心房颤动射频消融一例

心房颤动射频消融一例

延安大学咸阳医院

樊雪芳

1心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精叶某，女，55岁；主因“反复心悸、气短7年，再发1周”于2018.9.17入院；既往高血压病史10年，最高160/100mmHg，否认糖尿病;入院查体：P70次/分BP150/100mmHg双肺听诊未见异常，心率80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢轻度凹陷性浮肿。病例资料2心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精血常规、血糖、肝肾功未见异常；血脂：TG1.10mmol/LCHO3.63mmol/LLDL-C2.21mmol/LHDL-C1.11mmol/L；ProBNP971.7pg/ml;甲功：TSH4.1uIU/mLFT418.2pmol/LFT3

4.4

pmol/LT42.3mol/LT3103.4

pmol/L；辅助检查3心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精4心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精超声提示：2018.9.17LA44mmLVEDD48mmLVESD38mmLVEF41%室间隔及左室壁运动搏幅普遍性减低5心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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头颅CT平扫：未见异常；腹部B超：符合脂肪肝表现，胆、胰、脾及双肾声像图未见异常；颈动脉彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚并单发斑块形成，右侧锁骨下动脉起始部斑块形成。辅助检查6心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级心律失常心房颤动高血压病2级脂肪肝入院诊断7心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精琥珀酸美托洛尔23.75mg1次/日盐酸咪达普利10mg1次/日呋塞米20mg1次/日螺内酯25mg1次/日阿司匹林100mg1次/日阿托伐他汀钙片20mg1次/日入院后治疗8心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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冠状动脉造影：左右冠状动脉均未见明显狭窄。辅助检查9心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精扩张型心肌病？

心律失常性心肌病？心力衰竭的原因10心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精心房颤动治疗

药物治疗—控制心室率（药物副作用，有效性，耐受性）

导管消融治疗—根治心律失常（成功率>95%；房颤>70%）部分心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断+心脏起博器植入左心耳封堵术30射频消融仪背部电极板消融电极11心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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射频消融术非药物治疗左心耳封堵术OR12心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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经食管超声心动图：

左房及左心耳内未见明显血栓。辅助检查13心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精射频消融术+电复律；5%葡萄糖250ml+胺碘酮300mg静脉滴注×3天；低分子肝素5000u×7天；胺碘酮0.22次/日；利伐沙班15mg1次/日。治疗策略14心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精CHA2DS2VASc评分表危险因素分值得分充血性心力衰竭（C）11高血压（H）11年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1既往脑卒中或TIA或血栓栓塞史（S）2血管疾病（既往心肌梗死、周围动脉疾病、主动脉斑块）（V）1年龄65-74岁（A）1女性（Sc）11最高计分93CHA2DS2VASc评分≥2者需服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或阿司匹林或不进行抗栓治疗均可；评分0分者不需抗凝治疗。15心房颤动射频消融一例5/8/2024专业技术

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精益求精HAS-BLED评分表危险因素分值得分H未控制的高血压，SBP>160mmHg11A肝功能异常（慢性肝病或胆红素>正常值上限的2倍,并且转氨酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常（慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200umol/L）（各1分）1或2S脑卒中1B既往出血史或出血体质，贫血等1LINR不稳定（INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)）1A老年（即年龄＞65岁）（A）1D药物（同时抗血小板药、非甾体类抗炎药）或嗜酒（各1分）1或2最高计分9116心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精琥珀酸美托洛尔23.75mg1次/日盐酸咪达普利10mg1次/日呋塞米20mg1次/日螺内酯25mg1次/日利伐沙班15mg1次/日胺碘酮0.22次/日出院后用药17心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精2019.11.518心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精超声提示：2019.11.5LA42mmLVEDD49mmLVESD36mmLVEF52%左室壁多节段运动搏幅减低19心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精2019.1.4LA39mmLVEDD47mmLVESD33mmLVEF58%室壁运动搏幅正常超声提示：20心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德

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精益求精时间心律LA（mm）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）室壁运动2018.9.17心房颤动44483841室间隔及左室壁运动搏幅普遍性减低2018.11.5窦性心律42493652左室壁多节段运动搏幅减低2019.1.4窦性心律39473353室壁运动正常心律症状室壁运动心功能21心房颤动射频消融一例5/8/2024人格品德