2021年口腔主治医师《专业知识》第八章　口腔颌面外科

涉及科目--制病、硬组织非踽性疾病、牙髓病和根尖周病

--牙周、儿牙、

--黏膜、预防、修复

—口外—临床检查和基本操作

--麻醉

--牙及牙槽外科

---感染

考查特点--与执业医师考试类似，简单记忆及中等病例

外科基础

检消麻__创

查毒酹术□

一、口腔颌面外科检查

方法I内容※

一口腔检查

颌面部检查

①专科检查'颈部检查

②辅助检查唾液腺检查

关节检查

①专科检查

1>口腔检查

检查原则-一外/内一前/后一浅/深

内容

①口腔前庭更多考前资料咨询微信zhccxy520

②牙及咬合

③固有口腔

手法※

①双指合诊

②双手合诊

内容一牙及咬合

,「肌肉受累一骨折/感染/肿瘤

1.咬合一骨折诊断及治疗受限H喙突受聚一额弓骨折

「上下中切牙近中切角垂直距离才」L关节受累一强直

2.开口度-自身示中无三指合拢时三指末节宓度:

置外肌亢进

-3.7cm—<3.7cm—>5.0cm过大

关节囊松弛

手法※

①双指合诊一唇、颊、舌

②双手合诊一口底、下颌下检查

一后f前

2>颌面部检查

内容

①表情意识

②外形色泽更多考前资料咨询微信zhccxy520

③器官

④病变部位和性质

⑤语音听诊

③器官⑤语音听诊

眼T孔变化一麻脑损伤腭裂一腭裂语音

易一脑脊液鼻漏一前瓯底骨折舌根肿块一含橄榄语音

—出血/鼻塞一上颌窦癌吹风样杂音一蔓状血管瘤

耳一脑脊液耳漏一中麻底骨折关节紊乱T单响

一出血一扉突骨折

3》唾液腺检查

L腮腺检查一-示中无名三指平触,忌手指提拉触摸

2.下颌下腺及舌下腺检查一-双手双合诊

3.分泌功能检查一定性一给与酸性刺激一观察腺体分泌及导管通常

一定量一流量定量/成分定量

..4

4》关节检查

1.面型及关节动度

一耳屏前触诊

一外耳道前方触诊

2.咀嚼肌

3.下颌运动

4.（牙合）关系

5＞颈部检查--淋巴结

［检查者T于患者右后方或右前

［体位

I患者T稍低，略偏向检查侧，

/枕-耳后-耳前-腮%-下颌下诲下（枕后前，腮颊下）

,顺序

I顺胸锁乳突肌前后缘T前后三角T血骨上窝

②辅助检查

穿刺检查

涂片检查

尸病理检查

L活组织检查

手术探查

「超声

谯戋

CT（电子计算机飕戋体层摄影）

2.影像检查＜MRI（核磁共振成像）

DSA（数字减影血管造影）

放射性核素

LECT（核素发射计算机体层摄影）

7.实蜡室检查

1》病理检查更多考前资料咨询微信zhccxy520

穿刺※抽吸肿块内容物一了解颜色'透明度'黏稠度一协助诊断

抽吸肿块内容物

应用：1>有波动感，非实质性含液体肿块

f脓肿,血肿,囊肿,脉管畸形,颌骨良性肿瘤

2〉唾满腺肿瘤和某些深部肿瘤f定性检查

禁忌一颈动脉体瘤或动脉瘤/怀疑是结核性病变时

X

工具：1>6#唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤（穿刺细胞学检查/细针吸取活检〉

2〉7#血管性病变14mA-

3>8#9#脓肿细.血小89脓

活组织检查

取局部组织T显微镜观察—了解肿物性质、类型及分化程度—明确诊断

r应用T浅或有溃疡的，菜花状的肿瘤（口腔癌）

禁忌一血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、唾满腺肿瘤（献黑血）

麻醉——不用麻醉或局部阻滞麻醉，

J不可用染料类消毒

切取、位置一肿瘤边缘与正常组织边界

—勿切坏死组织

工具一11号刀片、勿用电刀

I范围T.5〜1.0CM楔状组织一宜深

切除一皮肤黏膜完整，深部可切除小型肿瘤/淋巴结

I冰冻一应用：恶黑，唾液腺肿瘤

T乍用：快速明确诊断

2》影像检查更多考前资料咨询微信zhccxy520

1.速戋放射性核素检查B超MRI

3.ECT

4.造影（礴建影剂）

5.DSA（飕戋错影剂+计算机）

1>X线检查

作用：明确病变的部位、大小和性质

应用：牙体、牙髓、牙周及颌骨病变的诊断

各组织密度不同一>建如及收/透过量不一致——»形成黑白的密度对比

2>CT检查※

特点：①更高的密度分箫率+空间分辨率X软组织分辨率较好

②显示组织间0.1%~0.%的X线吸收值差异V解剖背景清晰

应用：颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断

各组织密度不同——-X线吸收/透过量不一致一5形成黑白的密度对比

3》造影※

应用※：腮腺及下颌下腺疾病（感染/肿瘤/涎矮）-重点是感染类疾病

禁忌※：①对碘过敏者

②唾液腺急性炎症期

③阳性结石

注射造造剂qx线吸收/透过量不一致I形成黑白的密度对比

4>DSA

应用：①血管性疾病+血运丰富的良恶肿瘤

②颌面部血管瘤介入性栓塞治疗

造影+X线+计算机处理数字化影像信息

5》放射性核素检查※

（•①1刊或1石匠甲状腺癌和口腔内异位甲状腺

应用［②99叮c一颌骨恶性肿瘤，腮腺沃辛瘤（腺淋巴瘤-热结节）X

③唾液腺炎性疾病f动态功能检查一唾满腺功能检查中最佳的方法

放射性核素+闪烁照相

6>ECTX

应用：①唾液腺疾病

②肿瘤良、恶性的鉴别诊断

③肿瘤有无全身转移病灶f骨转移和颈淋巴结转移※

放射性核素产生Y光fY闪烁探测器fCT体层扫描

7＞超声※

特点※：①无痛、无创、对软组织分辨力强、成像迅速、可观察运动的脏器

②分辨深部肿物和邻近重要血管的关系

③有无占位性病变，是囊性还是实性

应用※：唾液腺、下颌下和颈部肿块的检查

超声波在人体内传播f从而可产生不同的回波波形、曲线和图像

8XIRIX

特点※：①无痛、无创

②能使血管显影，且具有三维图像

③解剖结构逼真，病变同解剖结构的关系明确=＞对软组织分辨＞CT

应用※：肿瘤及颗下颌关节疾病

总结

[CT造地放ECT]

特点应用

X线

CT软组织分辨率好颌面部肿瘤

（计算机X线体层摄影）解剖背景清晰特别是面深部肿瘤的早期诊断

腮腺及下颌下腺疾病（炎症/肿瘤/涎屡）

造影

禁忌：阳石，急性感染，过敏

DSA①血管性疾病+血运丰富的良恶肿瘤

造影剂密度低、剂量小

（数字减影血管造影）②颌面部血管瘤介入性栓塞治疗

放射性核素检查'/c一鲤恶性肿瘤，腮腺沃辛瘤

ECT/PECT骨/颈淋巴结转移

超声核磁

①无痛、无创

①无痛、无创、

②能使血管显影，且具有三维图像

②软组织分辨力强、成像迅速、可观察运动的脏器

特点③对软组织分辨〉CT

③分辨深部肿物和邻近重要血管的关系

④病变同解剖结构的关系明确

④有无占位性病变，是囊性还是实性

⑤解剖结构逼真

应用唾液腺、下颌下和颈部肿块的检查肿瘤及颗下颌关节疾病

检消麻手创

1~~W薛术口

二、消毒和灭菌

1.器械、辅料消毒

2.术者消毒

3.术区消毒

1.器械、辅料消毒

「湿热f高压蒸气灭菌、煮沸消毒法

物理.

“干热f干热灭菌法

〔M戋f辐篇、微波、紫外线（手术室舷室空气消毒）

r化学药品-杀菌强，无刺激，无腐蚀，毒性低

化学•

〔乙酉亨，喳二醛，碘伏，甲醛，含氯消毒剂，过氧化酸

1》湿热

r高压蒸j特点一可杀灭所有微生物，效果最好、应用最广

I应用——般器械、布类、纱布、棉花及橡胶

汽灭菌

。寸间一自水沸腾后15-20min

J-肝病患者污染的器械应煮沸30min

煮沸

消毒法]-加2猿碳酸氢钠一5min金属器械即可灭菌

I应用一适用于耐热、耐湿物品

2汗

干

热r电热或红外线烤箱高热烘烤

灭应用T寸高温玻璃、陶姿，

菌一明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂

禁用一棉织品、合成纤维、塑料及橡胶制品

法

时间一160七—120min,170t：^90min,180t!-60min

3》化学消毒

r应用一良好的皮肤消毒剂，

，乙醇《一不进入无菌组织医疗器械消毒

I时间一70%~80%-*■30min

r特点一优良广谱消毒剂，无色、无刺激，腐蚀性较小

嗯二醛《应用一种医疗器械的消毒

I时间一2%—^田2,真10,乙30

碘伏---l~2h

甲醛---10%-*-60~120min

过氧乙酸T田菌芽抱一l%f5min

一繁殖体型微生物一0.01%~0.5%-*30s-10min

I含氯消毒剂

2.术区消毒

1＞药物※

①碘酊一刺激强一-口1皮2头3

②碘伏一0.5%—刺激小、着色浅、彻底、

③氯己定一一广谱、刺激小一一皮0.5%-一口0.1%

④75%乙醇--最常应用，消毒力弱，与碘酊先后使用起脱碘作用

2》方法及范围※

①方法一点向四周感染相反

一与口腔相通或多个术区的手术应分别消毒

一除涉及额、头皮手术外，消毒前应常规带帽，遮盖头发

②范围一头颈10cm,躯干20cm

一凡口腔内或穿通口腔者，先消口内再消面颈部

3＞无菌巾、单铺放

包头一无菌巾--将头和面上部包与无菌巾内（除门诊口腔内小手术外）

r孔巾…对准术区头部遮盖颈部

手术野|三角形-口腔、鼻、唇'及颊部手术

I四边形-腮腺区、下颌下区、颈部及多部位大手术

三、手术基本操作

1.切

r解剖t经、血管、腮腺导管一尽量平行

切口j部位一隐蔽，与皮纹方向一致，活检与再次手术切口一致

设计1—原则一病变上，直接显露

I长短一充分显露为宜

—考虑形状（弧形和s形为好）和延长切口可能

r过程一亚甲篮标记f皮肤绷紧f运刀（90°-45。40。）

昕注意’1.逐层切开

2.避免拉锯斜切

I事项，3.肿瘤手术f电刀/光刀f皮肤层仍宜先用钢刀切开I止血佳

4.深层组织以及黏膜一直接用电刀或光刀）移动缓慢

5.皮肤廛复手术一钢刀f减少痛痕

2.止

1•广泛渗血-静脉魔痕组织及某些肿瘤f温热盐水纱布压

2局限出血，不明确f荷包式缝合或多圈式缝扎

压

<3.骨髓腔或骨孔内一置蜡填充止血

4.腔窦内出血府静脉破裂出血不能缝-碘仿纱条填塞压

15.急性动脉出血（手术中或外伤后）一指压-近心端或出血点

扎

特点一使用最多、最普遍的方法一裂伤

1.较大的明确出血点一结扎

2.钳夹组织较多一缝扎

3.浅部组织结扎--不宜过多

4.知名或较粗血管结扎

颈外动脉结扎

区域缝扎止血

凝

机制一电热作用使血流凝结，

优点一缩时少结

缺点一1.组织炭化2.凝血功能障碍效果较差3.污染伤口易感染

应用一浅表部位较广泛的小出血点f大面积瘢痕切除

云身…凝血机制障碍的患者f氨甲苯酸、酚磺乙胺

药物-

噫部…明胶海绵、淀粉海绵、止血粉，肾上腺素纱条

低温--体温降至32℃左右

降压---收缩压80mmHg-30min,心血管疾病禁用

3.分

锐钝

工具手术刀和手术剪血管钳，刀柄、手指、纱布剪

特点损伤小，直视下损伤大，非直视

①肌肉和疏松结缔组织的分离

应用精细层次解剖/粘连瘢痕②有包膜良肿

③层次不清又含有重要血管神经的区域

4.结

小田注J结形态一方结、外科结（口外）一三重结（口内）

'吊用汩1手法一单手打结、持针器打结

注音fl.线交叉或手交叉一顺结

12.收紧结扣一三点一线

事人I3.线结偏向一侧一牙龈黏膜尤其需要

f组织内一1mm

I线头长度•血管肌肉一3~4所[内1外5血34]

・皮肤黏膜—5mm

5.缝原则注意事项方法

皮Fffl织

注意事项1

对位准，分层缝，死腔无，张力小,

游固缝，创缘齐，结适度，避挛缩

注意事项2

f创绿齐：进针1皮肤，皮上间距七皮下间距

创内卷：皮上〉皮下，

缘.外翻：皮上〈皮下，上内下外

清厚不一：懑深厚浅懑深厚浅

注意事项3

C整复手术一边2〜3mm、针3〜5mm

色区颈部缝合Ti3针5

边距I舌部一边针5

方法

①原位缝一无组织缺损，整齐、无张力

一单纯缝一肌肉、筋膜、皮肤等以间断缝合为主

一褥式缝一创缘较薄的黏膜、松弛的皮肤以及有内卷现象

一口内黏膜缝合/整复手术成形

一皮内缝一愈合后遗留瘢痕的最小

②张力缝一有张力，有缺损

一潜行分离--适用张力小的创口

一辅助减张法一潜行分离后仍有张力

一附加切口减张法--缺损过多一腭裂或腭穿孔手术

6.引适应症方法分类注意事项

L治疗大量液体——脓液/渗出液/血液

2.预防大蚩洒体一污染创口

方法

片一口外创口少量渗液

纱一脓腔、重度感染创口

管一较大创口和脓腔，多为半管

压一颈清、腮腺、下颌下腺，下颌骨切除（闭式）

1主动被动f动（纱条/体位）一主动（负压闭式引流）f（引流工具）

分类.2.治疗手页防一脓肿（治疗）一颈淋巴清扫术后（预防〉f（引流对象）

口寸间一污染创口/防止积血积液f24〜48小时后去除

—负压引流f24h引流量＜20〜30nl去除

注意1

L—脓肿死腔一脓液及渗出液完全消除为止

事项

1固定一缝扎

QM立一向深外低

__消麻F创

查毒醉术口

四、创口

分类|愈合||处理原则||换药及保护

污染

有菌无脓

口腔/与口鼻腔相通的创口

短期损伤引起的创口

感染

化脓、坏死

脓肿切开

化脓性骨髓炎窦道口

无菌

无菌侵入

面颈部手术创口

愈合分类

一期愈合

缝合创口

7-10天左右愈合

二期愈合

未缝合创口

肉芽增生，上皮爬行

拔牙窝此类型,瘢痕多

处理原则

无菌

缝合一严密缝合

引流一可能感染，疑有污染，渗血多一24-48h,

一无效腔大或渗出多一延长至72h

辅料-一面部可早期打开

拆线一一面5颈7光14

污染

缝合一初期清创后严密缝合

引流一同无菌

辅料一面部可早期打开

拆线一一口外同无菌，口内7T0天，腭裂10天以上

预防感染一口服抗生素，TAT（破伤风病毒血清）注射

感染

缝合一不应立即初期缝合

—感染被控制或手术清除病灶后可缝

一不宜过紧，组织不应太少

引流一常规放置，引流口大一无脓48h后去掉

辅料一定时检查换药

处理一肉芽+脓性分泌物的创口f湿敷

一脓腔f引流通畅，抗生素液体冲洗

拆线一组织脆弱f7d后

保护

r1.遮盖（保创/防染/避损〉

”作用•2.固定（防止错位/固定辅料）

13.压迫（止血消肿）

（严密稳定舒适美观清洁

«原则-压力均匀，富有弹性，松紧适度，利于引流

I消灭死腔，防止出血，经常检查，及时更换

冲音压力不宜过大T呼吸道一颌下区和颈部

L4S-7且织坏死T形手术创口

'12.压力适宜过大一腮腺区，游离皮片移植

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