急性喘息性支气管炎樊姣姣

毛细支气管炎濮阳市油田总医院教学儿科教学查房樊姣姣1急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/2024教学查房的目的1.培养实习医生和低年资临床医生临床能力。通过问诊、查体等基本操作以及对各种临床资料做出分析，从而得出诊断、鉴别诊断和治疗方案。2.进行示范教学，纠正学生不正确或不规范的技术操作，规范其临床操作。3.传授正确的临床思维方法，培养和提高学生独立观察、分析、处理和操作等临床工作的能力。2急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/202401/02/（床旁）：核对病史及体格检查03/（示教室）：修改规培生病历（示教室）：规培生汇报病例CONTENT3急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/2024第一阶段（示教室）：规培生汇报病历

患儿，耿宏凯、男、1岁2月12天主诉：咳嗽3天，加重1天现病史：患儿3天无明显诱因前出现咳嗽，为阵发性连声咳，干咳为主，伴呕吐，呕吐为胃内容物，病初伴发热，体温最高38．5℃，无寒战、抽搐，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，至当地诊所就诊，给予口服“肺力咳”及灌肠等治疗，效果不佳，1天前患儿咳嗽加重，频次较多，伴喘息，今为进一步治疗，来我院，急诊拟“急性喘息性支气管炎”收入院。病后患儿精神一般，饮食一般，睡眠可，大、小便正常。4急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/2024第一阶段（示教室）：规培生汇报病历

既往史：平素体质一般，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史及接触史，无食物药物过敏史，无毒物接触史，预防接种随社会进行。个人史：第1胎，第1产，足月，顺产，生时无窒息及产伤史，母乳喂养，出生体重3400g。3个月会抬头，6个月会坐，1岁会独走，智力发育等同于同龄儿童。家族史：父母体健，非近亲结婚，否认家族遗传病及传染病史，否认家族中有类似病史。5急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/2024体格检查体温36.7℃

呼吸26次/分脉搏120次/分体重13㎏精神可，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇红润，咽充血，双侧扁桃体I°大，红肿，无脓点。颈部无抵抗，双肺听诊呼吸音粗，可闻及喘鸣音及痰鸣音。心前区无隆起，心率120次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、牌助下未触及，肠鸣音活跃。双膝腱反射正常，巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。6急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/2024辅助检查血常规、尿常规、粪常规未见明显异常。肝肾功能、心肌酶基本正常。肺部B超：可见B线。肺功能：中度阻塞性肺通气障碍7急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/20241.诊断：毛细支气管炎2.病例书写存在什么问题？3.查体需完善的内容及阳性体征？4.需要完善哪些辅助检查？8急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/2024毛细支气管炎03/04/临床表现病理变化及发病机制01/02/病因及流行性病学概述05/辅助检查06/诊断及鉴别诊断9急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/202401/概述10急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/20241.概述

急性毛细支气管炎：是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多见于1-6个月的小婴儿，80%以上的病例在1岁以内。

11急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/202402/病因及流行病学12急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/20242.病因及流行病学

主要为病毒感染，1/2以上系RSV，其他病毒包括副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠道病毒等，少数人可由肺炎支原体引起。我国北方多见于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。发病率男女相似，但男婴重症较多，新生儿、早产儿症状不典型。高危人群为年龄小于6周，早产婴儿、慢性肺疾病的早产儿、先天性心脏病患儿、神经系统疾病或免疫缺陷等。13急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/202403/病理变化及发病机制14急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/20243.病理变化及发病机制

病变主要侵及直径75-300um的毛细支气管，早期及出现纤毛上皮坏死，粘膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，但胶原及弹性组织无破坏。细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管，并有支气管平滑肌痉挛，是管腔明显狭窄。广泛肺气肿及斑点状肺不张见于毛细支气管临近的肺泡。以上病理变化可导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸、碱中毒、代谢性酸中毒。呼吸越快，低氧血症越明显。当呼吸>60次/分，即可能出现CO2潴留，并随呼吸频率增快而增加。恢复期毛细支气管上皮细胞再生需3-4天，纤毛要15天后才出现。毛细支气管内的阻塞物则由巨细胞清除。15急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/202404/临床表现16急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/20244.临床表现常在上感后2-3日出现持续性干咳和发作性喘憋。开始和喘憋同时发生为本病的特点。症状轻重不等，重者呼吸困难发展很快，咳嗽与百日咳相似但无回声。体温高低不一，少见高热，与病情无平行关系。因肺气肿及胸腔膨胀压迫腹部，常影响吮奶及进食。17急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/20244.临床表现体格检查的突出特点为呼吸浅快，约60-80次/分，甚至100次以上，脉快而细，有明显鼻扇、三凹征，重症患儿面色苍白或发绀。胸部叩诊呈鼓音，常伴有呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣。当毛细支气管接近完全梗阻时，呼吸音明显减低或听不见。在喘憋发作时往往听不到湿罗音，当喘憋稍缓解，可有弥漫性细湿罗音。18急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/20244.临床表现咳嗽及呼吸困难发生后48-72h是最危险时期，病死率1%，主要死因是长时间呼吸暂停，严重失代偿性呼吸性酸中毒、严重脱水等。病程一般5-15日，平均10日。19急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/202405/实验室检查20急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/20245.辅助检查X线检查：全肺可见有不同程度的梗阻性肺气肿，肺纹理增粗，可呈现周围炎征。1/3病人有散在小实变，但无大片实变。实验室检查：白细胞总数及分类多在正常范围。病情较重的小婴儿血气分析多有代谢性酸中毒，约1/10病例可有呼吸性酸中毒。用免疫荧光技术、酶标抗体染色法或ELISA等方法可进行病毒快速诊断。21急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/202406/鉴别诊断及治疗22急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/2024

其他疾病如百日咳、粟粒性肺结核、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、吸入异物，也可发生喘憋，需鉴别。支气管哮喘婴儿的第一次感染性喘息发作，多为毛细支气管炎，若反复多次发作，亲属有哮喘等变应性疾病史，则有支气管哮喘可能。5.鉴别诊断23急性喘息性支气管炎樊姣姣5/8/20245.治疗3.发现并治疗可能出现的并发症如代谢性、呼吸性酸中毒，心力衰竭及呼吸衰竭等。4.特异性抗病毒利巴韦林为广谱的抗病毒药物，但不常规应用。5.抗生素不常规使用。在合并细菌感染时或胸片提示有大片状阴影时，可应用。1.一般治疗保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分