【S市城区社区卫生服务现状及优化建议探析9900字（论文）】

S市城区社区卫生服务现状及完善对策研究摘要社区卫生服务是民生问题的重要组成部分，“看病难、看病贵”和医患关系紧张等问题受到社会各界的广泛关注。因此，优化社区卫生服务体系显得尤为重要，所以，研究社区卫生服务现状具有重要的现实意义。本文以内蒙古呼和浩特市为例，运用公共产品理论与新公共服务理论，对呼和浩特市城区社区卫生服务现状进行研究。研究发现，呼和浩特市城区社区卫生服务的基本情况为建设数量有所增加、专科人才配备全面、服务资源使用率高、服务对象老年人较多等情况；取得了医疗卫生环境逐步优化、家庭签约服务初见成效、网络信息平台初步建立等成绩。发现了呼和浩特市城区卫生服务存在双向转诊实施效果不佳，公民参与程度较低；医疗人才专业素养偏低，服务能力水平低下；管理机构监管力度不大，职工工作效率较低等问题。针对这些问题分别从制度管理、提高人员专业化水平、加强机构的监管力度等方面提出了对策，以期为完善城设区的市的城区社区卫生服务提供一些新思路，促进社区卫生服务健康持续发展。关键词：社区；社区卫生服务；双向转诊制目录一、相关概念及理论基础 1（一）相关概念 11.社区 12.社区卫生服务 13.双向转诊制 2（二）理论基础 21.公共产品理论 22.新公共服务理论 3二、呼和浩特市城区社区卫生服务的现状 3（一）呼和浩特市城区社区卫生服务的基本情况 31.机构建设数量有所增加 32.机构专科人才配备全面 43.服务资源使用率提升 44.服务对象老年人较多 55.健康档案覆盖范围大 5（二）呼和浩特市社区卫生服务取得成绩 61.医疗卫生环境逐步优化 62.家庭签约服务初见成效 63.网络信息平台初步建立 64.新冠疫苗接种重要力量 7（三）呼和浩特市社区卫生服务存在的问题及原因 71.双向转诊实施效果不佳，公民参与程度较低 72.医疗人才专业素养偏低，服务能力水平低下 83.管理机构监管力度不强，职工工作效率较低 8三、呼和浩特市城市社区卫生服务的改进对策 9（一）完善社区卫生服务机构的制度管理 91.制定双向转诊制度的相应政策，打通转诊渠道 92.建立健全的政府资金补偿制度，保证经费充足 103.优化社区卫生服务的资源配置，促资源利用率 10（二）提高社区卫生机构人员专业化水平 101.提高机构工作人员专业能力 102.改善机构人力资源供给制度 113.遵循以人为本公共服务理念 11（三）加强社区卫生服务机构的监管力度 121.健全监督机制，提高机构服务质量 122.建立考评机制，提高员工行为规范 123.落实监督责任，逐步形成长效机制 13结语 13参考文献 14世界卫生组织要求各国大力发展社区卫生服务。我国作为最大的发展中国家，特别重视社区卫生服务工作。新型冠状病毒引发的肺炎（以下简称新冠）的高效防治彰显了中国特色社会主义制度的优越性，也为世界提供了中国经验。在后疫情时代，社区卫生服务在新冠疫苗接种工作中发挥了重要作用。本文将对呼和浩特市城区社区卫生服务现状进行深入研究。一、相关概念及理论基础（一）相关概念1.社区社区是指在一定范围内拥有共同利益所需的一群人，可以在需要的时候互相帮助，互相信赖，并且形成一定的规范准则能够让所有人遵守，由此形成一个互惠互利的团体。社区按照地理区域划分可以分为农村社区与城市社区。本文仅就呼和浩特市城区社区卫生服务现状和对策进行研究。2.社区卫生服务这一概念在我国，尚未对社区卫生服务概念达成一致的观点，因为社区卫生涉及领域广泛，穿插着社会学，医学等交叉性的学科概念。公共卫生服务中社区卫生服务扮演着极其重要的角色，它作为一项基础性的服务，一般是由卫生机构向所在社区居民提供服务。社区卫生服务是社区的重要组成部分，由政府、社区、上级医疗卫生机构等的协同领导之下，把全科医生放在核心的位置，紧紧围绕家庭、居民的健康、需求等问题，重点为老弱病残孕等特殊人群提供有效、经济、方便、连续的基层医疗服务。坚持预防与治疗相结合，以满足居民的卫生服务需求，有效促进医患关系，方便居民就医。本文仅就呼和浩特市城区社区卫生服务现状与对策展开研究。3.双向转诊制这一概念既包括自上而下的社区医院与上级医院的纵向转诊，也包括同级医院的横向转诊。通俗来说，就是对于病情较轻的患者可以直接在社区卫生服务中心进行治疗，而有慢性基础病、突发性疾病或当地社区卫生服务机构不能治疗确诊的疾病，社区卫生服务机构的患者就必须向上一级医院转诊，当患者病情有了好转之后再从上级医院向下一级医院转诊进行康复治疗。这种转诊制度既可以为需要紧急救治的患者开通绿色通道让其得到有效及时的救治，帮助患者减少康复时的医疗费用开支，又可以缓解大医院的患者人流压力，让社区卫生服务机构发挥应有的作用，从而优化卫生资源的合理分配与利用。本文仅针对呼和浩特市城市社区卫生服务的双向转诊制度与情况分析了现状与对策。（二）理论基础1.公共产品理论这一理论较为权威的解释是塞缪尔森提出的，指的是在不制约消费者对该产品使用的基础上，还能使其他人在该物品使用中获得相同的利益价值，因此同时拥有非竞争性和非排他性这两大特征,也就是纯公共产品，比如国防就是典型的纯公共产品。但是在现实生活中很少可以见到塞缪尔森所形容的这种纯公共产品，在生活中大部分接触的都是准公共产品，准公共产品介于纯公共产品与私人物品之间，具有两者共同的共性，比如教育以及政府新建的公园等。这样也就必须要政府与公共市场共同发挥各自的职能。根据实际情况采取不同的措施，实现真正的利益最大化。基于社区卫生服务是公共卫生的重要组成部分，而公共卫生中所涉及到的项目基本都是公共产品，因此社区卫生服务的项目与服务也必然是公共产品。本文仅将该理论运用到了对呼和浩特市城区社区卫生服务中的资源分配使用情况的分析中。2.新公共服务理论此概念是指在公共管理活动中，一方面要求政府要时刻秉承“以人民为中心”的原则，更好的实现人民的利益，为他们提供更好的服务，但这并不意味着政府要控制并主导他们的思想行为和行动过程；另一方面政府要明确公共管理活动的目标和任务，主动承担起公共管理的职责和责任，建立起一套系统的公共管理组织系统。社区卫生服务治理的主体应重视公民的诉求，以此来提高社区卫生服务的质量和水平。本文仅将该理论运用到了对呼和浩特市城区社区卫生服务机构的管理监督方面的研究中。二、呼和浩特市城区社区卫生服务的现状（一）呼和浩特市城区社区卫生服务的基本情况呼和浩特市基层医疗卫生服务体系离不开社区卫生服务机构发挥的重要作用，其在机构设置、人才配备资源使用以及服务对象上与其他医疗卫生服务体系中存在着明显的差异。了解呼和浩特市社区卫生服务的现状，形成正确的思路导向，熟悉呼和浩特市卫生服务的基本情况与取得成绩，有利于促进后续的社区卫生服务的管理与运行顺利开展。1.机构建设数量有所增加维持社区居民身体健康在一个良好的水平是社区卫生服务的重心，社区卫生服务中心与医院存在一定差异。据有关机构发布的信息来看，2019年呼和浩特市98%以上的地区设立了社区卫生服务机构，社区卫生服务系统已经初步建立。当前呼和浩特市辖区内已建立社区卫生服务中心33个，社区卫生服务站167个，这些社区卫生服务中心和服务站共同组成了社区卫生服务诊疗平台。随着社区卫生服务机构的逐步投入使用，实施成效显著，市政府提升了机构建设的财政支出，社区卫生服务系统已经逐步完善。2.机构专科人才配备全面呼和浩特市非常重视卫生人员配置和人才队伍建设，根据表一可以看出，呼和浩特市社区卫生服务中卫生技术人员有2130人，执业医师有896人，职业医师助理有778人，护师（士）855人，药师209人，技师（士）71人，其他工作人员为99人，目前，呼和浩特市政府也从优化工作思路的角度出发，开展了多种人才培养活动，如上岗培训、定期进修等多种方式，人才选拔筛选要符合社区卫生服务机构的需求，实现人岗匹配，形成人才队伍高质量组建。表一呼和浩特市2019年社区卫生服务机构医疗卫生人员分布情况表项目卫生技术人员执业医师职业助理医师护师（士）药师（士）技师（士）其他社区服务机构213089677885520971993.服务资源使用率提升表二选取了呼和浩特市统计局公布的2018年以及2019年统计年鉴，根据统计年鉴进行分析，可以看出，截止2019年底，全市共有社区卫生服务机构203个，与上年相比多出8个，显著增加有床位数、卫生人员、诊疗人次、入院人数等方面，与上年相比分别床位数多出132张，卫生人员数多出191人，诊疗人次多出290527人次，虽然病床使用率相比2018年多出8.6%，但是相比于较大医院，还远远不够。表二呼和浩特市社区卫生服务资源情况表2019年2018年社区卫生服务机构数（个）203195床位数（张）640508全部职工数数（人）24132321其中：卫生技术人员21302023内：执业（助理）医师16741624诊疗人次（万人次）18089581519431入院人数（人）62403209病床使用率（%）35.126.54.服务对象老年人较多官方研究机构数据表明，呼和浩特市婴幼儿去社区卫生服务机构就医占比28.9%与中年人去就医占比26.56%大体相同；而老年人由于易患高血压、高血脂等慢性疾病和基础病，去社区服务机构就医的比例较高约占53.6%，以此老年人成为呼和浩特市社区卫生服务机构的主要服务对象。5.健康档案覆盖范围大自2005年呼和浩特市下发居民信息电子化管理的通知后，社区卫生服务机构一直致力于将居民的健康档案信息实现电子化管理，到现在为止，推行诊疗信息互通共享、档案资料互通和全市范围能够进行采集与调阅是呼和浩特市实行健康档案电子化管理的重要工作方向，目前呼和浩特市内120多家社区电子健康档案保存可应用数据65%以上，其中5家保存居民可应用数据70%以上，截至2018年底，区健康档案管理信息平台共汇聚电子健康档案368.7万份，建档率68.59%。（二）呼和浩特市社区卫生服务取得成绩1.医疗卫生环境逐步优化目前，呼和浩特市按照“抓好龙头、强化枢纽、筑牢网底”的思路，逐步将社区卫生服务机构的建筑由之前的破旧平房转变为现在的崭新低层小楼，其中建设完工203个社区卫生服务机构，当中17个由政府承办的社区卫生服务机构已经竣工并投入了使用，由此看来，呼和浩特市在不断加大对社区医疗卫生服务基础设施建设的重视程度，逐渐的巩固和完善了社区医疗卫生服务的基础设施建设。2.家庭签约服务初见成效家庭签约服务在呼和浩特市于2016年初步建立，这项签约服务以婴幼儿、孕妇产妇、患有基础病的老年人为对象，通过与他们建立签约服务，进行一对一的上门服务，为每位患者提供针对性地服务，使得医生与所属地区患者居民逐步建立了良好的契约关系与契约精神。截至当前，签约服务覆盖率占全市56.23万人，约为全市的91%，其中占比率最高的是家庭医生签约比，占比为28%，而签约了家庭医生的人中，老人、孕妇产妇、婴幼儿人数就有28.69万人。通过这些数据可以明显的看出，社区居民和医生已经开始建立良好的契约关系，社区居民自愿加入到签约服务的意愿越来越强烈，这不仅可以让辖区居民病人享受良好的服务待遇，而且还形成了稳定的医患关系。3.网络信息平台初步建立呼和浩特市以个别城市为试点在社区卫生服务机构中推进了“互联网+医疗健康”应用，推行智慧健康APP，据统计，已经累计使用率达23.9万人次。并且设立健康信息微信平台，累计使用人次达40.3万人次，实现了信息惠民。4.新冠疫苗接种重要力量从2020年12月22日开始，呼和浩特市全市根据内蒙古自治区照新冠肺炎防控要求，开始有序进行接种新冠疫苗的接种工作，截止目前为止，呼和浩特市共设立了84个新冠疫苗接种点，其中将接种点设立在社区卫生服务机构的就有21个。占据了呼和浩特市设立接种点的30%左右，是呼和浩特确保疫苗接种工作有序开展不可或缺的重要部分。（三）呼和浩特市社区卫生服务存在的问题及原因1.双向转诊实施效果不佳，公民参与程度较低政府在实施一项政策时，需要有相关的制度规章作为基础保障，来确保政策实施的顺利进行，当前，制定双向转诊政策就是政府在充分考虑到当前就医人数逐步增多，而医院医术水平的不足及专家人数数量缺乏的现状，才提出病情较轻的患者在社区卫生服务中心进行医治治疗，在经由社区卫生服务机构诊断后确定不能诊治的具有慢性病基础、突发性疾病或当地社区不能治疗确诊的患者时，再向上一级转诊。但呼和浩特市在贯彻双向转诊制度方面仍有不足，据可靠数据资料显示，呼和浩特市2020年在双向转诊过程中仍处于较低水平，从社区卫生服务中心医院转到上一级医疗机构的患者仅仅只有5000余人，而且向下进行转诊时的患者更是少之又少。虽然双向转诊制度已经下发执行，但是效果却微乎其微，只能实现自下而上的单向转诊，自上而下的转诊制度落实效果较差，主要有两方面原因：一部分原因出在患者本身，大部分还是因为患者心里有着这样的思想存在——认为社区医院医疗水平相对落后，无法进行后续的康复治疗；另一方面是因为上级医院认为办理住院手续繁琐，转院治疗需要多方领导的批准同意，因此经过上级医院多方面地斟酌，不情愿将自己的患者转到其他医疗机构进行后续的恢复治疗，这也就致使双向转诊不能良好的维持与运转。2.医疗人才专业素养偏低，服务能力水平低下设备不齐全、经费有所欠缺、人员配备不充足、人员素质低下是呼和浩特市社区卫生服务机构当前面临的最主要问题。高素质的医疗卫生人才是提高社区卫生服务质量的关键所在，由于社区卫生服务机构是呼和浩特市的基层组织，所以很多工作人员都是退休后被社区卫生服务机构返聘回来工作的，或者招收了一些没有经过专业的培训人员，专业水平就会被被拉低，让居民对社区首诊的态度抱有迟疑态度，对社区卫生服务机构缺乏信心。除了这一方面原因，呼和浩特市的全科医生人才资源也较为匮乏，按照国际规定，一名全科医生最多负责3000人的健康问题，按照此种方式计算，平均我国每5亿人口就需要配备有16万的全科医生，但是根据国家公布的最新数据来看，社区卫生服务机构的全科医生只有8.5万人，距离规定的标准还有很大的距离。在来看看呼和浩特市目前的现状，根据国家统计的人口数据，呼和浩特市现在有人口248万人，那么就至少需要8266名全科医生，但是目前只有约4653名全科医生，距离国际标准还远远不够。全科医生作为呼和浩特市社区服务的主干力量，全科医生的数量还远远不足，就会使得社区居民患者不能够得到及时的诊断治疗和满足他们的救治需求，由此就不能为他们提供良好的服务，也就让社区居民对当地社区卫生服务丧失了信心，从而阻碍了社区卫生服务的发展。3.管理机构监管力度不强，职工工作效率较低首先，社区卫生服务机构作为非营利性组织，所提供的公共产品与服务具有非排他性与非盈利性的特点，这就容易导致机构工作、服务效率低下等问题。另外，社区卫生服务机构作为呼和浩特市公共卫生的重要力量，在运行过程中会受到各方面力量的干预，如：政府、企业以及私人力量的干预，这就会导致难以让其独立健康的发展，更何况社区卫生服务机构本身就并未发育成熟，所以政府的监督尤为重要。再次，因为社区卫生服务机构具有公益性的特点，而呼和浩特市的公众作为社区卫生服务的主体，对其机构熟悉程度较低，公众很难以积极热情的态度参与到社区卫生服务的过程当中，也就不能形成以公众为核心的社区卫生服务监督机制。再者，双重管理模式被应用在社区卫生服务中，这种管理模式由社会监督与政府监督共同完成，但是相对于社会监督，更为注重的是政府监督，可是政府监督力度也不够强，造成社区卫生服务机构监管力度低下，长期维持这种状态，就会造成社区卫生服务机构公信力低下的情况，削弱了公众参与的热情，阻碍了社区卫生服务机构的良好发展。三、呼和浩特市城市社区卫生服务的改进对策（一）完善社区卫生服务机构的制度管理1.制定双向转诊制度的相应政策，打通转诊渠道完善双向转诊制是社区卫生服务顺利开展的关键。政府实行双向转诊的政策时，要坚持为人民服务的理念，要落实保证入院患者能够得到及时有效方便的治疗，而转院手续繁杂，要及时打通转诊的渠道，就要明确上级医院和下级医院的职责分工，在进行患者转诊时做到协调有序的配合，简化转院繁琐的程序，让患者不再为转院手续繁杂而不愿向上一级医院或下一级医院进行更好的转诊治疗，患有基础病和突发病的患者可以由当地的社区卫生服务机构全权负责，病情严重的患者应由大医院负责加强当地社区医院和上级大医院的紧密联系；加大医保报销比例，如果患者在病情已经好转或者已经处于康复时期，符合转诊标准，愿意进行转诊的，可以享受较高的医保报销比例，来提高居民配合度；同时成立双向转诊委员会，让各级卫生机构保持紧密的联系，来让转诊通道保持畅通，落实转诊上下责任，规范双向转诊有序进行。2.建立健全的政府资金补偿制度，保证经费充足政府投入充足的资金支持是政府实施一项政策的经济基础。俗话说投入与回报成正比，因此要想社区卫生服务有所发展必须加大政府的资金投入。依据辖区所在人口的总数量进行相应地经费补助措施，并贯彻落实对实施常规使用药物制度和综合改革基层医疗卫生机构的补偿；在突发公共卫生事件时基层医疗机构应承担相应地补助措施；对社区卫生机构人员培训和招贤纳士所需支出进行一定的资金支持和给予，并且为保证社区卫生服务各类项目顺利开展，需社区卫生服务机构将各类费用进行分类划拨，从而保证合理有效的利用。3.优化社区卫生服务的资源配置，促资源利用率合理分配资源不仅能够减少大医院大量的人流量，也能够让社区卫生服务机构被人们重视起来，所以要合理分配卫生资源。如：发挥政府与相关部门管理职能，加大软硬资源对社区卫生服务的倾斜力度，补足短缺的医疗设施设备，增加医药用品的种类，并适当地增加住院病床的设置，以此保障社区卫生服务项目的顺利进行；加强优秀人才的引入，在薪资待遇上给予补助与福利，鼓励各类人才投入到社区卫生服务的建设队伍当中去；将管理不善、运行不好的社区卫生服务机构进行优化整合机构整合，提高资源利用率与服务质量。（二）提高社区卫生机构人员专业化水平1.提高机构工作人员专业能力社区卫生机构的专业人员是构成社区医疗卫生服务的重要组成部分。由于社区资源环境有限，社区机构工作人员专业能力水平和专业素养相对缺乏，因此要派遣社区机构人员去上级医院进行专业知识的培养和技能的考核，学习和借鉴上级医院专业的医疗知识，并定期邀请专业来指导社区机构的医疗水平，为机构的全科医生配备专业的老师进行学习，不断规范与提高社区卫生服务机构的诊疗水平与标准。同时返聘一些大型医院退休下来的专家来社区卫生服务机构工作，既可以带出一支优秀的专科人才队伍，还可以为机构提供长期的专科服务，还可以建立一个医疗辅助系统，在面对患者的病症为医生提供诊治方法，辅助医生做出决策，提高机构整体的诊疗水平，规范了诊疗标准。2.改善机构人力资源供给制度要想解决社区卫生服务机构才紧缺问题，政府应加大对就业于社区卫生服务机构人员的薪资待遇和福利政策，促进人才流入社区卫生服务机构这个大家庭中去，要根据现在的政策理念有针对性的对工作人员进行培训，机构内领导也要加强对职工的关注，采取他们有建设性的意见，了解他们的需求，根据他们的需求来调动职工的工作积极性，提高社区卫生服务的组织凝聚力。政府与相关管理部门也可以将社区卫生服务机构的多余资金转变成奖金，给医疗创收较好的医疗人才给予奖励，保证能够留住人才。3.遵循以人为本公共服务理念社区卫生服务以人为本的初衷要充分落实到治理过程中，在为居民服务时不仅要完善疾病预防，还要将疾病预防、康复、保健、计划生育指导和健康教育五项功能建立完善起来，并且将其服务项目进行细化，杜绝重医轻防的现象存在，把预防为主、健康教育和防治为辅的结合模式落实到位，只有将这六项全部完善起来，才能更好的促进社区卫生服务的可持续发展，真正成为社区居民的贴心人。所以，社区卫生服务机构要定期围绕这六类对机构内人员进行专项培训，为居民提供有针对性的优质服务。（三）加强社区卫生服务机构的监管力度1.健全监督机制，提高机构服务质量社区卫生服务机构的建立与发展必定离不开政府与社会的监督，所以政府要对社区卫生服务机构的财政划拨与使用进行全方位的监督与严格把关，规范药品价格与收费标准，在引入人才时要严格把关，实时掌握社区卫生服务机构现在所面临的问题，根据各机构所出现的问题灵活制定考评标准，考评时要将居民的意见列入进去，因为居民是社区卫生服务的基本对象，所以居民的意见尤为重要。考评之后也要根据考评结果做出应有的惩处，对表现优秀的机构给予应有的奖励，不合格的给其相应处罚，来刺激机构更好的为居民服务。2.建立考评机制，提高员工行为规范社区卫生服务机构要根据服务的项目制定详细严格的考评制度，在为患者进行救治后，邀请就诊患者填写服务反馈表单，就本次医生的诊治服务态度打分，并且将考核结果有效利用起来，把医护人员的绩效考核与患者服务态度评分挂钩，对服务态度评分较低的医疗卫生人员实施相应的惩罚。要不断强化监督指导，在社区卫生服务医疗机构设立监督领导小组，对机构进行不定期巡查，将社区卫生服务机构的服务标准流程做成手册以及宣传展板，让就诊人员以及辖区居民了解社区卫生服务机构标准的卫生服务流程，让居民熟悉制度，使其积极的参与进来，从而加强医护人员的责任意识，规范有序的为居民提供服务。努力培育社区卫生服务文化，着重培养医生的医风医德教育，加强医风医德建设，坚持以人为中心，把为居民服务放在首位，营造良好的、全心全意的为居民患者服务的美好文化氛围。3.落实监督责任，逐步形成长效机制要求各监管部门将责任落实到人，监督当地社区卫生服务机构的运行状况，不定期地抽查服务情况，当地社区卫生服务机构明确各个阶段的主要监督管理工作，在工作的同时总结经验，对不足之处进行及时整改，上交整改报告，根据整改内容再派专人去查看整改效果，并以此形成规范的制度机制，长期有效地执行下去。结语社区卫生服务是守护人民身体健康的第一道防线，完善社区卫生服务显得尤为重要。呼和浩特市是全国293个设区的市的一个缩影，发展其城区社区卫生服务中是一个动态的、长期的过程，不可能一蹴而就，因此，要根据新时代发展的新要求，不断优化社区卫生服务长效机制，持续健全社区卫生服务，为人民提供满意的公共卫生服务。

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