腹腔镜阑尾炎课件

腹腔镜阑尾炎

郭三霞2015年7月26日解剖概要阑尾位于右髂窝部，绝大多数数属腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔；其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney)点。解剖概要由于阑尾的位置常随盲肠位置而变动，因此根据其尖端指向分为六种类型即回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。阑尾的体表投影概述

阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。概述

急性阑尾炎指阑尾发生的急性炎症，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性多于女性。慢性阑尾炎指发生在阑尾的慢性炎症性变化。病因阑尾管腔梗阻

淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细细菌感染

肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌其他

1）胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。

2）饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变，粪便粘稠而易形成粪石。病理类型急性阑尾炎

1）急性单纯性阑尾炎：阑尾腔梗阻—内压升高—粘膜、肌层、浆膜炎症—阑尾轻度肿胀，少量渗出。临床表现：右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。

2）急性化脓性阑尾炎：亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。阑尾肿胀明显，脓性渗出物多。临床表现：右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重，出现全身症状。病理类型及临床类型

3）阑尾周围脓肿：大网膜可移至右下腹部包裹粘连，出现炎性肿块，腹膜炎局限在右下腹时，形成阑尾周围脓肿。临床表现：右下腹痛性肿块，位置固定，亦有全身感染症状。

4）坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。临床表现：上述症状和体征加重，腹痛范围扩大，腹膜刺激症状更加明显，全身中毒症状加重。急性阑尾炎转归

炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发

炎症局限：阑尾周围脓肿

炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。临床表现症状

1转移性右下腹痛

疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定。数小时（6—8小时）后转移并固定于右下腹。特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后卫阑尾炎者腹痛在右侧腰部盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛临床表现腹痛性质

隐痛——单纯型阑尾炎阵发性剧痛和胀痛——化脓性阑尾炎持续性——坏疽性阑尾炎持续性加剧性——腹膜炎

穿孔时突然减轻——随后逐渐加剧临床表现

2

胃肠道症状

恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

3全身感染征

①畏寒、发热：一般>38℃

②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎

③高热、寒战；门静脉炎→黄疸临床表现体征1右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征。常位于麦氏点。2腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失——炎症扩展到腹膜壁层。但在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。

3右下腹包块部分阑尾形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。临床表现4其他体征结肠充气实验阳性腰大肌实验阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。闭孔内肌实验提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。直肠指检盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时，指检直肠右上方触痛，如有盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎获得性免疫缺陷综合症（AIDS）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染病人的急性阑尾炎

由于此类病人免疫功能缺陷或异常