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文档简介
常用医学检查指标及其临床意义
一、血常规检查
1.白细胞计数
(1)正常值参考范围成人:(4〜10)X109/L;
新生儿:15-20X109/L高于成人6月-2岁:5-12X109/L(2)检
查结果的临床意义•减少:
疾病:再障,白血病,粒细胞缺乏症药物:肿瘤化疗、磺胺、解热
镇痛药、抗生素等。特殊感染:伤寒、副伤寒、结核、病毒、寄生虫等
其他:放射治疗、化学品・增加:
生理性增高见于新生儿,月经期,分娩,情绪变化等。
病理性:细菌感染,白血病,恶性肿瘤,糖尿病酮症酸中毒,化学药
中毒。
2.白细胞分类计数
(1)正常值参考范围中性粒细胞(N):0.50〜0.70嗜酸性粒细胞(E):
0.01~0.05嗜碱性粒细胞(B):0.0~0.01淋巴细胞(L):0.20~0.40单
核细胞(M):0.01-0.08(2)检查结果的临床意义中性粒细胞(N):
增加:急性化脓性感染(可伴有核左移);中毒;
急性出血,白血病,某些恶性肿瘤及组织损伤等。减少:基本与白
细胞总数减少相同。嗜酸性粒细胞(E):
增加:过敏性疾病与皮肤病;寄生虫;血液病;用药。
减少:疾病(伤寒、副伤寒);长期应用肾上腺皮质激素。
嗜碱性粒细胞(B):
增加:某些血液病,如慢性粒细胞性及嗜碱性粒细胞性白血病;铅中
毒等淋巴细胞(L):
增加:某些细胞及病毒感染(百日咳、传染性单核细胞增多症);淋
巴细胞性白血病;排斥反应。减少:传染病急性期、放射病、细胞免疫
缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素。相对性淋巴细胞减少见于中性粒细胞
比例增高时。单核细胞(M):
增加:传染病或寄生虫病;血液病;亚急性细菌性心内膜炎。
3.红细胞计数
(1)正常值参考范围男性:(4.5〜5.5)X1012女性:(3.5〜5.0)
X1012新生儿:(6〜7)X1012(2)检查结果的临床意义增多:
相对增多:血液浓缩,
绝对增多:原发性或继发性红细胞增多症,病理代偿性和继发性:先
天性心脏病,肺心病,高原性心脏病,慢性一氧化碳中毒等。减少:
造血物质缺乏
造血功能低下
红细胞破坏或丢失过多继发性:各种炎症、结缔组织病
4.血红蛋白
(1)正常值参考范围男:120-160g/L女:110-150g/L新生儿:
70-200g/L
(2)检查结果的临床意义增加:
疾病:肺原性心脏病、先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病。
大细胞高色素贫血(巨幼红细胞性贫血)。
创伤:失水,大面积烧伤用药:维生素K,硝酸甘油减少:
出血.:减少程度和红细胞一致疾病:
血红细胞减少比红细胞减少严重:缺铁性贫血、慢性失血;
红细胞减少比血红细胞减少严重:大细胞高色素贫血。
5.血小板计数
(1)正常值参考范围
(100-300)X109/L(2)检查结果的临床意义减少:
生成减少:再障、急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化
破坏过多:特发性(自身免疫性)血小板减少性紫瘢、脾功能亢进、
体外循环
分布异常:脾大,各种原因所致血液稀释
其他疾病:DIC、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、某些感染(病毒感染,
立克次体感染,某些细菌感染,组织胞浆菌病,疟疾)、出血性疾病(血
友病)
用药:抗肿瘤药及其他骨髓抑制药物反应,抗血小板药、抗生素增
多:
疾病:原发性血小板增多症、慢性白血病创伤:一过性
6.红细胞沉降率
(1)正常值参考范围Westergren法(魏氏法):男0-15mm/h女
0-20mm/h
(2)检查结果的临床意义
血沉增快:体内有感染或坏死组织炎症:风湿、结核、急性细菌感
染。
组织损伤及坏死:急性心肌梗塞、手术创伤。持续2-3周。
恶性肿瘤:增长迅速的恶性肿瘤。
各种原因所致的高球蛋白血症:多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬变、
系统性红斑狼疮、贫血、高胆固醇血症
病理性减慢:红细胞增多症;弥散性血管内凝血时,由于纤维蛋白原
减少,血沉减慢。
二、尿液检查
1.尿液的酸碱度(pH值)
[参考值]5.0〜7.0检查结果的临床意义
尿pH值在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。
增高:碱中毒、膀胱炎等;应用碱性药物
降低:可见于酸中毒、糖尿病、痛风、严重腹泻、饥饿状态等;应用
酸性药物。
2.尿比重
[正常尿比重]1.010-1.025之间检查结果的临床意义
增高:心力衰竭,高热,脱水等
降低:尿崩症,慢性肾功能不全、肾小管功能异常
3.尿蛋白
检查结果的临床意义
尿蛋白:一般正常尿液中仅含微量蛋白质,尿液中蛋白质含量超过
150mg/24h的,称为蛋白尿。生理性尿蛋白:剧烈运动后(运动性蛋白
尿)、发热、低温刺激、精神紧张。病理性尿蛋白:
肾小球性:急性肾小球肾炎、肾病综合征肾小管性:肾盂肾炎混合
性:慢性肾炎
溢出性蛋白尿:多发性骨髓瘤、严重创伤、大面积心梗
药物肾毒性:氨基甘类抗生素、多肽类抗生素、抗肿瘤药、抗真菌药
假性蛋白尿:泌尿道感染
4.尿葡萄糖
检查结果的临床意义正常人尿中含糖量甚少,尿糖增加超过正常值
则属病态反应。疾病(持续性):糖尿病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大
症、功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等疾病。饮食性:
暂时性:剧烈运动、应激后
药物:肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化
激素
5.尿胆红素
检查结果的临床意义尿胆红素正常为阴性尿胆红素阳性:肝细胞
性黄疸阻塞性黄疸
6.尿胆原
检查结果的临床意义
尿胆原定性应为阴性或弱阳性尿胆原增多:肝细胞性黄疸溶血性
黄疸
其他:便秘、肠梗阻、心力衰竭尿胆原减少阻塞性黄疸
大量口服肠道抗生素
尿胆原、尿胆红素和粪胆原、血胆红素可用于不同病因的黄疸的鉴别。
7.尿液隐血
检查结果的临床意义[正常参考值]阴性。尿血红蛋白阳性:创伤:
大面积烧伤
疾病:肾炎、肾结石、肿瘤、感染用药:阿司匹林、磺胺等尿肌红
蛋白阳性:创伤:
原发性肌肉疾病心肌梗死
8.尿沉渣白细胞
检查结果的临床意义
[正常参考值]个/高倍
5(HPF)O
尿白细胞增多:常见于泌尿系统细菌性炎症,如急性肾盂肾炎等
9.尿沉渣管型
检查结果的临床意义
[正常参考值]一般尿中为0。肾实质病变的证据
急、慢性肾小球肾炎:较多颗粒管型肾病综合征:常见有脂肪管型急
性肾盂肾炎:少见有白细胞管型慢性肾盂肾炎:较多白细胞管型
10.尿沉渣结晶
检查结果的临床意义
尿内常见的结晶:磷酸盐、尿酸盐、草酸盐,少量
磷酸盐类结晶;碱性感染尿液
尿酸/尿酸盐结晶:白血病、淋巴瘤;痛风草酸盐结晶:严重慢性肾
病胱氨酸结晶:胱氨酸尿
亮氨酸与酪氨酸结晶:严重肝病药物结晶:磺胺类
11.尿酮体
检查结果的临床意义
[正常参考值]尿酮体定性:阴性。尿酮体阳性:非糖尿病酮尿:剧
烈运动后、妊娠、呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。糖尿病酮尿
12.尿肌酎
检查结果的临床意义尿肌醉增高:
内分泌或代谢系统疾病:甲状腺功能减退、糖尿
病、肢端肥大症、巨人症。消耗性疾病:伤寒、破伤风尿肌好减少:
疾病:肌肉萎缩、肌肉营养不良、甲状腺功能亢进、贫血、瘫痪等。
其他:碱中毒、肾衰竭
13.尿尿酸
检查结果的临床意义尿酸增高:疾病:痛风
核蛋白代谢增强:白血病、溶血性贫血等生理性:高喋吟的饮食
药物:应用曝嗪类及氨苯喋咤等利尿剂,肾上腺皮质激素尿酸减少
14.尿淀粉酶
检查结果的临床意义
尿淀粉酶升高:多见于急性胰腺炎
其他疾病:胰腺癌、腮腺炎、胃肠道穿孔尿淀粉酶降低:主要见于
重症肝病、糖尿病稀糊样或水样:腹泻;大量黄绿色并有膜状物则考虑
肠道菌群失调,伪膜性肠炎。米汤样见于霍乱、副霍乱;黏液便:见于
小肠及大肠炎症;冻状便:过敏性肠炎、慢性菌痢;脓血便见于细菌性
痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等;
乳凝块便:脂肪或酪蛋白消化不良
鲜血便可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等;
柏油便(黑而有光泽)见于上消化道出血;白陶土便:见于胆道梗
阻及行车贝餐检查后(排
钢);
便稀可见于感染性或非感染性腹泻,如急性胃肠炎;
细条便:直肠狭窄
2.粪隐血
检查结果的临床意义消化道溃疡消化道肿瘤
其他疾病:肠结核、溃疡性结肠炎
3.粪胆原
检查结果的临床意义
增加:溶血性黄疸;阵发性睡眠性血红蛋白尿减少:阻塞性黄疸
4.粪便细胞显微镜检查
检查结果的临床意义
正常粪便中偶见白细胞,上皮细胞,无红细胞白细胞增多:肠道炎
症,如细菌性痢疾红细胞:结肠炎、痢疾
吞噬细胞增多;急性肠炎、痢疾上皮细胞增多;肠壁炎症
真菌:大量长期应用广谱抗生素。当发生肠道菌群失调时可见白色念
珠菌(正常可见人体酵母菌及普通酵母菌)。
四、肝功能与乙型肝炎血清学检查1.血清丙氨酸氨基转移酶
ALT(GPT):主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细
胞等(1)正常值参考范围成人<40U/L
(2)检查结果的临床意义
可反映肝细胞损伤程度。常见于:
肝胆疾病:肝炎,肝硬化,肝癌,脂肪肝;胆管
炎、胆囊炎等
其他疾病:心肌梗死,心肌炎,充血性心力衰竭致肝淤血;骨骼肌病,
胰腺炎,外伤等
用药与接触化学品:如氯丙嗪,异烟肿,奎宁,水杨酸,乙醇,铅,
汞,四氯化碳,有机磷和抗癌药物等。常见药物包括:•抗生素:特别
是红霉素类的酯化物。・抗真菌药•抗病毒药•血脂调节药
2.血清天门冬氨酸氨基转移酶
AST(GOT):主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细
胞等(1)正常值参考范围成人<40U/L
(2)检查结果的临床意义
心肌梗死:发病6〜8小时开始上升,18〜24小时达峰。
肝胆疾病:同ALT
AST/ALT比值:有助于肝病的鉴别诊断
急性或轻型肝细胞损伤时,AST升高幅度不如ALT,AST/ALT比值
在急性病程中,该比值明显升高;
在慢性肝炎、肝硬化,AST往往高于ALT
其他疾病:同ALT,肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。
药物:同ALT
3.血清丫一谷氨酰转移酶
Y-GT:存在于除肌肉外的所有组织检查结果的临床意义(增高)肝
胆疾病
胆管阻塞性:上升最高
肝炎:高,较其他肝脏酶类上升显著脂肪肝、药物中毒:中度升高
慢性肝炎、肝硬化:持续升高,提示病变活动或恶化。肝癌:明显
升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移,肝癌术后有无复发。
胰腺疾病:胰腺炎、胰腺肿瘤其他:脂肪肝、前列腺肿瘤等药物:
苯巴比妥,苯妥英钠
4.血清碱性磷酸酶
检查结果的临床意义(增高)肝胆疾病:阻塞性黄疸,胆管阻塞,
黄疸性肝炎,肝癌
骨骼疾病:骨损伤,骨疾病(纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨
细胞瘤及骨折愈合期)用药:HMG-CoA还原酶抑制剂
5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白
检查结果的临床意义血清总蛋白及白蛋白增高各种原因脱水所致
血压浓缩血清总蛋白及白蛋白降低
①合成障碍:常见肝脏疾病,白蛋白V30g/L提示有慢性肝炎或肝硬
化
②营养不良:如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。
③蛋白丢失过多:如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。
④消耗增加:见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶
性肿瘤等。⑤血清水分增加:如水钠潴留或静脉补充过多的低渗溶液球
蛋白增高
①慢性炎症与慢性感染:如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫
病等。②自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎
等。
③多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
球蛋白降低主要是合成减少,见于①生理性减少:小于3岁的婴幼
儿;②免疫功能抑制:如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;
③先天性低Y球蛋白血症。A/G比值:减少
急性肝炎早期:A/G比值仍可正常
A/G比值慢性肝炎、肝硬化等。比值增高程度与肝脏病严重性
相关。A/G比值持续倒置:预后差
6.乙型肝炎病毒表面抗原
检查结果的临床意义肝炎活动期,与HBV感染有关的肝硬化或原发
性肝癌。
HBsAg携带者
(HBsAg是HBV的外壳,不含DNA,故HBsAg本身不具传染性;但因
其常与HBV同时存在,常被用来作为传染性标志之一。)
7.乙型肝炎病毒表面抗体
中和抗体
检查结果的临床意义
乙肝恢复期,或既往感染过,现已恢复注射过乙型肝炎疫苗
8.乙型肝炎病毒e抗原
检查结果的临床意义
乙型肝炎处于活动期:HBV感染早期,提示有较
强的传染性;HBeAg持续阳性,表明转为慢性,预后不良。
乙肝加重之前升高:可预测病情孕妇HBeAg阳性可致新生儿感染
9.乙型肝炎病毒e抗体
非中和抗体
检查结果的临床意义
出现于HBeAg转阴的患者,表明传染性降低部分慢性乙型肝炎,肝
硬化,肝癌。
HBeAg与抗-HBs阴性时,检出抗-HBe和抗-HBc也可确诊近期感染
10.乙型肝炎病毒核心抗体
非中和抗体
检查结果的临床意义抗HBc-IgM阳性,提示病毒复制活跃,传染性
强。比HBeAg敏感得多;
总结:乙型肝炎病毒血清学检查①“大三阳”:HBsAg、HBeAg、HBcAb
三项阳性。说明病毒复制快,有传染性。②“小三阳”:HBsAg、HBeAb、
HBcAb三项阳性。说明病毒复制相对较慢,传染性相对较小。
五、肾功能检查1.血清尿素氮
(1)正常值参考范围成人3.2〜7.1mmol/L
婴儿、儿童1.8〜6.5mmol/L。(2)检查结果的临床意义【临床意
义】
血中尿素氮增高见于:
肾脏疾病:慢性肾炎,严重肾盂肾炎。不能作为
早期肾功能指标。但对肾衰竭,尤其是氮质血症诊断有特殊价值。泌
尿系统疾病:尿路梗阻
其他:脱水、腹水、高热、上消化道出血、高蛋白饮食等(肾前性氮
质血症)引起心输出减少、肾灌注下降
2.血肌醉
(1)正常值参考范围
全血肌醉为88.4-176.8Umol/L;血清或血浆肌醉
男性53—106Umol/L女性44〜97Umol/L
(2)检查结果的临床意义血肌肝增高
肾脏疾病:尤其是慢性肾炎,Cr越高,预后越差
其他:休克、心衰、脱水等引起心输出减少、肾灌注下降
早期或轻度肾损害时正常;中重度肾损害明显升高。
血肌好和尿素氮同时增高:肾功能严重损害。
六、血液生化检查1.淀粉酶
检查结果的临床意义淀粉酶活性升高:急性胰腺炎:发病后2—12
小时血清的淀粉酶开始升高;12—72小时达高峰;3—4天下降至正常。
主要用于胰腺炎的诊断。
其他疾病:腮腺炎,胰腺疾病,急性阑尾炎,肠梗阻等。
淀粉酶活性降低:肝炎、肝硬化、糖尿病等。2.血清总胆固醇
检查结果的临床意义增高
动脉粥样硬化及高脂血症。
其他疾病:肾脏疾病,甲状腺功能减退等
用药:避孕药、甲状腺激素、糖皮质激素、抗精神病药等减低
疾病:甲状腺机能亢进、严重肝脏疾病、营养不良等。贫血
3.三酰甘-油酉旨
检查结果的临床意义增高
动脉硬化及高脂血症
其他疾病:胰腺炎、脂肪肝、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退
等生理性
用药:避孕药、甲状腺激素降低
见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。
4.低密度脂蛋白胆固醇检查结果的临床意义增高:见于高脂蛋白血
症、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等,也可见
于神经性厌食及怀孕妇女。
减低:见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、严重肝病
等5.极低密度脂蛋白胆固醇检查结果的临床意义
增高:见于高脂蛋白血症、胰腺炎、糖尿病、肾病综合征、禁食等及
怀孕妇女。
6.高密度脂蛋白胆固醇检查结果的临床意义降低:
生理性:吸烟、肥胖、严重营养不良
动脉硬化及高脂血症:脑血管病、冠心病
其他疾病:肝功能损害、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能异常。
乙肝五项检测
l.HBsAg-乙肝表面抗原(+),如果这一项阳性,主要见于乙肝病毒感染
者2.抗-HBs-乙肝表面抗体(-),主要见于预防接种了乙肝疫苗以后或者过
去感染了乙肝病毒并且产生免疫力的恢复着
3.HBeAg--e抗原(-),如果该项阳性提示病毒复制活跃,传染性强
4.抗-HBe-e抗体(+),一般出现在HBeAg消失之后,可能有两种情况
1.病毒复制停止,病情趋于稳定ALT多正常,传染性较弱2.病毒仍然复制活跃,
较强传染性,甚至病情会加重
5.HBcAg-核心抗原,如果检测到表明乙肝病毒有复制
6.抗-HBc-核心抗原抗体(+),也有两种情况l.IgM型-抗-HBc存在于急
性期或慢性期乙肝急性发作期2.lgG型抗-HBc是过去感染的标志HBVDNA
和DNAP是做病毒定量检查的两个指标,是反映乙肝病毒感染的最直接,最
特异和最灵敏的指标,如果两者都阳性,提示传染性强最佳答案乙肝两对
半检查结果分析
序号HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc1+
++2+--+3+
-++4-++5
--++6-
+7-+-8+
++9+10+
--+-114--+--12
+-+++
1、俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎,有传染性。
2、急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者,传染性弱些。
3、乙肝已趋向恢复,属于慢性携带者,传染性弱,长时间持续此种
态可转变为肝癌。“小三阳”。
4、既往感染过乙肝,现在仍有免疫力,属于不典型恢复期,也可能
为急性乙肝感染期。5、既往有乙肝感染,属于急性感染恢复期,也少
数人仍有传染性。
6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。7、以前打过乙肝疫苗
或以前感染过乙肝。8、急性乙肝恢复期,以前感染过乙肝。
9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。10、慢
性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。
11、早期乙肝感染或者慢性携带者,传染性强。12、急性乙肝感染
趋向恢复或者为慢性携带者。
血脂六项化验参考值
HBsAg即乙肝病毒表面抗原。若检验报告为阳性,可能是乙肝患者或
无症状病毒携带者,应进一步检查肝功及乙肝病毒五项,俗称二对半。
BuN即尿素氮。正常值为2.9~7.2mmol/L。
超过正常值则提示肾脏排泄功能发生障碍。
FBG即空腹血糖。正常值为3.9〜
6.1mmol/Lo若高于正常值,应复查或查餐后2小时血糖及葡萄糖耐量
试验等,以便确诊有否糖尿病。
TCH即总胆固醇,正常值为3.2〜6.4mmol/L。此值升高可见于肥胖症、
糖尿病、肾病综合症、甲状腺机能低下、黄色瘤、家族性高胆固醇血症。
动脉粥样硬化以及肝外胆道阻塞性疾病。胆汁性肝硬变等,若低于正常值,
常见于营养不良、甲状腺机能亢进、恶性贫血、溶血性贫血及某些感染性
疾病及癌症等。
TG即甘油三酯,正常值高见于肥胖症、糖尿病、肾腺皮质功能亢进、
肾病综合症、原发性高脂血症、酒精中毒以及长期摄人高脂肪、高糖、高
热量饮食等。
HOLP即高密度脂蛋白。正常值为1.0~1.8mmol/Lo具有抗动脉粥样硬
化的作用。LDLP即低密度脂蛋白,它的正常值为1.5〜3.1mmol/L。其
主要成分为胆固醇,约占50%,该值升高容易促发动脉粥样硬化。
AFP即甲种胎儿球蛋白,正常值不超过25NG。如连续几次检查都在
400以上,则提示有可能为
肝癌。
载脂蛋白A(APOA)1.94g/L1.05-1.55载脂蛋白B(APOB)0.73g/L
0.75-1
临床最常用的肾功能检查项目1:血尿素氮(BUN):增
高:急慢性肾炎、
重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧
伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路
梗阻等。
2:血肌酎(Scr):增加:肾衰、尿毒症、
心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少:进行性肌萎
缩,白血病,贫血等
3:血尿素:升高表示急慢性肾炎、重症
肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、
失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻
等4:血尿酸:增加:痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、
肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。5:
尿肌醉(Cr):增高:饥饿、发热、急慢性消耗等疾病,剧烈运动后等。减
低:肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。
6:尿蛋白:正常人每日自尿中排出约40-80蛋白,上限不超过150mg,
其中主要为白蛋白,其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右
来自血浆,其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物,
包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加:体位性蛋白尿、运动
性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。
7:选择性蛋白尿指数(SPI):当尿中排出大分子IgG的量少时,表示
选择性好。相反,表示选择性差。
8:B2一微球蛋白清除试验:增高:肾小管损害。本试验是了解肾小
管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。
9:尿素清除率:临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除值=1.73/儿
童体表面积X实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大,纠正公式为:最
大清除值=1.73/儿童体表面积又实得清除值。
10:血内生肌好清除率:内生肌肝清除率降至0.5〜0.6ml・s-|/m2
(52〜63ml/min/1.73m2)时为肾小球滤过功能减退,如VO.3ml,s—1
/m2(31ml/min/1.73m2)为肾小球滤过功能严重减退。注意:在慢性
肾炎或其他肾小球病变的晚期,由于肾小管对肌酎的排泌相应增加,使其
测定结果较实际者高。同样,慢性肾炎肾病型者,由于肾小管基膜通透性
增加,更多的内生肌酎从肾小管排出,其测得值也相应增高。
11:尿素氮/肌好比值(BUN):增高:肾灌注减少(失水,低血容量
性休克,充血性心衰等),尿路阻塞性病变,高蛋白餐,分解代谢亢进状
态,肾小球病变,应用糖皮质类固醇激素等。降低:急性肾小管坏死。
13:酚红(酚磺太)排泄试验(PSP):肾小管功能损害0.50(50%)
时,开始表现有PSP排泄率的下降。降低:慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾
炎,肾血管硬化症,范可尼综合征,心衰,休克,重症水肿,妊娠后期,
尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等。
免疫五项
血清免疫球蛋白G(IgG)
正常值为6-16g/L,增高:慢性肝病、结缔组织疾病等;降低:蛋白丢
失性肠病、肾病综合征、混合性免疫缺陷综合征、遗传性或获得性抗体缺
乏症等。
血清免疫球蛋白A(IgA)
正常值为760-3900mg/L,增高:慢性肝病、亚急性或急性感染性疾病、
自身免疫性疾病等;降低:反复性呼吸道感染、肾病综合征、自身免疫性
疾病、免疫抑制剂治疗或妊娠后期等。血清免疫球蛋白M(IgM)
正常值为400-3450mg/L,增高:肝炎、类风湿性关节炎、结缔组织疾
病、慢性或亚急性感染等;降低:蛋白丧失性胃肠炎、混合性免疫缺陷综
合征、遗传性或获得性抗体缺乏症。
血清免疫球蛋白D(IgD)
正常值为l-4mg/L,增高:慢性感染、结缔组织病、某些肝病、葡萄
菌感染等;降低:遗传性或获得性IgD缺乏综合征、重症复合性免疫缺陷
症等。
血清免疫球蛋白E(IgE)
正常值为0.1-0.9mg/L,增高:某些变态反应性疾病(如血清病、变应
性亚败血症等)、哮喘、寄生虫感染、T细胞功能不全症、急性肝炎、肝硬
化、风湿性关节炎、小儿腹泻等;降低:复合性免疫缺陷病、无Y-球蛋白
血症等。
风湿四项
【红细胞沉降率(ESR)】正常范围:男性
0〜15mm/h;女性0〜20mm/h。
检查介绍:血液加抗凝剂后,置于特制的玻璃管中,测定红细胞在一
定时间内下降的距离,称为红细胞沉降率,简称血沉。
临床意义:生理性增高:见于妊娠3个月至产后1个月、年幼小儿、
60岁以上老人。
病理性增高:见于各种炎症、贫血、恶性肿瘤、大面积组织损伤或坏
死(如心肌梗死、手术创伤等)、严重肾病、高胆固醇、高球蛋白血症、结
核病和风湿病活动期等。
【类风湿因子(RF)】正常范围:胶乳凝集试验RF<20IUo
检查介绍:是类风湿关节炎和其他疾病病人血清中出现的抗人变性免
疫球蛋白的自身抗体。临床意义:增高:见于类风湿关节炎、系统性红斑
狼疮及其他结缔组织病(如干燥综合征、硬皮病、多发性肌炎L慢性肝炎病
人及老年人等也增高。
【抗链球菌溶血素“0”试验】正常范围:ASO<400U
检查介绍:简称抗“0”或AS0试验。链球菌溶血素是溶血性链球菌
的代谢产物之一。
临床意义:①抗“O”值超过400单位,提示有过溶血性链球菌感染。
因此,凡由此菌感染所引起的疾病(猩红热、丹毒、急性肾炎等)会使
抗“。”值增高。由于抗“0”与血沉的变化均无特异性,即使病人抗
“0”、血沉都增加情况下,对活动性风湿病的诊断,仍应结合临床表现来
考虑。②某些与溶血性链球菌无明显关系的疾病,抗“O”值也可增加。
如少数肝炎、肾病综合症、结核病、结缔组织疾病、亚急性感染性心内膜
炎以及有些过敏性紫瘢等病人,鉴别诊断时应结合临床资料综合分析。
C-反应蛋白:(CRP)一般正常值小于5ug/mg,如果大于10ug/mg
说明风湿类疾病处于活动期。
风湿五项
抗核抗体正常值为阴性,可排除全身性系统性红斑狼疮。阳性常见
于全身性系统性红斑狼疮。此外,抗核抗体阳性还可见于其他一些风湿性
疾病,如类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、韦格内氏肉芽肿、白塞氏病、
干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎、进行性系统性硬化症、硬皮病以及混
合性结缔组织病等。
抗双股DNA抗体正常值为阴性,可排除全身性系统性红斑狼疮。阳
性常见于全身性系统性红斑狼疮(特异性最强),并与全身性系统性红斑
狼疮的活动程度以及是否合并狼疮性肾炎、狼疮性血管炎等密切相关。处
于全身性系统性红斑狼疮活动期的患者,其阳性率可高达90%以上,有的
甚至高达100%。但随着病情的缓解,其抗体水平也逐渐下降,难以检测
乃至消失。此外,阳性还可见于上述各种风湿性疾病。
抗Sm抗体正常值为阴性,多见于未患有风湿性疾病的患者。阳性最
常见于全身性系统性红斑狼疮。此抗体为全身性系统性红斑狼疮的标志性
抗体,在急性期阳性率可高达75%以上。此外,阳性还可见于上述各种风
湿性疾病。
抗RNP抗体正常值为阴性,多可排除风湿性疾病。阳性对混合性结
缔组织病有诊断意义(尤其是在高滴度的情况下),阳性率可高达95%〜
100%。此外,也可见于上述各种风湿性疾病。
类风湿因子正常值为阴性,多可排除类风湿性关节炎(但少数类风
湿性关节炎患者可出现假阴性)。阳性常见于类风湿性关节炎(特异性较
强)。止匕外,其他一些风湿性疾病和慢性肝病患者也有一定的阳性率,尤
其是超过60岁的老年人,阳性率可高达15%〜50%。
心肌酶谱
1、天门冬氨酸氨基转移酶(AST,也称
谷草转氨酶GOT)心肌梗塞时病人血清AST活性在发病后6-12小时内
显著增高,48小时达到高峰,在3-5天恢复正常,升高程度与病情的严重
性成正比。肝炎患者临床前期血清AST活力也可升高,所以血清AST活性
测定虽特异性差,但具有早期诊断价值。另外,肝硬化、肝癌、胆道疾病、
胰腺炎、白血病、肺栓塞、创伤、肌炎、肾炎、心力衰竭、心肌炎等患者
也可见血清AST活力升高。
2、乳酸脱氢酶(LDH)心肌梗塞发作时病人血清LDH活力于12-24小时
开始升高,3-6天达到峰值,持续时间可达10天左右,对心肌梗塞的后期
诊断有一定价值。血清LDH活力升高还可见于:肝炎、肝硬化、肾脏疾病、
恶性肿瘤以及某些贫血病人等。
3、八羟丁酸脱氢酶((!+8口用其测定主要用于心肌梗死的诊断,对
心肌梗死的后期诊断比LDH更有意义。血清a-HBDH与LDH联合检测并计
算其比值,可判定LDH来源于肝脏或心脏,正常人:LDH比a-HBDH的比
值为121.6,实质性肝病的比值为1.625,而心肌梗死时比值下降为0.8-1.2。
血清a-HBDH活力升高除心肌梗死外还见于:肌营养不良、溶血性贫血、
肾梗死、叶酸和维生素B12缺乏患者和溶血标本等。
4、肌酸激酶(CK)CK测定诊断急性心肌梗死阳性率高可达95%,有些
心电图不易诊断的心肌梗死血清CK活力多升高,而且发病后在血清中上
升时间早,是心肌梗死的早期诊断指标之一。当发生急性心肌梗死时,患
者血清中CK活力于2-4小时升高,其升高幅度可达正常上限的10-12倍,
比较灵敏,18-36小时达到高峰,约维持2-4天后恢复正常。CK活力升高
程度与AST,LDH一样与梗死面积大小成正比。CK在短时间内升高者表示
梗死范围无扩展;持续升高表示梗死仍在继续进行;反复升高表示梗死范
围再度扩展或有新的梗死病灶。不同的梗死部位血清CK升高幅度也不一
样,如心内膜下梗死要比心前壁、
前侧壁梗死低。CK总活力极高者,其死亡率达50%。所以CK测定可
用于判定心肌梗死面积、部位及预后,还可作为溶栓再灌注的指标。血清
CK活力升高还见于急性病毒性或风湿性心肌炎病人。
5、同工酶MB(CK-MB)CK-MBCK-MB是CK的同工酶之一。是心肌损伤
的特异性标志,其测定比CK特异性高,在发生急性心肌梗死后可先于总
活力升高,比CK更有早期诊断价值,24小时达到峰值,其最高值可为正
常人的4.9-22倍以上,比CK更灵敏且阳性率比CK更高,于72小时恢复
正常。若梗死后3-4天持续升高,示心梗仍在继续进行:如下降后再升高
示梗死部位病变扩展或有新的梗死病灶:如胸痛48小时内CK-MB未升高
或小于总活性的2%一般可排除心梗。但应注意婴幼儿、儿童的CK-MB均
高于成人。测定心肌梗死者的血清CK-MB活性是判定再灌注是否出现的一
个准确而无创伤的实验室指标。CK-MB升高还可见于进行性肌营养不良等。
其中CK-MB曾是急性心肌梗塞诊断的“金标准”。
肝脏酶谱
①谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)均是肝细胞受损的敏感指标,其
中急性肝细胞受损时.,ALT先升高,敏感性高于AST,随病情好转可恢复至
AST>ALTo②当肝病严重受损,损及线粒体时则AST明显升高,代表
更严重的损害。一般说来,AST/ALT<l,见于一般急、慢性肝炎;比值
>;l,则有慢性化趋势,有肝硬化的可能;比值>3时,则有肝癌变的
可能性,或就是肝癌,应进行相关检
查。
③碱性磷酸酶(ALP)广泛存在于人体组织和体液中,但所有的ALP均经
过胆汁一起排泄,因此它严格地说属于胆系酶,常结合谷氨酰转肽酶和胆
红素等判断临床意义。
④谷氨酰转肽酶(GGT)在肝脏的活性居于第三位(肾>胰>肝),分布
于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统,在肝内外阻塞性黄疸、肝癌时显
著升高;在活动性肝炎、进行性肝硬化时也升高,但不显著;在酒精性肝
损害时中度升高,因此它可作为肝病和胆病的共参酶。
⑤由于排泄和分布的特点,碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶两者常互相参
看,对胆系疾病的意义较大。如均升高,常提示存在胆系疾病,如胆汁淤
积,酒精性肝损害等。
⑥如果监测GGT/ALT比值愈大,则肝癌的可能性也愈大,此可作为
肝癌与肝炎的鉴别点。
睾酮
是一种类固醇荷尔蒙,由男性的睾丸或女性的卵巢分泌,肾上腺亦分
泌少量睾酮。它是主要的男性性激素及同化激素。不论是男性或女性,它
对健康及有着重要的影响,包括增强性欲、力量、免疫功能、对抗骨质疏
松症等功效。据统计,成年男性分泌睾酮的份量是成年女性的分泌量的20
倍。测定血清睾酮是判断性激素紊乱疾病的常用试验。
睾酮(T)正常值:男性0.52~38.17nmol/L;
女性0.52—2.43nmol/L。
睾酮(T)临床意义:
增高:见于特发性性早熟和儿童的肾上腺皮质增生、部分肾上腺皮质
肿瘤。男性分泌促性腺激素的肿瘤、妊娠期的绒毛膜上皮疾病、睾丸女性
化、原发性多毛症。摄入巴比妥类镇静剂、氯米芬(克罗米芬)、促性腺激
素及口服避孕药等药物。
减低:见于唐氏综合征、尿毒症、肌强直性营养不良症、肝功能不全、
原发性和继发性性腺功能不全、隐睾症。女性睾酮较男性为低,随月经周
期变化,静止和葡萄糖负荷后雄性激素下降,活动后上升,女性男性化时
可升至7.0nmol/L以上。摄入雄激素、地塞米松、地高辛等药物及乙醇使
结果偏低。
乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒抗体(抗HIV)、
梅毒螺旋体抗体(抗TP)、HBsAg乙型肝炎病毒表面抗原
血型与输血:
血浆里含有能起粘合作用的凝集素,红细胞里则含有能被粘合的凝集
原。凝集原有两种,A和B;凝集素也有两种,a和B。A和a、B和B
产生凝集反应。人的血型分4种。
A型:红细胞里含有凝集原A,血浆里含有凝集素B(抗B);
B型:红细胞里含有凝集原B,血浆里含有凝集素a(抗A);
AB型:红细胞内含有凝集原A和B,血浆里不含任何凝集素;
。型:红细胞里不含任何凝集原,血浆里含有凝集素a(抗A)和8(抗
B)o常规心电图
常规心电图是心脏的基本检查项目,常用来了解有没有心肌缺血或心
律失常的情况。不仅有胸痛、心慌等症状的人需要做常规心电图,任何怀
疑有心脏问题的人(如小儿心肌炎患者等)以及体检(特别是超过50岁
人的体检)都需要进行心电图检查。优势:简单快捷,明显异常很容易
被发现。缺陷:常规心电图仅能反映很短时间的情况,通常是1分钟。
很多人的心脏异常是间歇性的,往往在做心电图时,异常并不一定出现,
那么在这种情况下,心电图就起不到筛查的作用。比如,冠心病患者在没
发病的时候做心电图,可能异常改变不明显,但
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