穿支动脉梗死的病因和机制课件

穿支动脉区梗死的病因和机制?高

山北京协和医院神经内科RIC:ARCCARVAproLAlPl

PcnaLICALCCALVApnoRNIC.ARTICAROARSTrARSCARSuhABraCARA2/acoaP2BA|高山LSuhALMCARECAaortaRVALVALA2RAl穿支口粥样病变RIC:ARCCARVAproLICALCCALVApnoRSTrARSCARSuhABraCARA2/RAlRTICAROALA2LAlP2BA|高山Pl

PcnaRNIC.ALSuhALMCARECAaortaRVALVAacoaLA2机

制

?未完全堵塞：

穿支低灌注未达到梗死阈值临床表现：

频繁TIA完全堵塞：

达到梗死阈值临床和影像：

脑梗死高

山大

动

脉粥

样

硬

化RIC:ARCCARVAproLAlPl

PcnaLICALCCALVApnoRNIC.ARTICAROARSTrARSCARSuhABraCARA2/acoaP2BA|高山LSuhALMCARECAaortaRVALVALA2RAl机

制

?(载体动脉堵塞穿支)未完全堵塞：

穿支低灌注未达到梗死阈值临床表现：

频繁TIA完全堵塞：

达到梗死阈值临床和影像：脑梗死高

山LA2LAlCOALNICAL,Balboastenosis

andO.

lacunarrE,Hernandez-Echebarria

ist

between

carotid

3;34:1404-1411.RIC:ARCCARVApro粥

样

硬

化LICALCCALVApnOLAlPl

PcnaRVA

LVARECA大

动

脉RNIC.ARTICAROARSTrARSCARSuhABraCARA2/acoaP2BA|LSuhALMCAaortaLA2RAl机

制

?动

脉

-

动

脉

栓

塞

?高山病理1979年Fisher,

穿支梗死但穿支通畅的现象存在动物实验1988年，老鼠颈动脉血小版聚集试验1995年，

试验%)内(6颈穿支猴子入入进注可子临床观察，1991年，1993年穿支梗死可出现在心脏导管检查Aronson,19643仅0

栓子更小的栓子说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，动脉-动脉栓塞很少见那

么

,更

可

能

是

什

么

?高

山单

纯

低

灌

注吗

?脉

很多条通常

就

发生

在

一

条

?穿

支

动

为

什么高山联

合

存

在

：·

穿

支

粥

样

硬

化·

颈

动

脉

粥

样

硬

化

机

制

?低

灌

注

!(

穿

支

低

灌

注

)高山Pl

PcnaP2BA|RIC:ARCCARVAproLICALCCALVApnORSuhABraCARA2/RAlRTICAROALA2LAlRNIC.ARSTrALMCALSuhARECARSCAaortaRVALVAacoa联

合

存

在

：·

小

动

脉

玻

璃

样

变

·

颈

动

脉

粥

样

硬

化机

制

?低

灌

注

!(

穿

支

低

灌

注

)高山Pl

PcnaP2BA|RIC:ARCCARVAproLICALCCALVApnORSuhABraCARA2/RAlRTICAROALA2LAlRNIC.ARSTrALMCALSuhARECARSCAaortaRVALVAacoa联

合

存

在

：·

小

动

脉

玻

璃

样

变

·

穿

支

粥

样

病

变·

颈

动

脉

粥

样

硬

化机

制

?低

灌

注

!(

穿

支

低

灌

注

)高山Pl

PcnaP2BA|RIC:ARCCARVAproLICALCCALVApnoRSuhABraCARA2/RAlRTICAROALA2LAlRNIC.ARSTrALMCALSuhARECARSCAaortaRVALVAacoa·

小

动

脉

玻

璃

样

变

·

穿

支

粥

样

病

变·

载

体

动

脉

粥

样

病

变

·

颈

动

脉

粥

样

硬

化机

制

?低

灌

注

!(

穿

支

低

灌

注

)高山Pl

PcnaP2BA|RIC:ARCCARVAproLICALCCALVAPnORSuhABraCARA2/RAlRTICAROALA2LAlRNIC.ARSTrALMCALSuhARECARSCAaortaRVALVAacoa□A2已经到终末了，机制可能都与低灌注有关

，无论急性期还是二级预防，改善灌注都是有意义的高

山1A2小

动

脉

玻

璃

样变局

部

血

栓

形

成

，往

往

即

刻

就

梗

死

了

吧

?但急

性

梗

死中究竟

有多

少属于

单

纯

小

动

脉

玻

璃

样

变

所

致

呢

?高山机

制

?高山1s21栓子

先

堵

塞

在

大

动

脉

主

干

，然后

栓

子自

溶，动

脉完

全

或

不

完

全

再

通

，

仅留下穿

支

动

脉区

梗

死

灶栓子进入穿

支

动

脉

?高山或者共存：●

房颤·穿支动脉疾病穿支动脉区的梗死可能是由穿支动脉自身病变所致高

山共

存

非常

普

遍·

小

动

脉

玻

璃

样

变●

穿

支

粥

样

病

变·

载

体

动

脉

粥

样

病

变·

颈

动

脉粥

样

硬

化

性

狭

窄RIC:ARCCARVAproLAlPl

PcnaLICALCCALVApnoRNIC.ARTICAROARSTrARSCARSuhABraCARA2/acoa高山P2BA|LSuhALMCARECAaortaRVALVALA2RAl最常见的原

因●

穿

支

动

脉

疾

病·

载

体

动

脉粥

样

病

变栓子自

溶，动

脉完

全

或

不

完

全

再

通

，

仅留下穿

支

动

脉区

梗

死

灶穿支动

脉

梗

死

灶的可能原因高山如何区分两者?高

山BICA方法一：根据梗死灶位置以及是否存在载体动脉粥样病变A:

更多小血管病其他

影像学证据更多合并高血压B和C:

更多粥样硬化证据高

山CAA方法二：根据临床是否表现为预警综合症或卒中进展频繁TIA

时怎样治疗?病理生理机制?粥样硬化-血栓形成-低灌注(穿支低灌注)内囊或桥脑预警综合症高

山&

c=

rer感二M.

ng√Gustavo

Saposnik,Pontine

WarningSyndromeArchNeurol.2008;65(10):1375-

1377梗死的几种可能原因：频

繁TIA,或症