碱中毒(代谢性和呼吸性)

代

谢

性

碱

中

毒(metabolic

alkalosis)一、概念：血液中[HCO₃]

原发性升高[HCO₃

]原发性升高：致病原因引起的升高[HCO₃

]代偿性升高：对呼吸性酸中毒代偿引起的升高代

谢

性

碱

中

毒(metabolicalkalosis)二

、

发

病

原

因

与

机

制1、H+丢失过多→体内HCO₃增多体内“功能”H+

来

源

于H₂CO₃

的

解离

CO₂+H₂OCAH₂CO₃HCO₃HCO₃~H+H+代

谢

性

碱

中

毒(metabolic

alkalosis)二

、

发

病

原

因

与

机

制1、H+

丢失过多

→体内HCO₃增多

1.1

胃液丢失

—呕吐、

胃吸引术等体

内HCO₃-

增多(代谢性碱中毒)H+

丢

失CL-

丢

失K+

丢

失CO₂+H₂OH₂CO₃→

HCO₃呕

吐

等H+H₂CO₃血

中HCOH+*CO₂H₂O胃液中H+

丢

失COzH₂OHCO₃~HCO₃

→

HCO₃CO₂胃粘膜细胞

肠粘膜细胞CO₂+H₂OH₂Co₃H₂CO₃

H+H₂OH+?1.2

经肾丢失H+1.2.1

醛固酮及糖皮

质激素增多1.2.2血[CL-]降低1.2.3血[K+]降低代

谢

性

碱

中

毒(metabolic二

、

发

病

原

因

与

机

制肾上腺皮质

L

瘤，垂体瘤等低血容量失血失液利尿等原发性继发性alkalosis)1.2

经

肾

丢

失H+1.2.2血[CL-]降低

—呕吐，利尿剂等>远端肾小管Na+-H+

交换

>

肾

小

管H+—ATP

酶

泵

活

性

>

肾小管HCO₃

排泌减少肾丢失H+

增多

—代谢性碱中毒原尿中

[CL-]肾小管腔原尿中[CL-]↓髓

袢

升

支远曲小管1.2

经

肾

丢

失H+>远端肾小管Na+-H+

交换增强血

[CL-]NaCLCL-丢失Na+H+肾小管腔原尿[CL-]降低，但

高于细胞内[CL-]CL-丢失血[CL]

,H+CL-HCO₃—→

HCO₃

HCO:3CL-

-CL-

排泌1.2

经

肾

丢

失H+H+-ATP酶

泵

活

性H+CL-1.2

经

肾

丢

失H+呕吐，利尿剂等1

.

2

.

3血[K+]

降

低

—

→H+-K+

交

换↑组

织

间

液

肾

小

管

腔H+H+

H+lK+

K+

K+肾小管上皮细胞H+

.

H+K+.

K+H+-K+

交

换

肾小管上皮细胞二、

发

病

原

因

与

机

制2

、H+向

细

胞

内

转

移

一组

织

间

液呕吐，利尿剂等血[K+]降低肾小管腔代

谢

性

碱

中

毒(metabolic

alkalosis)H+K+二

、

发

病

原

因

与

机

制3

、HCO₃

负荷过量>

碱性药物摄入过量>

大

量

输

入

库

存

血柠

檬

酸

钠代

谢

性

碱

中

毒(metabolic

alkalosis)>

NaHCO₃>

乳

酸

钠1、

体

液

的

缓

冲

作

用OH+H₂CO₃2、

肺

的

调

节

作

用中枢外周化

学感受器CO₂

呼

出[H+]

浓度，[H₂CO₃]及[H+:代

谢

性

碱

中

毒(metabolic

alkalosis)兰、机体的代偿调节呼吸

中枢呼吸

通气CO₂

+H₂O>肾小管上皮细胞排泌H+碳

酸

酐

酶脱氨酶4、

组

织

细

胞

离

子

交

换代

谢

性

碱

中

毒(metabolic3、

肾

的

代

偿

调

节>肾小管上皮细胞分泌HCO₃入肾小管腔[H+]'[HCO₃]↓H+-K+

交

换alkalosis)进入血液代

谢

性

碱

中

毒(metabolicalkalosis)四

、血

气

的

变

化>

pH

:代偿性正常；失代偿升高>

PaCO₂:

升高(源于肺的调节代偿)肺对代谢性碱中毒代偿的结果?还

是

伴

有

呼

吸

性

酸

中

毒

?△PaCO₂<0.7×△[HCO₃]±5>AB

和SB:均升高，AB>SB代

偿

性

升

高代

谢

性

碱

中

毒(metabolicalkalosis)五

、

对

机

体

的

影

响1、

中

枢

神

经

功

能

紊

乱>兴奋性增强：烦躁，谵妄，精神错乱>

兴

奋

性

降

低

：嗜睡，昏迷等抑制现象>

谷氨酸脱羧酶↓

→

谷

氨

酸t>

GABA

转氨酶个

→

GABA

↓>氧离曲线左移>

脑血管收缩

缺

氧脑

血

流

量

减

少pH

(五

、

对

机

体

的

影

响2、

神经肌肉兴奋性增高

血抽

搐

、

惊

厥

等

脑GABA3、

低

钾

血

症

pH组织

H+

H+

H+间

隙

K+

K-K+代

谢

性

碱

中

毒(metabolic

alkalosis)肾小

管腔代

谢

性

碱

中

毒(metabolic

alkalosis)五

、对机体的影响4、

呼吸抑制

→

肺

通

气

量CO₂

呼

出血[H₂CO₃]代

偿

性

升

高O₂

摄入，缺

氧中枢，外周化

学

感

受

器血[H+]代

谢

性

碱

中

毒(metabolic

alkalosis)六

、

分

类

与

治

疗

原

则>失

H+,

失

CL,

失

液>盐

水

治

疗

有

效>

失H+,失K+>盐

水

治

疗

无

效盐

水

反

应

性

代

碱补充血容量，补

充

CL-,NaCL盐

水

抵

抗

性

代

碱补

充K+呼吸性碱中毒(respiratory

alkalosis)一

、

概

念

：血液中[H₂CO₃

]

原发性降低[H₂CO₃

]

原发性降低：致病原因引起的降低[H₂CO₃]代偿性降低：对代谢性酸中毒代偿

引起的降低二、

发病原因与机制CO₂

呼

出1血液中[H

₂CO₃]↓>

精神性通气1

>

大气性缺氧

>代

谢

旺

盛>

药物，代谢产物

>

人工通气量T呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)左

CO₂T+H₂O

-

H₂CO₃

HCO₃+H

'

石肺通

气

量

过

大呼吸性碱中毒(respiratory

alkalosis)三

、

机

体

的

代

偿

调

节1、细

胞

内

外

离

子

交

换

及

细

胞

内

缓

冲1.1H+—K+交

换Pro-+H+H-ProK+

.HK+低血钾呼吸性碱中毒(respiratory

alkalosis)三

、

机

体

的

代

偿

调

节1.2

CL-—HCO₃

交换(chlorideshift)一

→

CO₂HCO₃CL-CQ₂H₂

OCL-

-

K+→

H+HCO³K+低血钾H+Hb-H₂CO₃H-HbH+

-K-Hb+三

、

机

体

的

代

偿

调

节2、

肾

的

代

偿

调

节[HCO₃]/[H₂CO₃]≈20:1H+

排

泌

入

肾

小

管

HCO₃

分泌入血血[HCO₃

]呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)>PaCO₂:

降低>

[HCO₃]急

性：AB

降

低

，SB正

常

，AB<SB慢性：AB降低，SB降低，AB<SB急性：△[HCO₃

]<0.2×△PaCO₂

±2.52慢性：△[HCO₃

I<0.5x△PaCO₂

±2.5」呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)四

、

血

气

的

变

化>pH:急性升高；慢性失代偿