心脏瓣膜置换术后的护理课件

心脏瓣膜置换术后护理重症医学科唐

敏分类题

1

.

房

室

瓣：包

括

二

尖

瓣

(

位

于左

心室和

左心房

之

间

)

、

三

尖

瓣

位

于

右

心

室

和

右心房之间)。2.半月瓣：包括肺动脉辛

(位

于

右

心

室

出

口

)

、

主

动

脉

瓣(位于

左

心

室

出

口

)。心脏瓣膜肺动脉干左心房二尖瓣主动脉瓣左心室主动脉肺动脉瓣三尖瓣右心房右心室题

最常受累的瓣膜为二尖瓣，

其次为主

动

脉

瓣

。

由

于

心

脏

瓣

膜

(

包

括

瓣

叶

、

腱

索

及

乳

头

肌

)

的

炎

症

引

起

的

结

构

毁

损

、

纤

维

化

、

粘

连

、

缩

短

，

粘

液

瘤

样

变

性

，

缺

血

性

坏

死

，

钙

质

沉

着

或

者

先天发育畸形

，为心脏瓣膜病。

最

常

受累

的

瓣

膜

为

二

尖

瓣

，

其

次

为

主

动

脉

瓣。

该病多发生于20～40岁青中年，

其

中

2

/

3

为

女

性

，

多

有

风

湿

热

史。心

脏

瓣

膜的

疾

病分

类厥

膜

狭

窄

：二

尖

瓣

狭

窄主动脉瓣狭窄照肺动脉瓣狭窄痒膜关闭不全：二

尖

瓣

关

闭

不

全主动脉瓣关闭不全三尖

瓣关闭不全题狭窄合并关闭不全：二尖瓣狭窄+关

闭不全主动脉瓣狭窄+关

闭不全题

联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全心

脏

瓣

膜

病的

病因先天畸形

：

先天

性

二尖

瓣狭

窄

或

关

闭

不全、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣

化

等。缺血

性

心

脏

病：

二

尖

瓣

关闭

不

全风湿性心脏病：

各种瓣

膜

病

，

二

尖

瓣

狭窄

多

见。感染

性心内膜

炎：

瓣

膜

缺

损、

穿

孔题退行性病变：

二尖瓣关闭不全题左室扩大或升主动脉扩张：

瓣膜关闭

不

全心脏瓣膜病的生理病理题

二尖瓣狭窄：

肺淤血、肺动脉高压、右

心衰。题二尖瓣关闭不全：左心前负荷增加、肺淤血、心肌收缩力下降。主动脉关闭

不全

：

左

心

前

负荷增加

、心肌收缩力下降

、

心排血量减少

。题主动脉瓣狭窄：

左室后负荷增加、室

庭增厚

、

心肌收缩力下降、

心排减少

。心

脏

瓣

膜

替

换

手

术

有

哪

些

限

制题

人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要

根

据

病

人

心

脏

瓣

膜

的

损

坏

程

度

。

凡

是

痒

膜

病

变

严

重

又

无

法

做

成

形

手

术

的

患

者

，

只

要

全

身

情

况

允

许

都

应

争

取

实

施

庠

膜

替

换

手

术

。

病

人

的

年

龄

没

有

绝

对限制。通

常三尖瓣

不做

换瓣

手

术

。

只

有病变严重时才实施瓣膜替换手术。人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌

症题风

湿活动未被控制或控制不足3个月；

心

力

衰

竭

合

并

心

肌

缺

血

损

坏

者

如

主

动

脉

瓣

狭

窄

的

晚

期

病

人

。

如

心

功

能

有

所

改

善

，

仍

争

取

手

术

。

肝

、

肾

功

能

或

全

身

情

况

太

差

而

不

能

经

受

手

术

的

患

者

。

细菌性心内膜炎病人已出现败血症并

多

处

感

染

者

不

宜

手

术

。术

前

准

备题改

善

心

功

能题

采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部

感

染配合医生完成各

项

化

验

及

检

查题应有效的改善营养不良病人的营养状

况题

心理及指导工作术后

护理飚

心功能的维护

应用多功能检测仪连

续

监

测

动

态

血

流

动

力

学

的

变

化

。

依

据

病

情

适

量

的

使

用

正

性

肌

力

药

物

和

血

管扩

张

药

物

。

拔

除

气

管

插

管

后

，

一

般

仍

需

要

强

心

、

利

尿

及

补

钾

治

疗

。

术

后

强

调

维

护

左

心

功

能

，

控

制

输

液

量

和

速

度

，

预

防

发

生

肺

水

肿

、

左

心

衰

竭

。题

补充及调整血容量

注意单位时间的液

体入量。

既不能限制入量过严导致有效循环

血

量不足，

也不能过多过快的补充液

体

加

重心

功能

不

全。术

后

2

4小

时出入量应基

本呈负

平

衡。术后血红

蛋白一般维持在100g/L。O顺

呼吸支持

遵守呼吸机使用及护理原则

和注意

事

项。注

意

停呼吸

辅

助

前

后

病人的神智、

循环及

血

气

化

验的

变化

，确

保

拔

管

前

后

的

平

稳

过

渡

。题维持电解质的平衡

瓣膜置换术后病人

对电解质特

别

是

血

钾的要

求

很

严

格

，一般血

清

钾

在

4

~5mmol/L。如输入高浓度含

钾

液

体时

要

选

择

深

静

脉

及

用

输

液泵匀速

补

钾，

高浓度

补

钾后，

要

及

时复查血钾，

以决断下一步的治疗。补钾同时注意

适当补

镁

。题风湿性心脏病术前伴有房颤的病人，部分有脑

栓

塞

或

肢

体

动

脉

栓

塞

史。术

后应注意患侧

肢

体

活

动并

注

意

功能

锻

炼

。题

注意心率、心律的变化题

抗凝治疗

静脉用肝素，

口服华法林等。

应

根

据PPT

(要求值：

时间24秒

左

右

，活动度30%左右)和INR

(

要

求值

2~2.5

)调整用药量。题

引流液颜色及警惕失血的观察题

如引流液量过多，

是否是鱼精蛋白中

和肝素

不

够

。题

引流液量多而且同时有血凝块，

若

液

量突然减

少

应

注意

观

察

有

无心

包

填

塞

征象

(

心

率

快

、

中心静脉压

高

、血压

低且对

升

压药

反

应

差、尿

少、脸

面

颜厥色异常及颈静脉怒张等)。题

引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，

应高度警惕胸腔

内

出血可

能性

。有无慢性心包填塞征

象

(术后早

期

引

流不畅、或继续在用抗凝治疗)

:

如病人反复

恶

心、

胸闷、腹胀、心率

快

、

血压低、静脉

压高、平卧困难、末梢

潮凉、尿少等，

应及时报告医生题防感染和溶血注意监听瓣膜音质

如发现异常

的心杂音

及

时

报

告

医

生

。

若

发

生

急

性

卡

瓣

，应采取叩击心前区等急救

措

施，

同

时

积极配合

将

病

人

送

往

手

术室

进行

急

诊

手术

。瓣

膜材

质题生物瓣

血

流

动

力

学

优

于

机

械

瓣

。

无

需终生抗凝治疗，

因而可避免抗凝治疗的出血等并发症。术后

抗

凝

3

~

6

个

月，

但如患者合并房颤，

巨大

左

房

，

术后发生过低心排或

循

环功能

低下者，

抗凝时

间应适

当延