发生输液反应时的应急预案及处理1

发生输液反响时的应急预案及处理

常见的输液反响的原因与机制如下：一：发热反响二：循环负荷过重三：静脉炎四：空气栓塞发热反响〔一〕原因

发热是输液中最常见的一种反响，常因输入致热物质〔包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质〕而引起。1、输入液体与参加药物质量；2、输液器具；3、配药加液中的污染；4、静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染；5、联合用药过多，几种药物配伍不当；6、输液速度过快；

7、环境空气的污染。〔二〕病症表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等病症。

热源反响所致的寒战高热，与“速发型过敏反响〞区别：虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床开展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱病症发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。〔三〕预防1、加强责任心，严把药物器具关：一挤二照三倒转四复照〔四〕治疗1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

2、输液用具作好去除热源的处理。

3、耳针治疗输液反响：输液过程中如出现发热反响，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。

4、保存剩余的溶液和输液器，送检验室作细菌培养。案例日前，5岁患儿刘某因急性上呼吸道感染，在某院门诊给予滴注头孢哌酮钠、炎虎宁、维生素C。当头孢哌酮钠滴入一半时，患儿寒战、怕冷，诉胸闷不适。查体：面色口周轻微发绀，呼吸30次/分，心率89次/分，体温37.8℃，反响差。初步诊断为输液反响。立即用5%GS100ml装入吊袋，换掉原来的输液器及针头，同时转入抢救室给予氧气吸入，肌注异丙嗪10mg，地塞米松3mg入壶。20分钟后患儿面色潮红，测体温41℃，立即口服対乙酰氨基酚0.5×1/3，全身温水擦浴。30分钟后患儿体温逐步下降，观察6小后时患儿好转。

循环负荷过重〔一〕原因

肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。〔二〕病症

病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。〔三〕预防防大于治

输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尤须特别注意。〔四〕治疗应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理：1、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；2、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时氧气用20%--30%酒精湿化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的外表张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧病症；

3、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；

4、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；5、无贫血者，可静脉放血200-300ml，减少回心血量。静脉炎

(一)原因1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液；2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反响；3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。〔二〕病症沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。〔三〕预防〔三〕治疗

1.患肢抬高并制动，局部用75%的酒精或50%的硫酸镁行湿敷。2.超短波治疗。3.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。4.如有合并感染，视病情给抗生素治疗。

空气栓塞〔一〕原因空气栓塞是输液时空气未排尽，输液器连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，那么被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。〔二〕病症病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声〞。

〔三〕预防输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人换瓶后，必须检查一下滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅前方可离开。〔四〕治疗1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡那么向上飘移动右心室，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。3、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。【应急预案】1.立刻停止输液或者保存静脉通路，改换其余液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。6.保存输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。医方不得自行处理和单方封存残留药液

。医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应由双方共同指定的、依法具有验证资格的检验机构进行检验；如双方无共同指定，那么由卫生行政部门指定机构进行检验。医方自行处理残留药液--不该患者张某因感冒前往当地医院门诊部行输液治疗，其所输注的抗生素需做皮试。皮试结果显示正常后，医院给张某输抗生素药液，接着又输了维生素C药液。不料，在输维生素C时出现过敏性休克，后经抢救根本恢复。患方认为休克是因所输的抗生素和维生素C发生药物反响所致。医方那么称这是迟发性过敏，属医学允许存在的正常现象。为查原因，患方向医院索取残留药水，却被告知已丢弃。双方各执一词，便对峙于公堂上。经审查，法院认定医方自行处理残留药液存在缺乏，遂判决医方一次性支付给患方人道主义补偿5000元。