内科主治医师肾内科学专业知识-试卷27-真题(含答案与解析)-交互

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷27(总分58,做题时间90分钟)1.A2型题1.

青年男性，蛋白尿患者，诊断应首先考虑A

狼疮肾炎B

糖尿病肾病C

肾淀粉样变性D

痛风。肾病E

原发性肾小球疾病该题您未回答:х

该问题分值:2答案:E2.

老年患者，肾衰竭并高钙血症，诊断首先考虑A

多发性骨髓瘤肾病B

痛风肾病C

狼疮肾炎D

梗阻性肾病E

糖尿病肾病该题您未回答:х

该问题分值:2答案:A解析：老年多发的肾脏疾病伴高钙血症，符合多发性骨髓瘤肾病表现。3.

中年男性，肥胖体型，反复夜间关节炎发作伴血尿、蛋白尿，诊断首先考虑A

多发性骨髓瘤肾病B

痛风肾病C

狼疮肾炎D

梗阻性肾病E

糖尿病肾病该题您未回答:х

该问题分值:2答案:B4.

女性，26岁，反复口腔溃疡、关节痛2年，伴光敏感，2周前出现双下肢水肿。化验：尿Rt：Pro(+++)，R13C10～20个／HP，血ANA(+)。肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫荧光检查：IgA(++)，IgG(+++)，IgM(+++)，C1q(++)，C3(++)。诊断是A

狼疮性肾炎(Ⅲ型)B

狼疮性肾炎(Ⅳ型)C

狼疮性肾炎(Ⅴ型)D

乙型肝炎病毒相关性肾炎E

特发性膜性肾病该题您未回答:х

该问题分值:2答案:B解析：青年女性，多系统损害，肾穿刺病理提示系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成；免疫荧光检查为“满堂亮”，诊断是狼疮性肾炎(Ⅳ型)，即弥漫增生型狼疮性肾炎。5.

女性，30岁，因面部皮疹、双下肢浮肿2年，尿量减少1周入院。BP150／90mmHg，尿蛋白定量6．5g／24h，RBC满视野，血清ALB26g／L，血肌酐256gmol／L，C3下降，ANA(+)，B超双肾稍大。最可能的诊断是A

慢性肾小球肾炎急性发作B

肾病综合征C

狼疮性肾炎，急性肾衰竭D

狼疮性肾炎，慢性肾衰竭E

急进性肾炎该题您未回答:х

该问题分值:2答案:C解析：青年女性，多系统损害表现：面部皮疹、肾损害、C3下降、ANA(+)，应高度怀疑系统性红斑狼疮，累及肾脏为狼疮性肾炎；双肾增大、尿量减少、血肌酐升高为急性肾衰竭征象。6.

男性，25岁，双下肢分批出现散在紫癜2个月，发现蛋白尿、血尿1个月，24小时尿蛋白定量2．5g，血肌酐76tLmol／L。最可能的诊断是A

骨髓瘤性肾病B

狼疮性肾炎C

肾病综合征D

急性肾小球肾炎E

过敏性紫癜肾炎该题您未回答:х

该问题分值:2答案:E7.

女性，27岁，关节疼痛、口腔溃疡3个月，24小时尿蛋白定量3．7g，血浆白蛋白29g／L，血ANA阳性，血ds—DNA阳性。最可能的诊断是A

骨髓瘤性肾病B

狼疮性肾炎C

肾病综合征D

急性肾小球肾炎E

过敏性紫癜肾炎该题您未回答:х

该问题分值:2答案:B8.

患者，女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146／94mmHg，尿蛋白(++++，5g／d)，尿沉渣满视野变形性红细胞，肾功能正常，血Alb20g／L，Hb70g／L，ANA1：80，补体C3为0．5g／L。可能的诊断是A

IgA肾病B

狼疮性肾炎C

急进性肾炎D

慢性肾炎E

原发性肾病综合征该题您未回答:х

该问题分值:2答案:B2.A3/A4型题女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20／12kPa(150／90mmHg)，颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g／L，白细胞3．0×109／L，血小板50×109／L，尿液检查蛋白(++++)，红细胞10～20个／HP，白细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量5．6g，为非选择性蛋白尿，AL，T50U，A／G=30／40g／L，血清IgG22g／L。1.

对诊断最有帮助的检查应是A

肾功能检查B

抗核抗体和ds—DNAC

骨髓涂片D

HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查E

尿红细胞形态分析该题您未回答:х

该问题分值:2答案:B解析：青年女性，多系统损害，应考虑到狼疮性肾炎，抗核抗体和dsDNA有助于判断，阳性支持诊断。2.

经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用A

利尿剂B

环磷酰胺口服C

环磷酰胺冲击D

环孢素E

硫唑嘌呤该题您未回答:х

该问题分值:2答案:C解析：间隙性环磷酰胺冲击治疗被认为有较好的远期疗效，所以首选。环孢素虽有疗效，但不是首选药物，且有肝肾毒性，应予注意。3.

治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜A

青霉素B

庆大霉素C

林可霉素D

头孢唑啉E

妥布霉素该题您未回答:х

该问题分值:2答案:C解析：应选择肾毒性小的抗生素。3.A3/A4型题女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴红细胞沉降率增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g／L，尿液检查蛋白(++++)，红细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量3．5g，为非选择性蛋白尿，A／G一35／42g／L。超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波改变(缺血样改变)。1.

对诊断帮助最大的检查是A

抗链球菌溶血素“O”测定B

抗核抗体测定C

抗ds—DNA抗体测定D

补体成分C3测定E

肾功能测定该题您未回答:х

该问题分值:2答案:C解析：临床疑诊为狼疮性肾炎，抗ds—DNA抗体阳性为诊断标准之一，意义最大。2.

本例不可能出现的表现是A

多发性栓塞B

自体免疫性溶血C

雷诺现象D

主动脉瓣关闭不全E

赘疣性非细菌性心内膜炎该题您未回答:х

该问题分值:2答案:D4.A3/A4型题女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP15090mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6．5g／d，血清白蛋白27．8g／L，血肌酐254μmol／L。血C3下降，ANA(+)，dsDNA(+)，B超见双肾稍大。1.

最可能的诊断是A

系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎B

系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎C

系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征D

系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭E

系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭该题您未回答:х

该问题分值:2答案:D解析：青年女性，多系统损害，首先考虑为系统性红斑狼疮，有明显肾损害，为狼疮性肾炎。本病例短时间内出现少尿、血肌酐升高，为急性肾衰竭，伴全身性系统性活动病变活动表现，诊断较为明确。2.

下列哪项不是狼疮活动的指标A

明显血尿B

急性肾衰竭C

大量蛋白尿D

C3下降E

dsDNA(+)该题您未回答:х

该问题分值:2答案:C3.

下列哪项不是病理活动的指标A

新月体形成B

肾小球内炎症细胞浸润C

肾间质中炎症细胞浸润D

核碎裂E

肾小球基底膜弥漫增厚该题您未回答:х

该问题分值:2答案:E解析：狼疮性肾炎病理活动的标志包括：肾小球细胞增殖、肾小球炎细胞浸润、细胞性新月体、纤维素样坏死、核碎裂、透明血栓、白金耳、肾间质炎细胞浸润。基底膜弥漫性增厚是慢性病变的表现。4.

若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为A

口服强的松+环磷酰胺B

口服强的松+霉酚酸酯C

先静脉甲基强的松龙冲击1～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺D

优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗E

单纯用环磷酰胺治疗该题您未回答:х

该问题分值:2答案:C解析：病理为新月体肾炎，临床为急性肾衰竭型，为严重活跃的狼疮性肾炎，首选甲基强的松龙冲击1～2个疗程，然后口服强的松及环磷酰胺以控制急性活动性病变。5.

不应采取的治疗是A

口服强的松B

利尿C

甲基强的松龙冲击D

输入血白蛋白E

环磷酰胺冲击该题您未回答:х

该问题分值:2答案:D解析：静脉点滴白蛋白，提升血浆白蛋白的效果并不佳，且容易导致肾小球内高灌注高压，加重肾脏损害，不主张应用。患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查体：BP140／90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr(+++)，RBC10／HP，ANA1：1000。6.

对诊断最有帮助的检查A

血常规B

ds～DNAC

红细胞沉降率D

骨穿E

肾穿该题您未回答:х

该问题分值:2答案:B解析：ds—DNA是狼疮性肾炎的特异性和敏感性都比较高的标志物。7.

如dsDNA(+)，诊断考虑哪种病A

原发性肾病综合征B

硬皮病肾损害C

类风湿关节炎肾损害D

狼疮性肾炎E

妊娠相关性肾炎该题您未回答:х

该问题分值:2答案:D8.

如果肾穿刺活检结果如下：免疫荧光示IgG(++)，IgA(+++)，IgM(++)，C3(++)，C1q(++)，光镜示肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突及节段性链环状结构形成，其中1个细胞纤维性小新月体形成，诊断为A

狼疮性肾炎Ⅰ型B

狼疮性肾炎Ⅱ型C

狼疮性肾炎Ⅲ型D

狼疮性肾炎Ⅳ型E

狼疮性肾炎Ⅴ型该题您未回答:х

该问题分值:2答案:E解析：青年女性，多系统受累，肾穿刺病理示肾小球系膜细胞和基质轻度增生，基底膜增厚，系膜区、基底膜和上皮下嗜复红蛋白沉积，弥漫钉突及节段性链环状结构形成，免疫荧光示IgG(++)，IgA(+++)，IgM(++)，C3(++)，C1q(++)，诊断为狼疮性肾炎Ⅴ型，即膜性狼疮性肾炎。病变累及基底膜是它的特征。9.

如果该病人正规治疗1年后突发胸痛、胸闷，查血常规示中度贫血，血小板低．尿蛋白lg／L，肾功正常，CK—MB、TnT正常，D—di—mer升高，诊断考虑A

急性左心衰B

胸腔积液C

肺栓塞D

急性肺水肿E

气胸该题您未回答:х

该问题分值:2答案:C10.

如果该病人确诊为肺栓塞，查血ACL为36RU／ml(＜12RU／ml)，诊断考虑为A

血栓性微血管病B

原发性抗磷脂抗体综合征C

继发性抗磷脂抗体综合征D

冷球蛋白血症性肾损害E

恶性抗磷脂抗体综合征该题您未回答:х

该问题分值:2答案:C解析：狼疮性肾炎的病人出现肺栓塞，除肾病综合征导致的高凝外，还要考虑抗磷脂抗体综合征，特别是对于有流产史的病人。继发性抗磷脂抗体综合征有50％来自系统性红斑狼疮。恶性抗磷脂抗体综合征是指短期进行性广泛血栓形成，造成多脏器功能衰竭或死亡。5.A1型题1.

关于狼疮性肾炎，下列哪项是错误的A

常见于青年女性B

肾脏病变可呈各种病理类型C

肾脏病变均发生于全身性表现之后D

全身性表现以发热、关节痛常见E

有典型的蝶型红斑等皮肤损害该题您未回答:х

该问题分值:2答案:C解析：虽然系统性红斑狼疮大部分肾损害发生于皮疹、关节炎等全身受累之后，但约1／4病人以肾脏症状为首发表现。临床上肾受累表现可与肾外器官受累不平行，有些患者肾外表现明显，而肾受累轻；有些患者有明显的肾病综合征或肾功能损害，却无明显的系统受累。2.

诊断系统性红斑狼疮的特异性指标是A

抗ds—DNA阳性B

补体C3降低C

高血压D

浮肿E

高音频性耳聋该题您未回答:х

该问题分值:2答案:A3.

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为A

毛细血管内增生性肾小球肾炎B

膜性肾病C

系膜增生性肾小球肾炎D

局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和／或新月体性肾炎E

膜增殖性肾小球肾炎该题您未回答:х

该问题分值:2答案:D解析：抗中性粒细胞胞浆抗体(AN—CA)阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和／或新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。4.

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是A

少或无免疫球蛋白和补体成分沉积B

IgG和Cs沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积C

IgC和C3沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积D

多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮”E

IgA为主在系膜区呈团块状沉积该题您未回答:х

该问题分值:2答案:A解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎不是免疫球蛋白和补体成分沉积引起。5.

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)