用药安全管理

制

环

节

抓住细节寻找源头

——谈儿科用药安全管理u

武艳u副主任护师，儿科护士长u从事护理工作25年u2006年上海瑞金医院进修学习半年u荆州职业技术学院兼职教师u擅长儿童急危重症护理，获美国心脏协会急救认证资格u在省级杂志上发表论文10余篇，主持湖北省卫生计生科研基金项目1项，

申请国家专利1项u多次获“先进工作者”和“优秀党员”称号荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL随着患者期望值增高、维权意识增强，医患信

任危机、暴力事件增多，医疗行业被推向风口

浪尖，成为高危职业，如履薄冰......从事护理工作的这些年，您遇到过用药方面不安全或者不

合理的情况吗?遇到过因为用药问题而引发的纠纷吗?荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL杜文民称，药物不良反应在世界上都是受到高度重视的，也是引发死亡的重要因素。在美国公开的不良反应报告中，有近四分之一是严重的，其中18%导致住院，6%死亡。美国估计每年约有1万

人死亡于药物不良反应，为死因的第4位。关的可达250多万人，其中死于药物不良反应的约有近20万。”这是上海市药品不良反应监测中心副主任杜文民博士向记者披露的数据。“中国不合理用药者约占全体用药者的11%至26%;每年5000多万住院人次中与药物不良反应有药物不良反应每年致死20万人拷间ADR机制荆州市中心医院INGZHOUCHNTAAL

HOSPTAL2月26日，国家食品药品监督管理局发布《关于深化药品审评审批改革进一步鼓励创新的意见》,其中，“鼓励儿童药物研发”作为一项措施被单独列出，国家将在招标、定价、医保

等方面出台综合措施，鼓励研发儿童专用剂型和规格，完善儿童临床用药规范。而《意见》出

台的背后，凸显的是目前我国儿童药品缺乏的尴尬现状。全国工商联医药业商会数据显示：我国医药市场现有的3500多个制剂品种中，供儿童使田的只有60种，所占比例仅为1.52%,

国内市场90%的药品无适用于儿童的剂型。卫生部药品不良反应监测中心数据显示：我国儿童用药不良反应率是12.9%,

新生儿高达24.4%,而成人是6.9%,中国每天有数百人死于不良用药，其中儿童就占32%。荆州市中心医院INGZHOUCHNTAAL

HOSPTAL近年来发生的儿童用药不安全事件●2012年5月国家食品药品监督管理局下发通知，含盐酸金刚烷胺的非处方药(OTC),

禁用于新生儿和1岁以下婴儿。含盐酸金刚烷胺的儿童感冒药有“好娃娃”(小儿氨酚烷胺颗粒)、“优卡丹”(小儿氨酚烷胺颗粒)、“葵花康宝”(小儿氨酚烷胺颗粒)、“迪龙”(氨金黄敏颗粒)等。●2011年5月国家食品药品监督管理局表示，调整"尼美舒利临床使用范围，禁止用于12岁以下儿童。“尼美舒利”是非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，1997年在我国上市，被传6年内致数千例不良反应甚至数起死亡病例。◆2008年强生和惠氏宣布主动召回几种婴儿感冒药，因为出现了婴儿用药过度的案例报道。惠无发言人还表示，其他的感冒药品包装上将打出“2岁以下儿童禁用”的警告语。荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL药

物

犹

如

一

把

双

刃

剑荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL凡是药物都有一定的毒性和副作用，这个观念早在明代就被医药学家所认识荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL是

药

三

分

毒李时珍卫生部颁发的2013年患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做

到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术

部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

g

nege目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全(不良)事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。患者住院安全：医疗安全护理安全患者治疗经历或体验：患者满意度◆期望与感知用药安全是住院安全的重要组成部分患者治疗康复结果：患者健康状况的改善

有无并发症的出现住院患者所期待的结局The

objective

of

a

total

hiprepalcement

todaymust

be

to

Providesafetyresults

gpeirence荆州市中心医院JNGZHOUCENTRALHOSPITAL主

要

内

容药品安全性的评价及风险来源护士在安全用药中的重要作用用药环节中的风险防范药物不良事件的识别及应急处理荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL安

全

用

药

的

概

念安全用药是指患者个人的基因、病情、体质、家族

遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确

的选择药物、真正做到

“对症下药”

,同时以适当

的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药，注意

该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL药

品

安

全

性

的

评

价1、在现有认知水平下，如果一个药品对于特定指征和特

定人群的效益远高于潜在的风险，就认为这个药品是安

全的(受益/风险>1)。2、

药品风险主要来源于：产品质量缺陷、药品不良反应

、用药错误，三者都是属于药物不良事件的范畴。产品质量缺陷：是指因设计、生产等原因在某一批次、型

号或者类别中存在具有同一性的、危及或者造成人体健康

和生命安全的不合理危险的产品。荆州市中心医院JINCZHOUCENTAALHDSPITAL违法操作案件性质主要涉案机构处理齐二药事件所含成分与

规定不符假药扣押假药；没收违法所得，罚款；吊销许可证；撤销批准文号；收回

GMP证书欣弗事件生产工艺不符合标准规

定劣药没收违法所得，罚款；停业整顿，收回GMP证书，撤销批准文号甲氨蝶吟事件药品被污染假药吊销许可证；没收违法所得，罚款齐二药事件碱药齐二药”假药事件2006年5月9日，国家食品药品监督管

理局发出紧急通知，封杀齐二药生产

的所有药品。事件中共有65名患者使用了该批号

亮菌甲素注射液，导致13名患者死亡，

另有2名患者受到严重伤害。经

查明

，

华

联药

厂

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产

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，

现

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事

故

。豆生部紧急通知停用药品

欧带制酸于盐

的

批

最

品荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL药物不良反应：是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目

的无关的反应。包括：副作用、毒性反应、变态反应、致畸突变、后遗效应等。用药错误：是指药物使用过程中发生的任何能导致药物错

误使用的可预防事件。大多是由于违反治疗原则和规定所致。药物不良事件：是指药物治疗过程中出现的不良临床事件

它不一定与该药有因果关系。荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL1.药物不良事件(ADE)2.药物

不

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药

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)3.ADR(

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)[

摘

译自BrJClin

Pharmacol2009.67

(6):599]荆州市中心医院IHGZHOUCENTRALHDSPITR九级级别A:环境

或

者

事

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成伤

害

(

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者

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错药，但未导致不

良反应)级别D:累及

患者

，

需

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害级别H:需要

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死

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差

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分

级荆州市中心医院JINGzHOUCENTAALAOSPITAL无

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会(NCC-MERP)用用

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内

容药品安全性的评价及风险来源护士在安全用药中的重要作用用药环节中的风险防范药物不良事件的识别及应急处理荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL口处方错误口信息传递错误■调配错误■用药错误38%

39%11%

12%(Leape

LL,et

al.1995)工作的重点?处方信息传递处方调配药品应用错误分布39%12%11%38%每100次错误39121138中止率48%33%34%2%发生于病人的数

目208737最终错误率28%11%10%51%给药

监测

上报患

者

接受

药

物

治

疗的

6

个

环

节配药医嘱

转抄荆州市中心医院JNGZHOUCENTRALHOSPITAL护士在安全用药方面有：

非常重要的作用非常重大的责任护士在患者药物治疗中的重要性是实施医疗

行为的最前沿人安全

于护士工

作的核心护士身居

临床第一线是杜绝用药错

误的最后关口荆州市中心医院NGZHOUCENTRALHOSPITA主

要

内

容药品安全性的评价及风险来源护士在安全用药中的重要作用用药环节中的风险防范药物不良事件的应急处理荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL用药错误的分类u美国国家用药错误报告及预防协调委员会(theNational

Coordinating

Council

for

MedicationError

Reporting

and

Prevention,NCC

MERP)将用药错误分为14类：遗漏给药、剂量错误、浓度错误、药物

错误、剂型错误、给药技术错误、途径错误、速度错误

、持续时间错误、时间错误、患者错误、监测错误、药

物过期及其他错误。荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL北

京

护

士

错

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，

患

者

死

芒

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年

8

月

3

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日

，

2

2

床

，

6

5

岁

男性“良性颅咽管瘤”

患者，术后12天，在输第三瓶药物时突然发病，家属

被告知医院已无力抢救。办理转院手续后，租车将患者送回河南家乡，途中

发现，依然挂在患者身上的输液药瓶标注的是另一个26号床患者的名字。遂

将遗体拉回医院。。医院针对错误用药行为向家属道歉。药瓶标签上显示，其成分包括“5%500mlGNS”

、

“奥美拉挫钠

40mg”、

“氯化钾注射液10ml”

、

“胰岛素注射液4iu”。荆州市中心医院IINGZHOUCENTRAL

HOSPITAL事发科室护士长及患者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物I级患者错误

给药环节错

误

级

别

错

误

类

型

发

生

环

节营

养

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当

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水

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入

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脉

“

孕

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作

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人

死

亡荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL错

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类

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环

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环

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入

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老

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救

无

效

去

世2010年07月01日08:37打

印

大

中

小待产产妇输液被输入酒精

院方称系护士失误造成::=2=::::2=2::::22=::::=2::2011年3月23日07:50来源：四川新闻网-成都商报

作者：樊航选稿：解敏在

东

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网

3

月

2

3

口

出

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.

。Rn□

一勺方教州市妇幼

伸级院用竿结生立的效安立妇，

错

误

类

型

药

物

错

误打

发

生

环

节

配

药

环

节

在成都妇女儿童医院，孩子的主治医生巨蓉表示，现在看来，孩子的肝肾等功能正常，“吃奶也吃得很好。”目前，双方正在协商解决此事。并偿。当事赔对当已给予故”重的女婴，妇幼产下白输液时被护士辑

错

误

级

别

斤

多荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL这时，

小昱博和昏迷。呼吸和心跳和停止、瞳孔放大。时间是2012年5月19日中午分。值班大夫对小昱博进行了手动呼吸机的救治，并电话给主治大夫段竹梅。主治大夫

科的院长先后赶到抢救室，对小昱博进行了心脏复苏并注射了肾上腺素，并对小昱博上

和心脏检测仪。荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL妇女儿童医院就医时，An+47

八宁布死亡。号：主任医师段错

误

瓦液体的时候，

环

节

请求大夫看一,至使小昱博在经2+0cA2012年5月19日，

错

时，妇

女儿童医

错

面色灰白，嘴唇青紫的

发求护士停止注射药物。2012年5月19日，

一名叫戚昱博的16个月男孩儿，在俊杰在执行医嘱时将“碳酸氢钠20

ml”错写成“硫酸镁20ml”别型节级类环

误误生工nnA

下44药

物转

抄妇女儿童医院在2012年5月19日，发生一起全国罕见的重大医疗事故。1级1.n+

八

4

工

新阿托品事件手术病人术前注射阿托品0.5mg,主要作用是抑制唾液分泌，

减少麻醉中误吸风险。而麻醉前，麻醉医生对患者要进行生

命体征监测，如果血压偏高，心率过快，

一般建议延期手术

错

误

级

别

D级

的

几

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，错

误

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错

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生

环

节

配

药

环

节医生录入医嘱时约品剂量错误选择为5mg药房发药到科室护士将药放于0.5mg规格内

护士为患者注射时剂量错误于是查找原因,有一段时间荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL一扁桃体炎患者，前一日晚输注青霉素，全身起风团，按过

敏处理后症状消失，夜班值班医生忘记停止医嘱，小夜班护

士也未交班，白班责任护士不知晓，继续输注青霉素致过敏

性休克死亡。l级药物错误

医嘱环节错

误

级

别

错

误

类

型

发

生

环

节荆州市中心医院JNGZHOUCENTRALHOSPITALAronson基于行为分类，将用药错误分为4种：知识相关错误：硫酸镁静脉推注◆制度相关错误：营养液、酒精未与静脉用药分区域存放◆操作╱行为相关错误：核对错误◆记忆相关错误：青霉素过敏忘交班更有利于事件文本的报告荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL患

息

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息

药

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其他系统

原国：无最

原国：药物标大剂量警些

签表运不清超潜在锻路原因:错误的

剂量/数量原因：有歧义的用药医嘱荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL原

因

:

人员无经验引

发

，点击药品直接查阅药品说明书，剂量错误、配伍禁忌、药物皮试有提示对话框，

护士站有新医嘱语音提示医嘱环节待测项目提耀角

*

*n2、

依托信息技术-优化环节控制荆州市中心医院JINGZHOUCENTAALHOSPITAL医惠系统待处理项目提醒，避免遗漏解

船4.55a;晓度盛7151项16.021m

泛40x度0

助

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语生制，船

翻未核对医嘱提醒8第:精。退跳?驻8姓名：

用

法

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静脉滴注018日寸间：

2016-06-22~09:00:(药品名称(剂星)浓度

规格然(皮化试钠)注一射液之(迅10l7:

g.

/%[)1g(100r..打印后，主班与治疗

班双人双核对双签名30

衡

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非药：执行：C16050810-2

【产品费号]

2019.04工

有

益

至

]

2016.05.09[1PI四加科伦药业服份有滴力口克与转抄环节荆州市中心医院JINGZHOUCENTAAL

HOSPITAL配药环节2、

依托信息技术-优化环节控制口服药人工配药

→智能化摆药机配药荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL分隔摆药PAPFPFFN

FNFP荆州市中心医院JNGZHOUCENTAALHOSPITAL太容易

出错了!荆州市中心医院JNGZHOUCENTRALHOSPITAL以前双

人

核

对u配液体做好三次“对光摇动”检查u第一次：

开瓶盖前进行检查；

u第二次：

配药后再进行检查；u第三次：

输液或换补液前再次进行

检查治疗室每日2次空气消毒，每季度空气物表细菌

监测葡萄槽注射液(250ml:5%)(250m)

可

立

装-

氧化纳注射液(10ml10%Y10%/景化锂注射液(5mN16.10A/

支若

开法比之

N16030206-2

2079.02[育如期至]2015.08.02[*四川科伦商业监份有展荆州市中心医院IAGZHOUCENTAALAOSPITAL26滴/分%特殊药物标识提醒荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL量图月旁月光冲洗非静脉用药标识提醒荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL给药环节易致敏药物：凡药物过敏试验阳性者应5提示：

向患者告知、向医生告知、挂药

物阳性标识卡，医嘱标识，白板上交班姓名舒克猛性别男

年龄_68发住院号21299915入院时间2015年8月1日

☑过敏史：凡林特别提示1、

严格卧床休息，床上大小便。

2、

记录24小时尿量。尽力尽智

至善至美皮

肤

护

理32防跌倒/坠床33药物过敏皮试阴性者也有可能发生过敏反应首次输注进行风险告知荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL输液卡和手腕带条码扫描核对荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL约菌名体IN

基L葡萄糖注射液(250ml:5%)(250ml)可立装…

化钠注射液(10ml10%1)

0A%

支射液26滴/分tB

测直土式聚丙峰龄液鱼置询问式住院号+姓名+家长

确认三重核对询问式床号

+姓名核对呼唤式核对…

化评注射液(5ml)[

MEGTONN16030206-22019.022015.03.02四川科伦齿地验税有展公[产a理明[有普期至]

[生产日期]儿科特殊药物规范须冲管的药物有颜色的药物、南美垃新、夫西地酸轴一再班、力古毒素、比阿培南、溴已美泰，选须减慢滴数的药物万古霉素、阿奇霉素、氨茶碱、克林霉素用泵控制速度的药物异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、力月西换液时注意询问姓名式核对，药物后二口处液体挤入茂挂开修内协业一致、对光检查液体、瓶空气、滴数合话“输通血体无滴水、输液管内；告知药物作用和副作用正确填写巡视卡：

点系背om

E

，17

901

3

1

量5速

可氧化

注射液(100m1:0.9%)0.9%100m1/袋s°em29>…

S2

号4.

甘日0

1%1)

8

100m¹/

k25.葡萄糖注射液(100ml:10%)10%100m1/1-

射小用

性维维生重素

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28s.

酸溶肌{1酸00钠m!1/1

%)10%100m1/袋

10g0m

路g:14储9700,剂液1mT7期21%T号9m名区三姓给药5R原则正确的药物、正确的剂量、正确的

方法正确的时间正确的患者特殊静脉用药提示牌荆JING

市CE

AL心

左rB却017bu输液巡视三部曲先沟通：

问候病人、询问感受、回答疑问再查看：看液体瓶、看莫菲氏管、看接头处、看输液部位三填写：滴数、时间、全名。u落实交接班监测环节荆州市中心医院

cznoucaninat

Hospt选择事件类型医

立

事

件药品事件护理事件临医学技术检查事件输血事件医院感染事件医疗器械事件综合事件荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITA1.

选择

填

报

新

记

录2.

选择

不良事

件

对

应

事

件类

型上报环节一

、填

报填报新记录

查肉已填报记录数据填报↵普通注射用药↵高危注射用药。急救车自定义药品↵(除医院统一规定的12种药品之外)序号药品名称(通用名)↵规格(

剂

量

毫

升

)基数生产厂家药品名称(通用名)规格(剂量/毫升)基数生产厂家药品名称(通用名)↵规格(剂量/毫升)↵基

数↵生产厂家1辅酶15mg/支。5↵康诺药业10%氯化钾↵1g/10mf10↵湖北科伦硝

普

钠

(PICU备)、50mg/支4↵生生率率率2肌苷注射液↵0.1g/2mle10华中药业10%氯化钠1g/10mle10湖北天圣↵咪达唑仑10mg/2ml4↵江苏恩华345

%

碳

酸

气

钠0.5g/10mk10上海锦帝

九州灭菌注射用水5ml/支10↵江苏恩华心

律

平

(PICU备)+70mg/20mk4↵东李承本本4↵维

生

素

B

6

注射液0.1g/2mk10↵浙江瑞新股

份↵10%葡菊糖

钙1g/10mk5河南润弘苯巴比妥钠0.1g/1m4↵广东邦民5↵水溶性维生素1

支↵5↵蓬莱诺康+50%葡萄糖10g/20mf4↵生生率率率6↵干扰素300万单位5↵沈阳三生↵上海浦津

州制药硫酸阿托品

(PICU备),10g/20mk4↵芜湖康奇7↵肝素钠12500单位↵10↵江苏万邦生率率*率维生素B1↵100mg/2m4↵生

生

*

率

*800.9%氯化钠。90mg/10mlt10↵武汉福星。万邦医药。94里亚金↵100ug/支5↵哈药集团盐酸异丙嗪50mg/2mk4↵天津金耀10↵维生素c注

射

液↵0.5g/2m10华中药业精神类口服

药

：盐酸多巴酚

丁胺(PICU

备

)↵20mg/2mk4↵浙江瑞新↵11↵甲强龙40mg/1支。10↵NV水合氯醛1瓶/100ml1↵荆州中心

医

院↵胺

碘

酮

(PICU备))↵0.15g/3ml²4↵*

*

*

*

*

*

中12脂溶性维生1

支↵5↵马鞍山丰↵盐酸氯丙嗪25mg/1ml4↵上海禾主。临床科室备用药品一览表药品管理责任人：

徐贤翠护士长签名：

武艳科室：儿三科药物分类及标识管理贵重药品(>200元)荆州市中心医院NGzHOU

CENIRAL

HOSPITAL人血白蛋白107道

第人血白蛋白卫生卷工期能出制国分211828*828

29

303132维生素C0.5g备用药20类

10支/类

口服药(护士站)分类放置，标签明显，字迹清楚荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL高浓度电解质1g/10ml荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL期有意酸码ig/10ml毒麻药品管理西吗

啡=杜冷丁基数固定、专柜加锁不西卒、

特中专品使

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护理部每班交接、使用登记荆州市中心医院荆州市中心医院NGZHOUCENTRAL

HOSPITAtr*s国一科章水格构五化算市测开..#*?<荆州市中心医院JINGZHOU

CENTAAL

HOSPITAL·

外观易混淆·规格易混淆·名称易混淆对包装相似、

听似、看似药品、

一品多规或多剂型药

物的存放应分区存放并有有明晰的“警示标识”。

燃血德法复察检

通

生

KUESHUm

解#QmaCsavae密盖息Miacalcic*蛙危降钙素注射液荆州市中心医院JINGZHOU

CENTRAL

HOSPITAL1e5008*

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度

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程服药、注射、输液查对制度流程备

药

：1、摆药前检查药品质量、注意有无变质、瓶体有无裂痕、检查有效期和批号2、不符要求或标签不清楚，停止使用严格执行三查七对

→

落注：实射双等班均双需岗白核班对摆：

服中、班静再脉次注核射对、签

误后实施配置给药：1、易过敏药物，给药前询问过敏史→

2、毒麻、精神药物：双人核对，保留空安瓶3、多种药物时：注意配伍禁忌4、患者如提出疑问：应及时查询，无误后方可执行荆州市中心医院HINGZNOUCENTAAL

*OSPITA无量核、3、2、名用法量、时间名、浓度号、药、口肌1、摆名前操对操查：中：对查作查七操三配药：1、

应注意配伍禁忌2、

现配现用3、

加人药品的安瓶在给药前应

保留、给

药

：1、

确认患者身份，药物标签及

腕带条码双重核对2、

询问过敏史，患者有疑问，

及时查清3、毒、麻、精神类药品：双人

核对，保留空安瓶备药

：1、

查药品质量、有效期2、

不符合要求的药品，不得

使用3、备药后经第二人核对后方

可使用用药后：1、再次核对2、

观察不良反应和疗效3、

给药错误：及时上报、补救定

制

度

理

流

程…

…安全用药流程荆州市中心医院NGz+OU

CENTaAt

HOPTA→…………一

、交接班制度★1、值班人员坚守岗位，履行职责。做好交接班。2、接班者提前15分钟接班，阅读交接班记录及相关护理文书，床头交接患者、清点有关药品、医疗器械等，在接班者未接清楚之前。交班者不得离开

岗

位3、值班者在交班前完成本班工作。做好各项护理记录，写好交班报告。4、

交接班中如发现病情、治疗、器械物品等不符，应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发现问题，则由接班者负责。5、

交接班内容：(1)整体交接：交清住院患者总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的患者。(2)床边交接；交接班者共同巡视病房，查看患者是否在病室，病情有无变化：查看昏迷等危重患者的生命体征、皮肤、补液及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况；环境是否清洁安静、安全舒适及各项制度落实情况。(3)特殊事情交接：交清医嘱执行情况、危重症护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况，需进一步落实工作，向接班者交代清楚。(4)药品仪器交接：按要求交接药品及抢救仪器，交接班者均应签全名。6、交接方法：(1)站位：交班人员(医生、护士)并排站立在交班场所的醒目处，科五、病区预防给药错误的措施1、根据医嘱准确给药：(1)熟悉常用药物的作用、副作用、用法和毒性反应，对有疑问的医嘱，应及时向医生反馈核实，不可盲目执行，不可擅自更改。(2)非现场抢数情况下不得执行口头医嘱，现场抢救情况下需执行口头医嘱时，按《口头医嘱执行制度与流程》严格执行。2、严格执行查对制度；认真检查药物质量，疑有变质或已超过有效期的药物，不得使用。严格落实三查七对，双人核对，应同时使用2种患者身份识别方法，请患者或家属陈述患者姓名，核对腕带、病历号。3、安全正确用药(1)落实责任制整体护理，主动随医生查房，掌握患者的病情、治疗方案、过敏史和所用的药物。(2)药物现配现用：易发生过敏反应药物，使用前应了解过敏史，按要求做过敏试验，结果阴性方可使用；使用中密切观察。(3)落实用药指导。4、密切观察用药反应：监测患者的病情变化，动态评价药物疗效和不良反应，并做好记录。……一

、标准化：

上交护理质量安全委员会荆州市中心医院

AeznSucaniaathostt

-

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程实

习带教“

放手不放眼”,建立实习生操作技术分级管理制度C

类B类对患者可造成直接或

间接的伤害，严重情

况下可危及生命，护

生熟练掌握后可在老

师指导下完成。例：

静脉输液、健康教育A类对患者可造成直接伤害或危及生命不得由护生亲自操作。例：危重病人抢救对患者未造成直接伤

害，护生熟练掌握后

可单独完成。例：生

命体征监测荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITALP

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D〔本〕检查项目道踪项目1

月,优质护理：1月7日，昨征干，什速，张风助主任，范相

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加菌，李春玉，恩态芳8客护士长参与完成

.5,日常侵导：腹邦系，楚丽序2各侵导护士长完成。1,筘血质第2.特碌专科3.支查房2月1.危重患者护理用量：2月12目.阵红丰，什沫，张风勘主

任.护理第干事涂家，刘颏林.陈津，T烟意与完成.2,特殊专料：2月12日，陈红丰，付沫，张风勃主任，护型部干串除系，刘颓林，陈萍，T如参与完成.3.节前变全检查：Z月12日，陈红主，付沫，张风勘主任.

护在都干事徐琴，知斑林，阵洋.T妈容与完感.4.周骨导丧者房：杨花蓉.黄华丽.朱秦除.店肾崖.李中

丽.李女期.杨嘉隆，何红8名护士长参与.5.日学督导：腹邦琴护土长完成，1

·

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护

大

大

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道2.夜查房筘液管理专项3

月护虐文书；3月24

-

26目，自带范，光商起，未拖，店库.

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3月反馈2014年全年质量支全情况

.3.

下发护理园地反谈。4

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质量反馈总

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分

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反馈华中科技大学同济医学院附属荆州医院

荆

州

市中

心医

院2015年第10期

总第241期护

理

园

地荆州市中心医院

o2015年一季座质是长动质

量

专

版第三十一条

护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给子警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：(一)发现患者病情危急未立即通知医师的；(二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；(三)泄露患者隐私的；(四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。长收护士条例解读家书相置号agk2R*护士长管

落实培训工作荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL第十七条

护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。荆州市中心医院HINGZHOU

CENTRAL

HDSPITAL药品说明书或相关文献粘贴凯电加

入配费能生lA力火快>10分钟内

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的8时区年分钟店教型(垢的注虎，定温式同用，我孔论扑挤元皮悉药品剂量0.1250125m0.2g200m90.25g250mg03g300mg0.45g450mg0.5g500mg0.75g70mg10g1000mg12g1200mg15g1500mg稀释液容量用5一属码

(25mg/ml用4m摘释

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mg/m用m周释50mg/mf)用6m辆释150mg/ml用4.5m期间(100mg)用5m质释(100mg/m)用75m期释

100mg/ml)用m顺程200

mg/ml用m释(200mg/ml用5m属释(250mg/ml)常量4020202010101055A皮试方法002ml—1ml

(5ma/ml1001ml——1ml⁴05mg/ml001ml-—1ml(5ma/ml001ml—1=1405mg/ml取用小剂量药物方法

使量容量取用小判量方法

用所需料量x常量

即为所取用m数0250年万系0.175g用有大力0.075-20=15m

耳为所取用ml数同0.2g同0.2g取0.5ml-11=①1而同0.45g-1ml(50mg'ml)lnl(5mg/ml)1ml

(05mg/ml同0.45g0025ml——1ml(50mg/ml)01m01ml—同1.0g012m数

1m-1mlCm2ln40.5mg/mt(50mg/ml)5(6.5mg/ml)mlml容量1ml1ml2ml2ml2ml2ml2ml2ml5ml4ml5ml2ml1ml5ml常量0.2250.20.10.046008)250.10.0520.50.05代表性药物地塞米同托器西地兰安定、力月西多巴波.多巴断丁胶。速原异丙嗪、氧丙嗪、研普铁氨茶硕脂溶性维生素水溶性维生素奥美拉理。米乐粒。甲强范单磷酸问费源苷异丙商上腺素去甲商上腺素利多卡因取用小制国开物方法常量-容量/引取码小别量方法K⁰部力所取用m数例：0.4mg西地现第012mg取用方法力612:5-04m部力所数用m数小剂量取药方法及皮试液配置培训药品剂量5mg0.5mg04m910mg20mg50mg0.25g(256ing)1支1支40mg100mg1mg2mg100mg2.5g

用10m赚释

简1.5g

2500mg(250mg/ml)

4

儿科不同剂型皮试药物小剂量取药方法及皮试液配制表新药使用学习荆州市中心医院NaZHoU

cnsraaLKosPH儿科不同剂型非皮试药物小剂量取药方法-

-------------------

--

1m药品贮藏术语说明《中国药典》(2005年版)有关药品贮藏术语的含义遮

光：

指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密

闭

：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密

封：

指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；阴凉处：指不超过20℃;凉暗处：指避光并不超过20℃;冷

处

：指2~10℃。(说明书一般是2-8℃)相对湿度：