附属医院心内科循环系统疾病护理常规2022版

附属医院心内科循环系统疾病护理常规

-病态窦房结综合征护理常规

护理问题/关键点

1乏力2晕厥3窦性心动过缓4介入治疗（起搏器植入）5教育的需求

初始评估

1入院方式：步行、轮椅或平车。

2生命体征、神志、血氧饱和度。

3床边12导联心电图，以评估心律及频率的变化，必要时动态心电图评估。

4血电解质。

5饮食习惯及营养状况。

6心理状况、家庭支持情况及家族史。

7简短而有目的病史采集和体征评估。

8病程及此次发病的诱因。

9生活习惯：吸烟及吸烟的量、是否饮酒及工作的环境等。

持续评估

1生命体征、神志、血氧饱和度。

2床边12导联心电图，以评估心律及节律的变化，必要时动态心电图评估。

3简短而有目的病史采集和体征评估。

4血电解质。

524小时动态心电图。

6患者日常用药情况，药物副作用的观察。

干预措施

1休息：适当休息，症状明显者应卧床，避免跌倒.

2饮食：清淡、易消化、高维生素饮食，少量多餐。

3心理护理：向患者介绍有关疾病知识，做好心理疏导，避免一切医源性刺激。

4持续心电监护：心率缓慢显著或伴自觉症状者可用阿托品0.5mg加快心率。

5做好术前准备和术前指导（起搏器植入术）。

快速型阿-斯综合征的救护

1评估及判断

1.1心电监护：心室纤颤、无脉型室速。

1.2突发意识丧失，抽搐，面色灰暗。

1.3心音及大动脉搏动消失，血压测不到，呼吸暂停。

2监护及处理

2.1紧急处理：

2.1.1立即心脏胸外按压。

2.1.2心电监护。

2.1.3直流电除颤。

2.1.4开放气道、人工呼吸。

2.1.5吸氧。

2.1.6心理安慰。

2.2确认有效医嘱并执行：

2.2.1肾上腺素。

2.2.2胺碘酮。

2.2.3利多卡因。

2.2.4多巴胺。

2.2.5呼吸兴奋剂。

2.2.6纠正电解质和酸碱紊乱。

2.2.7积极治疗原发病，防止并发症。

2.3监测：

2.3.1生命体征。

2.3.2心电监护：心律、心率。

2.3.3意识、瞳孔、面色。

2.3.4液体出入量，尤其尿量。

2.3.5血气分析。

2.3.6血电解质变化。

2.4保持舒适；

2.4.1环境安静，减少探视。

2.4.2心理支持。

2.4.3保持大便通畅。

2.4.4饮食少量多餐、易消化。

2.4.5控制输液速度。

缓慢型阿-斯综合征的救护

1评估及判断

1.4心电监护：严重窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞、房室传导阻滞。

1.5突发意识丧失，抽搐，面色灰暗。

1.6心音及大动脉搏动消失，血压测不到，呼吸变浅或停止。

2监护及处理

2.5紧急处理：

2.1.1立即心脏胸外按压。

2.1.2开放气道。

2.1.3人工呼吸。

2.L4心电监护。

2.1.5临时起搏。

2.L6吸氧。

2.1.7心理安慰。

2.6确认有效医嘱并执行：

2.2.1阿托品。

2.2.2异丙肾上腺素。

2.2.3多巴胺。

2.2.4呼吸兴奋剂。

2.2.5纠正电解质和酸碱紊乱。

2.2.6做好安装起搏器的术前准备。

2.2.7积极治疗原发病，防止并发症。

2.7监测：

2.3.1生命体征。

2.3.2心电监护：心律、心率。

2.3.3意识、瞳孔、面色。

2.3.4液体出入量，尤其尿量。

2.3.5血气分析。

2.3.6血电解质变化。

2.8保持舒适：

2.4.1环境安静，减少探视。

2.4.2心理支持。

2.4.3保持大便通畅。

2.4.4饮食少量多餐、易消化。

2.4.5控制输液速度。

二起搏器植入术护理常规

术前评估

1术前检查是否完善。

2抗生素有无过敏。

术前护理措施

1向患者及家属介绍手术目的、简要过程、注意事项及可能的并发症，消除疑虑。

2术前禁食6〜8小时，禁水4小时。

3起搏器植入部位应清洗干净，但避免擦伤皮肤，在对侧肢体建立静脉通路。

4训练床上大小便。

术后评估

1了解手术情况：起搏器植入型号，术中出血。

2生命体征、脉搏、血氧饱和度、神志。

3创口情况：有无出血、血肿、疼痛、皮下气肿。

4起搏器工作情况的观察。

5术后并发症的观察。

6心理状况。

术后护理措施

1常规心电监护：术后常规做12导联EKG以观察起搏器工作情况，贴电极片时需避开起

搏器植入部位，观察起搏器信号、感知情况。

2体位：术后沙袋压迫创口4-6小时，24小时内保持平卧位或抬高床头30°,术侧限制肩

关节活动。同时指导患者做上肢及肩关节适当运动。24小时后在室内轻度活动。

3皮肤护理：保持切口清洁干燥，术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无红

肿，有无皮下气肿。如无并发症，一般拆线时间为7〜10天。

4饮食：摄入易消化食物，避免产气食物（如牛奶）。

5常见并发症：

5.1感染：局部伤口红、肿、热、痛，囊袋内有感染分泌物。原因：无菌操作不严密，

导管难插手术时间长，埋藏处皮肤过度紧张，术后囊内积血。

5.2囊袋血肿：与术前未停抗凝药，术中止血不充分有关。

5.3电极脱位或导线断裂：多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。多表现为起搏

失灵或感知不良。

5.4心律失常：可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内

膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。

5.5起搏器综合征：见于心室停搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减

少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏

等症状，通过程控调整起搏频率，尽可能恢复其自身心律或适当调高起搏频率后

症状好转。

健康教育

1体位及活动：起搏器植入后，埋入起搏器的一侧手臂在1〜2周内不要高举，但可以轻

微活动手。术后1〜3个月，大体上运动没有障碍，但应避免剧烈运动，一般6个月后

可恢复至安装起搏器前的水平，但要避免剧烈甩手动作。

2防止社会环境对起搏器的影响.

2.1使用移动电话时需注意避免手术侧肢体接听，尽量与起搏器保持15cm以上的距

离。

2.2教导患者避免出入高电量、强磁场的场所。一般家用电器（如电视机、电冰箱、电

炉、电热毯）、办公设备都可以安全使用，如感觉不适，可关闭电器或暂离开。

2.3医院环境的干扰：医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干

扰和影响，若不慎重，可造成严重后果。如：核磁共振、手术电刀、直线加速器、

碎石震波焦点、透热理疗、电灼器治疗等。因此，为了保证起搏器功能，置入起

搏器者原则上禁止接受以上检查和治疗。

2.4教会患者自己测脉搏，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症

状及时就医。

2.5保持空气流通，防止感冒，尽量远离人员拥挤的地方。

2.6避免植入部位受外力撞击、挤压。

2.7永久性起搏器植入术后；患者应常规填写心脏起搏器卡片并随身携带，以备必要

时使用。告知患者：用于治疗心率缓慢的起搏器使用寿命为6〜8年；用于治疗心

功能不全的起搏器寿命为3〜5年；ICD（埋藏自动除颤起搏器）的寿命一般在3〜5

年左右。

2.8定期门诊行起搏器功能监测。出院后半年内1-3个月随访1次，情况稳定后每半

年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及

时更换起搏器。

三病毒性心肌炎护理常规

相关知识

1病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。临床分型:

1.1暴发型：起病急，病势凶猛，预后不良。早期出现严重心律失常、心力衰竭、或

有广泛的心肌坏死，死亡率甚高，多在1〜2周死亡。

1.2心律失常型：以心律失常为主要表现，可出现各种心律失常，尤以早搏多见。其

他临床症状包括心肌受累症状，可轻微或缺如。治疗后，部分患者仍可遗留心律

失常达数月甚至数年。

1.3心脏扩大和心力衰竭型：半数患者可有不同程度的心脏扩大，少数患者可伴有心

力衰竭的临床表现，以左心衰为主，但发生明显肺水肿的患者很少见。

1.4猝死型：中青年突发的心脏骤停死亡，应考虑到病毒性心肌病的可能。心脏骤停

的主要原因多为室颤。

1.5无症状型：尽管无症状，但做心肌酶谱检查，尤其是肌钙蛋白监测，仍可发现存

在心肌损伤。这类患者有一部分因治疗不及时，病情迁移，形成慢性心肌炎，甚

至转变为扩张型心肌病。

2按轻重程度分以下三种类型：

2.1轻型：可有全身感染的表现，包括发热。心动过速与体温不成比例，多在数周后

痊愈。

2.2中型：可有奔马律和心律失常，也可出现气促和其它充血性心力衰竭表现，经较

长时间的休息和治疗可恢复，少数可转为慢性。

2.3重型：即暴发型。

3成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准：

3.1在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1〜3周内或急性期中出现心脏表现如严重乏

力（心排血量降低）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、

充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。

3.2上述感染后1〜3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在

未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者。

3.2.1房室传导阻滞窦房阻滞或束支传导阻滞

3.2.22个以上导联S—T段呈水平型或下斜型下移20.05mv或多个导联S—T

段异常抬高或有异常Q波。

3.2.3多源成对室性早搏自主性房性或交界性心动过速持续或非持续阵发性室

性心动过速心房或心室扑动颤动。

3.2.42个以上以R波为主的导联T波倒置平坦或降低。

3.2.5频发房性早搏或室性早搏。

注：具有1〜3任何一项即可诊断.

护理问题/关键点

1发热2疼痛3心衰4心律失常5心源性休克6教育的需求

初始评估

1入院方式：步行、轮椅或平车。

2生命体征、神志。

3缺氧的症状体征、呼吸困难情况。

4双下肢水肿情况。

5实验室检查结果：ABG等。

6饮食习惯及营养状况。

7心理状况及家庭支持情况家族史。

8病程及此次发病的诱因。

9生活习惯：吸烟及吸烟的量、工作的环境等。

持续评估

1有无病毒感染史及引起或加重不适的因素，如劳累、紧张等。

2定时测量体温、脉搏，观察体温与脉率变化趋势。

3密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有无心功能不全。

4定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。

5密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性早搏、不同程度的房室传导阻滞

等，严重者可出现急性心力衰竭、心律失常等。

6患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧等。

7患者的用药情况。

干预措施

1休息：无并发症者急性期卧床休息1个月，若出现心包炎、心绞痛及严重心律失常者,

休息3月以上。心脏扩大者最好休息半年至一年。心脏不大者，一般体力活动不受限制。

2饮食：进食高蛋白、高维生素、富于营养、易消化的食物；宜少量多餐，避免过饱或刺

激性饮料及食物。心力衰竭者给予低盐饮食。

3注意日常活动，保持大便通畅，避免用力、屏气、咳嗽等。

4患者的居室应保持整洁、安静，空气新鲜。冬季注意保暖，防止感冒加重病情。避免去

人群拥挤的公共场所。

5心理护理：避免环境和精神刺激，防止情绪激动。

6对症护理：

6.1定时观察并记录精神状态、面色、呼吸、心律、心率和血压的变化，遵医嘱予心

电监护，中流量吸氧。急性发作期，一般应卧床休息2至4周，协助做好生活护

理。

6.2观察目前的活动耐力，指导患者进行合理安全的活动。

6.3密切监测血清心肌肌钙蛋白I、CK-MB及血沉变化：早期呈明显增高，体液中

病毒抗体滴度升高4倍或IgM>l：32。

6.450%〜80%的患者有发热、咳嗽、腹泻等上呼吸道感染的前驱症状。每日注意密

切测量体温，观察体温趋势。高热的患者给予降温、口腔护理及皮肤护理。反复

高热患者，还需密切观察口腔粘膜情况，饭后碳酸氢钠漱口等。

6.5观察有无胸闷胸痛、心悸、气促等心脏受累症状，需每日做EKG,密切观察EKG

中ST-T改变；心律失常以多源、成对室性早搏多见，严重者可出现室速、室颤，

若病毒侵犯房室结可致I〜HI度、房室传导阻滞，阿一斯发作。

6.6密切观察有无呼吸困难、咳嗽咳痰情况，颈静脉怒张等心衰表现，一旦心衰发作，

按心力衰竭护理常规护理。

7药物治疗及副作用的观察：

7.1遵医嘱及时使用改善心肌营养与代谢的药物。常用药物有三磷酸腺甘、辅酶A、

细胞色素C、肌甘、维生素C等。

7.2抗感染：可使用抗病毒的中药及西药。

7.3心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨慎，从小剂量开始，注意观察有

无头晕、呕吐、神志改变、黄绿视等洋地黄中毒表现。扩血管药和有快速心律失

常者，用抗心律失常药。

8常见并发症的护理：

8.1充血性心力衰竭：由于心肌的炎症反应，对心肌内小血管的损伤，可出现冠状动

脉小分支病变，心脏神经病变和心脏收缩过度状态，导致心肌供血不足，收缩能

力丧失，心输出量下降，出现心脏扩大和衰竭。表现及处理同心力衰竭护理常规。

8.2心律失常：心肌炎的病变影响心脏的传导系统，发生传导障碍，易出现各种心律

失常，如多源性室早、房速、房颤或房扑、阵发性或非阵发性室速，窦房阻滞、

II〜III度房室传导阻滞，阿一斯发作等。

8.3心源性休克或猝死：由于心肌收缩无力，心排血量急剧下降，易导致心源性休克。

心源性休克的典型表现是脉搏快而弱，收缩压低于90mmHg,呼吸急促、困难，

面色苍白，口唇发绢，皮肤湿冷，尿量少于30ml/h,大脑灌注不足时则引起激

动或定向障碍。需密切观察神志、血压、脉搏、尿量、末梢循环情况。如患者出

现烦燥神志淡漠、心率增快、血压进行性下降、尿量少等情况，说明病情十分危

急，必须立即平卧，开放两路静脉通道（首选肘静脉），及时扩充血容量，吸氧，

注射多巴胺升压药物等措施，以挽救患者的生命。

教育

1患病毒性心肌炎后一般应休息3个月。严重心肌炎伴心界扩大者，应休息6至12个月，

直到症状消失，心界恢复正常。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注

意不要劳累。心肌炎后遗症者，可进行与正常人一样的生活工作，但不宜长时间看书、

工作甚至熬夜。1年内不能从事体力劳动与运动。运动量不宜过大，可由小量到大量，

以患者能承受不感劳累为度，可做些气功、太极拳、散步等活动，提高和增强机体抗病

能力。

2饮食：应富有营养而易于消化，荤素搭配，多食营养丰富的鱼、肉、蛋、牛奶等，补充

富含维生素C的食物，多吃水果如柑橘、苹果、香蕉等；宜少量多餐，避免过饱或进食

刺激性饮料及食物。食疗上可服用菊花粥、人参粥等，可按医嘱服用生晒参、西洋参等，

有利于心肌炎的恢复。

3禁止吸烟，尽量不饮酒或少量、间歇饮酒（需低度酒如红葡萄酒），严重心肌炎或伴心衰

患者，严禁饮酒。

4注意定时排便，以防便秘，不宜用力、屏气等。

5要保证有足够的睡眠与休息，注意保暧，防止呼吸道和肠道感染，避免感冒，否则易复

发。易感冒者平时应注意营养，避免过度劳累，选择适当的体育活动以增强体质。避免

不必要的外出，避免去拥挤的公共场所活动，感冒流行期间应戴口罩。

6注意劳逸结合，避免情绪突然激动或体力活动过度而引起身体疲劳，使机体免疫抗病能

力降低。

7有心律失常者应按医嘱服药，定期随访。

四风湿性心脏病护理常规

护理问题/关键点

1心功能不全2心律失常3抗凝治疗4术后出血5心包、纵膈引流6感染7栓塞

8术后肺不张9疼痛10教育需求

初始评估

1生命体征和血氧饱和度、疼痛。

2生活方式，吸烟、饮酒史。

3心理、社会、精神状况。

4家庭支持情况。

5体重、营养状况。

6过去史：高血压、冠心病、糖尿病等。

7早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、

血糖水平、腹部体征、尿量。

8心功能分级。

持续评估

1生命体征和血氧饱和度、疼痛。

2营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。

3患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。

4病情及主要症状、体征。

4.1咳嗽、咳痰、痰量及性状。

4.2活动后胸闷、胸痛、气急情况。

4.3呼吸困难、缺氧症状。

4.4有无浮肿、皮肤色泽。

4.5心功能分级、心脏杂音。

4.6体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大）。

4.7尿量。

5口腔疾患，幅齿。

6实验室检查结果：血常规、PT、抗0、ESR、C反应蛋白、肝肾功能、电解质及血气分析。

7特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查、心脏MRI等。

8家庭支持情况。

9用药情况，药物的作用及副作用。

术后评估

1手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等。

2生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛。

3营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。

4患者心理状态：有无焦虑、失眠。

5患者的活动能力。

6两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。

7心率、心律、心功能分级。

8切口敷料及切口愈合情况。

9心包、纵隔或胸管引流量、色、性状、管周敷料及皮下气肿。

10皮温色泽与尿量。

11起博导线固定情况或起搏器的状态，电池备用。

12放射和实验室检查的结果：CXR、心超、PT、血常规、肝肾功能、电解质等。

13用药情况，药物的作用及副作用。

一般干预措施

1体位和活动：根据病情决定活动方式，有血栓者绝对卧床休息。

2营养：以高蛋白、高维生素、粗纤维饮食为主，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。

3心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病。

4呼吸道护理

4.1劝戒烟、酒。

4.2指导做深呼吸及有效咳嗽。

4.3根据医嘱吸氧，以改善缺氧情况。

4.4防止感冒。

4.5根据医嘱实验室检查：血气分析。

4.6房颤及有附壁血栓患者术前禁做CPT。

4.7病房内空气新鲜，控制陪客。

5心血管系统护理

5.1观察生命体征、心律。

5.2关注电解质水平。

5.3肺动脉高压者按医嘱使用前列腺素E。

6口腔护理

6.1饭后漱口。

6.2及时处理口腔疾患。

7做好术前常规检查。

7.1协助心脏三位片、心电图、心超、冠脉造影等检查。

7.2食道超声：检查前禁食禁饮6〜8小时，检查后禁食禁饮2小时后予温凉流质并观

察有无疼痛、出血等。

7.3冠脉造影见冠脉介入护理常规。

8术前准备：常规备血、备皮、皮试、灌肠，参加集体术前宣教。

术后干预措施

术后见ICU监护及心脏术后护理常规

1体位与活动

1.1血液动力学稳定者取半卧位。

1.2ICU转入病房后若生命体征平稳、无心律失常者，应鼓励患者下床活动。

1.3起床时，扶其肩背，不能拉其上臂。

1.4床边活动后逐渐过渡到病区内活动。

1.5向患者解释机械瓣声音可能影响休息。

1.6限制陪客、避免接触鲜花。

2输液及饮食：

2.1输液速度宜慢，＜40滴/分；24小时液体总量〈1500ml,保证静脉通路通畅。

2.2进半流饮食，逐渐过渡到普食，以粗纤维、新鲜蔬菜、高蛋白饮食为主，清淡、易

消化、少量多餐。低钾者多吃含钾丰富的水果。

3.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。

4.呼吸道管理

4.1氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。

4.2肺叩打PRN,雾化吸入。

4.3鼓励有效咳嗽咳痰。

4.4咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰。

5.切口、疼痛护理

5.1观察切口敷料情况。

5.2疼痛＞5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

5.3镇痛效果好，应及时鼓励咳嗽咳痰，及早下床活动。

5.4必要时胸部胸带包扎，防止胸骨裂开。

6.引流管护理见胸腔闭式引流护理常规。

7..尿量

7.1记24小时尿量。

7.2观察四肢浮肿情况。

7.3根据医嘱使用利尿剂并关注电解质结果。

8.起搏导线的护理

8.1妥善固定，检查起搏导线正负极标明情况。

8.2使起搏器处于备用状态，备用电池。

8.3拔起搏导线后，15分钟X2次、30分钟X3次，共2小时监测并记录患者的脉搏、呼

吸及病情观察，并嘱患者卧床休息2小时。

9.术后抗凝

9」术后抗凝，维持INR1.5-2.5,查询PT值，有异常及时报告医师。

9.2观察患者有无大量皮肤瘀斑、牙龈和小便出血及黑便情况。

10.并发症的观察与处理

10.1心律失常：观察心律及电解质的变化，有无胸闷，气促等不适。低血钾是术后引起

心律失常的主要原因之一，按医嘱使用洋地黄类药物或抗心律失常药物,

及时补钾，观察药物副作用。

10.2低心排综合征：观察血压、脉搏、呼吸、尿量、四肢温度、必要时按医嘱给予多巴

胺或多巴酚丁胺静脉维持。

10.3感染性心内膜炎：观察体温，注意血常规的变化，必要时抽血培养。及时、准确使

用抗生素。

10.4瓣周漏：如有不明原因的心衰症状及特有的心脏杂音，应考虑人工瓣膜瓣周漏，必

要时手术。

10.5脑动脉栓塞：注意患者意识、瞳孔、四肢活动等。

10.6人造瓣膜血栓及抗凝出血，与抗凝不当有关，监测PT值。

教育

1.戒烟，注意口腔卫生（积极治疗牙周感染和口腔疾患）。

2.进高蛋白、富含维生素、粗纤维、易消化的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，加强营养，保

持大便通畅。

3.有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感冒。

4.鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动，以不出现心悸、气促、乏力等症状为宜。

5.放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。

6.早期活动的意义。

7.记尿量的重要性。

8.出院后嘱患者适当的活动，以散步为主，暂避免剧烈活动。

9.待切口和拔管处愈合就可沐浴。

10.介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。

11.口服华法林的宣教要点

11.1机械瓣置换患者，需终生抗凝，避免头部外伤，不做MRI检查、避免高磁场。

11.2定期看牙医，在做牙科或其它外科手术前，需告知医生正在接受华法林治疗。

11.3严格按照医嘱服药，如果遗漏一次剂量立即补服，不要次日双倍服药；告诉医生遗

漏服药的次数。

11.4注意避免大量食用含维生素K的食物，如猪肉、牛奶、包心菜、葛笋、芦笋、西兰

花、菜花、奶酪，芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽，因为维生素K是华

法林的拮抗剂，经常服用这些食物可能造成PT水平不稳定。

11.5告诫患者避免肌肉注射及做可能会引起受伤的活动；使用软牙刷刷牙，不用牙线，

预防牙龈出血；不用电剃刀；告诉患者静脉、肌肉注射后按压穿刺部位时间需延长，

以预防出血和血肿的形成；告诉患者若有不正常的出血征象或淤青及时告诉医生。

11.6告诉患者不要饮酒，不要自行服用药店里买的药，尤其是阿斯匹林和布洛芬等药物。

11.7强调实验室检查监测抗凝效果的重要性。

11.8在抗凝治疗期间患者应随身携带抗凝药物使用卡。

11.9出现意识或语言、肢体活动障碍，任何部位出血，发热，疼痛，肿胀，怀孕或计划

怀孕，及时向医生咨询。

12.定期复查，置换机械瓣膜者患者忌做核磁共振。

13.指导患者及家属若患者感不适，及时来医院就诊。

四风湿性心脏病护理常规

护理问题/关键点

1心功能不全2心律失常3抗凝治疗4术后出血5纵隔6心包引流7感染8

栓塞

9术后肺不张10疼痛11教育需求

初始评估

9生命体征和血氧饱和度、疼痛

10生活方式，吸烟、饮酒史。

11心理、社会、精神状况。

12家庭支持情况。

13体重、营养状况。

14过去史：高血压、冠心病、糖尿病等。

15早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、

血糖水平、腹部体征、尿量。

16心功能分级。

持续评估

5生命体征和血氧饱和度、疼痛。

6营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。

7患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。

8病情及主要症状、体征。

4.8咳嗽、咳痰、痰量及性状。

4.9活动后胸闷、胸痛、气急情况。

4.10呼吸困难、缺氧症状。

4.11有无浮肿、皮肤色泽。

4.12心功能分级、心脏杂音。

4.13体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大）。

4.14尿量。

10口腔疾患，踽齿。

11实验室检查结果。

12特殊检查结果。

13家庭支持情况。

14用药情况，药物的作用及副作用。

术后评估

14手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等。

15生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛。

16营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。

17患者心理状态：有无焦虑、失眠。

18患者的活动能力。

19两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质。

20心率、心律、心功能分级。

21切口敷料及切口愈合情况。

22包、纵隔和胸管引流量、色、性状、管周敷料及皮下气肿。

23皮温色泽与尿量。

24起博导线固定情况或起搏器的状态，电池备用。

25放射和实验室检查的结果。

26用药情况，药物的作用及副作用。

一般干预措施

9体位和活动：根据病情决定活动方式，有血栓者绝对卧床休息。

10营养：以高蛋白、高维生素、粗纤维饮食为主，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。

11心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病。

12呼吸道护理

4.8劝戒烟、酒。

4.9指导做深呼吸及有效咳嗽。

4.10根据医嘱吸氧，以改善缺氧情况。

4.11防止感冒。

4.12根据医嘱实验室检查。

4.13房颤及有附壁血栓患者术前禁做CPT。

4.14病房内空气新鲜，控制陪客。

13心血管系统护理

5.4观察生命体征、心律。

5.5关注电解质水平。

5.6肺动脉高压者按医嘱使用前列腺素E。

14口腔护理

6.3饭后漱口。

6.4及时处理口腔疾患。

15做好术前常规检查。

7.4协助心脏三位片、心电图、心超、冠脉造影等检查。

7.5食道超声：检查前禁食禁饮6~8小时，检查后禁食禁饮2小时后予温凉流质并观

察有无疼痛、出血等。

7.6冠脉造影见冠脉介入护理常规。

16术前准备：备血、备皮、皮试、灌肠，参加集体术前宣教。

术后干预措施

2体位与活动

1.7血液动力学稳定者取半卧位。

1.8生命体征平稳、无心律失常者，应鼓励患者下床活动。

1.9起床时，扶其肩背，不能拉其上臂。

1.10床边活动后逐渐过渡到病区内活动。

1.11向患者解释机械瓣声音可能影响休息。

1.12限制陪客、避免接触鲜花。

3输液及饮食：输液速度宜慢；疼痛25分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效

果。

4引流管护理见胸腔闭式引流护理常规。

5尿量

4.1记24小时尿量。

4.2观察四肢浮肿情况。

4.3根据医嘱使用利尿剂并关注电解质结果。

6起搏导线的护理

5.1妥善固定，检查起搏导线正负极标明情况。

5.2使起搏器处于备用状态，备用电池。

5.3拔起搏导线后，2小时内严密监测并记录患者的脉搏、呼吸及病情观察，并嘱患

者卧床休息。

7术后抗凝

6.1术后抗凝，维持1幅1.5~2.5,查询PT值，有异常及时报告医师。

6.2观察患者有无大量皮肤瘀斑、牙龈和小便出血及黑便情况。

8并发症的观察与处理

7.1心律失常：观察心律及电解质的变化，有无胸闷，气促等不适。低血钾是术后引

起心律失常的主要原因之一，按医嘱使用洋地黄类药物或抗心律失常药物，及时

补钾，观察药物副作用。

7.2低心排综合征：观察血压、脉搏、呼吸、尿量、四肢温度，必要时按医嘱给予多

巴胺或多巴酚丁胺静脉维持。

7.3感染性心内膜炎：观察体温，注意血常规的变化，必要时抽血培养。及时、准确

使用抗生素。

7.4瓣周漏：如有不明原因的心衰症状及特有的心脏杂音，应考虑人工瓣膜瓣周漏，

必要时手术。

7.5脑动脉栓塞：注意患者意识、瞳孔、四肢活动等。

7.6人造瓣膜血栓及抗凝出血，与抗凝不当有关，监测PT值。

教育

1戒烟，注意口腔卫生（积极治疗牙周感染和口腔疾患）。

2进高蛋白、富含维生素、粗纤维、易消化的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，加强营养，保

持大便通畅。

3有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感冒。

4鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动，以不出现心悸、气促、乏力等症状为宜。

5放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。

6早期活动的意义。

7记尿量的重要性。

8出院后嘱患者适当的活动，以散步为主，暂避免剧烈活动。

9待切口和拔管处愈合就可沐浴。

10介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。

11口服华法林的宣教要点

11.1机械瓣置换患者，需终生抗凝，避免头部外伤，不做MRI检查、避免高磁场。

11.2在做牙科或其它外科手术前，需告知医生正在接受华法林治疗。

11.3严格按照医嘱服药，如果遗漏一次剂量立即补服，不要次日双倍服药；告诉医生

遗漏服药的次数。

11.4注意避免单独、大量食用含维生素K的食物，如猪肉、牛奶、包心菜、葛笋、芦

笋、西兰花、菜花、奶酪，芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽，因为维

生素K是华法林的拮抗剂，经常服用这些食物可能造成PT水平不稳定。

11.5告诫患者避免肌肉注射及做可能会引起受伤的活动；使用软牙刷刷牙不用牙线，

预防牙龈出血；不用电剃刀；告诉患者静脉、肌肉注射后按压穿刺部位时间需延

长，以预防出血和血肿的形成；告诉患者若有不正常的出血征象或淤青及时告诉

医生。

11.6告诉患者不要饮酒，不要自行服用药店里买的药，尤其是阿斯匹林和布洛芬等药

物。

11.7强调实验室检查监测抗凝效果的重要性。

11.8在抗凝治疗期间，患者应随身携带抗凝药物使用卡。

11.9出现意识或语言、肢体活动障碍，任何部位出血，发热，疼痛，肿胀，怀孕或计

划怀孕，及时向医生咨询。

12定期复查，置换机械瓣膜者忌做核磁共振。

13指导患者及家属若患者感不适，及时来医院就诊。

五高血压病护理常规

护理问题/关键点

1血压的监测2头痛3常见并发症的观察4抗高血压药物的护理5教育需求

初始评估

1基础生命体征、氧饱和度、神志及意识状态，特别关注血压变化。有无伴随头痛、头晕

及眼花、恶心、呕吐等症状。

2体重、性别、年龄、遗传因素等。

3个人史：吸烟、饮酒。

4过去史、近期手术史、既往用药情况。

5心理/社会/精神。

6排泄系统：大小便。

7营养状况：腹围，BML

8坠床/跌倒风险评分。

9活动能力、睡眠状况。

10出院计划：出院后去处、交通工具、照顾者。

持续评估

1生命体征的变化，血压波动情况。

2神志及意识状态，有无头痛加剧，恶心、呕吐等情况。

3观察药物使用效果，静脉使用降压药物的患者，应密切关注血压波动情况。

4注意尿量及眼底的观察。

护理措施

1休息与活动：早期患者宜适当休息，尤其是工作过度紧张者。对血压较高、症状明显或

伴有脏器损害，表现者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平，无明显脏器功能损

害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散

步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。

2饮食护理：①控制钠盐摄入，每天应低于6g。②控制动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食

物。③多食含维生素、蛋白质的食物，以清淡、无刺激的食物为宜，保证充足的钾、钙

摄入，增加粗纤维食物摄入，防止便秘。④忌烟限酒。⑤控制体重，控制食量和总热量

的摄入。

3心理护理：了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的

性格特征给予指导，训练自我控制的能力。同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者

精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。

4血压的监测

4.1需在固定条件下测量血压，测量前患者需静坐或静卧30分钟。

4.2当收缩压高于180nmHg时，应及时与医师联系并给予必要的处理。

4.3如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危

象的可能，立即通知医师并让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物、脱水剂

等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。

5对症护理（头痛）

5.1当患者出现明显头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，

应让患者保持安静，并设法去除各种诱发因素。

5.2对有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗。

5.3对有心、脑、肾并发症患者，应严密观察血压波动情况，详细记录出人液量；对

高血压危象患者，监测其心率、呼吸、血压、神志等。

5.4对静脉使用特殊降压药物的患者，应严格监测血压的变化。常规心电监护，1小

时间内隔测压时间设定为5〜15分钟一次，降压较快时，可缩短间隔时间。当血

压下降趋势明显时，应立即停药。一般血压下降幅度不要超过基础血压的20%〜

30%,以保证有效的脑灌注压，并同时注意神志的变化。

5.5冬季应注意保暧，室内保持一定的室温，水温不能过低，防止血管骤然收缩，引

起意外。避免受凉。

6常见并发症的观察及护理：脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变是高血压的

四大合并症。

6.1高血压脑病：少数高血压病患者，血压可一时性升得很高，如血压达到200〜270

/120〜160mmHg,此时因脑血管严重痉挛、脑循环急剧障碍而引起脑水肿和颅内

压升高，产生剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷，此时应注意保持

呼吸道的通畅，密切监测心率、心律、血压、呼吸等。

6.2高血压危象：有的患者在血压急剧升高时除上述神经系统症状（但无惊厥、昏迷、

神志不清）外，尚表现为发热、口干、出汗、肢体震颤，以及心悸、气急、心绞痛

等，称高血压危象。发作时血中游离肾上腺素或去甲肾上腺素明显增高，血糖也

可能升高。上述二症常有情绪激动、气候变化等诱发因素。

教育

1要广泛宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。

2向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正

常水平，防止对脏器的进一步损害。

3服药时的注意事项

3.1忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反

跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合征。主要表现为血压突然急剧升高、

头昏、头痛、乏力、出虚汗等。有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或

脑血管意外而危及生命。

3.2忌服药量过大、血压骤降。如果血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤以脑、

心、肝、肾等重要器官，可因缺血缺氧而发生机能障碍，导致不良反应。

3.3忌睡前服药。有些高血压患者习惯睡前服用降压药，以为服药后血压下降，可以

安然入睡。殊不知，睡前服药，2小时后药物达到高效值，而机体本身血压在此

时也下降，导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓、心绞痛和心肌梗死等。因此

高血压患者一定要按规定的时间服药，除已知血压过高外，应避免睡前服药。如

需晚上服用，也应安排在睡前3〜4小时。

4提高患者的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。注意饮食控制与

调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。适

当参与运动。定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就

医o

六急性冠脉综合征护理常规

护理问题/关键点

1疼痛2药物护理3溶栓治疗4介入治疗5常见并发症的观察6教育需求

初始评估

1生命体征、精神状态。

2血氧饱和度。

312导联EKG,如果怀疑后壁梗死或右室梗死者，行18导联EKG。

4简短而有目的评估病史，体检，重点：溶栓适应症。

5心肌坏死标记物检查。

6血电解质及凝血功能评价。

7床边胸片检查。

初始干预

1开通静脉通路，两路以上。

2氧气吸入：4升/分（即刻）。

3阿司匹林：300mg,嚼服；波立维300mg,口服；硝酸甘油：舌下含服或喷雾（即刻，每

5分钟重复一次，X3次），血压稳定者硝酸甘油针静脉维持，视血压调整；假如胸痛不

能被硝酸甘油缓解给予吗啡静脉注射。

持续评估

1评估胸痛的部位、性质、有无向其他部位放射、有无其他伴随症状如大汗、恶心、乏力、

头晕等、疼痛持续时间、缓解方式，有无诱因存在。

2患者日常用药情况。

3重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等。

4患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧等。

5患者就诊后所做的血脂、血糖、心电图。

6用药后的效果。

干预措施

1疼痛护理

1.1疼痛发作时，立即协助患者卧床休息。

1.2给予患者舌下含服硝酸甘油并吸氧，同时予床边12导联或18导联EKG,注意心

电图的变化。

1.3患者疼痛缓解后，与其一起讨论疼痛的诱因，总结预防的方法，如避免过度体力

活动和屏气等用力动作，避免情绪过分激动、饱餐，坚持规律服药，保持心境平

和。

1.4教给患者在心绞痛发作时应采取的应对技巧。

1.5止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应，

使用硝酸甘油针应监测血压变化，维持收缩压在lOOmmHg以上。

1.6溶栓治疗的护理：①评估患者是否有溶栓的禁忌症。②完善溶栓前检查：血常规、

凝血功能、肾功能、心肌酶等。③遵医嘱准确及时使用溶栓药物，注意观察有无

不良反应。④溶栓疗效的观察。

1.7需急诊PCI治疗者，做好介入前准备和术前指导。

2心理护理

2.1保持环境安静、舒适，尽量减少打扰，可让患者和家属与同种手术患者交谈，消

除思想顾虑。

2.2积极采取止痛措施，有效缓解胸痛。

2.3医护人员应以一种有条不紊的方式进行工作，以免增加患者的不安全感和不信任

感。

2.4将监护仪的报警声音量调低，以免影响患者休息，增加患者心理负担。烦躁不安

者，可使用安定使患者镇静。

3注意药物不良反应的观察和处理（常用药）

4.1血管紧张素转换酶抑制剂和受体拮抗剂：常见副作用有皮疹、体位性低血压、干

咳、头晕、疲乏、胃肠道反应，与保钾利尿剂合用易致高钾。AT-II咳嗽发生率低

于ACEL

4.2B受体阻滞剂：常见副作用有体位性低血压、头晕、疲乏、水肿、心衰、低血糖、

乏力、恶心、呕吐、腹泻、支气管哮喘、阳痿、抑郁、睡眠紊乱。糖尿病患者在

服用降糖药时因它会隐藏低血糖的反应，每天检测患者的血压以防低血压。

4.3抗凝溶栓及抗血小板药：常见副作用有肝功能损害、出血、胃肠道反应。严重的

肝脏、肾脏疾病患者应慎用，评估用药部位有无血肿、红痛、或感染。对于皮下

注射的患者，应经常更换注射部位，并避免按摩，应持续按压2〜3分钟。

4并发症的护理

5.1监测患者血清电解质的情况。

5.2注意观察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生（常见并发症包括心力衰竭、

心律失常、心源性休克、猝死）。

教育

1饮食指导

1.1少食动物脂肪和含胆固醇较高的食物，如动物内脏等。以进食植物油为主，每天半

两左右，多吃新鲜水果和蔬菜。

1.2进食清淡，不食过咸的食物，如咸菜、咸酱瓜、咸鱼等。忌食辛辣刺激性食品。戒

除烟酒，不喝咖啡、浓茶。

2运动指导

2.1负重训练等阻力运动，心血管病患者不宜做，因为它极易诱发心血管病的发作。心

血管患者运动强度也不能太大，可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、慢跑、

太极拳、保健操等项目。运动要循序渐进，不能急于求成。

2.2全身运动时，动作要慢，不要过快低头。避免长时间静止站立和屏气用力。运动前

要做好准备活动，运动后要做好放松整理。已有心绞痛、心律失常、心衰的患者，

要以不出现心绞痛、不引起呼吸困难、不出现身体不舒服为原则。

3日常生活的注意点

3.1绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然要弯腰屏气。

3.2放松精神，愉快生活，保持心境平和。每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次

不宜超过50分钟，运动量根据锻炼后的最高心率限度来计算，方法：（220一年龄）

义0.75。

3.3不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当。

3.4要注意气候变化。

3.5懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。

3.6应定期进行心电图、血糖、血脂的检查。坚持服药，保持大便通畅。

七扩张型心肌病护理常规

护理问题/关键点

1心衰的护理2血栓3感染4药物治疗及副作用的观察5心律失常6教育的需

求

初始评估

1入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度。

2生命体征、心率、心律、神志等。

3缺氧的症状体征、评估呼吸频率、气急情况，有无夜间阵发性呼吸困难等心衰前兆。

4尿量、水肿部位及其程度。

5实验室检查结果：血气分析等。

6特殊检查结果：心脏彩超情况。

7病程及此次发病的诱因。

8饮食习惯及营养状况。

9心理状况：患者对疾病的认识程度，有无情绪低落、焦虑、恐惧等。

10家庭支持情况家族史：

11生活习惯：吸烟及吸烟的量、工作的环境，家庭用药情况等。

持续评估

1密切观察心率、心律变化，及早发现有无心律失常。

2评估呼吸频率、气急情况，有无夜间阵发性呼吸困难等心衰前兆。

3尿量、水肿部位及其程度。

4密切观察血管活性药物的疗效及副作用，监测血压变化，及早发现药物引起的低血压等。

5患者对疾病的认识程度，有无情绪低落、焦虑、恐惧等。

干预措施

1心理护理：心肌病患者多较年轻，病程长、预后差，故常产生紧张、焦虑心理，在护理

中对患者应多关心体贴，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心。

2休息与活动：①注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激。对失眠者酌情给

予镇静药物。②休息无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。③心力衰

竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，护士应根据病情协助患者安排有益的活动，

但应避免剧烈运动。合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息,

以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。

3饮食护理：给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食，避免刺激性食物。不宜过饱，以

免增加心脏负担。对心功能不全者应予低盐饮食。同时耐心向患者讲解饮食治疗的重要

性，以取得患者配合。此外，应戒除烟酒。

4生活护理：对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥，注意翻身和防止压疮。保持大

小便通畅，勿用力、勿屏气。

5病情观察：对危重患者应监测血压、心率及心律。当出现频发室早、短阵室速及高度房

室传导阻滞时，应立即通知医生，并备好抢救用品、药物和尽快完成心脏起搏治疗前的

准备。密切观察生命体征，防止猝死。

6对症护理

6.1遵医嘱予心电监护，观察并记录呼吸、心律、心率、血压和脉搏、血氧饱和度的变

化；遵医嘱行12导联EKG,观察EKG变化。

6.2给氧，呼吸困难者取半卧位，予以持续吸氧，氧流量视病情酌情调节。

6.3限制水钠摄入。对合并水肿和心力衰竭者应准确记录24小时液体摄人量和出量，

限制过多摄入液体，每天晨起测量体重。在利尿治疗期间，应观察患者有无乏力、

四肢痉挛及脱水表现，定时复查血电解质浓度，警惕低钾血症，必要时补钾。对大

量胸、腹水者，应协助医生穿刺抽液，减轻压迫症状。

6.4预防和控制感染：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要诱因。故护理中

应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时。对长期卧床者应定时翻身、

拍背，促进排痰。饭后漱口，保持口腔清洁。

6.5预防血栓栓塞：对心肌病患者，尤其是扩张型及限制型心肌病患者，应密切观察有

无脑、肺和肾等内脏及周围动脉栓塞，评估意识、肌力、呼吸、胸痛、末梢循环及

足背动脉搏动情况。必要时给予长期抗凝治疗。

7常见并发症的护理

7.1按心力衰竭护理常规。

7.2栓塞：多发生于心房颤动、久卧不动或使用利尿药的患者。对DCM合并心力衰竭、

尤其伴心房颤动及既往有栓塞史者，在无禁忌时应给予抗凝治疗，如阿司匹林和

华法林。服华法林者,监测PT(INR)，使INR维持在2.0~3.0,饮食应避免含VitK

丰富的食物(特别是绿色蔬菜)，避免剧烈活动。防止受伤，如发现有牙龈、鼻子、

小便等出血时，应立即报告医生。

7.3心律失常及猝死：心律失常多为窦性心动过速；10%〜30%为房颤，15%出现异

位搏动；严重传导阻滞、缓慢型心律失常及严重室性心律失常可致阿一斯发作。

对DCM伴发室性早搏者，可选用B受体阻滞剂；对顽固性室性心动过速者宜选用

胺碘酮、索他洛尔或采用射频消融术和心脏同步电复律治疗。

8药物治疗及副作用的观察：

8.1B受体阻滞剂：B受体阻滞剂治疗DCM心力衰竭应小剂量开始，逐渐增加至最大

耐受水平；不能作为第一线药物，须在强心利尿等基础上谨慎使用。需密切注意

心率、心律变化，窦缓或房室传导阻滞者禁用，不可骤然停药，需逐渐减量，做

好宣教，教会患者测脉搏。

8.2钙离子拮抗剂：DCM患者在心力衰竭治疗的基础上加用地尔硫卓治疗。心功能明

显改善、心胸比与LVEDd减小、LVEF增加，地尔硫卓治疗DCM安全有效，适合于

DCM的早期干预治疗。服药时可与食物一起服用，服药期间禁饮酒，出现任何不

良发应时应立即通知医生。

8.3多巴胺类非特异性B受体激动剂：需密切观察血压及心率、心律变化，注意体位

更换需缓慢，防止体位性低血压。微泵使用，观察静脉有无红肿，一旦静脉发红，

必须立即更换静脉。防止渗出。需逐渐撤药，不可骤然停药。

8.4磷酸二酯酶抑制剂：米力农，具有周围的扩血管作用和增加心排量。首剂30~60ug

/kg静推，后0.25〜0.5ug/kg/min维持。嘱患者用药时应缓慢改变体位，宜深

静脉用药，防外渗，皮肤坏死，密切监测血压及心律变化。

8.5心脏起搏治疗：对少数伴有缓慢心律失常的DCM患者，尤其合并恶性心律紊乱而

药物干预者，置心脏起搏器是必要的。应用双腔或三腔起搏器治疗DCM心力衰竭。

起搏治疗，做好相应护理。

教育

1饮食应易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐，不宜过饱，忌烟酒；适当限制水分，

睡前不宜喝水、浓茶、咖啡等，以减轻心脏负担，消除水肿。

2保证充足睡眠，避免重体力劳动及疲劳过度，女性患者不宜妊娠。保持患者的身心安静，

休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复，但不要绝对卧床。可让患者定时变换体位，活动

四肢，以防形成静脉血栓和肺部感染。

3预防呼吸道感染，防止受凉，饭后漱口，保持口腔清洁。一旦感染，应及时使用抗生素

治疗。

4心功能不全者，易产生肺部感染，使病情加重，应及时控制，并设法使痰液咳出。常出

汗、加之有水肿者易发生压疮，故应保持其皮肤的清洁卫生、干燥，还可采用局部按摩

促进血液循环。水肿者，避免久站久坐，适当抬高双下肢，学会监测进出量。

5保持心情愉快、稳定，避免紧张、兴奋、生气等情绪波动而加重病情。注意保持大便通

畅，避免解大便时因用力而增加心脏负荷产生意外。

6学会一些基本的自我护理技术，如测脉搏、量血压等。定时服药，不随意增减药物，定

期复诊。

八心包炎护理常规

护理问题/关键点

1发热2疼痛3心包填塞4心包积液、穿刺引流5教育需求

初始评估

1入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度。

2体温、心率、血压、呼吸、疼痛和神志。

3心前区疼痛情况，下肢浮肿。

4实验室检查结果：ABG（动脉血气）等。

5饮食习惯及营养状况。

6心理状况及家庭支持情况。

7病程及此次发病的诱因。

8简短而有目的病史采集和体征评估，有无心包积液

9血培养，血常规检查。

10听诊有无心包摩擦音，心音遥远，心率增快等。

持续评估

1发热评估：发热起因及持续时间、有无畏寒、多汗、困乏、食欲不振等，非感染性心包