颅内动脉瘤病人的护理层级

颅内动脉瘤病人的护理层级2009年9月30日凌晨第2页,共34页，2024年2月25日，星期天临床表现治疗方式护理辅助检查分类定义第3页,共34页，2024年2月25日，星期天动脉瘤颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。肿瘤第4页,共34页，2024年2月25日，星期天载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm分类第5页,共34页，2024年2月25日，星期天前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉动眼神经好发部位Willis动脉环第6页,共34页，2024年2月25日，星期天第7页,共34页，2024年2月25日，星期天相关病理多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性第8页,共34页，2024年2月25日，星期天临床表现颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征第9页,共34页，2024年2月25日，星期天颅内出血剧烈头痛（裂开样）恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍第10页,共34页，2024年2月25日，星期天脑缺血及脑动脉痉挛多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死第11页,共34页，2024年2月25日，星期天局灶体征

动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤视力视野障碍：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤第12页,共34页，2024年2月25日，星期天辅助检查脑血管造影CTMRI第13页,共34页，2024年2月25日，星期天保守治疗血管内介入治疗治疗方式开颅手术治疗第14页,共34页，2024年2月25日，星期天防止再出血控制动脉痉挛保守治疗第15页,共34页，2024年2月25日，星期天绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗保守治疗第16页,共34页，2024年2月25日，星期天动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗第17页,共34页，2024年2月25日，星期天囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗第18页,共34页，2024年2月25日，星期天如何护理？第19页,共34页，2024年2月25日，星期天1、病情观察神志瞳孔、生命体征肢体活动癫痫不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激准确合理用药一般护理第20页,共34页，2024年2月25日，星期天第21页,共34页，2024年2月25日，星期天局部伤口敷料患侧足背末梢血运穿刺处沙袋压迫8小时患肢制动24小时绝对卧床2—3天限制活动周3—4周口服抗凝剂DSA术后护理第22页,共34页，2024年2月25日，星期天第23页,共34页，2024年2月25日，星期天1、病情观察

2、三高疗法及护理

维持血压、高血容量、高血液稀释血压控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20适当增加静脉输液量术后护理第24页,共34页，2024年2月25日，星期天3、引流管护理

妥善固定，保持引流通畅观察引流液色、质、量控制引流速度及量监测脑脊液常规、生化术后护理第25页,共34页，2024年2月25日，星期天4、用药护理抗血管痉挛药物监测药物反应5、心理护理

环境安静情绪稳定术后护理第26页,共34页，2024年2月25日，星期天1、术后继发出血神志瞳孔、生命体征保持血压在正常水平遵医嘱使用脱水剂观察引流液的色、质、量动态观察CT变化潜在并发症护理第27页,共34页，2024年2月25日，星期天2、继发性脑水肿术后2～4d持续吸氧，头高15-30°记录出入液量保持呼吸道通畅遵医嘱使用脱水剂潜在并发症护理第28页,共34页，2024年2月25日，星期天3、脑血管痉挛神志瞳孔、语言、活动遵医嘱予尼莫同（2—4W改口服）血压略高于正常值潜在并发症护理第29页,共34页，2024年2月25日，星期天3、脑血管痉挛神志瞳孔、语言、活动遵医嘱予尼莫同（2—4W改口服）血压略高于正常值潜在并发症护理第30页,共34页，2024年2月25日，星期天4、脑梗塞神志瞳孔、四肢活动抗凝药物出血倾向潜在并发症护理第31页,共34页，2024年2月25日，星期天5、深静脉血栓穿弹力袜、多活动下肢有无下肢水肿或皮温升高抬高制动、稳定血栓药物潜在并发症护理第32页,共34页，2024年2月25日，星期天6、肺部感染雾化、翻身、叩背、吸痰更换内芯注意