《全程教学跌倒》课件

跌倒成都市第五人民医院老年科5/9/20241《全程教学跌倒》课件对象筛查1跌倒风险评估2跌倒的预防及护理3跌倒后的处理45/9/20242《全程教学跌倒》课件跌倒在老年人群中的发生率约为1/3AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf研究国家目标人群研究设计比例(%)PrudhamD1981UKN=279365+回顾性研究(1年)28CampbellAJ1981新西兰N=55365+回顾性研究(1年)33TinettiME1988USAN=32670+电话拜访32BlakeAJ1988UKN=104265+回顾性研究(1年)35DowntonJH1991UKN=20375+回顾性研究(1年)42StalenhoefPA2002荷兰N=31170+电话拜访(1年)336项研究中受试者跌倒发生率5/9/20243《全程教学跌倒》课件跌倒在老年人群中的发生率：中国WangJ,etal.AgeingResRev2010;9Suppl1:S13-7.年龄组(岁)男性比例(%)(跌倒人数/受试者数)女性比例(%)(跌倒人数/受试者数)总体比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合计14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年龄段和性别的跌倒发生率5/9/20244《全程教学跌倒》课件跌倒发生率的长期趋势来自WHO的全球报告数据显示，跌倒的发生率呈现逐年增加的趋势。AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf5/9/20245《全程教学跌倒》课件对16项针对西方老年人群的研究以及3项针对东亚人群的研究进行的系统综述显示，在过去1年内，跌倒的年患病率中位值(范围)跌倒*在老年人群中的发生率：女性高于男性MorrisonA,etal.ClinicoeconOutcomesRes2013;5:9-18.*由于大多数研究排除了从高处跌倒，故该综述中的跌倒实际上为低冲击力或低创伤性西方国家：男性和女性队列、女性队列和男性队列分别为0.334(0.217–0.625),0.460(0.372–0.517)和0.349(0.284–0.526)；男性VS.女性的汇总风险比为0.805(0.721-0.900)东亚国家：女性和男性分别为0.163–0.258和0.087–0.184；男性VS.女性的汇总风险比为0.634(0.479–0.838)5/9/20246《全程教学跌倒》课件跌倒、骨质疏松、髋部骨折

之间复杂的相互作用LeniseA.Cummings-Vaughn,MD,JulieK.Gammack,MD.MedClinNAm95(2011)495–506跌倒骨质疏松髋部骨折5/9/20247《全程教学跌倒》课件跌倒易致老年人发生骨折老年人群中，3%～12%的跌倒会导致骨折，女性较男性常见1髋部骨折在有跌倒倾向的老年人中的年发生率为7%，在经常跌倒的老年人中则高达14%1伴跌倒和骨质疏松症或骨质减少的社区绝经后妇女发生骨折的几率较仅伴跌倒或仅伴骨质疏松/骨质减少者高7～9倍2.1.KarlssonMK,etal.OsteoporosInt2013;24:747-62.2.MorrisonA,etal.ClinicoeconOutcomesRes2013;5:9-18.5/9/20248《全程教学跌倒》课件神经肌肉功能减退

是跌倒发生的重要原因5/9/20249《全程教学跌倒》课件肌力和平衡功能异常

是引起跌倒的最重要危险因素根据WHO的全球跌倒报告，基于17项对照研究的结果，增加跌倒风险的前三位因素分别为肌肉无力、平衡障碍、步态失稳[1]。综合多项大型前瞻性和回顾性研究结果发现，引起老年人跌倒最重要的危险因素和直接因素是肌力减退与平衡及步态异常[2]。1.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf2.刘元标等.中国康复理论与实践2012;18:5-85/9/202410《全程教学跌倒》课件在病房跌在厕所跌起床走路跌检查时跌跌倒的发生无所不在我们还能做什么?5/9/202411《全程教学跌倒》课件12一、跌倒的定义跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，分为以下两类：

从一个平面至另一个平面的跌落

同一平面的跌倒5/9/202412《全程教学跌倒》课件1

.一般损伤，如软组织损伤2.严重损伤骨折、脑出血甚至死亡

3

.延长住院日期，增加住院费用4

.成为医疗纠纷的隐患

5.影响医疗机构的信誉二、跌倒危害5/9/202413《全程教学跌倒》课件动作与体位因素环境因素

基础设施因素生理年龄因素

药物因素疾病因素三、跌倒的相关因素5/9/202414《全程教学跌倒》课件（一）疾病因素和对策神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变心脑血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等心理及认知因素：痴呆、抑郁症其他：眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等5/9/202415《全程教学跌倒》课件（二）药物因素和对策对策：1、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视；2、使用利尿剂者，密切观察电解质及24小时出入量的变化；3、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教；4、第一次使用易导致跌倒药品、药物品项或剂量调整时须特别注意；5、减少易导致跌倒药品的合用，密切注意药品副作用及交互作用的发生；6、使病人本身与陪护者了解跌倒严重后果，产生跌倒防范意识；8、告知正服用可能增加跌倒风险的药物及注意事项；9、教病人如何防范跌倒的措施。5/9/202416《全程教学跌倒》课件服用任何产生下列副作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。（二）药物因素和对策药物种类副作用安眠药头晕止痛药意识不清镇静药头晕、视力模糊降压药疲倦、低血压（药物过量）降糖药低血糖（药物过量、剂量改变时）抗感冒药嗜睡利尿剂水电解质紊乱的各种症状缓泻剂大便次数增多抗精神病、抗抑郁药锥体外系症状、体位性低血压5/9/202417《全程教学跌倒》课件（三）生理年龄因素和对策步态和平衡功能：步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因感觉系统：包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能中枢神经系统：CNS的退变影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加骨骼肌肉系统：老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因，老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性5/9/202418《全程教学跌倒》课件对策：选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。（三）生理年龄因素和对策5/9/202419《全程教学跌倒》课件（四）动作与体位因素和对策1、突然体位改变2、颈部变动3、站立排尿对策：避免过急过快的体位改变，起床三部曲。5/9/202420《全程教学跌倒》课件肢体功能障碍逞强或不愿麻烦他人服用药物缺少照顾的患者步态不稳一年内有跌倒病史年龄超过65岁病人性格意识障碍睡眠障碍贫血体位性低血压四、跌倒的高危人群5/9/202421《全程教学跌倒》课件15：00-21：00各种治疗工作结束，离床锻炼机会多00：00-07：00护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常对策：1、加强患者及家属的宣教工作2、培养护士的预见性3、满足护理人力需求五、跌倒的高危时间5/9/202422《全程教学跌倒》课件年龄是否大于65岁或低于9岁过去一年内有无跌倒史有无肢体偏瘫或活动时需辅助工具自理能力，尤其是如厕是否需要协助有无头晕、贫血、体位性低血压情况使用镇静安眠药、利尿剂、降糖药等药物。六、跌倒的评估（一）危险因素评估：5/9/202423《全程教学跌倒》课件(二)评估的时机1.新入院或转入时2.病人年龄≥65岁

3.病情变化时应重新评估4.住院期间有跌倒未遂史

5.应用易引起跌倒的药物时5/9/202424《全程教学跌倒》课件跌倒风险评估中的三个试验5/9/202425《全程教学跌倒》课件起立和行走试验起立行走试验

(timedget-upandgotest)

评估受试者的下肢肌力、平衡以及步态要求受试者从有扶手（65cm）的椅子（座高46cm）上站起，走3米，转身走回来，坐下可使用拐杖或助行器，但不能搀扶正常参考值<12秒5/9/202426《全程教学跌倒》课件起立和行走试验46cm65cm5/9/202427《全程教学跌倒》课件起立和行走试验5/9/202428《全程教学跌倒》课件5次起坐试验（Five-ChairRising）反映下肢肌力与关节活动能力

要求受试者双手交叉放置胸前，从椅子（座高46cm）上站立并坐下5次，尽可能快且不用手臂支撑正常参考值<10秒。5/9/202429《全程教学跌倒》课件5次起坐试验（Five-ChairRising）5/9/202430《全程教学跌倒》课件平衡试验（BalanceTests

）评估平衡能力并足站立（Side-by-Side

）

半足距站立（SemiTandem

）

全足距站立（FullTandemStance)正常参考值>10秒5/9/202431《全程教学跌倒》课件全足距站立5/9/202432《全程教学跌倒》课件老年人跌倒是多因素导致跌倒的试验作为跌倒风险评估的辅助手段5/9/202433《全程教学跌倒》课件跌倒——应重视，可预防

5/9/202434《全程教学跌倒》课件35评估-确认病人是否有跌倒高危因素评定-辨识导致跌倒的风险因子介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施七