宠物头部检查（宠物临床检查课件）

《萤光染色检查角膜及鼻泪管》Outline眼角膜破溃情况评估鼻泪管通畅状态评估《宠物临床检查技术》课件PURPOSE能利用萤光试纸对眼角膜破损进行评估及鼻泪管通畅性检查《宠物临床检查技术》课件INDICATIONS适应症1.Animalswithapainfulorredeye动物有疼痛或红眼

2.Animalswithavisibleirregularityorcloudingofthecornea动物在角膜上看到不规则状或雾状

3.Animalswithachronicwateryoculardischarge动物眼睛有慢性的水样分泌物

4.Animalswithamucoidorpurulentoculardischarge动物眼睛有黏液或脓样分泌物《宠物临床检查技术》课件SPECIALANATOMY眼睛解剖《宠物临床检查技术》课件《宠物临床检查技术》课件视觉器官能感受光的刺激，经视神经传至中枢，而引起视觉。视觉器官包括眼球和辅助器官。眼球（Bulbusoculi）位于眼眶内，后端有视神经与脑相连。眼球的构造分眼球壁和内容物两部分。眼球壁自外向内依次分为纤维膜，主要为致密结缔组织。血管膜，为含大量血管和色素细胞的疏松结缔组织。视网膜，为神经组织，是脑的外延部分。眼球内容物有晶状体、玻璃和眼房水；角膜、房水、晶状体和玻璃构成眼的屈光介质。《宠物临床检查技术》课件1、眼球壁的结构（1）纤维膜（Tunicafibrosa）厚而坚韧，形成眼球的外壳，有保护内部柔软组织和维持眼球形状的作用。前部约1/5透明的是角膜，后部约4/5色白而不透明的是巩膜。角膜（Cornea）是无色透明的凹凸透镜，是眼球的主要趋光介质。巩膜（Sclera）色白，不透明，是不规则致密结缔组织，由粗大的胶原纤维和少理弹性纤维交织而成，内有血管、色素细胞。《宠物临床检查技术》课件（2）血管膜（Tunicavascularis）又称葡萄膜，眼球壁的中层，富含血管和色素细胞，有营养眼组织的作用，并形成暗的环境，有利于视网膜对光和色的感应。虹膜（Iris）位于角膜与晶体状体之间，是一环形薄膜，中央为瞳孔，圆形或椭圆形。睫状体（Corpusciliare）有调节视力的作用。脉络膜（Choroidea）是富含血管和色素细胞的疏松结缔组织。对光起反射作用，并可加强光刺激作用，有助于动物在暗光下对外界的感应。《宠物临床检查技术》课件（3）视网膜（Retina）呈淡红色，死后呈灰白色。在视网膜中央区的腹外侧，有一白色圆盘形的隆起，称视乳头或视神经盘，是视神经突出眼球的地方，无感光作用，《宠物临床检查技术》课件2、眼内容物眼内容物包括眼房水、晶状体和玻璃体，三者均透明，与角膜一起组成眼的屈光系统。眼房水（Humoraquells）位于晶状体与角膜之间，无色透明液体，除供给角膜和晶状体的营养外，还有维持眼内压的作用。眼房水排出受阻，则眼内压增高，导致青光眼。晶状体（Lenscrystallina）呈双凸透镜状，调节焦距，使物体投影能聚集于视网膜上。玻璃体（Corpusvitreum）是无色而透明的胶状物质，充满于晶状体与视网膜之间。《宠物临床检查技术》课件3、眼的辅助器官眼的附属器包括眼睑、泪器、眼球肌和眶骨膜。眼睑（Palpabrae）位于眼球前面，分为上下眼睑。眼睑外面覆有皮肤，里面衬有眼结膜，眼结膜折转覆盖于巩膜前部，为球结膜。正常时呈淡红色，在某些疾病时，常发生变化，可作为诊断的依据，眼睑缘长有睫毛。泪器

包括泪腺和泪道。泪腺位于眼球的背外侧，有十余条导管，开口于上眼睑结膜囊内。泪腺分泌泪水，有湿润和清洁眼球表面的作用。泪道为泪水排出的管道，由泪小管、泪囊和鼻泪管组成。《宠物临床检查技术》课件眼球肌（Mm.oculi）是一些使眼球灵活运动的横纹肌，在眼眶内包围于眼球和视神经周围，起于视神经孔周围的眼眶壁，止于眼球巩膜，共有四条直肌、两条斜肌和一眼球退缩肌。眶骨膜（Periobita）为一致密坚韧的纤维膜，略呈圆锥形，包围于眼球、眼肌、神经、血管和泪腺等的周围。《宠物临床检查技术》课件《宠物临床检查技术》课件萤光染剂为水溶性，若分布在角膜上的泪膜会呈现淡橘色。角膜上皮为亲脂性，能抵抗此水溶性染剂的穿透。若上皮出现缺损（溃疡），染剂会快速扩散到角膜间质（cornealstroma），并且在冲洗之后仍会留下染色痕迹，萤光染剂停留在角膜间质层的区域，即是角膜缺损的部位，如溃疡或者糜烂。《宠物临床检查技术》课件眼泪从眼睛流观的路径是从上下泪点，经过连接在眼角内壁（medialcanthus），位于上下眼睑角膜表面内侧的卵圆状开口，这些泪点有时会被色素环绕。眼泪流出是经由鼻泪点进入鼻泪管，并向下流进鼻子，由鼻子前方连接到翼状褶的附着边缘流出。当荧光染剂注放眼睛时，染色的眼泪应由泪点流入鼻泪管，造成同侧鼻孔出现染剂。若无法流出可能为鼻内部鼻泪管阻塞、由于肿块压迫或因为细胞碎屑或肿胀造成鼻泪点阻塞（较常见）。《宠物临床检查技术》课件EQUIPMENTFluoresceinteststrips萤光染色试纸

Eyewash洗眼液

Gauzesponges纱布

Lightsource光源《宠物临床检查技术》课件TECHNIQUE1、Moistentheendofastripoffluoresceinwithafewdropsofsterileeyewash.以数滴无菌洗眼液湿润萤光试纸末端《宠物临床检查技术》课件2、Elevatetheuppereyelidandtouchthemoistenedtipofthefluoresceinstripagainstthebulbarconjunctivafor2seconds.将眼睑向上拉起，并将湿润的荧光试纸末端接触球结膜（bulbarconjunctiva）2秒《宠物临床检查技术》课件3、Removethestripandallowthepatienttoblinktodistributethestain.移除试纸，并让病患眨眼，使染剂分布均匀《宠物临床检查技术》课件4、Liberallyrinsetheeyewithophthalmicirrigatingsolution,whichwillremovetheunboundexcessstainandenhancethevisibilityofstainretainedwithinacornealdefect.以洗眼液冲洗眼睛，清除末附着的多余染剂，并且增加停留在角膜缺损上染剂的能见度。《宠物临床检查技术》课件《宠物临床检查技术》课件5、Examinethecorneainapartiallydarkenedroomwithawhitelightandalsowithanultravioletlightsourceoracobaltbluefilteronthetipofahandheldtransilluminatortoexcitethefluoresceinmolecules,makingthemglowgreen.在稍暗的房间内检查角膜，使用前端附有紫外光或者钴蓝光过滤器的手持透照灯，以激发萤光分子呈现亮绿色《宠物临床检查技术》课件《宠物临床检查技术》课件6、Stainuptakeonthecorneaindicatesadisruptionintheepithelium,suggestingacornealulcerorerosion.吸附在角膜上的染剂指出上皮破损，表示角膜溃疡或糜烂《宠物临床检查技术》课件7、Observeexternalnaresfortheappearanceofgreendye,indicatingpatencyofthenasolacrimalpunctaandduct.检查外鼻孔出现绿色染剂，表示鼻泪点与鼻泪管畅通《宠物临床检查技术》课件EQUIPMENTGauzesponges纱布棉•Topicalophthalmicanesthetic眼科局部麻醉药•Sterile23-to27-gaugenasolacrimalcannula无菌的23—27号鼻泪套管•3-mLsyringecontainingsterilesalineoreyewash3ml针筒内含无菌生理食盐水或洗眼液《宠物临床检查技术》课件TECHNIQUE1.Sedationmayberequired,dependingonthetemperamentoftheanimal.是否需要镇静，取决于动物的性情。2.Wipeoutanyexcessdischarge.擦掉任何多余的分泌物。3.Instill2dropsoftopicalophthalmicanesthetic,wait30seconds,thenapply2moredrops.滴2滴眼科局部麻醉剂，等待30秒钟后再滴2滴。《宠物临床检查技术》课件4.Whiletheheadisrestrainedtopreventmovement,applytensiontotheuppereyelidandrollitouttoexposethesuperiorpunctum.保定动物的头部避免移动，施加张力于上眼睑并将其翻出，以露出上泪点。5.Usingacommerciallacrimalcannulaorasmallintravenouscatheter(needleremoved),slidethecannulaalongtheinnerlidmargintowardthemedialcanthusuntilthepunctumislocated.《宠物临床检查技术》课件5.Usingacommerciallacrimalcannulaorasmallintravenouscatheter(needleremoved),slidethecannulaalongtheinnerlidmargintowardthemedialcanthusuntilthepunctumislocated.使用市售的泪点套管，或小的静脉留置针（需移除钢针），将套管沿着内眼睑边边缘往内侧滑入，直到泪点所在位置。《宠物临床检查技术》课件使用市售的泪套管，或小的静脉留置针（需移除钢针），将套管沿着内眼睑边边缘往内侧滑入，直到泪点所在位置。《宠物临床检查技术》课件6.Oncethecannulaiswellseated,flush2to3mLofsterilesalinethroughthepunctum,andobservefluidemergingfromtheinferiorpunctum.当套管针就位，往泪点冲入2—3ml无菌生理盐水，并由下泪点观察液体的流出。《宠物临床检查技术》课件7.Ifsalinedoesnotflow,thelowerpunctumshouldbecannulatedandflushedaswell.若生理盐水没有流动，下方的泪点也应装上套管进行冲洗。《宠物临床检查技术》课件8.Whileflushingtheupperpunctumitshouldbepossibletooccludethelowerpunctumandobservefluidcomingfromthenostril.当冲洗上眼睑点，可以阻塞下眼点，并且观察液体由鼻子流出。《宠物临床检查技术》课件实训1、每5人一小组，每人分别保定犬只与萤光染剂操作；2、将病操作填写完整后交与课代表，最后统一交与代课教师。《宠物临床检查技术》课件Equipment犬、猫及主人伊利沙白项圈、嘴套、注射器、生理盐水、萤光染色试纸、纱布、紫外灯试验服、手套《宠物临床检查技术》课件3、实训步骤（1）观察宠物习性，并选择合适的保定方法（2）对犬进行安全保定（3）以数滴无菌生理盐水湿润萤光试纸末端（4）将眼睑向上拉起，并将湿润的荧光试纸末端接触球结膜2秒，移除试纸，并让病患眨眼，使染剂分布均匀《宠物临床检查技术》课件（5）以生理盐水冲洗眼睛，清除末附着的多余染剂，并且增加停留在角膜缺损上染剂的能见度。（6）在稍暗的房间内检查角膜，使用前端附有紫外光或者钴蓝光过滤器的手持透照灯，以激发萤光分子呈现亮绿色（7）吸附在角膜上的染剂指出上皮破损，表示角膜溃疡或糜烂；外鼻孔出现绿色染剂，表示鼻泪点与鼻泪管畅通《宠物临床检查技术》课件《耳朵检查》PURPOSEToexamineandevaluatetheexternalearcanal检查以及评估外耳道《宠物临床检查技术》课件INDICATIONS适应症1.Wheneverpossible,anexternalearexaminationshouldbeperformedaspartofaroutinephysicalexamination若情况允许，应将外耳检查列入常规理学检查的一部分

2.Acompleteexternalearexamisespeciallyimportantinanimalsexhibitingheadshaking,earscratching,earodorordischarge,hairlossaroundtheears,deafness,headtilt,orincoordination完整的外耳检查非常重要，特别是出现甩头、抓耳、耳有异味或分泌物、耳周围脱毛、耳聋、头倾斜或者共济失调的宠物。《宠物临床检查技术》课件CONTRAINDICATIONSANDWARNINGS1.Fewdogsorcatswithinflammatorydiseaseoftheexternalearcanalwillallowthoroughexaminationoftheearcanalswithoutheavysedationorgeneralanesthesia.在没有重度镇静或全身麻醉之下，仅有少数外耳道发炎的犬或猫，愿意接受完整的耳道检查。

2.Examinationoftheexternalearcanalinastrugglingpatientcouldleadtoinjurytothetympanicmembrane.检查外耳道时若患畜挣扎，可能会伤及骨膜。《宠物临床检查技术》课件3.Whenanexternalearcanalisfilledwithexudateordebris,theearcanalshouldbecleanedandlavagedwithwarmsalineoranothernondetergent,nonalcoholicflushingsolutionbeforethoroughexamination.Thisusuallyrequiressedationoranesthesia.当外耳道充满涌出液或碎屑，应该将耳道清干净，进行完整的检查前，以温食盐水，或其它非清洁剂的无酒精溶液冲洗，冲洗实施前通常需要镇静或麻醉。《宠物临床检查技术》课件POSITIONINGANDRESTRAINT位置与保定1.Theanimalshouldbepositionedstanding,sitting,orinsternalorlateralrecumbency.动物应以站姿、坐姿、正趴或侧躺保定

2.Theholdershouldfirmlygrasptheclosedmuzzleofthepatientwithonehandwhilerestrainingthebodyofthepatientwiththeotherhand.保定者应以一只手稳稳抓住患畜闭起的嘴部，并以另一只手保定患畜的身体

3.Sedationorgeneralanesthesiashouldbeadministeredifnecessary.必要时，可给予镇静或全身麻醉《宠物临床检查技术》课件SPECIALANATOMY解剖1.Thepinna,orauricle,istheexternalflapoftheear。外耳（pinna,orauricle）为耳的外侧瓣《宠物临床检查技术》课件2.Theexternalearcanaliscomposedofalongverticalearcanalthatatitsendbendsapproximately75degreestoformtheshorterhorizontalearcanal.Theearcanalislinedwithastratifiedsquamousepitheliumcontainingsebaceousandceruminousglandsthatnormallysecreteearwax(cerumen).Thehorizontalandverticalcanalsarelargelysurroundedbycartilage.However,adjacenttothetympanicmembrane,thehorizontalcanalissupportedbybone.外耳道为一条长的垂直耳道，在末端会转弯约75度，形成短的水平耳道。耳道由复层鳞状上皮排列而成，有皮脂腺与耵聍腺（ceruminousglands），正常会分泌耳垢(cerumen)。水平以及垂直的耳道，大多由软骨所包围而成。然而，连接到鼓膜的垂直部耳道，则由骨头所支撑。《宠物临床检查技术》课件3.Theeardrum,ortympanicmembrane,isathinsemitransparentsheetthatformsthebarrierbetweentheexternalearcanalandthemiddleearandtransmitssoundwavesfromtheexternalearontotheauditoryossiclesofthemiddleear.耳膜，又称为鼓膜，是一种薄而透明片状的构造，形成外耳道以及中耳的障壁，并且将声波由外耳传至中耳的听小骨。《宠物临床检查技术》课件4.Thetympanicmembraneissurroundedbyandsuspendedwithinthetympanicring.Thelarge,thin,transparent-to-translucentportionofthetympanicmembraneisunderconsiderabletensionandiscalledtheparstensa.Thesmallertriangulardorsaltoanterodorsalportionofthetympanicmembraneisanopaquepinkorwhitemembranecontaininganetworkofsmallvessels.Thisistheparsflaccida.Inaninflamedear,this“vascularstrip”canbecomeedematousandresembleamass.Theparsflaccidacontainsbloodvesselsthatareimportanttothehealthandrepairofthegerminalepitheliumoftheeardrum.《宠物临床检查技术》课件鼓膜由鼓膜环（tympanicring）围绕并悬吊着。鼓膜中能承受相当的张力，大、薄、透明至半透明的部分，称为紧张部（parstensa）。鼓膜中背侧至前背侧的小三角形，颜色呈透明粉红或白色，并含有网状小血管，此为柔软部（parsflaccida）。若耳朵发炎，此血管可能会水肿，并且像个肿块般。柔软部的血管对于耳膜健康，以及耳膜的生发上皮（germinalepithelium）修复来说相当重要。《宠物临床检查技术》课件Anatomyofanormalcaninerighttympanicmembrane.Thedog’snoseistotheright.（4A）正常犬右耳骨膜的解剖构造，犬的鼻子向右《宠物临床检查技术》课件Anatomyofanormalfelinerighttympanicmembrane.Thecat’snoseistotheright.（4B）正常猫右耳骨膜的解剖构造，猫的鼻子向右《宠物临床检查技术》课件5.Themanubrium(footplate)ofthemalleusossicleisattachedtothefibrouslayerofthetympanum,pullingitinwardandresultinginamildlyconcaveoutercontourofthenormaleardrum.Striationsmaybeseenintheparstensaextendingfromtheattachedmanubriumtotheperiphery.Themalleusisorienteddorsoventrally,withitsfree(ventral)endformingagentlecurveorhook—theopenendoftheresultingreverseCshapeispointedtowardtheanimal’snose.《宠物临床检查技术》课件将耳廓向内拉并形成正常鼓膜稍微外凹的外型，锤骨柄就附着在鼓膜的纤维层。可以在紧张部看到条纹，由锤骨柄附着处延伸至周边。锤骨的方向朝背腹侧，在其游离端（腹侧）形成一条平缓的曲线或钩状一开放端形成倒C形指向动物的鼻子。《宠物临床检查技术》课件EQUIPMENT•Otoscopeandappropriatelysizedotoscopecone检耳镜以及大小适中的检耳镜锥（otoscopecone）

•Avideootoscopewithflush,suction,andbiopsycapabilitiescanbeaveryusefultoolforotoscopicexamination对于耳朵检查来说，有影像的检耳镜，并附有冲洗、吸取以及生检功能，为相当有帮助的工具。《宠物临床检查技术》课件《宠物临床检查技术》课件Equipmentrequiredforexternalearexamination.外耳检查所需要的配备PROCEDURE1.Examinethepinnaforanyevidenceofinflammationorexudatebeforeperformingotoscopicexaminationoftheear在执行检耳镜检查耳朵之前，检查耳廓是否有任何发炎或是渗出液。《宠物临床检查技术》课件2.Withtheanimalstanding,theexaminershouldinserttheotoscopeintotheverticalcanaloftheexternalearwhilepullinguponthepinna动物呈站姿，检查时应将检耳镜放放外耳并与耳道垂直，同时拉起耳廓。《宠物临床检查技术》课件3.Oncethetipoftheotoscopeisatthejunctionbetweentheverticalandthehorizontalcanals,theotoscopeconecanbeslowlyreturnedtoahorizontalorientationsothatthehorizontalcanalandthetympanicmembranecanbevisualized.Thisexaminationisnotpossibleifthepatientisuncooperativeorinpain.当检耳镜的尖端深入垂直部与水平部耳道的交界处，检耳镜可缓慢旋转至水平方向，这样就可以看见水平部耳道以及鼓膜。若患畜不合作或产生疼痛，则无法进行检查。《宠物临床检查技术》课件《宠物临床检查技术》课件4.Withtheanimalsedatedoranesthetizedandinlateralrecumbency,amorethoroughoticexaminationcanbeperformed.Thepinnacanbelifted(pulledlaterally)tostraightenoutthecurvedearcanal,makinginsertionoftheotoscopeeasier.将动物针静或麻醉并使其侧躺，就可以进行更多详细的耳检查。可拉起耳廓（拉向侧边），使弯曲的耳道变直，以便检耳镜更易进入。《宠物临床检查技术》课件RESULTS结果1.Theearcanalscanbeevaluatedforpatencyorstenosis,proliferation,ulceration,exudates,foreignbodies,parasites,tumors,andexcessivewaxorhairaccumulation.Suspiciouslesionscanbebiopsied.耳道的评估包含开放或狭窄、穿孔、溃疡、渗出液、异物、寄生虫、肿瘤、以及过度耳垢或毛发堆积等病因。疑似病灶区也可执行生检。《宠物临床检查技术》课件2.Wheneverthereisoticexudate,acytologicalpreparationshouldbemade.Adisinfectedotoscopeconeshouldbeplacedintotheverticalearcanalwithitstipnearthejunctionwiththehorizontalcanal.Acotton-tippedswabisinsertedthroughtheotoscopeconeandextendedbeyondtheconetocollectasample.Theswabisthenwithdrawn.当有耳渗出液时，应进行细胞学检查，使用无菌的检耳镜锥放进水平耳道部，并使其尖端接近垂直耳道部的交接处。由检耳镜锥插入棉花拭子，并且延伸超过检耳镜锥以采集样本，然后抽出拭子《宠物临床检查技术》课件A.Tolookformites,theearswabisrolledinadropofmineraloilonamicroscopeslide,acoverslipisapplied,andtheslideisexaminedunderlowpower(40×to100×).寻找螨虫时，将检查耳拭子在滴有矿物油的玻片上旋转，接着盖上盖玻片，并以低倍镜观察(40×to100×)。《宠物临床检查技术》课件B.Tolookforcellulardebris,bacteria,andyeast,theswabisrolledonaclean,drymicroscopeslide.Theslideisheat-fixedandstainedandthencoveredwithacoverslipforevaluation.Theslideshouldbeexaminedunderlowpower(40×to100×)foranoverallviewofcellulardebrisandunderhighpower(440×to1000×)forbacteriaandyeast.寻找细胞碎片、细菌以及真菌的拭子应在干净、干燥的玻片上旋转。玻片以热固定并且染色，然后盖上盖玻片进行评估。镜检整体细胞碎屑时应用低倍(40×to100×)，镜检细菌以真菌应用高倍(440×to1000×)。《宠物临床检查技术》课件

头部检查-

《鼻腔检查》确认鼻分泌物为间侧或双侧。不同的局部疾病如吸入异物（inhaledforeignbody）、齿脓疡（dentalabscess）或者口鼻瘘管（oronasalfistula），最可能只造成单侧分泌物。进行性的疾病，如真菌性鼻炎（fungalrhinitis）与肿瘤（neoplasia）可能造成鼻分泌物，起初为单侧，但会发展为双侧。全身笥或弥漫性的疾病，如过敏性鼻炎以及淋巴浆细胞性鼻炎（lymphoplasmacyticrhinitis）通常会造成双侧分泌物。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件664.Describeanydischargeaswatery(水样的),mucoid（粘液性的）,purulent（脓性）,orbloody（血样）.A.Aserous(watery)nasaldischargecanbenormalorcanindicateaviralinfection,nasalmites,orallergy.Awaterydischargecouldalsobetheearliestmanifestationofanyofthedisorderscausingapurulentnasaldischarge.浆液性（serous）（水样）鼻分泌物可能是正常的，也可能是病毒感染（viralinfection）、鼻恙虫（nasalmites）或过敏（allergy）。水样的分泌物也可能为任何造成脓样分泌物疾病的早期现象。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件67B.Acloudymucoiddischargewithoutanabundanceofinflammatorycellscanbeseenindogswithallergicrhinitis,catswithchronicviralrhinosinusitis,anddogsandcatswithnasalneoplasia,particularlyadenocarcinoma.不透明的黏液分泌物，但没有大量的发炎细胞，可在过敏性鼻炎（allergicrhinitis）的犬、慢性病毒性鼻窦炎（chronicviralrhinosinusitis）的猫，以及有鼻肿瘤（nasalneoplasia），特别是肿瘤的犬猫中看到。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件68C.Apurulentdischargeisonethatcontainsmanyinflammatorycells—mostoftenneutrophils.Purulentnasaldischargesareseenwithmostbacterialandfungalinfections,foreignbodies,oronasalfistulas,toothrootabscesses,andlymphoplasmacyticrhinitis.脓样分泌物中含有许多发炎细胞，通常大多为嗜中性球（neutrophils）。脓样鼻分泌物最常伴随出现在细菌（bacterial）以及真菌感染（fungalinfections）、异物（foreignbodies）、口鼻瘘管（oronasalfistulas）、齿根脓疡（toothrootabscesses），以及淋马浆细胞性鼻炎（lymphoplasmacyticrhinitis—）。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件69D.Bloodynasaldischarge(epistaxis)canbecausedbyfocaldiseasewithinthenoseorbysystemicdisease.Nasalcausesofepistaxisincludenasaltrauma,inhalednasalforeignbodies,neoplasia,lymphoplasmacyticrhinitis,fungaldisease,anddentalperiapicalabscessation.可能因鼻内局部疾病（focaldisease），或全身性疾病（systemicdisease）造成血样鼻分泌物（流鼻血epistaxis）。造成流鼻血的原因包含鼻创伤（nasaltrauma）、鼻吸入异物（inhalednasalforeignbodies）、肿瘤（neoplasia）、淋巴浆细胞性鼻炎（lymphoplasmacyticrhinitis）、真菌性疾病（fungaldisease），以及牙根周围脓疡（dentalperiapicalabscessation）。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件70E.Whenepistaxisoccurswithoutanypriorhistoryorphysicalevidenceofnasaldischargeorobstruction,asystemicworkupshouldbeperformed.Severethrombocytopenia(<30,000platelets/μL)commonlyresultsinepistaxis,aswilldecreasedplateletfunction(thrombocytopathia),oagulopathies,vasculitis,andhypertension.在没有任何过去病史的记录下发生流鼻血，或者理学检查没有发现明显的鼻分泌物或阻塞（obstruction）时，应执行全身性的完整检查。严重的血小板缺乏症(<30,000platelets/μL)、凝血疾病（coagulopathies）、血管炎（vasculitis）以及高血压（hypertension）等会降低血小板功能(血小板病，thrombocytopathia)，都是造成流鼻血常见的原因。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件71Examinethenaresforerosions.Erosionsaroundtheexternalnaresmostoftenoccurwithdisorderscausingchronicinflammatorydischarge,especiallymycotic(fungal)rhinitis.检查鼻孔有无出现糜烂（Erosions）的状况，在外鼻孔周围的糜烂，最常原因是慢生发炎分泌物的疾病，特别是真菌性鼻炎（mycotic(fungal)rhinitis）。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件72感染鼻麴菌病（nasalaspergillosis）的拉不拉多，鼻孔周围糜烂且脱色感染鼻麴菌病（nasalaspergillosis）的金毛，整个鼻平面（nasalplanum）糜烂且脱色猫的鼻子感染隐球菌（Cryptococcus），造成右鼻孔糜烂以及单侧出血2024/5/7《宠物临床检查技术》课件736.Assessairflowthrougheachsideofthenasalcavity.Whileoccludingonenostril,determineairflowthroughtheothernostrilbypalpation,byobservingthemovementofawispofcottoncausedbytheflow,orbyobservingthecondensationcausedonachilled(frozen)microscopeslidebytheexhaledwarmair.Completeobstructiontonasalairflowismostlikelytooccurwithneoplasia.分别评估两侧的鼻腔气流。当一侧鼻孔阻塞时，触诊另一侧鼻孔来评估气流，借由观察小棉球随气流的移动，或观察呼出的暧空气因冷却而液化在玻片上。鼻气流完全受阻最有可能是肿瘤造成的2024/5/7《宠物临床检查技术》课件747.Examineforoculardischarge.Thenasolacrimalductpassesthroughthenasalcavity,whereitcanbecomecompressedorobstructedbyamasslesion.Epiphora(theoverflowoftearsontotheface)mayresult.Overtimethiscanleadtoamoistdermatitisandmattingofhairventraltotheeye.检查眼分泌物（oculardischarge）。鼻泪管（nasolacrimalduct）流经鼻腔（nasalcavity），可能是被肿瘤病灶压迫或阻塞，造成泪溢症（Epiphora）（(theoverflowoftearsontotheface过多的泪液流到脸上）。随着时间一久，可能造成湿性皮肤炎，以及眼睛腹侧的毛发打结。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件758.Examineforfacialdeformity,whichismostoftencausedbynasalneoplasiaincatsanddogsandbyCryptococcusspp.nasalinfectionincats.Whenevernasaldeformityoccurs,thestructuralintegrityofthebonehasbeenlost,socytologicalevaluationoffine-needleaspiratestakendirectlyfromthedeformedregioncanoftenbeusedtoprovideadiagnosis.检查脸部是否变形，鼻肿瘤（nasalneoplasia）是造成犬猫脸变形最有可能的原因，猫则是鼻子感染隐球菌属。当脸部变形时，会失去骨结构的完整性，因此直接从变形区域，以细针抽取执行细胞评估，通常能有助于诊断。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件76实训1、每5人一小组，每人分别保定犬只与呼吸检查操作；2、将病操作填写完整后交与课代表，最后统一交与代课教师。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件77Equipment犬、猫及主人保定绳、伊利沙白项圈、嘴套、听诊器试验服、手套2024/5/7《宠物临床检查技术》课件783、实训步骤：（1）观察宠物习性，并选择合适的保定方法（2）检查鼻孔是否有任何异常分泌物并确认鼻分泌物为间侧或双侧（3）检查鼻孔有无出现糜烂（Erosions）的状况（4）分别评估两侧的鼻腔气流4、由代课老师记录好考核成绩，并保存5、实训总结2024/5/7《宠物临床检查技术》课件79《口腔检查》EQUIPMENTPenlight2024/5/7《宠物临床检查技术》课件81TECHNIQUE1.Restrainthepatientonatableinstandingorsittingposition.2024/5/7《宠物临床检查技术》课件822.Retractthelipstovisualizetheteethandgingiva.Lookforlooseteeth,excessivetartar,andtoothfractures,aswellasfororalmasses.Inpuppiesandkittens,assessocclusionandlookforretaineddeciduousteethorcleftpalate.拉起嘴唇以观察牙齿与牙龈。找寻松动的牙齿、过多的牙结石与牙齿断裂，同时也寻找口腔肿瘤。若对象是幼犬与幼猫，还需评估咬合、寻找乳牙残留或颚裂。2024/5/7《宠物临床检查技术》课件83轻微牙结石11岁龄贵宾犬有口鼻瘘管2024/5/7《宠物临床检查技术》课件84犬齿有乳齿残留牙龈瘤epulis2024/5/7《宠物临床检查技术》课件853.Examinethegumsandthebuccalmucosa(insideoflips)forevidenceofanemia,icterus,orpetechiation.检查牙龈及颊黏膜（buccalmucosa）(insideoflips)，是否有贫血（anemia）、黄疸（icterus）或点状出血（petechiation）的情形2024/5/7《宠物临床检查技术》课件86正常犬的粉红色黏膜（inkmucousmembranes）2024/5/7《宠物临床检查技术》课件87患溶血性贫血（hemolyticanemia）使得黏膜呈淡黄色免疫媒介血小板减少症（immune-mediatedthrombocytopenia），导致口腔点状出血与苍白2024/5/7《宠物临床检查技术》课件884.Examinethetonsilsforcolor,size,ordischargeandcheckforforeignbodiesormasses.Ifthedogissedatedyoucanprobethetonsillarcrypt,palpatethehardpalate,andexaminethesublingualsalivaryglands.检查扁挑体的颜色、大小或是否有分泌物，并确认异物或肿瘤。若狗已经被镇静，可以探测扁挑体隐窝、触诊硬颚，及检查舌下唾液腺2024/5/7《宠物临床检查技术》课件89检查扁挑体及咽喉2024/5/7《宠物临床检查技术》课件90探测扁挑体隐窝触诊硬颚2024/5/7《宠物临床检查技术》课件915.Examinethetongueforulcers,burns,ortumors.Liftthetonguetoseethefrenulumandtoexcludeamassorastringforeignbodywrappedaroun