，以免积气。此外，要对奶瓶、奶嘴严格煮沸消毒。（5）喂养按需进行，一般情况下3小时左右喂一次，每次以吃饱为原则，即宝宝吃奶后不哭不吵，且体重正常增长。（6）喂奶量的多少是按照由少到多增加的原则。6.预防感染新生儿常规接种乙型肝炎疫苗，24小时始接种卡介苗。7.健康教育使父母了解疾病的病因及表现、预后等，取得父母的配合，做好父母及家庭成员的安慰工作。项目一早产儿、新生儿的特点及护理【护理评价】项目一早产儿、新生儿的特点及护理任务一早产儿的特点和护理【概述】

WHO定义早产儿的概念是指胎龄<38周出生的新生儿，而出生体重<2500g的婴儿统称为低出生体重儿。此外，将出生体重在1000～1499g的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重<1000g者称为超低出生体重儿。若综合考虑胎龄和出生体重因素，则早产儿出生体重在相同胎龄平均体重的第10至第90百分位的称为适于胎龄早产儿，早产儿出生体重大于第90百分位或小于第10百分位则分别称为大于胎龄早产儿和小于胎龄早产儿。我国早产儿的发生率为5%～10%，死亡率为12.7%～20.8%。体重越低死亡率越高，尤以<1000g者死亡率更高。关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处，综合临床，大部分早产原因为：妊娠高血压综合征；胎膜早破、胎盘早剥或前置胎盘；母亲患急性传染病或慢性疾病，如心脏病、糖尿病、贫血；子宫疾患；以及母体急性或慢性中毒、情感波动或过劳、意外受伤等。项目一早产儿、新生儿的特点及护理【解剖生理特点】生理系统特点1.外表早产儿头大，头长为身长的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发短呈短绒样，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳腺结节不能触到，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2.呼吸系统早产儿呼吸中枢更不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。3.消化系统早产儿吞咽反射弱，容易呛奶而发生乳汁吸入。4.神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。5.体温早产儿的体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不全和缺乏寒冷发抖反应。6.心血管系统早产儿的动脉导管关闭常常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心力衰竭、肾脏损害及坏死性小肠结肠炎。7.其他早产儿肝脏不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，因而对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症；与足月儿相比，早产儿在出生后数天内外周血红细胞及血红蛋白下降更迅速，血小板数略低于足月儿，故早产儿易发生贫血和出血；早产儿肾小球和肾小管不成熟，处理水、电解质和酸性物质能力差，易发生代谢性酸中毒；早产儿体液免疫和细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体，易发生感染；早产儿氧疗时间过长或浓度过高，常严重影响早产儿视网膜的血管形成，从而引起视网膜病变等。项目一早产儿、新生儿的特点及护理（1）患儿的呼吸、体温、脉搏；（2）患儿的血压；（3）患儿体重增长情况；（4）患儿的喂养情况；（5）二便情况；（6）四肢屈曲度、肌张力情况，头部受重力影响的程度等。母亲有无妊娠高血压综合征；胎膜早破、胎盘早剥或前置胎盘；母亲患急性传染病或慢性疾病，如心脏病、糖尿病、贫血；子宫疾患；母体急性或慢性中毒、情感波动或过劳、意外受伤等。（1）B超：是否有颅内出血，并注意出血的程度。（2）胆红素：有无发生黄疸及黄疸的程度。（3）血常规：血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白等，监测患儿有无贫血或感染等发生。（4）血气分析：以监测是否发生代谢性酸中毒。（5）血培养：选择敏感的抗生素。（6）肝、肾功能等。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素。【护理评估】项目一早产儿、新生儿的特点及护理【常见护理诊断/合作性问题】常见护理诊断/合作性问题原因家长知识缺乏与对早产儿的相关知识不了解有关

有感染的危险与早产免疫系统功能不成熟有关有出血的危险与早产发育不成熟有关体温不稳与早产不能维持体温有关舒适的改变与早产不成熟有关疼痛与各种有创性操作有关

皮肤黏膜完整性受损与早产儿的皮肤黏膜不成熟有关有体液不足的危险与早产儿的不显性失水增加有关项目一早产儿、新生儿的特点及护理（1）早产儿未发生颅内出血等（2）早产儿未发生低体温（3）早产儿未发生感染（4）早产儿未发生皮肤损伤（5）早产儿未发生体液失衡【护理目标】项目一早产儿、新生儿的特点及护理早产儿室的温度应保持在24～26℃，相对湿度为55%～65%。早产儿由于体温中枢发育不完善，体温不稳定，应加强体温监测，每天2～4次。1.维持体温稳定早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入。2.维持有效呼吸吸吮力差者，采用鼻饲或口饲喂养。尽量母乳喂养，以减少坏死性小肠结肠炎的发生，不能经肠道喂养者可采用静脉高营养。喂养应防止发生呛奶3.正确喂养不宜过迟，可防止低血糖及减轻黄疸程度早产儿抵抗力低，消毒隔离要求高。4.预防感染注意监测各种并发症的发生，如坏死性小肠结肠炎、颅内出血、视网膜病、败血症等。

5.并发症【护理措施】项目一早产儿、新生儿的特点及护理（1）早产儿未发生颅内出血等（2）早产儿未发生低体温（3）早产儿未发生感染（4）早产儿未发生皮肤损伤（5）早产儿未发生体液失衡【护理评价】项目二新生儿高胆红素血症任务一高非结合胆红素血症【概述】

新生儿高非结合胆红素血症较为常见，多发生在新生儿早期。由于胆红素生成过多、肝脏对胆红素摄取和结合能力低下、肝肠循环增加所致，为多种病因引起的高胆红素血症。临床表现皮肤、巩膜黄染，粪便色黄，尿色正常，血清非结合胆红素升高为特点，又称为高间接胆红素血症。项目二新生儿高胆红素血症1342母乳性黄疸尚未明确原因，可能与母乳中含较高浓度的孕3（α），20（β）二醇可抑制UGT有关，也可能是母乳中脂肪酶活性高，促进母乳中甘油三酯水解成游离脂肪酸，抑制UGT活性，引起高非结合胆红素血症，也可能是新生儿肝肠循环增加的原因。围产因素与高胆红素血症主要包括母亲和新生儿两方面的因素。先天性非溶血性高非结合胆红素血症胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酰转移酶（BUGT）是存在于肝细胞内的一种催化酶，被肝摄取的非结合胆红素在此酶作用下形成结合胆红素。先天性BUGT缺陷或活性低下均可影响结合胆红素的形成，导致非结合胆红素的升高。家族性暂时性高胆红素血症即LuceyDriscoll综合征，有明显家族史。原因是母亲妊娠中期和后期血清中存在一种尚未被证实的UGT抑制素，能通过胎盘到达胎儿体内，有抑制UGT的作用。【病因与发病机制】项目二新生儿高胆红素血症【临床表现】

主要为高非结合胆红素血症的症状，精神食欲稍差，皮肤黄染呈杏黄色，粪、尿色正常。【治疗要点】由于黄疸程度以轻度、中度占多数，主要采用光疗。重度黄疸者也可同时静脉输注白蛋白、血浆治疗，预防发生胆红素脑病。母乳性黄疸时，TSB＜256.5μmol/L，可继续母乳喂养，加强监测。TSB＞342μmol/L时加用光疗。项目二新生儿高胆红素血症任务二高结合胆红素血症【概述】

新生儿高结合胆红素血症是由于多种病因导致肝细胞和（或）胆道对正常胆汁的分泌和（或）排泄功能障碍或缺损，伴有结合胆红素增高而引起的以阻塞性黄疸为主要表现的综合征，即皮肤、巩膜黄染，大便色泽变淡或陶土色，尿色深黄，肝脾肿大，肝功能损害等。【病因与发病机制】从病因上分为肝胆道阻塞、遗传代谢紊乱、先天性持续性淤胆以及获得性肝内淤胆。按照解剖结构可分为肝细胞性（肝细胞排泄障碍及摄取、结合、排泄均障碍）、肝细胞排泄障碍（包括Dubin

Johnson综合征和Roter综合征）。项目二新生儿高胆红素血症【临床表现】

新生儿肝炎引起者，起病缓慢而隐匿，黄疸可出现在新生儿早期，持续不退或加剧，或新生儿后期，生理性黄疸消退后又再度出现黄疸，伴轻度呕吐、厌食、体重不增等，出生后可有正常颜色大便，以后逐渐转为淡黄色、灰白色或陶土色，尿色深黄，肝、脾增大不显著。也有一开始就表现严重者，如发热、黄疸日趋加剧，大便呈陶土色，肝增大质偏硬，脾增大，腹壁静脉怒张，腹水，会阴及下肢水肿，发展到肝性脑病、食管静脉曲张、消化道出血、颅内出血、脓毒败血症等并发症而死亡。胆管闭锁者黄疸出现在出生后不久或1个月内，呈进行性加重，极期呈黄绿色或灰绿色，同时巩膜发黄，泪液变黄，皮肤瘙痒而烦躁；粪色变浅呈淡黄色，甚至持续性白陶土色粪便，尿色深黄如红茶样；>3个月的患儿，黄疸呈深黄色，巩膜呈深黄绿色，白陶土色粪便又转为淡黄色。到5～6个月时，患儿全身状态迅速恶化，因胆道完全梗阻、胆汁性肝硬化、脂肪吸收障碍，出现脂溶性维生素缺乏及出血倾向，易感染，低蛋白性水肿。【治疗要点】对于肝炎患儿以预防为主，可进行疫苗的预防接种，针对病因进行抗感染治疗。对症治疗如保肝治疗、肾上腺皮质激素的使用，可以消除肝细胞肿胀、减轻黄疸、延迟肝组织的纤维化等，利胆药如熊去氧胆酸的应用。对于胆管闭锁的患儿可采用手术治疗。项目二新生儿高胆红素血症任务三混合性高胆红素血症【概述】

新生儿高非结合胆红素血症和高结合胆红素血症同时存在时称混合性高胆红素血症。【病因与发病机制】感染是引起新生儿混合性高胆红素血症的重要原因，细菌和病毒感染都可使血胆红素升高而致黄疸。发病机制是多方面的，病原体可引起红细胞破坏，发生溶血或（和）影响肝葡萄糖醛酰转移酶的活性，使肝对胆红素的摄取和结合能力降低，使血非结合胆红素升高；同时由于肝排泄功能障碍而致胆汁淤积，使结合胆红素也同时升高，表现为混合性高胆红素血症。新生儿多表现体温不升，拒奶、呕吐、呼吸不规则、嗜睡或烦躁不安等非特异性症状。如感染伴有溶血，则可出现贫血。【临床表现】【治疗要点】主要治疗原发病，积极控制感染，加强支持疗法。可采用大剂量丙种球蛋白静脉治疗。黄疸不宜光疗，可选用药物治疗。项目二新生儿高胆红素血症了解患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等情况，监测体温、呼吸，患儿皮肤黄染的部位和范围，注意有无感染和抽搐等。了解患儿胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体重、喂养及保暖情况，了解患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、有无诱发接触等。了解胆红素的监测结果，以及B超、MRI、肝穿刺检查、细菌学检测等。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【护理评估】了解患儿家长心理状况，针对本病病因、性质、护理、预后进行详细的讲解，使患儿家长充分理解。项目二新生儿高胆红素血症1.潜在并发症胆红素脑病2.知识缺乏缺乏黄疸护理的有关知识3.潜在光疗相关并发症与蓝光治疗有关。【常见护理诊断/合作性问题】项目二新生儿高胆红素血症【护理目标】项目二新生儿高胆红素血症护理措施具体操作密切观察病情监测胆红素测定结果，预防胆红素脑病的发生。合理喂养尽早开奶，通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出，建立肠道正常菌群，减少胆红素的肝肠循环。

注意保暖维持体温36.5～37.5℃，避免低体温时游离脂肪酸过高，与胆红素竞争白蛋白结合位点

做好蓝光疗法的护理蓝光可促进非结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。对严重高胆红素血症需要换血的患儿，可减少换血的次数，提高疗效。做好换血的护理针对严重高胆红素血症的患儿，护士做好换血物品、环境及药物的准备，按照换血操作流程进行操作；期间严密观察患儿血糖、血气、电解质等的检测结果。其他治疗按照医嘱给予输入白蛋白和肝酶诱导剂，利于胆红素与白蛋白结合，减少胆红素脑病的发生。预防患儿发生低血糖、低体温、缺氧、酸中毒、感染等。健康指导向家长解释患儿高胆红素血症的原因和患儿的病情，使家长能够配合治疗。红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，忌食蚕豆及其制品，避免接触樟脑。【护理措施】项目二新生儿高胆红素血症【护理评价】项目三新生儿感染性疾病任务一细菌感染【概述】

新生儿细菌感染发病率高，尤其是早产儿、极低出生体重儿。国外报道，败血症、脑膜炎、尿路感染的发生率早产儿比足月儿高3～10倍。在国内发病率更高，是导致新生儿死亡的主要原因。【病因与发病机制】病原菌为定植在人体内的细菌或周围环境的腐生菌，一般对成人无致病性，但可引起新生儿感染。导致全身感染的以葡萄球菌为常见，其次是大肠埃希菌等肠道杆菌；引起肺炎的产时感染与母亲产道菌群关系最大，国内以大肠埃希菌最多，产后以葡萄球菌、铜绿假单胞菌为多；引起尿路感染的以大肠埃希菌常见；化脓性关节炎骨髓炎以金黄色葡萄球菌为常见。感染途径产前通过胎盘血行感染，产时可因胎膜早破、产程延长等有利细菌上行污染羊水导致感染，或者急产或助产时消毒不严，细菌入侵引起感染；产后主要与医源性感染有关，各种导管、插管、雾化器、暖箱水槽等导致感染机会增加。主要的发病机制与新生儿黏膜屏障功能较差、淋巴结发育不全、免疫功能不足等有关。项目三新生儿感染性疾病1.局部表现2.全身表现3.各系统表现（1）皮肤黏膜：硬肿症、皮下坏疽、脓包疮等。（2）消化系统：腹胀、呕吐、腹泻，严重时中毒性肠麻痹，后期肝脾大。（3）呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停。（4）中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟饱满或张力增高及四肢肌张力增高等。（5）血液系统：合并血小板减少、出血倾向，可有瘀点、瘀斑，甚至DIC（针眼处渗血、便血、血尿、肺出血等），贫血迅速加重提示有溶血或出血。（6）泌尿系统感染。（7）其他：股关节化脓性炎症及深部脓肿等。为化脓性皮肤感染、结膜炎、脐炎等。（1）体温改变：足月儿多表现为发热，早产儿常体温不升。（2）一般状况：食欲欠佳、哭声减弱、体重不增，甚至进展为神萎、嗜睡。（3）黄疸：不能用其他原因解释的黄疸均应考虑本病。（4）休克表现：患儿面色苍白、四肢冰凉，皮肤花纹，脉细速，动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，肌张力低下，尿少，血压下降，严重时可发生弥散性血管内凝血（DIC）。【临床表现】项目三新生儿感染性疾病1.清除病原菌针对病原体选择适当的抗菌药物，一般静脉给药，每天2次，1次/12小时，或每天3次，1次/8小时。2.支持疗法提供精致的护理，供给足够的能量，注意液体的供给及水、电解质平衡。根据病情可输新鲜冰冻血浆、洗涤红细胞，静脉注射丙种球蛋白。3.感染灶的处理脐炎局部使用3%过氧化氢及75%乙醇进行消毒，每天2～3次。皮肤感染灶可使用抗菌软膏；口腔黏膜真菌感染可使用制霉菌素甘油进行涂抹。【治疗要点】项目三新生儿感染性疾病患儿有无精神反应萎、哭声减弱、体温不稳等问题，有无黄疸发生或加重，有无呼吸做功增加，或需氧量增加，有无反复发生胃潴留以及便血、小便量少等，有无毛细血管充盈时间延长及血压下降等。关注母亲怀孕早、中、晚期有无特殊情况发生，胎儿娩出过程是否顺利，采用的分娩模式等。新生儿出生时的孕周体重及相应的原发疾病。关注血常规检查结果，是否有白细胞总数的变化及C反应蛋白是否增高；关注血培养结果，对明确诊断意义重大，必要时进行脑脊液以及尿培养；关注血气分析的结果，有无乳酸堆积、酸中毒；关注血糖是否正常；局部病灶细菌学培养和涂片有参考意义。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【护理评估】关注患儿父母的情绪，以及家庭成员存在的疑虑和担忧。项目三新生儿感染性疾病与感染有关1.体温调节无效与早产皮肤发育不成熟或局部皮肤感染有关2.皮肤黏膜完整性受损与摄入不足和消耗增多有关3.营养失调（低于机体需要量）出血倾向、休克4.潜在并发症【常见护理诊断/合作性问题】项目三新生儿感染性疾病【护理目标】项目三新生儿感染性疾病【护理措施】护理措施具体操作1.密切监视患儿的生命体征每小时监测体温、呼吸一次2.呼吸道护理及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅3.皮肤护理新生儿皮肤嫩,在护理过程中动作要轻,防止皮肤破损4.输液护理要加强输液护理,严格无菌操作,留置PICC导管者注意系统密闭，保证输液通畅，同时严格无菌操作，根据新生儿体重调整输液量和速度。注意患儿的出入量,保持患儿的体液平衡。5.喂养护理提倡母乳喂养,初乳中含有多种保护因子。除经口喂养外,遵医嘱结合患儿的病情、感染的不同阶段采取合适的营养支持6.家长的心理护理由于患儿病情较重,家长容易出现焦虑、担心,甚至恐惧心理。此时,向家长讲解新生儿败血症的有关知识,让家长积极配合治疗和护理工作7.环境护理新生儿病室要保持室内温度在25℃左右,湿度保持在55%~65%，并保持室内空气新鲜,室内物品要每日消毒。进入新生儿病室要更换隔离服，接触新生儿前要清洗消毒,避免交叉感染,引起严重后果项目三新生儿感染性疾病【护理评价】项目三新生儿感染性疾病任务二病毒感染【概述】

新生儿病毒感染的病原体种类很多，包括巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒（RV）、单纯疱疹病毒（HSV）等。感染方式包括宫内感染（先天性感染）、分娩时感染及出生后感染等。【病因与发病机制】

病毒通过不同传播途径进入胎儿或新生儿体内，引起短暂的病毒血症，到达被攻击的靶细胞后，通过病毒吸附蛋白与靶细胞受体结合，通过胞饮作用被吞入细胞内，干扰细胞的正常代谢或引起细胞破坏死亡。【临床表现】（1）流产、死胎、死产是大多数病毒宫内感染，尤其是早期感染的共同表现。（2）先天性畸形，如小头畸形、先天性心脏病、白内障、青光眼等与部分病毒在胎儿早期感染有关。（3）宫内发育迟缓为胎儿时期感染病毒的常见表现。（4）发热、黄疸、全身症状等是病毒感染急性期的共同表现。（5）不同病毒感染表现为不同器官系统受损的症状更为突出。项目三新生儿感染性疾病【临床表现】（1）加强护理，营养支持，维持水、电解质平衡，对症治疗。（2）保护主要受损器官系统功能，如保护受损心肌、肝脏等。（3）静脉免疫球蛋白有一定治疗作用，但效果不理想。（4）干扰素对抑制病毒及细胞增殖有一定作用，有免疫调节功能，但对于新生儿疗效不明显。（5）抗病毒药物，主要是阻止病毒进入细胞及抑制病毒在细胞内的复制，如阿昔洛韦、更昔洛韦等。【护理评估】见细菌感染护理评估。【常见护理诊断/合作性问题】见细菌感染护理诊断。【护理目标】见细菌感染护理目标。【护理措施】见细菌感染护理措施。【护理评价】见细菌感染护理评价。项目四新生儿窒息【概述】

窒息为新生儿最常见的症状，凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息；各种影响母体与胎儿建立血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿窘迫。主要表现为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，不久即出现节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停。心率和血压的变化一致，随呼吸变化而改变。【病因与发病机制】病因与发病机制具体概述1.母体与胎儿间血液气体交换障碍（1）脐带血流受阻；（2）胎盘气体交换障碍；（3）胎盘母体侧面灌流不足2.分娩过程异常（1）胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。（2）产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等导致窒息。（3）胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。3.胎儿本身的疾病呼吸道、心血管的先天性畸形，新生儿溶血病，严重贫血，代谢及电解质的紊乱，以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。项目四新生儿窒息【临床表现】

宫内缺氧时临床上首先出现胎动增加，胎心增快，故在缺氧早期为兴奋期；如缺氧持续则进入抑制期，胎心减慢，最后停搏。新生儿娩出时的窒息程度可按出生后1分钟内的Apgar评分来区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若出生后1分钟评8～10分而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息【治疗要点】

及早发现和处理窒息原因、成功复苏是减少新生儿窒息发病率和病死率的关键。一旦发生窒息，医护人员应做到及时规范运用ABCDE复苏方案，严格遵循复苏指南中的复苏流程图来进行抢救（参见新生儿CPR护理常规）：迅速做到A（畅通呼吸道），应用正确方法达到B（有效呼吸）和C（正常循环），同时进行D（药物治疗）和E（评价监护），各个步骤贯穿于整个复苏过程。项目四新生儿窒息了解患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力、肤色等情况，监测体温、呼吸、血氧饱和度。注意有无呼吸困难、抽搐等。了解患儿胎龄、Apgar评分、体重，有无脐带绕颈等；了解羊水的颜色，有无胎粪污染或血性羊水；了解母亲的分娩方式、母亲的健康状况，有无前置胎盘等，怀孕期间有无感染等。血气分析有无酸中毒。监测血清电解质和血糖。关注X线摄片结果，有无边缘不清、大小不等的斑片状阴影，有无肺不张等改变。心电图及心肌酶谱检查确定心脏有无受损。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【护理评估】关注患儿父母的情绪，以及家庭成员存在的疑虑和担忧。项目四新生儿窒息【常见护理诊断/合作性问题】【治疗要点】常见护理诊断/合作性问题原因自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧有关与缺氧有关与病情危重及预后有关（1）维持稳定的自主呼吸。（2）体温维持平稳。（3）患儿家长能够接受并配合治疗。项目四新生儿窒息【护理措施】【护理评价】（1）维持稳定的自主呼吸。（2）体温维持平稳。（3）患儿家长能够接受并配合治疗。1.新生儿复苏2.密切观察病3.继续保暖4.继续供氧5.合理喂养6.预防感染项目五新生儿黄疸【概述】【病因与发病机制】

新生儿黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。正常人血清胆红素为3.4～13.7μmol/L，若>25.7～34.2μmol/L即出现黄疸。但新生儿皮肤血管丰富，色泽红润，血清胆红素含量达51.3～68.4μmol/L时肉眼才能辨别出黄疸。黄疸类型病因与发病机制溶血性黄疸常见原因是ABO溶血，是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型最多见，且造成的黄疸较重。感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁较为常见。母乳性黄疸这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。项目五新生儿黄疸【临床表现】黄疸类型临床表现病理性黄疸①黄疸出现过早，足月儿在生后24小时内、早产儿在48小时内出现黄疸②黄疸程度较重，血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升>86μmol/L③黄疸持续时间过长（足月儿>2周，早产儿>3周）或黄疸退后复现者④黄疸伴有其他临床症状，或血清结合胆红素>25.7μmol/L生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L逐步上升至86μmol/L或以上，临床上出现黄疸而无其他症状，1～2周内消退项目五新生儿黄疸1.病因治疗2.一般治疗3.光疗是一种疗效显著而安全的方法，通过光疗可使间接胆红素氧化为一种无毒性水溶性双吡咯，从胆汁或尿中排出以降低血胆红素浓度，减少换血。无论任何原因引起的血清胆红素值>205μmol/L均可给予光疗24~48小时。明确致病因素，以去除病因注意保暖，供给足够的能量，以减少胆红素的肝肠循环，及时纠正酸中毒及低血糖，避免应用引起溶血或抑制肝酶活性的药物（如维生素K3、磺胺等）【治疗要点】项目五新生儿黄疸4.酶诱导剂5.合并症的治疗6.换血疗法胆红素>342μmol/L，尤其是新生儿溶血症，脐血胆红素超过60～68μmol/L时为换血指征。换血可较快地清除血中游离胆红素抗体和致敏红细胞，并可提供白蛋白及纠正贫血，必须严格掌握指征。苯巴比妥作为酶诱导剂，能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加细胞摄取直接胆红素的能力，生后第1周口服有效，剂量为4～8mg/（kg·d）。输血浆或白蛋白可与间接胆红素结合，减少间接胆红素与脑细胞的结合(1g白蛋白可结合15mg胆红素)。如窒息、酸中毒、感染等，及时正确地治疗，以避免或减少因高未结合胆红素血症发展成核黄疸的危险性。【治疗要点】项目五新生儿黄疸了解患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等情况，监测体温、呼吸。患儿皮肤黄染的部位和范围，注意有无感染、有无抽搐等。了解患儿胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体重、喂养及保暖情况，了解患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、有无诱发接触等。了解胆红素的监测结果，以及B超、MRI、肝穿刺、细菌学等检查结果。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【护理评估】了解患儿家长心理状况，针对本病病因、性质、护理、预后等进行详细讲解，使患儿家长充分理解。项目五新生儿黄疸【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因潜在并发症胆红素脑病知识缺乏缺乏黄疸护理的有关知识潜在光疗相关并发症与蓝光治疗有关（1)不发生胆红素脑病。（2)家长了解黄疸护理的有关知识。（3)不发生光疗相关并发症。项目五新生儿黄疸1.临床观察2.药物护理3.光疗时的护理①注意黄染消退情况,光疗的作用部位在皮肤的浅层组织,故目测时皮肤黄染消退有时并不能代表胆红素下降的程度。②光疗中要用不透光护眼罩覆盖患儿眼部，以免损伤视网膜。③光疗时由于光线的照射,患儿不显性失水增加,应勤喂奶或水分；注意观察体温及箱内温湿度；按医嘱补液,20ml/(kg·d)。④光疗前应剪短指甲，防止患儿抓破皮肤,必要时包裹患儿手足,或用弹性绷带套在患儿双手、双足部,松紧适宜,防患儿抓伤、碰伤及弄脱眼罩、针头等。⑤光疗时因胆红素排泄及光照的刺激可有短暂腹泻与皮疹,要保持皮肤清洁。（1）观察黄染的色泽；（2）观察黄疸的范围；（3）观察光疗的效果以及光疗过程中的并发症；（4）观察换血的疗效及换血过程中的不良反应。酶诱导剂常用的有苯巴比妥，应将药完全溶化于适量糖水中再喂给患儿,并使每次的药量全部吞入胃内。【护理措施】项目五新生儿黄疸4.观察胎便排出时间5.按摩排便6.换血疗法的护理一般采用外周动静脉同步换血法,有利于维持患儿血压的稳定。应注意无菌操作，避免感染；采用血液加温仪对血液加温至37℃,避免发生低体温、休克；记录出入血量；动脉通路肝素维持，防止血栓形成；注意操作过程中的心电监护。喂养不当是早发型母乳性黄疸发生的重要原因之一。随着乳汁的摄入,应注意观察胎便排出时间及转黄时间。若发现超过24小时未排胎便,超过72小时胎便未变黄的情况，应及时报告医生,及早处理。促进胎粪排出，可明显增加新生儿体重和进食量，预防和降低新生儿高胆红素血症的发生。【治疗要点】项目五新生儿黄疸【护理评价】项目六新生儿肺透明膜病【概述】

新生儿肺透明膜病（HMD），又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。【病因与发病机制】本病是因为缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS）。PS缺乏的原因：①早产，<35周的早产儿Ⅱ型肺泡细胞发育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低温，均能抑制早产儿出生后PS的合成；③糖尿病孕妇的胎儿，其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④剖宫产，因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；⑤通气失常，可影响PS的合成；⑥肺部感染，导致Ⅱ型肺泡细胞破坏，PS产量减少。项目六新生儿肺透明膜病【治疗要点】治疗要点概述4.使用PSPS已成为NRDS的常规治疗。5.吸入一氧化氮治疗吸入一氧化氮可选择性扩张有通气的肺血管,通过降低肺动脉压、改善通气/血流比值而改善氧合。6.恢复期动脉导管未闭的治疗首选美林滴剂10mg/kg,共用3次，口服给药。7.青霉素治疗由于HMD不易与B组溶血性链球菌感染鉴别,故多主张同时采用青霉素治疗。8.支持治疗包括注意保暖,保持适宜的室温以减少氧耗。维持营养和水、电解质平衡。病情严重不能经口喂养时,应静脉输液维持入量,出生后头3天补液总量不宜过多,每天60～80ml/kg,以免增加肺水肿和肺出血。摄入能量不足时应给予静脉营养,补充氨基酸及乳化脂肪。维持正常血压，以保证各脏器的血流灌注;纠正贫血，以保证正常氧合,血细胞比容<0.4时可输血。9.预后早期应用加压辅助通气者大多可以存活。存活72小时以上者，如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转。并发肺出血者预后较差。项目六新生儿肺透明膜病【临床表现】

患儿几乎都是早产儿，足月儿仅5％。产母常见有贫血、产前出血、剖宫产、臀位产和多胎或妊娠高血压综合征、糖尿病及分娩异常。出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调，呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停，青紫明显。经急救后呼吸平稳，但之后又复发。常呈原发性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能＞72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。【治疗要点】治疗要点概述1.监测生命体征监护仪监测生命体征，以及经皮测PO2、PCO22.吸氧为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻者可用鼻塞、面罩持续气道正压呼吸（CPAP）。3.气管插管如果吸氧分数（FiO2）已达40%，持续6小时而PaO2仍在50mmHg以下，则需作气管插管。项目六新生儿肺透明膜病了解患儿的反应、呼吸、肌张力、有无呻吟等情况，监测体温、血压等。评估喂养及保暖情况。了解患儿胎龄、分娩方式、体重，了解患儿母亲分娩前和分娩过程中存在的问题，分娩前有无使用激素，分娩后有无对患儿使用肺泡表面活性物质等。了解血糖、血气分析、血常规等的监测结果，了解患儿肺部X线平片的结果，有无发生支气管充气征或白肺等。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素。【护理评估】了解患儿家长心理状况，针对本病病因、性质、护理、预后等进行详细讲解，使患儿家长充分理解。项目六新生儿肺透明膜病【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因

1.气体交换受损与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关2.有感染的可能与免疫力低下、侵入性操作有关3.潜在并发症呼吸衰竭、心力衰竭4.营养失调（低于机体需要量）与摄入不足、消耗增加有关（1）自主呼吸平稳。（2）不发生感染。（3）不发生并发症。（4）营养合理。项目六新生儿肺透明膜病1.临床观察2.持续正压通气（CPAP）的护理及时清除呼吸道分泌物吸入氧气加温湿化。按需吸痰。（1）观察生命体征变化；（2）观察CPAP及呼吸机使用情况，及时处理报警。放置鼻塞时,先清除呼吸道及口腔分泌物，清洁鼻腔。鼻部采用“工”形人工皮保护鼻部皮肤和鼻中隔。在CPAP氧疗期间，经常检查装置各连接处是否严密，有无漏气。吸痰时取下鼻塞，顺便检查鼻部有无压迫引起皮肤坏死或鼻中隔破损等。每小时巡回检查CPAP的压力和氧浓度，压力通常4~8cmH2O。氧浓度根据患儿情况逐步下调，当压力<4cmH2O,氧浓度21%时，需考虑是否可试停CPAP。【护理措施】3.保持呼吸道通畅项目六新生儿肺透明膜病4.气管插管的护理5.使用PS的护理6.保证营养和供给按医嘱采用静脉全营养液(TPN)治疗。选择较粗的手足背静脉,采用静脉留置针,输入TPN,用微量注射泵控制输入速度。加强巡视,防止TPN渗出引起皮肤坏死。采用经口或经鼻插管法,固定好气管插管,避免插管脱落,每班测量并记录1次内管长度，检查接头有无松脱漏气，管道有无扭转受压。通常于出生后24小时内给药。用药前彻底清除口鼻腔及气道内的分泌物,摆好患儿体位,再将PS放置暖箱内溶解，然后滴入。滴完后给予复苏气囊加压通气，充分弥散,然后接呼吸机辅助通气,并严密监测血氧饱和度、心率、呼吸和血压变化。【治疗要点】项目六新生儿肺透明膜病【护理评价】项目七新生儿坏死性小肠结肠炎【概述】【病因与发病机制】

坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期严重威胁患儿生命的疾病，也是NICU最常见的胃肠道急症。临床上以腹胀、呕吐、腹泻、便血，严重者可发生休克及多器官功能衰竭。腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征。近年来，随着极低出生体重儿病死率的下降，NEC的发病率逐渐增多。病因与发病机制概述早产由于肠道功能不成熟，血供调节能力差，胃酸低，肠蠕动减弱，食物易滞留及发酵，致病菌易繁殖，而肠道对各种分子和细菌的通透性高；肠道内SIgA低下，也利于细菌侵入肠壁繁殖。感染及其炎症反应研究认为感染和肠壁炎症是NEC的主要病因。缺氧缺血出生时低Apgar评分、脐血管置管、红细胞增多症和主动脉血流减少的患儿NEC发病率增加，说明肠壁缺氧缺血和再灌注损伤可能是NEC发病的高危因素。喂养不当90%NEC患儿由于肠道喂养后发病，往往见于一些常见新生儿疾病（如RDS、PDA）的恢复期或已适应肠道喂养阶段。其他足月儿发生NEC的高危因素有胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产前子痫、妊娠糖尿病、先天性心脏病、窒息、低血糖、红细胞增多症、呼吸衰竭、换血治疗等。项目七新生儿坏死性小肠结肠炎一般最早出现，且持续存在。先出现胃潴留，最后全腹膨胀，肠鸣音减弱。先为奶液，逐渐可出现胆汁样或咖啡样物。出现较晚，血便可为黑便或鲜血。可有呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等感染中毒症状。ABCD1.腹胀2呕吐3.腹泻或便血4.其他【临床表现】项目七新生儿坏死性小肠结肠炎（1）常规治疗：Ⅰ期NEC绝对禁食72小时，胃肠减压，抗生素治疗。Ⅱ期治疗基本与Ⅰ期同。Ⅲ期NEC患儿病情危重，病死率高，极易发生小肠结肠坏死和胃肠道穿孔。抗生素治疗、胃肠减压，连续进行腹部X线检查，观察有无气腹征，及时发现肠穿孔。此外，还应监测血气分析、凝血功能、电解质、尿素氮，以及肌酐等变化。（2）治疗多脏器功能不全：纠正MODS，密切监测，避免重要脏器供血不足，通过补液体和血管活性药物的使用改善脏器灌注。观察心率、血压、尿量和皮肤灌注情况等。（3）机械通气：心血管功能状态不稳，出现呼吸暂停、高碳酸血症或低氧血症患儿都需要气管插管和机械通气。（1）适应证：20%～40%病例需要外科治疗，应尽早会诊。气腹征是绝对适应证；内科治疗无效，伴少尿、低血压、难纠性代酸、X线发现肠袢僵直固定、门静脉积气者为相对适应证。（2）外科治疗方法：急性剖腹探查大多采用上腹部横切口，尽量只切除完全坏死的肠管，至少保留小肠25～40cm，否则易导致短肠综合征。（3）腹腔引流：对极低出生体重儿NEC合并穿孔、不能耐受手术者，可先做腹腔引流。根据临床胃肠功能恢复情况，个体化确定恢复胃肠道喂养时间。肠切除术后患儿，需要长期的全胃肠外营养支持（TPN）。适当的TPN可促进病变愈合和组织修复，但应避免发生TPN相关并发症。病因预防包括预防感染、早产、缺氧等。合理喂养，首选母乳，使用益生菌、预防性应用精氨酸和谷氨酰胺等。ABCD1.内科治疗2.外科治疗3.营养支持4.预防NEC【治疗要点】项目七新生儿坏死性小肠结肠炎了解患儿的反应、呼吸、肌张力，有无呼吸暂停，观察腹肌有无紧张，腹壁有无炎性红肿，腹壁是否可以看见静脉，腹部听诊肠鸣音有无减弱或消失等，观察有无胃潴留及潴留次数和量，有无呕吐及呕吐物的颜色，监测体温、血压等。评估喂养、保暖及有无感染的迹象。了解患儿胎龄、分娩方式、出生体重，以及出生时有无窒息，包括患儿母亲分娩前和分娩过程中存在的问题，有无胎膜早破，有无感染，分娩时羊水的颜色，母亲是否有母乳及母乳是否充足，了解母亲和新生儿的用药史。如血糖、血气分析、血常规等的监测结果，了解大便潜血试验及患儿腹部X线平片的结果，有无肠壁积气、门静脉积气等体征。ACBD1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【护理评估】了解患儿家长心理状况，针对本病病因、性质、护理、预后等进行详细讲解，使患儿家长充分理解。项目七新生儿坏死性小肠结肠炎【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】常见护理诊断/合作性问题原因

1.排便异常（腹泻、便血）与肠道感染、缺血、坏死有关2.腹胀与肠道坏死、感染有关3.体液不足与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关4.营养不足与腹泻、呕吐、长期禁食有关5.潜在并发症（休克）与血容量下降、微循环障碍有关（1）排便正常。（2）腹胀逐渐减轻。（3）液体量符合需要。（4）营养合理。（5）无并发症发生。项目七新生儿坏死性小肠结肠炎【常见护理诊断/合作性问题】护理措施具体方法

1.病情观察NEC在疾病早期可内科保守治疗，早期发现是治疗本病、提高本病生存率的关键。因此，要全面、整体、系统、动态地观察患儿的病情变化。2.胃肠减压对禁食的患儿要做好胃肠减压，保证有效引流。3.正确的体位对有频繁呼吸暂停的患儿，根据患儿情况采用适当的卧位。未有明显腹胀者可选用俯卧位，可以减少呼吸暂停的发生。腹胀时可适当采用侧卧位，抬高患儿头肩部30°，头偏向一侧，防止窒息或吸入性肺炎，可以减轻由于腹胀使膈肌上移而造成的呼吸困难。4.预防感染接触患儿前后应严格洗手，保证床单位的清洁，尽可能采用一次性物品，定期进行口腔护理、脐部护理，保证患儿有一个清洁舒适的环境。5.合理喂养建议早期微量喂养，最好是母乳喂养。6.药物的合理使用观察药物的不良反应。7.对家长的心理护理增强家长的安全感和信任感，帮助其了解该病的过程及积极配合治疗的重要性。加强解释，适当安慰，减轻其顾虑，给予其信心。项目七新生儿坏死性小肠结肠炎【护理评价】（1）排便正常。（2）腹胀逐渐减轻。（3）液体量符合需要。（4）营养合理。（5）无并发症发生。项目八早产儿发展性照顾在过去十几年里，早产儿的死亡率大大降低。生存率的调查发现，从20世纪70年代新生儿重症监护室(NICU)的成立至今，极低出生体重儿（VLBW）的生存率从50%增加到85%以上。但是，早产儿生存率提高的同时，生存质量并没有显著提高，尤其是肺损伤及神经系统的远期后遗症两个方面的问题。近年来，发达国家NICU在积极救治早产儿各种并发症的同时，更关注如何保护早产儿神经系统发育，以改善其最终的预后。根据相关研究，发育支持护理已显示出有望改善VLBW的预后，在国外被广泛应用于对早产儿特别是VLBW的照顾。早期的随机对照临床试验显示NIDCAP对小龄早产儿结局和神经系统发育具有良性影响。对28～33孕周的早产儿，NIDCAP干预时间开始于进入NICU72小时内，持续至纠正年龄2周。任务一概述项目八早产儿发展性照顾1.早期脑的发育2.胎儿感觉神经系统的发育（1）过度的触觉刺激对新生儿的影响；（2）不良的味觉及嗅觉刺激对新生儿的影响；（3）噪声对新生儿的影响；（4）光线对新生儿行为的影响；（5）不舒适的体位对新生儿的影响。大脑的发育主要有两个阶段：第一阶段，从孕10～18周。第二阶段，从孕20周至2周岁。在胎儿时期，感觉系统发育的顺序是触觉、前庭感、嗅觉、味觉、听觉、运动/本体感觉，最后是视觉。3.环境刺激对新生儿的影响任务二发育支持护理相关理论学习效果评价·思考题1.简述新生儿光疗的注意事项及并发症。2.简述新生儿坏死性小肠结肠炎临床表现。3.新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因、临床表现、治疗方法有哪些？4.简述新生儿窒息复苏流程。5.如何做好新生儿护理的消毒隔离？感谢聆听新生儿窒息复苏病因病理1治疗方法临床表现实验室检查content目录2341病因病理病因孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足孕母吸毒、吸烟或被动吸烟凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。

(一)孕母因素

(二）分娩因素脐带受压、打结、绕颈01手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利02产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当03病因

(三）胎儿因素病因早产儿、小于胎龄儿、巨大儿畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞宫内感染所致神经系统受损等1234

(一）呼吸改变病理生理原发性呼吸暂停胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。继发性呼吸暂停缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。

(二）各器官血流量改变病理生理器官间血液分流低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。代偿失调如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。(三）血液生化及代谢改变病理生理病理生理1324血气变化：PaCO2↑，PH及PaO2↓血糖变化:窒息应激时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，出现低血糖症。低钙血症:应激情况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。其它:高胆红素血症，亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。2临床表现胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加，胎心率增快，>160次／分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。Apgar评分一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0—2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻窒息缺氧缺血损伤心血管系统轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；呼吸系统易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压等；中枢神经系统缺氧缺血性脑病和颅内出血等临床表现临床表现新生儿APGAR评分表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

评分标准出生后体征──────────────────────

0121分钟评分5分钟评分──────────────────────────────皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢紫全身红心率(次/分)无<100>100刺激反应无反应有些动作如皱眉哭,喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常,哭声响━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3实验室检查实验室检查动态进行头颅Ｂ超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作ＣＴ检查03出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐02对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH值014治疗方法治疗新生儿窒息的复苏应由产儿科医生共同协作进行事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作做到迅速而有效Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施010203ABCDE复苏方案A(airway)B(breathing)C(Circulation)D(drug)E(evaluation)尽量吸尽呼吸道粘液建立呼吸，增加通气维持正常循环，保证足够心搏出量药物治疗评价前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。治疗四个步骤正压通气扩容快速评估气管插管正压通气和脉搏血氧饱和度监测药物和/或扩容快速评估（或有无活力评估）和初步复苏气管插管正压通气和胸外按压复苏程序12345正压通气初步复苏胸外按压快速评估药物及复苏后观察监护治疗01020304足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？生后立即快速评估4项指标：如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。复苏程序--羊水胎粪污染时的处理当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、肌张力