药物依赖讲课制专业

药物依赖讲课制专业概述(1)药物促进了医学的进步，但一些药物会产生依赖性，造成滥用药物滥用与依赖已日益成为举世嘱目的社会及医学问题药物滥用相关问题是公共卫生领域前几位的问题成瘾精神病学（addictionpsychiatry):精神异常是成瘾与戒断的主要表现。第2页,共64页，2024年2月25日，星期天毒品问题2003年底登记的吸毒人数已达>>105万人酒依赖及酒相关问题:酒依赖患病率3.73%镇静催眠药物的滥用吸烟相关的病症概述(2)第3页,共64页，2024年2月25日，星期天基本概念(1):药物滥用(DrugAbuse)

系指任何一种有悖于社会常模或偏离医疗需要的间断或不间断的使用某种或某些精神活性物质。用药者往往采用自身给药的方式，导致药物依赖性的形成。由于有些被滥用的并非药物，而是一些化学物质(如烟草、酒、挥发性溶剂)，故也称为“物质滥用”。与用药不当不是同一含义。药物滥用可以导致药物中毒,戒断综合征,耐受性和依赖性第4页,共64页，2024年2月25日，星期天基本概念(2):药物依赖性(DrugDependence)

又称药物成瘾（DrugAddiction），包括精神依赖和躯体依赖。

是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括躯体状态，它表现为强迫性地、连续或定期使用某药物的行为或其他反应，为的是要体验药物的心理效应，或是为了避免由于断药所引起的不适感。第5页,共64页，2024年2月25日，星期天基本概念(3):身体依赖性(PhysicalDependence)

又称生理依赖性或躯体依赖性。系指大多数具有依赖特性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，其特点是一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症，称为戒断综合征（WithdrawalSyndrome），其发生标志着身体依赖性的形成。第6页,共64页，2024年2月25日，星期天基本概念(4):精神依赖性(PsychologicalDependence)

又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。用药出现欣快感和松弛宁静感，满足心理需要——正性强化停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物——负性强化第7页,共64页，2024年2月25日，星期天基本概念(5):耐受性(Tolerance)

随着连续的反复用药，机体对原有剂量药物变得不敏感，个体需要获得原有药理作用或心理体验，不得不增加剂量。第8页,共64页，2024年2月25日，星期天基本概念(6):不同类别成瘾药物的依赖性特征各异大部分依赖性药物同时兼具身体依赖性和精神依赖性，例如阿片类药物、镇静催眠药物、酒等少数药物仅有精神依赖性，如致幻剂也有药物精神依赖性明显而身体依赖性很轻微，如可卡因、大麻等。第9页,共64页，2024年2月25日，星期天病因学(1):药物的特性是否具有依赖潜力，即成瘾性实验动物依赖模型的建立躯体依赖性（戒断症状）心理依赖性（自身给药）第10页,共64页，2024年2月25日，星期天病因学(2):环境因素药物的可获得程度：毒品类别繁多,纯度高,合成技术发达，交通发展,传播广泛,集团贩毒公众对某类药物或物质的态度：社会文化背景的差异第11页,共64页，2024年2月25日，星期天整个社区（社会）的稳定程度:经济动荡,价值观念更迭,易感人群增多。滥用药物危险度=精神压力/(社会网+社会应付能力+社会资源)团伙的影响第12页,共64页，2024年2月25日，星期天病因学(3):个体因素外在因素：个体与某种药物或团伙的接近程度内在因素：主要取决于个体的素质、人格特点等第13页,共64页，2024年2月25日，星期天病因学(4):药物依赖性的心理机制正性强化（快感）负性强化（戒断时的折磨）社会性强化（团伙影响）习惯性奖赏与强化导致依赖行为定型第14页,共64页，2024年2月25日，星期天Reward(犒赏)Thepleasurablefeelingsprovidepositivereinforcement(正性强化)sothatthebehaviorisrepeated.Therearenaturalrewardsaswellasartificialrewards,suchasdrugs.Humans,aswellasotherorganismsengageinbehaviorsthatarerewarding;第15页,共64页，2024年2月25日，星期天NaturalrewardsFood,water,sexandnurturing:allowtheorganismtofeelpleasurewheneating,drinking,procreatingandbeingnurtured.Pleasurablefeelingsreinforcethebehaviorsothatitwillberepeated.Reinforcedbehaviorsisrequiredforthesurvivalofthespecies.Thereisapathwayinthebrainthatisresponsibleforrewardingbehaviors.第16页,共64页，2024年2月25日，星期天TheRewardPathway伏隔核Ventraltagmentalarea中脑腹侧被盖区前额叶皮层第17页,共64页，2024年2月25日，星期天Specificbrainareasandtheneurochemicalsinvolvedintherewardpathway.Whenanelectrodeisplacedinthenucleusaccumbens,theratkeepspressingthelevertoreceivethesmallelectricalstimulusbecauseitfeelspleasurable-positivereinforcement.Increasedreleaseofdopamineintherewardpathwayaftertheratreceivesthereward.Dopaminereleaseisprevented,theratwon'tpressthebarfortheelectricaljolt.

第18页,共64页，2024年2月25日，星期天

成瘾行为成瘾行为是带有强迫性的第19页,共64页，2024年2月25日，星期天Itisclearthataddictionisadiseaseofthebrain.第20页,共64页，2024年2月25日，星期天Inthecaseofheroin,withdrawalcanbeveryseriousandtheabuserwillusethedrugagaintoavoidthewithdrawalsyndrome.第21页,共64页，2024年2月25日，星期天VTAandnucleusaccumbensglobuspallidus苍白球Differentmechanismofaction,eachdrugincreasestheactivityoftherewardpathwaybyincreasingdopaminetransmission.Becauseofthewayourbrainsaredesignedandparticularbrainpathwayforrewardthatdrugactivated,somepeoplehavetheabilitytobeabused.Thus,addictionistrulyadiseaseofthebrain.LocusCoeruleus第22页,共64页，2024年2月25日，星期天滥用药物分类第23页,共64页，2024年2月25日，星期天毒品的分类按照国际禁毒公约可将其分为三大类麻醉药品阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等可卡因、古柯叶、古柯糊：大麻、大麻酚：精神药品镇静催眠药：巴比妥类等中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等其他烟草酒精挥发性有机溶剂：胶水、汽油等

第24页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(1):阿片类(Opioids)包括：天然来源的阿片以及从中提取的有效成分如吗啡、可待因将有效成分加工所得产品如海洛因人工合成品如哌替定（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡等用药产生欣快感和松弛宁静感，过量引起呼吸抑制方式主要是抽吸、鼻吸或注射是我国目前主要的毒品第25页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(2):可卡因类(Cocaine)包括可卡因、可卡因碱（又称快克）、古柯叶、古柯糊等。为兴奋剂，引起兴奋、欣快、昏沉、超脱剂量过大可引起抽搐、震颤、呼吸停止、心跳骤停等抽吸或注射，也有鼻吸方式我国基本无滥用第26页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(3):大麻类(Cannabis)包括各种大麻制品，大麻的有效成分是四氢大麻酚（THC）欣快宁静，可增强感官能力，惊恐或偏执，回闪方式为抽吸主要新疆部分地区种植和滥用，有非法贩运第27页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(4):镇静催眠药及抗焦虑药

(Hypnoticsandanxiolytics)主要是巴比妥类和苯二氮卓类反跳症状戒断反应、撤药性谵妄滥用问题严重90年代初,北京4个区县3000户6561人的入户调查近一年内使用率61.83%半衰期长的交叉耐受性药物替代治疗第28页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(5):中枢兴奋剂(Stimulants)包括苯丙胺类、利他林、咖啡因等苯丙胺类衍生物（致幻性兴奋剂的流行）甲基苯丙胺（“冰毒”）MDMA、MDA、MDEA(“摇头丸”)提高情绪、效率、抗疲劳、动作增多，随之抑郁、衰竭可引发精神病样表现，长期滥用导致意志消沉我国已有滥用案例第29页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(6):致幻剂(Hallucinogens)麦角二乙酰胺（LSD）、麦斯卡林、西洛西宾、苯环己哌啶（PCP）等快乐之旅，痛苦之旅第30页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(7):酒精(Alcohol)饮酒源远流长易患因素：地域，种族，18-20岁，男性，职业，父母嗜酒，自卑、任性、焦虑个性有害饮酒、酒依赖酒依赖及相关问题患病率高92年国内调查44920人，代表了各种职业人群及民族平均患病率37.27％，共850万绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗第31页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(8):烟草(Nicotine)我国已近3亿烟民，占全世界1/4，仍以每年2%的比率增长吸烟人数在15岁以上的人口中占35%WHO报告：全球每年因吸烟而死亡者>250万吸烟是引起肺癌、慢性阻塞性肺病和心血管系统疾病的主要原因比吸烟者高出数倍的被动吸烟者是无辜受害人第32页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(8):烟草(Nicotine)

因吸烟死亡人数2000年80万，2001年达到100万（中国国家吸烟与健康协会：北京青年报，2000年1月6日）

目前中国烟民3.2亿，男性3亿，女性2000万中国城市中2/3已经颁布实施在公共场所禁止吸烟的法规。第33页,共64页，2024年2月25日，星期天类别(9):其他咖啡（Coffee）挥发性有机溶剂（OrganicSolvents）第34页,共64页，2024年2月25日，星期天危害:对个人的危害身体（生理）方面：各种感染、爱滋病、中毒死亡、寿命下降心理及行为方面：行为反常、心理变态第35页,共64页，2024年2月25日，星期天危害:对家庭及社会的危害严重破坏家庭职业功能损害违法犯罪第36页,共64页，2024年2月25日，星期天12月1日是世界艾滋病日，中国官方统计，目前为止，中国大陆已有84万名艾滋病毒患者，并以每年30%的惊人速度成长，如果不采取有效措施，预估2010年，中国的艾滋病感染人数将超过千万人，届时艾滋病的流行将成为中国的国家性灾难。中国在1985年发现首例艾滋病例，十多年来，根据中国官方公布的数据，感染人数已快速成长到84万人，传染途径以静脉注射吸毒、性行为接触以及母婴垂直感染为主。第37页,共64页，2024年2月25日，星期天治疗与预后脱瘾治疗康复治疗：药物治疗及心理治疗支持治疗预防第38页,共64页，2024年2月25日，星期天酒依赖及酒相关精神障碍的诊断和治疗

第39页,共64页，2024年2月25日，星期天

美国：仅次于心血管疾病、肿瘤，居于第三位的公共卫生问题，住院患者中，1/4疾病与酒有关。 中国：80年代，酒依赖患病率：4.4%，（重庆），1992年，3.7%（北京）。绝大多数对于有关问题缺乏了解，未得到有效的治疗。一、概述第40页,共64页，2024年2月25日，星期天病因与发病机制遗传因素神经生化与代谢酒精神经毒性作用社会环境因素第41页,共64页，2024年2月25日，星期天二、酒相关精神障碍（alcoholrelatedpsychosis)（一）酒依赖1、特点精神依赖：渴求，将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事。与社交性饮酒有区别。躯体依赖：停酒或减量使出现戒断症状，以酒当药，用酒来解除情绪困扰耐受性：饮酒量逐渐增加，多次戒断，多次复发。第42页,共64页，2024年2月25日，星期天肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。(二)酒戒断综合症（alcoholwithdrawalsyndrome)第43页,共64页，2024年2月25日，星期天震颤谵妄（deliriumtremens)一组较严重的戒断症状，临床表现：意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难幻觉妄想(幻觉多为恐怖性)，恐惧不安；粗大震颤植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大)脱水,电解质紊乱,肝功异常第44页,共64页，2024年2月25日，星期天酒依赖形成后的行为表现：结合其他体征可早期诊断将饮酒看成生活中最重要或非常重要得事饮酒量逐渐增加饮酒速度增快，尤其是开始几杯经常独自饮酒，自斟自饮以酒当药，用酒来解除情绪困扰有藏酒行为酒后常忘事晨起饮酒，或睡前饮酒用酒帮助睡眠因饮酒常与家人（尤其是配偶）争吵曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发第45页,共64页，2024年2月25日，星期天（三）醉酒普通醉酒：多见。一次大量饮酒后出现的反常行为表现：行为脱抑制，冲动行为，判断力下降，共济失调，言语不清，水平眼震，记忆丧失。复杂醉酒：病理性醉酒：少量饮酒后出现中毒症状，常以深睡结束。间发酒狂（Dipsomania，发作性酗酒)：少见，平时不饮酒，每隔数周或数月一个周期，需要治疗的较少，严重：纳洛酮iv。第46页,共64页，2024年2月25日，星期天

一次大量饮酒并断酒或长期饮酒后出现：已幻听为主，意识清楚，伴有兴奋、激越等行为异常，可出现继发妄想。与精神分裂症鉴别 治疗：戒酒，低剂量抗精神病药物治疗。(五)酒中毒性幻觉症(alcoholichallucinosis)第47页,共64页，2024年2月25日，星期天

少见，表现：意识障碍，共济失调、眼球震颤或动眼麻痹、情感淡漠，记忆障碍。维生素B1缺乏所致。缘于维生素B1摄入不足或吸收不良。凡导致维生素B1缺乏的疾病(肿瘤、血液透析、神经性厌食）都可出现。常合并周围神经炎，心肌损害和水肿。死亡率较高应积极救治，iv补充维生素B1，100-200mg/d。(六)威尼克脑病（Wernicke’sencephalopathy)第48页,共64页，2024年2月25日，星期天

由柯萨科夫于1889年首次描述。表现为：极度近记忆力缺失，虚构、错构症。可由有震颤谵妄过渡而来，(七)柯萨科夫精神病(Korsakovpsychosis)第49页,共64页，2024年2月25日，星期天

8%出现痴呆，表现为认知功能受损(记忆，思维，定向，理解，计算，学习，语言，判断，情绪控制，社交行为等），出现慢性脑综合症。(八)酒相关性痴呆（alcoholrelateddementia）第50页,共64页，2024年2月25日，星期天

饮酒量可能并不很大，饮酒后意识清楚，言谈举止大致正常。但事后对饮酒期间及酒后一段时间内发生的事却丧失记忆。表现为逆行性遗忘。遗忘的时间跨度可从数分钟到数天不等。

多在空腹饮酒且酒后不眠时出现。(九)片断性遗忘（blackout，一过性黑蒙)第51页,共64页，2024年2月25日，星期天三、酒依赖治疗和康复早期评估，了解危害，激发戒酒动机脱酒治疗：（安定）替代治疗，500ml50%-60%（V/V)的白酒=地西泮40-60mg/d大剂量B族维生素抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。戒酒治疗：戒酒硫，纳曲酮，抗抑郁药物。康复：嗜酒者互诫会（AlcoholicsAnonymous)第52页,共64页，2024年2月25日，星期天阿片类依赖的诊断和治疗

第53页,共64页，2024年2月25日，星期天注册吸毒人数2000年：85万2001年：97万2002年：100万2003年：105万第54页,共64页，2024年2月25日，星期天阿片类依赖(1):戒断综合症停药8-12小时出现，用药间隔短者出现早最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗等类似感冒症状随后陆续出现：瞳孔扩大、打