甲诊教学省公开课一等奖全国示范课微课金奖

甲诊

中医诊疗系

杨毅玲

第1页甲诊思索题

1.气血不足可见哪些病理指甲？

2.热证时，可出现哪些病理甲征？3.甲诊临床意义是什么？你怎样认识甲诊和其它四诊关系？4.甲色白常见病证有哪些？试分析其形成机理。第2页甲诊临床意义一、指甲是机体健康“窗口”，能在一定程度上反应机体体质、营养情况及生活习惯、环境、饮食、职业情况。二、反应脏腑气血病变。三、含有自我监测、自我观察病情改变、及早就医防患于未然作用。第3页甲诊临床意义(一）一、指甲是机体健康“窗口”，能在一定程度上反应机体体质、营养情况及生活习惯、环境、饮食、职业情况。

体质、营养情况----从指甲荣润或枯槁反应如营养不良或患了神经性厌食症，指甲便会生长迟缓，并出现一些名叫博氏线横沟。

生活习惯：体力劳动----指甲变厚变硬脑力劳动----指甲稍薄而软啃甲---缺甲吸烟---指甲发黄凹点美甲后清洗剂-----指甲变脆

饮食：缺乏或过量食用一些元素，会变色、变形，如多吃桔

职业：经常使用挥发性油剂-----脆甲放射线工作----甲色晦暗、棱嵴增多、色素从容、凹点第4页甲诊临床意义（二）二、反应脏腑气血病变。1指甲与肝关系亲密反甲

爪为筋之余，为肝胆之外侯。肝藏血，爪甲靠肝血滋养。如：反甲----肝血不足甲白----心血不足甲蓝----心血瘀阻甲黄----肝胆湿热第5页甲诊临床意义（二）2与其它脏腑也相关系是十二经脉起止交接枢纽，手三阳经和手三阴经皆于甲床处沟通表里经气有诸内必形诸外第6页拇指属手太阴肺经，食指属手阳明大肠经，中指属手厥阴心包经，环指属手少阳三焦经，小指属手少阴心经及手太阳小肠经。如有胸憋闷、刺痛、口唇青紫等表现，再依据小指指等手指麻目或指甲紫暗等反应，应考虑心脉痹阻。第7页甲诊临床意义（三)三、含有自我监测、自我观察病情改变、及早就医防患于未然作用。指甲表现往往在临床前期出现如：胃癌：中指曲弯凹变左手指甲曲弯凹变右手指甲曲弯凹变;或指甲黑条变经过观察指甲形状、大小、颜色能够反应一个人健康基本情况，甚至看出他潜在健康危机;而经过指甲光泽、纹路、斑点等等改变，则能够推断出身体正在悄悄发生病变。所以，学会观察指甲，就是学会了一个最为简易健康自测方法。

第8页甲诊特点一、简便易行二、无痛无害三、经济实用四、早期动态诊疗五、整体分析、综合辨证第9页指甲生理介绍

指甲，中医又称爪甲，由坚实角化上皮所组成，是皮肤从属器之一，位于手指末端，在胎儿3个月左右开始生长，至5个月左右即可生长成形，指甲每日生长0.1毫米左右。

经常摩擦也会使指甲生长速度加紧，所以习惯用右手人，右手指甲比左手指甲长得快，若常使用左手人，则左手指甲比右手指甲长得快。

每个指甲生长速度并不完全相同，通常是手指越长，指甲长得也越快，比如食指、中指和无名指要比大拇指和小拇指指甲长得快。在同一只手上，中指指甲长得最快，拇指与小指较慢。

手指甲生长速度是足趾甲4倍。第10页

指甲生长受各种原因影响。如性别、季节、年纪、情绪等，如：

性别：妇女在经前和怀孕期，指甲会加速生长。

季节：普通春夏季节指甲长得最快，冬天长得最慢。

年纪：大多数人过了30岁，指甲生长速度即会减慢。情绪：指甲生长速度还与人心情相关。当人心情愉快时，指甲会显得光滑和富有光泽。这是因为身心愉快能促进血液循环，使局部血流增多，给指甲提供更多营养。

营养不良或服用一些药品也可能影响指甲生长速度。营养好，指甲才能正常生长。假如营养不良或患了神经性厌食症，指甲便会生长迟缓，并出现一些名叫博氏线横沟。

第11页指甲与脏腑定位关系指甲胚胎全息定位

五指并拢，对掌空握，指甲分布恰像一个人体，类似胎儿缩影。拇指甲-----头颈。食指甲------胸、背、手、肘。中指甲-----腹。无名指甲-----臀、膝。小指甲-----足踝拇指指甲胚胎全息定位中指指甲胚胎全息定位第12页指甲解剖组织名称三部分：

甲板（又称甲体、甲身）－－－即手指末端后面甲角质板，半透明。

甲床（又称甲托）－－－位于甲板之下，牢靠地附着于骨膜上，起承托指甲作用，与甲板紧密相贴，其中有丰富毛细血管网，经络融会贯通。

甲襞－－－围绕甲体周围肌肤皱襞，支持甲体并供给血液与营养，甲襞孙络密集，呈微细网络组织。另外，半月形白甲-----指甲半月弧（为没有充分角化新生指甲）。第13页望甲方法良好光线适宜温度各指自然伸直逐一检验(甲体、甲床、月痕、皱襞）两手指甲对比注意：染甲或有外伤史指甲应除外。第14页标准指甲（健康人指甲）

1．甲色均匀，淡粉红色，无其它颜色或斑、点、带色彩出现。向甲体加压时，变白色，停顿加压时马上恢复淡红色。2．甲泽光滑，个个如一。3．甲质坚韧，有一定弹性，厚薄适当。4．甲缘整齐，无缺损改变。5．甲皮粘连，无分离改变。皮带和甲紧密粘连。6．有月痕，即有月形。7．甲襞柔，皱甲比1。第15页甲色异常白色红色黄色青色紫色黑色绿色灰色蓝色第16页

白色

甲板部分或全部变成白色，压之而不褪色。临床多见于寒证。也见于肺结核形成钙化灶、肝硬化、贫血、慢性肾炎、胃病等。如：指甲淡白，压之白而无华，多是气血亏虚，如肝血不足、心血不足、肾精亏虚，多属贫血(如甲诊图片2页“贫血”。

第17页指甲上有横贯白色条纹，可见于胃病，或砷、铅等金属中毒u（如甲诊图片3页“胃部疾患”）。脾胃为气血生化之源，慢性胃炎等疾患造成气血生化之源不足第18页指甲上有两条固定不变横贯白色条纹，提醒血中白蛋白降低，多见于慢性肾病低蛋白血症。（肾性贫血）。第19页指甲平时为灰白色，肺结核晚期或肝癌晚期（如甲诊图片4页“肝癌晚期”。第20页白甲也与消化系统疾病相关，如图片5页“消化功效异常”和图片5页“结石”。第21页红色

指甲红，多主热，普通为气分有热。指甲红绛，普通为血分有热，体温升高，血流加速。甲面上出现红斑多为炎症，热证，如慢性咽炎，扁桃体炎，心肌炎，胰腺炎（如甲诊图片6页“慢性咽炎、扁桃体炎”，6页“胰腺炎信号”“肠炎”“肠炎腹泻”。月经期经常甲墙充血，如“图片6页月经期”指甲紫暗，为瘀血阻滞（如图片6页“心脏神经官能症”。指甲下出现红斑点或纵向红色条纹，说明毛细血管出血（可能因为高血压、心脏感染引发）

第22页黄色

指甲变黄，普通表示肝脏有疾患。如黄疸性肝炎如图片7页“肝炎”。指甲不但发黄变厚，侧面弯曲度也大，生长迟缓，再加上有胸腔积液和淋巴水肿，为黄甲综合征。黄甲综合症是遗传性疾病，含有家族遗传特点，常伴有脸部和四肢水肿。如图示8页。

指尖周围黄，警觉恶性黑色素瘤。第四军医大学骨科1982年至1992年收治８例手指甲床恶性黑色素瘤进行分析。肿瘤发生部位：拇指甲床６例，食指甲床１例，食指末端皮肤１例。如图9页。长久服用四环素或吸烟，可变黄。第23页青色指甲色青，多为寒证或外伤（如图片10页“严重外伤”。指甲色青紫，为血瘀。急腹症，指甲会突然变青色。胎死腹中，指甲会连续性发青。儿童指甲青，多为先天性心脏病。第24页紫色血瘀－－－心脏病、血液病特征第25页绿色爪甲部分或全部变绿，压之不退色。绿指甲显示体内细菌感染，如绿脓杆菌或绿色曲霉菌感染。称为“绿甲综合征”。见图片11页。长久接触肥皂、洗涤剂工人也可发生绿甲。

第26页灰色指甲干巴灰白色，为肝癌晚期（如图片12页“肝癌晚期）。灰指甲第27页蓝色指甲根部蓝色半月状，意味着心脏功效障碍（如冠心病）；图片13页指甲发蓝或紫蓝色表示心脏功效障碍（如图片1页“心脏功效障碍2”，图片13页“心脏功效障碍1”。中毒或服用一些药品（如：硫磺、亚硝酸盐、阿平等，阿直平中毒等）也可引发蓝甲第28页黑色黑色线条或黑点黑斑多为癌变，如图片14页“肝恶变信号。但也见于慢性支气管炎，如图片14页“慢性支气管炎”第29页病理指甲形态及临床意义第30页甲半月异常甲半月呈锯齿状为心律失常（如图片15页“心律失常”甲半月过大为高血压病（如图片15页“高血压1”甲半月呈地图边样，为胃癌（如图片15页“胃部恶变病信号”第31页

长甲

特点：甲面修长，甲长：甲宽=5：3。指甲长度占手指第一指节二分之一以上。（见甲诊教学讲稿次序图片16页）

意义：普通呼吸系统较弱，多属肺气虚证。易患急性炎症疾病，如上呼吸道感染、胃肠炎。或一些职业病。第32页短甲和小甲

特点：甲面短小，皱甲比=1.5~2,甲长：甲宽=3：5，指甲长度不到手指第一指节四分之一。甲色和甲下色正常,半月很小,有时隐于甲皱中。意义：普通健壮少得病。但情绪不稳定，易急躁，不加调整易患肝阳上亢、胃病（如高血压、胃溃疡及肝病。）50岁以上者，若这类指甲呈红色或棕色，易患脑血栓、脑溢血和动脉硬化等重症（因而会出现顽固性头痛，如图片17页“顽固性头痛”）。小指甲且呈红色者可能患心脏病。短小甲甲色正常－－健康甲色红－－－心脑血管病第33页半圆甲和圆甲

特点：指甲呈圆形或半圆形。

意义：这种人看上去体格健壮，极少得病，实际上对疾病反应不灵敏。一旦得病，病情就很重。如溃疡出血、胰腺炎、心功效紊乱，甚至癌症。

平时易患眩晕、偏头痛（如图片18页“偏头痛”等症状。第34页窄甲和斜甲

特点：长度与长甲相当，但左右横径小，两侧肉际较宽。左右径约为甲长三分之一，甲色不均匀，有轻微横向条纹。见图片19页。窄甲不正时则为斜甲。

意义：易患颈椎病、腰椎病、脊髓病、脊椎骨较易发生异常，还易患骨质增生及心脏病。斜甲者可能脊椎变形。第35页宽甲和特宽甲

特点：甲面横径大，顶端更显，甲根部凹下，半月对应偏长，甲面对光可见轻微纵横沟纹，甲色和甲下色尚正常。

意义：宽甲易患甲状腺机能变异性疾病、生殖功效低下症；特宽甲者，易患不孕症或无精虫症。提醒肾精不足（如图片20页“不孕症1”。第36页方甲

特点：呈四方形指甲。意义：这种人体质比较差，多数是无力型。无显著大病，但有遗传性疾病。

如甲面上出现红斑，甲下色红紫相间，提醒易患循环系统疾病心脏病。方形甲易患胃炎（如图片21页胃炎信号2）。第37页大甲

特点：呈长方形，指甲大包围整个指头，看上去好象比手指还大，而且甲厚而硬。

意义：肺、咽喉、气管等呼吸器官功效天生虚弱，易患感冒、肺炎、支气管炎。多为肺气虚弱。这种人不注意自己健康，有病也不在意，耐病能力强，易得肿瘤和骨髓病。第38页三角甲特点：甲上端横径小于甲根部横径，为正三角形。甲上端横径大于甲根部横径，为逆三角形。也叫扇形甲（见图片22页）。意义：正三角形：易患肠炎、喉炎。易得中风病和脑血栓。

逆三角形：生在鼓槌指上必有心、脑、血循环疾病，如中风等症状，指甲惨白、暗黄可能正患病。另外，扇形甲人，小时体质好，耐受能力强，智力发育普通都比很好；不注意保护身体，所以在成年或老年时易患十二指肠溃疡、胆囊炎、肝病。第39页倒甲（又叫嵌甲）特点：甲左右两端深嵌于左右肉际中，形成镶嵌状，如同甲倒入肉刺中。但须排除因外伤及压挤所致（见图片23页）。

意义：多因心脑功效紊乱所致。多属心神不安、脑府失养。提醒易患神经系统疾病，如植物神经功效紊乱、循环系统障碍、失眠，甚至患歇斯底里症。第40页勺形甲(反甲)

特点：甲板变薄发软，周围卷起，中央凹下，状如小勺，称为勺形甲，见图片24页。意义：多因气血亏虚，多见于肝血不足，或脾失健运，营养不良，以致爪甲失养。提醒易患贫血，营养不良。常见于大病之后，或脾胃素虚，身体羸弱，或患徵瘕、积聚以及久痹之人。也可见于糖尿病。第41页软薄甲（柔软甲，软化甲）

特点：甲面软薄缺乏韧性，失去保护功效，甲下色淡，半月不整，甲皱也不规整。（见图片25页）。意义：多见于失血病人，也见于病久体虚之人。提醒易患出血症、钙质缺乏症。肝肾功效欠佳。第42页剥甲（又称剥脱甲、分离甲、剥离甲、竹笋甲）

特点：甲面与甲床逐步分离，如剥笋状，是又一个缺变。初起时指甲游离端处，发白、发空，向甲根部蔓延，甲变为灰白色，无光泽，并变软薄。见图片26页。

意义：多因心肝不足、气血两虚或失血所致。提醒消化道出血或有其它出血症及营养不良而致贫血等。也有因外伤或甲癣所致。第43页瘪螺甲特点：指甲瘪缩，甲床苍白。意义：多因大吐、大泻。大汗，以致气津暴脱。或暴病亡阴之重笃者，津涸液竭，致指甲瘪缩。第44页凸甲（贝壳甲）

特点：甲面中央显著凸起高于四面，甲端部下垂，象贝壳或倒覆汤勺，甲板与甲床分离，指甲呈空壳状。见图片28页。意义：有此种甲人提醒易患肺痨病，若甲根部出现紫色者更应注意。第45页凹甲

特点：甲面中央凹下低于四面，甲面上有凹点和纵行细微条沟，甲下色不均匀。见图片28页。意义：多提醒肝肾功效不佳，易于疲劳，精力不充沛，也易患不育症。第46页横沟甲

特点：甲板表面上出现凹陷之横沟，多少不等，使甲表面凹凸不平，甲面透明度降低。（严重者如洗衣板）见图片29页。

意义：常提醒肝功效异常，阴血亏虚，爪甲失养。多因邪热肺燥，气津不布，或肝气郁结，或气虚血瘀，以致爪甲失养。伴甲下瘀血者多为外伤。第47页纵沟甲(又称嵴棱甲)

特点：由甲板向远端起纵行嵴棱，数目多少不等，往往平行，形成纵沟，使表面凹凸不平。（见图片30页）。

意义：多因肝肾不足，肝阳上亢，或气血双亏，或甲床损伤，以致阴阳失调，气血失和所致。有此种甲人易患营养不良症、过敏症和呼吸系统疾病。第48页缺月甲

特点：全部指甲没有半月痕（见图片31页）。意义：假如全部指甲均没有半月，则提醒这种甲人易患循环系统疾病及血液病。假如拇指有，余下各指没有，且甲下色淡暗呈粉红色，提醒亚健康半月痕能够稍有大小改变。如近期饮食起居失常，情绪担心，身体疲乏，机体抵抗力减弱，月牙痕可变小。

第49页粗厚甲（灰指甲）特点：指（趾）甲远端或侧端日渐增厚，甲体表面失去光泽，呈灰白色，表面高低不平，质粗增厚，变脆枯槁，呈粉状蛀蚀或缺损，甲板下生污黄色斑，常伴有足丫湿气，为粗厚甲，意义：见于鹅爪风或甲癣患者，多因气虚血燥而受风，以致爪甲失去荣养而枯厚。也有水湿浸渍或湿毒外侵，阻遏气血所致。见图片32页。第50页干枯甲特点：爪甲干枯。见图片33页。意义：多主肝热。另外心阴不足，肝血亏虚，血运不畅也可见到。爪甲干枯常属凶候。第51页啃缺甲特点：自咬甲缘，残缺不整，呈锯齿状，甲板出现轻重不一样损伤。意义：见于小儿疳积，肠道寄生虫及心理内向型人。担心时图为老马担心地啃指甲另见图34页。第52页黑线甲

特点：甲面上出现一条或几条细而黑纵行线，甲下色不均匀，甲皱不整齐。见图35页。意义：月经失调、虚弱患者多见。提醒内分泌功效失调、妇女经期不稳、痛经。

肿瘤征兆。往往出现在肿瘤症状发生前。脑力和体力消耗过大。黑线甲也与人体遗传相关。有些人天生就有黑线在甲床内，不影响身体健康。（黑色人种很普遍，黄色人种占千分之十六，白种人几乎没有）。

第53页白斑甲

特点：甲面上有白色斑块，不透明，普通多指均见。见图36页。意义：

成人见之---------多因脾胃大肠疾患和肾病症。提醒消化系统疾病、肠胃功效紊乱。儿童见之----------多提醒体内有蛔虫。若白斑大、颜色浓者，提醒蛔虫也多；若白斑小、颜色淡者，提醒蛔虫也少。第54页红斑甲

特点：甲面上有红斑、红点，甲下色紫暗或红白相间，半月不规则，甲皱不整齐。见图37页。

意义：鲜红－－－热证，炎症。如心内膜炎暗红－－－瘀血，多见于心脉痹阻。寒凝或气滞而致血脉瘀阻。提醒循环系统疾病，如冠心病、、慢性出血症、血小板降低症等。

第55页