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文档简介
骨肿瘤病人的护理疾病概述*
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论是原发性,还是继发性或转移性肿瘤,均统称为骨肿瘤。*各种组织成分:如骨、软骨、纤维、组织细胞、骨髓、血管、神经、脂肪等。*
骨肿瘤分为三大类:良性、中间性、恶性。第2页,共31页,2024年2月25日,星期天骨肿瘤良性:骨软骨瘤、骨样骨瘤中间性:骨巨细胞瘤恶性:骨肉瘤、尤文氏肉瘤肿瘤样病变(瘤样病损):三肿一纤。骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症第3页,共31页,2024年2月25日,星期天骨肿瘤发病情况:约1/10万骨肉瘤多见于儿童和青少年,多发于干骺端;骨巨细胞瘤多发于成年人,老人多为继发肿瘤。
分类:国际上按细胞的来源分;我国按在按国际上细胞来源的基础上将肿瘤分为良、中间、恶性三种。第4页,共31页,2024年2月25日,星期天临床表现痛:轻→重;间隙性→持续性;夜间痛骨内外的张力或压力↑
反应骨的生长(骨样骨瘤)肿胀:红、热、血管怒张病理骨折功能受限第5页,共31页,2024年2月25日,星期天第6页,共31页,2024年2月25日,星期天压迫症状:肿瘤长大压迫血管、神经、肌肉等组织产生相应的症状及体征。脱位肿瘤转移骨肿瘤复发和恶性变第7页,共31页,2024年2月25日,星期天病理机制与X线的关系成骨型:病骨的消耗为主溶骨型:骨以破坏吸收为主混合型:第8页,共31页,2024年2月25日,星期天X线的正侧位片是不可缺少的诊断手段。显示:反应骨、肿瘤骨、骨破坏、骨吸收。骨膜反应:膨胀性、葱皮现象、Codman三角。日光射线等等。*
辅助诊断资料:TONGJIHOSPITAL第9页,共31页,2024年2月25日,星期天第10页,共31页,2024年2月25日,星期天第11页,共31页,2024年2月25日,星期天病理检查:是确认肿瘤唯一可靠的方法。分:切开活检和穿刺活检两种。生化检查:血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。第12页,共31页,2024年2月25日,星期天诊断临床X光片病理:活检、穿刺化验:钙↑(当骨质破坏时)
AKP↑:成骨肿瘤如骨肉瘤酸性磷酸酶↑:前列腺瘤转移总白细胞↑:浆细胞骨髓瘤CT:了解肿瘤的横断面及与肌肉、血管的关系MRI:反应软组织的累及情况ECT:骨转移肿瘤第13页,共31页,2024年2月25日,星期天*
外科分期
是将外科分级(grade,G)、外科区域(territory,T)、区域性和远处转移(metastasis,M)
被常规用来指导外科骨肿瘤的治疗。
G:
G0(良性),G1(低度恶性),G2(高度恶性)
T:T0(囊内);T1(间室内);T2(间室外)
M:M0(无转移);M1(转移)第14页,共31页,2024年2月25日,星期天*骨肿瘤的外科治疗:
良性骨肿瘤采取手术治疗。
恶性肿瘤采取以手术治疗为主的综合治疗,结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中医中药治疗等。
手术治疗应按外科分期来选择手术界限和手术方法,达到即切除肿瘤,又保留肢体的目的。第15页,共31页,2024年2月25日,星期天第16页,共31页,2024年2月25日,星期天第17页,共31页,2024年2月25日,星期天
骨软骨瘤Osteochondroma(骨疣)
*
一种比较常见的良性肿瘤。*
多发生于青少年,多见于长骨的干骺端。可随个体发育而长大。*可长期无症状,多为无意中发现骨性包块;或出现压迫症状时发现。骨的生长方向异常和骨干骺区的塑型错误。第18页,共31页,2024年2月25日,星期天*
易复发,仅1%可发生恶变。*
属G0T0M0,一般不需治疗;当出现压迫症状或骨折时可行手术彻底切除。第19页,共31页,2024年2月25日,星期天骨软骨瘤临床表现:肿块方向、形态X光片(如图)
治疗:手术注意事项第20页,共31页,2024年2月25日,星期天
骨巨细胞瘤giantcelltumor*
好发年龄:20~40岁,无明显性别差异。*
好发部位:股骨下端、胫骨上端。*
是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。*主要症状是疼痛、局部肿胀、关节活动受限。第21页,共31页,2024年2月25日,星期天*
X线可见溶骨性“肥皂泡”样改变。*属G0T0M0~1者,以手术治疗为主,但易复发。属G1~2T1~2M0者,采取根治手术,化疗无效,放疗易肉瘤变。第22页,共31页,2024年2月25日,星期天骨肉瘤
非常恶性肿瘤,在诊断时约90%已转移,起始于原始的间充质细胞的成骨细胞,故又称成骨肉瘤。发病部位:
X线表现为骨软组织、骨膜。
骨肉瘤osteosarcoma第23页,共31页,2024年2月25日,星期天*是最常见的恶性骨肿瘤。*
好发于青少年。*
好发部位:股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。*病理特点:恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。第24页,共31页,2024年2月25日,星期天*
症状:局部持续性疼痛,逐渐加重,夜间尤重。*
体征:局部皮温增高,静脉怒张,附近关节活动受限。可有全身恶病质表现。*
恶性度高,死亡率高。第25页,共31页,2024年2月25日,星期天*
X线:主要表现有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏;骨膜反应可见Codman三角和日光射线现象。*
属G2T1~2M0可采取综合治疗。属G2T1~2M1者还需手术切除转移灶(肺转移灶)。第26页,共31页,2024年2月25日,星期天第27页,共31页,2024年2月25日,星期天第28页,共31页,2024年2月25日,星期天第29页,共31页,2024年2月25
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