产科临床诊疗规范

产科临床诊疗规范

第一章产科门诊一般医疗保健......................................................1

第一节产科门诊常规...............................................................1

第二节产前检查...................................................................2

一、概论.......................................................................2

二、产前初诊...................................................................2

三、产前复诊...................................................................3

四、产科门诊医疗保健注意事项................................................3

第三节高危门诊...................................................................4

一、妊娠期高血压疾病..........................................................4

二、多胎妊娠...................................................................5

三、羊水过多...................................................................5

四、羊水过少...................................................................6

五、胎儿宫内生长受限(FGR).........................................................................................................6

六、产前出血.................................................................6

七、母儿血型不合..............................................................7

八、妊娠合并心脏病............................................................7

九、甲状腺功能异常............................................................7

十、糖尿病.....................................................................8

十一、妊娠合并系统性红斑狼疮................................................9

第四节产后检查...................................................................9

第五节产科急诊接诊.............................................................10

一、先兆临产或临产.............................................................10

二、临近分娩.....................................................................10

三、来院前或来院途中分娩.......................................................11

第二章遗传咨询与产前诊断.......................................................12

第一节产前筛查与产前诊

断......................................................

一、筛查及产前筛查得概念.................................................12

二、常用产前筛查标志物....................................................12

三、常见胎儿染色体异常产前筛查方案得定义.................................13

四、产前筛查得工作程序....................................................13

第二节产前咨询.............................................................16

第三节妊娠期用药咨询.......................................................16

第三章正常分娩及产褥...........................................................18

第一节分娩处理..............................................................18

一、第一产程................................................................18

二、第二产程................................................................19

三、第三产程...............................................................20

第二节产褥期观察及处理.......................................................21

第三节新生儿检查及处理.......................................................21

第四节产妇及新生儿出院.......................................................22

第四章病理妊娠.................................................................23

第一节早产....................................................................23

第二节妊娠期高血压疾病......................................................27

第三节多胎妊娠...............................................................32

第四节羊水过多及羊水过少....................................................34

一、羊水过多...............................................................34

二、羊水过少...............................................................35

第五节胎儿宫内生长受限.......................................................36

第六节前置胎盘...............................................................37

第七节胎盘早剥...............................................................39

第八节胎死宫内...............................................................40

第九节母儿血型不合...........................................................41

第十节妊娠期肝内胆汁淤积症..................................................42

第十一节胎膜早破.............................................................43

第十二节过期妊娠.............................................................44

第五章妊娠合并症...............................................................45

第一节妊娠合并心脏病...........................................................45

第二节妊娠合并病毒性肝炎.......................................................49

第三节妊娠期糖尿病.............................................................55

一、妊娠合并甲状腺功能亢进..............................................55

二、妊娠期甲状腺功能减低................................................57

第五节妊娠合并支气管哮喘.......................................................58

第六节妊娠合并贫血.............................................................60

一、妊娠合并缺铁性贫血...................................................60

二、妊娠合并巨幼红细胞性贫血..............................................61

三、妊娠合并再生障碍性贫血................................................62

第七节妊娠合并特发性血小板减少性紫瘢..........................................63

第八节妊娠合并泌尿系统感染...................................................65

一、妊娠合并无症状菌尿症..................................................65

一、妊娠合并急性膀胱炎......................................................66

三、妊娠合并急性肾盂肾炎....................................................66

第九节妊娠合并慢性肾小球肾炎..................................................67

第十节妊娠合并系统性红斑狼疮（附：抗磷脂抗体综合征）.........................68

第十一节妊娠合并垂体泌乳素瘤..................................................70

第十二节妊娠合并急性阑尾炎.....................................................71

第十三节妊娠合并胆囊炎与胆石症................................................72

第六章异常分娩.................................................................74

第一节产力异常.................................................................74

一、子宫收缩乏力.............................................................74

二、子宫收缩过强.............................................................75

第二节产道......................................................................76

一、骨产道异常...........................................................76

二、软产道异常............................................................77

第三节胎位异常.................................................................78

一、持续性枕后位、枕横位...............................................78

二、胎头高直位...........................................................79

三、前不均倾位...........................................................79

四、额先露..............................................................80

五、面先露...............................................................80

六、臀先露...............................................................80

七、肩先露..........................................................81

八、复合先露........................................................82

第四节肩难产...........................................................83

第五节试产............................................................83

第六节剖宫产后阴道分娩(VBAC)...................................84

第七章分娩期及产褥期并发症......................................85

第一节脐带脱垂..........................................................85

第二节先兆子宫破裂及子宫破裂.........................................86

第三节胎儿窘迫.........................................................87

第四节产科休克..........................................................87

一、产科失血性休克...................................................88

一、产科感染性休克...................................................88

第五节羊水栓塞............................................................89

第六节产后出血…..................................................90

第七节晚期产后出血.......................................................91

第八节弥漫性血管内凝血.................................................92

第九节胎盘滞留..........................................................93

第十节产褥感染............................................................94

第十一节产褥期精神综合征...............................................95

一、产后忧郁..........................................................95

一、产后抑郁..........................................................95

三、产后精神病........................................................96

第一章产科门诊一般医疗保健

第一节产科门诊常规

1.人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作。工作容

包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。

2.产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询

与产前诊断、产后随诊。

3.检查时间分产前检查、产前初诊与产前复诊三个部分。

(1)查尿hCG(+)或血|3-hCG>20mIU/ml,肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在

本院产检并分娩者，进入产前检查。

(2)完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并

核对预产期。

(3)完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠

28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。

(4)产后检查在产后42-50天进行。

4.产前讨论每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症

得病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。

5.宣教制度孕期进行两次产前宣教，第一次于产初检查时，介绍孕妇须知并解答有关

问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理

与喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。

第二节产前检查

一、概论

1.查尿hCG(十)或血|3-hCG>20mIU/ml,肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊

娠，要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。

2.测量基础血压与体重。

3.仔细询问月经史、既往史、家族史。

4.对早孕有其她合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨

妊娠过程中得合并症处理。如不宜继续妊娠，应将继续妊娠得风险向孕妇交代

清楚，由其在知情同意原则上决定就是否终止妊娠。

5.在妊娠11—13+6周左右做超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，测量

NT值进行常见染色体非整倍体得早孕超声筛查，并行早孕期唐氏综合征母血清学筛查。NT

二2、5mm者进行产前咨询，进一步行产前诊断(无创DNA或上级医院行绒毛穿刺)

6.妊娠11〜13+6周超声检查正常者，继续产前检查

(1)进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾全、血型+Rh因子、输血八项。

(2)妊娠15—20+6周期间进行中孕期唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者转产前咨询

门诊。

(3)妊娠20〜24周行系统胎儿III级超声+胎儿心动图检查。

7.有遗传病家族史或有产前诊断指征得孕妇应转诊至产前咨询门诊。

8.产科门诊一般保健内容详见表1-1,具体参考《孕前与孕期保健指南》。。

I待产孕周|必查项目|备查项目

14周前血常规尿常规血型＜AB0与Rh）肝功能与HBV筛杳抗D（Rh阴性者）甲状腺功能筛

肾功能空腹血糖HBsAg梅毒筛查H1V筛查查血清铁蛋白结核（PPD）实验（高危产妇

■细胞学检杳（孕期12月未有％；官.弱

分泌物检测淋球菌与沙眼衣原体（高危孕妇

或有诊状者）细菌性阴道病得检测（小产史

者）心电图检查超声检查早孕期确定宫内妊

娠早孕期母体血清筛查（PAPP-A与游离

HCG）（妊娠10-13+6周）高危者，可考虑绒

毛活检或联合中孕期血清筛查,结果决定羊

膜腔穿刺检杳妊娠10-12周行绒毛活检

14-20周妊娠期得唐氏筛查胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP,

HCGanduE3）（妊娠15-20周）羊膜腔穿刺检

查胎儿染色体（妊娠1&20周）（预产期时孕

妇年龄〉35岁高危人群）

20-24周胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）筛杏胎宫颈评估（超声测故宫颈长度）

儿得严重畸形血常规尿常规

2冬28周GDM筛杳尿常规抗D滴度熨查（Rh阴性者）宫颈阴道分泌

物（FN检测（早产高危者）

30-32周血常规尿常规超声检查胎儿生长羊水量胎,超声测量宫颈长度（早产高危者〉宫颈阴道

位胎盘分泌物fFN检测（早产高危者）

32-36周尿常规妊娘35-37周GBS筛查:具有高位因素得孕

妇（如合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染

等），取肛周与阴道下1/3分泌物培养妊娠

32-34周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率

地区疑似ICP得孕妇）NST检查（妊娠34

周开始，高危孕妇）心电图复杳（高危孕妇）

37-41周宫颈检查，bishop评分超声检查（评估胎儿

大小，羊水量，胎盘成熟度，胎位与脐血流

S/D值等）NST检查（每周一次）

二、产前初诊

1.完成产前检查者，进入产初检查。

2.填写本院产前管理卡1张，注明并发症、复诊日期，交产前管理归档。

3.按产科初诊表内容，详细采集记录月经史、生育史、个人既往史及家族史。进行全

面查体、产科检查。

4.一年以内未进行过TCT检查者，可行TCT检查。

5.妊娠24-28周期间行75g糖筛查。

6.发现妊娠并发症或合并症者，转诊至高危门诊随诊。

7.从妊娠20周开始，建议预防性服用铁剂。视孕妇具体情况决定就是否预防性补充钙

剂、

维生素、锌剂。

三、产前复诊

1.询问孕妇上次检查后得一般健康状况，按复诊表格项目进行检查与填写。

2、孕20周之后每次复诊均应检查尿常规，测量血压与体重，结果异常者应注意追

访。

3.妊娠28周起要求产妇进行胎动计数，如发现胎动异常或听诊胎心音异常，应进行

NST检查。

4.妊娠30—32周行III级超声+胎儿心动图检查，再次确定胎儿发育情况，有无FGR。

5.妊娠32周左右复查血常规。

6.妊娠34周左右行NST检查。

7.妊娠32周时全面核对预产期、胎儿生长情况、孕妇并发症及合并症情况、各项化验

结果、骨盆测量结果，对母胎进行评价。

8.妊娠38周进行超声检查，评估AFI值、确认胎位、估测胎儿体重，再次对母胎进

行评价，并决定分娩方式。

四、产科门诊医疗保健注意事项

1.孕妇第一次来瞧产科门诊时就应该核对预产期。

2.预产期得核对应将临床推算与超声推算结合起来。

⑴如果通过LMP推算得预产期与超声检查推算得一致,且超声推算结果得误差在超声

查所允许得范围内，则可以依据LMP来推算预产期。

（2）如果孕妇得月经不规律，或孕妇无法提供用于推算预产期得临床资料，则依据超

声检查来推算预产期。用于确定预产期得超声检查以孕11-13+6周超声测量得CRL结果为

主。

3.当20周之后，每次产科门诊均应进行尿常规检查，注意有无尿蛋白出现，如两次尿

蛋白阳性，应进一步行24小时尿蛋白定量以及其她相关检查。

4.每次产科门诊均应测量血压、体重。

5.从28周之后每次门诊均应测量宫高、腹围，如增长不满意，应注意除外FGR（表l-l）o

第三节高危门诊

一、妊娠期高血压疾病

（一）慢性高血压

1.早孕期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。不宜妊娠者，应将继续妊娠得风险向

孕妇交待清楚，由其在知情同意原则上决定就是否终止妊娠。

2.可以继续妊娠者，由心内科调整降压药剂量，并在心内科密切随诊。

3.注意休息，低盐饮食。

4.妊娠20周之后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性高血压合并子痫前期得

可能。发现异常情况及时收入院进一步治疗。

5.妊娠28周之后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。

6.妊娠32周之后酌情进行NST检查。

7.妊娠32周超声检查注意有无FGR,注意监测脐动脉S/D值，发现异常情况者及时

收住院进一步治疗。

(-)子痫前期

1.血压2140/90mmHg、尿蛋白(+)者，收入院进行病情评估并制订治疗方案。轻度子

痫前期或病情稳定者可在门诊密切随诊。

2.密切监测血压、体重、尿蛋白情况，发现异常情况及时收入院进一步治疗。

3.注意休息，低盐饮食。

4.出现头痛、视物模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊。

5.妊娠28周之后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。

6.妊娠32周之后酌情进行NST检查。

7.妊娠32周超声检查注意有无FGR,注意监测脐动脉S/D值，发现异常情况者及时

收住院进一步治疗。

8.病情稳定者择期收入院终止妊娠。

二、双胎妊娠

1.在妊娠8〜12周行超声检查，明确双胎得绒毛膜性，并根据绒毛膜性得结果向孕妇

交待双胎得风险，充分履行知情同意原则。

2.在妊娠II—13+6周行超声检查，测定各个胎儿得CRL及NT值。NT值异常者转

产前咨询门诊。

3.对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者，至少每4周行一次超声检查以评估胎儿状况。

超声结果异常者转产前咨询门诊。

4.注意监测血压、体重与尿蛋白情况，及时发现与诊断子痫前期，并给予相应处理。

5.妊娠28周以后可以给予适当休息，预防早产。

6.无特殊情况者，妊娠36—37周住院，择期行剖宫产。

三、羊水过多

1.指病理性羊水积聚，任何孕周得羊水量>2000ml,或大于相应孕周得第95百分位，

或足月时AFI>18cm。

2.相对羊水过多指AFI>18cm,绝对羊水过多指AFI/24cm。

3.行超声检查，除外胎儿畸形与多胎妊娠。

4.排除孕妇糖尿病、母儿血型不合等病因。

5.轻度羊水过多通常无需处理，多可采用期待疗法，等待自然临产或破膜。

6.呼吸困难、下腹疼痛、行动困难者，需要住院治疗。

四、羊水过少

1、妊娠晚期羊水量少于300ml。

2、羊水过少指AFIg5cm,羊水偏少指AFIg8cm。或AFVg2cm,严重羊水过少g1cm

3.中孕期羊水过少

(1)产生原因以胎儿肾脏发育不全与泌尿道梗阻较为突出。

(2)各种原因得羊水过少均可导致肺发育不良。

(3)通常围产儿预后差。

(4)临床处理原则：首先明确羊水过少得原因！

①详细询问孕妇得病史，有无胎膜早破得征象。

②检查就是否发生胎膜早破，并留取阴拭子培养。

③行针对性超声检查：测量羊水量，判断胎儿得解剖结构就是否正常，主要包

括肾脏、膀胱、心脏，评估胎儿就是否宫内生长受限。

4.晚孕期羊水过少发现羊水过少应急诊人院进行评估并行针对性超声检查与NST检

查。

五、胎儿宫内生长受限(FGR)

1.认真核对预产期。

2.常规产前检查发现孕妇宫高、腹围、体重不增长或增长缓慢者，应怀疑FGR。

3.孕妇需注意休息，左侧卧位，每日行胎动计数。

4.孕妇应适当增加营养，必要时瞧营养科门诊，由专科医生制订食谱。

5.确认FGR者建议先行产前诊断，排除染色体异常后，收入院进一步诊治。

6.在门诊随诊得FGR患者，应酌情行NST检查，NST结果异常者应收入院进一步诊

治。

六、产前出血

1.中孕期或晚孕期凡有阴道出血得孕妇应立即前往急诊就诊。

2.注意检查有无宫缩或宫壁压痛，胎心变化，并复习病例有无宫颈糜烂、宫颈息肉、

妊娠高血压疾病等。

3.急查血常规、凝血与肝肾功能等化验检查。

4.行急诊超声检查，注意了解胎盘位置以及有无胎盘后血肿。如发现胎盘低置或前置,

或出现胎盘后血肿，应收入院进一步诊治。

5.孕28周以后得孕妇应行胎心监护，注意胎心情况以及有无宫缩，如若胎心异常或有

宫缩，则应收入院进一步诊治。

6.如除外胎盘问题，应检查宫颈就是否有糜烂或息肉，除外宫颈原因导致得阴道出血。

7.仅有少量出血、孕周尚小得前置胎盘孕妇，可在家卧床休息，定期随诊。嘱其每日

行胎动计数，如阴道出血多或胎动异常应及时就诊。

七、母儿血型不合

1.夫妇双方均应查血型及Rh因子。

2.孕妇为Rh(一),丈夫为Rh(+)者，每4周做一次间接Coombs试验，阳性者检查抗

D抗体滴度，以估计新生儿溶血得可能性与严重性。

3.如间接Coombs试验均为阴性，可在孕28周、32周、产后72小时内左右注射抗D

免疫球蛋白300微克，如经济条件不允许，可于产后注射一次，羊水穿刺、流产、早产后也

应注射抗D免疫球蛋白。

4.应定期行超声检查，了解胎儿有无水肿、腹水，超声异常者应收入院进一步诊治。

5.妊娠28周后每日行胎动计数，妊娠32周后酌情行NST检查。

6.妊娠36周左右向医务科申请，备Rh(―)血。

7.择期收入院引产。

八、妊娠合并心脏病

1.早孕时应请心内科会诊，决定能否继续妊娠。

2.如可以继续妊娠，则应限盐、预防感冒、防止劳累及情绪激动。

3.每次检查均应注意有无早期心衰征象。

4.心脏病孕妇除了在产科密切随诊外，还应定期去心内科就诊，进行适宜得治疗与监

护。

5.有心衰征象者立即收入院•

6.心功能1-II级者，孕36周人院，多科会诊后择期终止妊娠。

7.孕妇为先心病者，孕20—24周时应行胎儿超声心动图检查以除外胎儿心脏畸形。

九、甲状腺功能异常

1.早孕期应请内分泌科会诊，决定能否继续妊娠。

2.孕期在产科与内分泌科共同随诊，调整治疗用药。

3.妊娠32周之后酌情行NsT检查。

4.择期收入院引产。

5.病情严重或胎儿情况异常者须及时收入院。

十、糖尿病

1、所有孕妇孕前及孕早期初次检查时应排除DM。

符合下列条件之一者诊断为DM:a)HbAlc26、5%;b)FPG27、0mmol/L(126mg/dL);

c)0GTT2h血糖水平211、lnimol/L(200mg/dL);d)伴有典型得高血糖或高血糖危象症状，同

时任意血糖》11、lmmol/L(200mg/dL)。注：如果没有明确得高血滤症状,a)~c)需要在另一

天进行复测核实。

2、所有孕妇首次孕期检查时，即应进行FPG监测，结果正常者，孕24-28周行75gOGTT。

(75gOGTT诊断标准参照:空腹血糖＜5、Immol/L,服糖后1小时＜10、0mmol/L,服糖后

2小时＜8、5mmol/L)

3、GDM高危因素

(1)孕妇方面：肥胖、高龄、多囊卵巢综合症患者、孕期体重增长过客、糖耐量异常史。

(2)产科病史：巨大儿史、GDM史、不明原因复发性流产史、胎儿畸形史、死产史。胎

死宫内史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史、羊水过多史。

(3)本次妊娠：早孕期空腹尿糖阳性、反复尿糖阳性、巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、

LGA、反复VVC。

(4)DM家族史。

(5)40%-50%得GDM患者并没有明确得高危因素。

4、确诊GDM者，孕期应在营养科或内分泌科指导下控制饮食，并行眼底检查。

5、超声检查：孕20-24周行系统胎儿超声检查，除外胎儿畸形；孕26-28周行胎儿超声

心动图了解胎儿心脏情况，孕28周之后每4-6周复查一次B超声，检测胎儿发育、羊水指

数、胎儿脐血管血流。血糖控制不满意者，应动态胎儿超声心动图检查，除外先天性心脏病。

6、注意子痫前期、羊水过多、巨大儿等并发症得发生并及时处理。

7、妊娠28周以后每日胎动计数，妊娠32-36周NST1次/周，孕周＞36周NST2次/

周检查。

8、所有GDM患者都应在预产期之前分娩：①无任何并发症得GDMA1级孕39周收入

院。②应用胰岛素控制得PGDM以及GDMA2级血糖控制良好无并发症得孕38周收入院。

③糖尿病伴微血管病变得或既往有不良孕产史得孕36-38周收入院。分娩时机得选择应权衡

胎儿合并症与胎儿肺成熟情况。

9、产后评估

(1)GDM孕妇应在产后6-8周复查FBG与75gOGCT试验，以除外显性糖尿病。

(2)如果达到或超过该界值，则可以诊断为2型糖尿病。

十一、妊娠合并系统性红斑狼疮

1.系统性红斑狼疮(SIE)患者在孕前应咨询免疫内科医师能否妊娠。

2.首次就诊时即应请免疫内科会诊，评估能否继续妊娠。

3.孕期在产科与免疫内科共同随诊，调整治疗用药。

4.早孕期得实验室检查包括：血常规、尿常规、肝肾全、24小时尿蛋白定量、SLE相

关得免疫指标检查。

5.中孕期需复查血常规、肝肾全、24小时尿蛋白定量、尿常规。

6.每次产检均应注意有无狼疮活动得迹象。

7.孕20周后定期超声检查监测胎儿生长情况。

8.抗SSA、SSB抗体阳性者，应行胎儿超声心动图检查，评估有无潜在得心脏传导阻

滞。

9.晚孕期根据临床具体情况行胎儿监护，最早可以从孕32周开始酌情行NST检查。

10.如合并FGR,应行胎儿多普勒检查，评估胎儿有无宫内缺氧。

11.妊娠36周入院会诊，适时终止妊娠。

12、病情严重或胎儿情况异常者须及时收入院。

13、产后复查早孕期建议得实验室化验。

14、狼疮活动得诊断：大多数狼疮活动就是依靠临床表现诊断得，如患者出现发热、

不适与淋巴结病等。实验室检查发现补体C3与C4水平下降，尿常规出现红细胞，或白细

胞多于20个/高倍视野或出现细胞管型，抗dsDNA抗体滴度升高、溶血性贫血、血小板

与(或)白细胞减少。

第四节产后检查

1.产后检查日期为产后42-50天内由产科与儿科医师对母婴分别进行检查。

2.详细逐项填写产后检查记录。

3.产后恶露不净得处理

(1)外阴消毒后行盆腔检查，注意恶露性质，疑有感染者行宫颈细菌拭子培养检查.

(2)注意有无组织样物堵于宫口，如有则应取出送病理检查。

(3)检查子宫大小及宫旁就是否有压痛。

(4)子宫复旧差者应查血常规，疑似有炎症者给予抗生素。

(5)取血查B-hCG。

(6)化验正常者可给予促宫缩药物，如缩宫素针或益母草制剂，以及一般止血药物。

(7)嘱产妇1—2周后复查。

4.剖宫产后产妇，注意检查腹部伤口愈合情况。

5.妊娠高血压疾病患者，于产后6周随诊时建议其于产后12周测量血压，明确最终

诊断，如血压2140/90mmHg,则可诊断慢性高血压，应转内科治疗。

6、产后42天后随诊得产妇，恶露干净者，行盆底B超、盆底功能评估，有障碍者行

盆底功能生物刺激反馈治疗。

第五节产科急诊接诊

一、先兆临产或临产

1.凡在本院行系统产检者，详细复习病史，注意有无妊娠并发症或合并症，询问产兆

情况。

2.非本院产前检查者，要详细了解妊娠经过与病理情况。

3.测量血压、脉搏，观察有无水肿，检查胎位、胎心、胎先露及宫缩，妊娠32周以上

者行胎心监护。除有产前阴道出血疑胎盘前置者外，行阴道检查，了解宫颈、宫口、胎膜及

胎先露高低情况。

4.行超声检查，了解胎儿情况。

5.疑胎膜早破者，应行pH试纸检查，无论结果如何，均应嘱孕妇保持平卧位，收入

院处理。

6.凡属病理妊娠或有合并症得孕妇，病情重或母胎有危险者应收入院。

7.确认临产者，应立即收入院待产。

二、临近分娩

1.临近分娩者，接诊医师应陪同产妇尽快进入产房，并做好运送途中接生准备。

2.来不及送入产房分娩者，立即准备在急诊室内消毒接生，并通知上级大夫与儿科大

夫到场协助。

3.非本院产检得孕妇，无感染指标结果者按乙肝阳性处理。

三、来院前或来院途中分娩

1.于急诊室内用碘伏将脐带消毒后剪断，断端进行消毒处理。

2.胎盘未娩出者，外阴冲洗消毒后协助胎盘娩出，按第三产程常规处理。

3.会阴撕裂者行修补术。

4.予抗生素预防感染。

5.未经消毒即分娩者，予破伤风抗毒素注射。

(刘湘萍钟丽)

第二章遗传咨询与产前诊断

第一节产前筛查与产前诊断

一、筛查及产前筛查得概念

疾病筛查就是指通过对特定或普遍得人群开展一些简便、经济、无创伤性得检查，从而

识别出罹患某一特定疾病得高危人群，再对这些高危人群进行后续得诊断性检查，最终使罹

患这一疾病得人群得到早期诊断得过程。

适宜筛查得疾病需具备以下几个特征：

1.危害严重。

2.发病率较高，人群分布明确。

3.筛查后高危人群有进一步明确诊断方法。

4.筛查方法较简易、经济、无创或微创。

5.筛查成本显著低于治疗成本。

胎儿常见染色体异常与开放性神经管缺陷得产前筛查就是指通过经济、简便与无创得检

测方法，从普通孕妇人群中发现怀有唐氏综合征(Downsyndrome,DS)胎儿、18-三体综合

征胎儿以及开放性神经管缺陷(neuraltubedefect,NTD)胎儿得高危孕妇，以便对其行进一步

得产前诊断，最大限度地减少这些胎儿得出生。

二、常用产前筛查标志物

1.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)中孕期筛查指标。

2.人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropinhCG)、p-hCC与游离|3-hCG(Free

p—hCG)早、中孕期筛查指标。

3.非结合雌三醇(uncon】ugatedestriol,rlE3)中孕期筛查指标。

4.胎儿颈后透明带(nuchaltranslucency,NT)就是目前染色体异常产前超声筛查中唯一

得到广泛认可得筛查指标。于孕11~13+6周行超声检查。此时正常胎儿得颈后透明带厚度

为0〜2、5rnm,染色体异常胎儿常常出现NT增厚(表2-1)

表2-1常用筛查指标在异常妊娠中得水平

筛查指标筛查孕周DS妊娠18-三体妊娠NTD妊娠

AFP15-20+6周11t

hCG10-20+6周t1

11E315-20+6周1

NT11-13加周tt

三、常见胎儿染色体异常产前筛查方案得定义

1期筛查:以超声核实孕周，在孕11〜13+6周（CRL45〜78cm）进行检查，获得检查结

果24小时进行NT+血清学筛查。

II期筛查：

二联筛查（doubletest）指以中孕期（15—20+6周）血清AFP+hCG（或游离B-hCG）为指

标，结合孕妇年龄等参数计算胎儿罹患DS与18-三体综合征风险得联合筛查方案。

三联筛查（tripletest）指以中孕期（15—20+6周）血清AFP+hCG（或游离P-hCGHuE,

为指标，结合孕妇年龄等参数计算胎儿罹患DS与18.三体综合征风险得联合筛查方案。

筛杳方法检出率（％）

MA30

MA+15-18周母亲血清生化测试50-70

MA+11-13+周胎儿NT70-80

MA+11-13+周胎儿NT+母亲血清游离1?-hcG及PAPP-A85-90

MA+11-13+周胎儿NT+胎儿NB90

MA+11/3+周胎儿NT+NB+母亲血清游离B-hcG及

95

PAPP-A

表：在假阳性率为5%时，以不同方法筛查21三体征得检出率比较

四、产前筛查得工作程序

1.筛查对象分娩年龄在35岁以下、单胎自然妊娠、自愿进行产前筛查得孕妇。

2.知情同意原则应按照知情选择、孕妇自愿得原则