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文档简介
妇科学临床技能操作项目操作规程
单县中心医院妇科
目录
妇科学
妇科病史采集.....................................1
妇科体格检查.....................................3
妇科常规手术无菌操作...............................6
妇科常用辅助检查...................................7
计划生育手术.....................................10
妇科学
一、妇科病史采集
(一)问诊的技巧
1.收集资料的技巧:评估询问者向患者收集资料的能力,包括问诊的问题类型、组织安排、
资料的引证核实和小结。
(1)问诊的类型
1)为了系统有效地获得准确的资料,询问者应遵循从一般性提问到特殊提问(直接提
问)的原则;
2)应避免诱导性提问、诘难性提问及连续性提问.
(2)组织安排:是指整个问诊的结构与组织(包括:引言、问诊主体、结束语等)。
1)按项目的问诊顺序、系统地询问一系列问诊内容。(包括主诉、现病史、既往史、
系统回顾、月经史、婚育史和家族史等。)
2)避免遗漏关键性病史内容,提问问题明确,重点突出。
(3)询问者应引证核实患者提供的信息,以便收集到尽可能准确的病史。
1)阳性资料必须引证核实。
2)引证要全面:如诊断医院、治疗经过、用药效果等。
(4)问诊过程中有小结,每一项结束时进行小结。
1)对主诉和现病史做一详细的总结是很重要的。
2)其他方面:阳性发现概况性小结。
2.交流的技巧包括:
(1)询问者应注意聆听,不要轻易打断病人讲话。
(2)有时允许有必要的停顿,不出现难堪的停顿。
(3)不要急促地提出一连串问题。
(4)如果患者不停谈论许多与病史无关问题,则客气地把患者引到病史线索上来。
(5)友善的举止
1)态度和蔼、语言亲切、友好的眼神、大方的体语及鼓励的短语。
2)给予赞扬性肯定和鼓励。
(6)不用医学名词或术语提问,语言简单易懂,如果使用医学术语,必须立即向病人解释。
3.医生的态度、融洽的医患关系
I
(1)衣冠整洁、举止端庄、发展与病人的和谐关系。
(2)谦虚礼貌、尊重病人、获得病人的信任。
(3)具有真诚、耐心和同情心,使病人感到温暖。
4.问诊应有过渡语言
(1)包括两部分
1)下面将问什么问题
2)为什么问这个问题(目的性)
(2)要求4次过渡语言
1)现病史“既往史1次
2)过去史'系统回顾1次
3)系统回顾“个人史1次
4)个人史~家族史1次
5.应有结束语
(1)医生做什么,医学生把收集到的资料向上级医生汇报。
(2)患者做什么,病人需要做何检查。
(3)门诊病人预约下次就诊时间.
6.几点注意
(1)对危重病人在初步了解病情后要立即抢救以免贻误治疗。
(2)要考虑患者的隐私,遇有不愿说出真情者,不宜反复追问与性生活有关的病史。
(3)对未婚患者有的需行直肠一一腹部诊和相应的化验检查,明确病情后再补充询问与性
生活有关的问题。
(二)问诊内容
1.引言:
(1)询问者作自我介绍(姓名)
(2)说明自己的身份和任务,如:我是3年级的医学生,今天来了解你的病史。
(3)正确的称呼患者为“某女士”、“某小姐”或其他合适的称呼。
(4)询问患者的全名、年龄、民族、婚姻、出生地、职业及住址等。
(5)先和患者作简单交流,再开始问诊,使病人轻松自在,以取得患者信任
2.主诉:是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。力求简明扼要,通常不超
过20字。
2
3.现病史:是指患者本次疾病发生、演变及诊疗全过程。为病史的核心部分。应以主诉为
核心,按时间顺序书写。原则上包括以下儿方面:
(1)起病时间和情况。
(2)主要症状特点:发病性质、部位、程度、持续时间、演变以及症状变化的可能因素。
(3)伴随症状:突出伴随症状与主要症状之间的关系及其演变。
(4)诊疗经过:发病后何时、在何地接受过哪些检查和治疗,说明手术情况或药物名称、
剂量和疗效。
(5)一般情况:发病以来的一般情况,如情绪、精神、食欲、体重变化及大小便情况。
(6)与疾病有鉴别意义的阴性症状。
(7)与本次发病有关的过去发病情况及其治疗经过。
(8)归纳、小结、再度核实,用过渡语言转入既往史的问诊。
4.既往史:是指患者过去的健康和疾病情况,内容包括:
(1)既往的健康情况、疾病史、传染病史。
(2)预防接种史、手术外伤史、输血史。
(3)药物过敏史(对药物、食物及环境因素)。
(4)归纳、小结、核实,用过渡语言转入系统回顾等方面内容。
5.系统回顾
(1)对系统回顾应分段撰写,标题清楚,不可颠倒。凡患有某一疾病时应写明疾病的名称、
确诊依据及日期。
(2)某一系统有两项阳性应详细询问该系统。
(3)应避免重复(现病史或既往史中已提到的项目)。
(4)应记录阳性和有临床意义的阴性项目。
(5)允许学生使用系统回顾提纲提问。
(6)用过渡语言转入月经史、婚育史及个人史的问诊。
6.月经史
(1)月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量、经期伴随症状。
(2)例如:11岁初潮,月经周期28-30日,持续4日可简写为114/28-30。
(3)经量可问每日更换卫生巾次数。
(4)询问经期伴随症状:乳房胀痛、浮肿、精神抑郁或易激动、痛经、呕吐等。
(5)询问并记录末次月经(LMP),还应问准前次月经(PMP)»
3
(6)绝经患者应询问绝经年龄、绝经后有无再次月经流血,阴道分泌物增多或其他不适。
7.婚育史
(1)婚次及每次结婚年龄,是否近亲结婚,男方健康情况,有无性病史及双方同居情况。
(2)生育情况包括:
1)足月产、早产及流产次数以及现有子女数:如足月产1次,无早产,流产1次,
现存子女1人,可记录1-0-0T,或仅用孕2产1(G2P1)表示。
2)记录分娩方式,有无难产史,新生儿出生情况,有无产后大出血或产褥感染史。
3)自然流产或人工流产情况。
4)末次分娩或流产日期。
5)采用何种计划生育措施及其效果。
8.个人史:生活和居住情况,出生地曾居住地区,有无烟酒嗜好。
用过渡语言转入家族史的问诊。
9.家族史
(1)父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况。
(2)家族成员有无遗传性、可能与遗传有关的疾病以及传染病。
二、妇科体格检查
体格检查应在采集病史后进行。检查范围包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。除病情
危重外,应按下列先后顺序进行。不仅要记录与疾病有关的重要体征,还要记录有鉴别意义
的阴性体征。盆腔检查为妇科检查所特有,又称为妇科检查。
(一)全身检查
常规测量体温、脉搏、呼吸及血压,必要时测量体重和身高.其他检查项目包括患者神
志、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布情况、皮肤、浅表淋巴结(特别是左锁骨
上淋巴结和腹股沟淋巴结)、头部器官、颈、乳房(注意其发育、皮肤有无凹陷、有无包块、
分泌乳汁或液体)、心、肺、脊柱及四肢。
(-)腹部检查
为妇科体格检查的重要组成部分,应在盆腔检查前进行。
1.视诊观察腹部有无隆起或呈蛙腹状,腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直
肌分离等。
2.触诊腹壁厚度,肝、脾、肾有无增大及压痛,腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张,能否扪
4
到包块。
3.扪到包块时,应描述包块部位、大小(以cm为单位表示或相当于妊娠月份表示,如包块
相当于妊娠3个月大)、形状、质地、活动度、表面是否光滑或高低不平隆起以及有无压痛
等。
4.叩诊时注意鼓音和浊音分布范围,有无移动性浊音。必要时听诊了解肠鸣音情况。
5.若合并妊娠,应检查腹围、子宫底高度、胎位、胎心及胎儿大小等。
(三)盆腔检查
又称为妇产检查,包块外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。
1.基本要求及注意事项
(1)医师应关心体贴被检查的患者,做到态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。检
查前告知患者盆腔检查可能引起不适,不必紧张。
(2)除尿失禁患者外,检查前应排空膀胱,必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠后检
查。
(3)为避免感染或交叉感染,置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换,一次性使用。
(4)患者取膀胱截石位。臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。
检查者面向患者,立在患者两腿之间。不宜搬动的危重患者,可在病床上检查。
(5)应避免于经期作盆腔检查。若为阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴,带无菌
橡胶手套,不用一次性薄膜卫生手套,以防止发生感染。
(6)对无性生活患者禁做阴道窥器检查及双合诊检查,应行直肠-腹部诊。确有检查必要时,
应先征得患者及其家属同意后,方可作阴道窥器检查或双合诊检查。
(7)男医师对患者进行妇科检查时,应有一名医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免
发生不必要的误会。
(8)疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔检查不满意时,可
行B型超声检查,必要时可在麻醉下进行盆腔检查。
(9)行双合诊、三合诊或直肠-腹部诊时,除应按常规操作外,掌握下述各点有利于检查的
顺利进行:
1)当两手指放入阴道后,患者感疼痛不适时,可单用示指代替双指进行检查;
2)三合诊时,在将中指伸入肛门时,嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气,使肛门括
约肌自动放松,可减轻患者疼痛和不适感;
3)若患者腹肌紧张,可边检查边与患者交谈,使其张口呼吸而使腹肌放松;
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4)当检查者无法查明盆腔内解剖关系时,继续强行扪诊,不但患者难以耐受,且往往徒
劳无益,此时应停止检查。待下次检查时,多能获得满意结果。
(10)在临床见习阶段,应用SP行妇科检查,教育学生关怀、体贴、尊重SP,与她们建立
和谐融洽的关系。检查前由带教老师做示范操作。
2.检查方法及步骤
(1)外阴部检查:
1)观察外阴发育及阴毛多少和分布情况,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注
意皮肤和黏膜色泽或色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩。
2)分开小阴唇,暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。查看尿道口周围粘膜色泽及有无
赘生物。
3)检查时还应让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁
等.
(2)阴道窥器检查:
1)放置与取出:
根据阴道宽窄选用窥器型号。当放置窥器时,应先将其前后叶前端并合,表面涂润滑
剂以利插入,避免损伤。放置窥器时,检查者用左手拇指示指将两侧小阴唇分开,右
手将窥器避开敏感的尿道周围区,斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,边推进边将窥
器两叶转正并逐渐张开两叶,暴露宫颈、阴道壁及穹窿部,然后旋转窥器,充分暴露
阴道各壁。
2)视诊:
①检查阴道:观察阴道前后壁和侧壁及穹窿黏膜颜色、皱裳多少,是否有阴道隔或双
阴道等先天畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽,
有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、假丝酵母菌、淋菌及线索细胞等检查。
②检查宫颈:暴露宫颈后,观察宫颈大小、颜色、外口形状,有无出血、柱状上皮异
位、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物、宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采
集宫颈外口鳞-柱交接部或宫颈分泌物标本作宫颈细胞学检查。
(3)双合诊:是盆腔检查中最重要的项目。检查者一手的两指或一指放入阴道,另一手在
腹部配合检查,称为双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组
织以及骨盆腔内壁有无异常。
检查方法:检查者戴无菌手套,右手(或左手)示、中两指蘸润滑剂,顺阴道后壁轻轻插入,
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检查阴道通畅度、深度、弹性,有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹窿情况。再扪触宫颈大小、
形状、硬度及外口情况,有无接触性出血。当扪及宫颈外口方向朝后时,宫体为前倾;宫颈
外口方向朝前时,宫体为后倾。宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹窿顶部可触及子宫体时,
子宫为后屈。随后将阴道内两指放在宫颈后方,另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,
当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部位
移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即能扪清子宫位置、大小、形状、
软硬度、活动度及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。将阴道内两指由宫颈后方移
至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触;与此同时,另一手从同侧下腹部能崎水平开始,
由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。
若扪及肿块,应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。
正常卵巢偶可扪及,触后稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。
(4)三合诊:经直肠、阴道、腹部联合检查,称为三合诊。方法:一手示指放入阴道,中
指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外,其余检查步骤与双合诊时相同,是对双合诊检
查不足的重要弥补。通过三合诊能扪清后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、宫颈旁、直
肠子宫陷凹、宫舐韧带和盆腔后部的病变,估计盆腔内病变范围,及其与子宫或直肠的关系,
特别是癌肿与盆壁间的关系,以及扪诊阴道直肠隔、舐骨前方或直肠内有无病变。所以三合
诊在生殖器官肿瘤、结核、内异症、炎症的检查时尤显重要。
(5)直肠一腹部诊:检查者一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查,称直肠一腹部诊。
适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜进行双合诊的
3.记录通过盆腔检查,应将检查结果按解剖部位先后顺序记录:
外阴发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产)。有异常发现时,应详加描述。
阴道是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状以及有无臭味。
宫颈大小、硬度,有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛及
摇摆痛等。
宫体位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。
附件有无块物、增厚或压痛。若扪及块物,记录其位置、大小、硬度,表面光滑与否,
活动度,有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分布记录。
三妇科常规手术无菌操作
(-)术前阴道消毒:
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正常人阴道不是无菌环境,为防止术后感染,应在术前3日开始进行阴道准备,一般行
阴道冲洗或坐浴,每日2次,常用1:5000的高镒酸钾、0.2%。碘伏或1:1000苯扎澳胺(新
洁尔灭)溶液等。术晨用消毒液行阴道消毒,消毒时应特别注意阴道穹窿,消毒后用大棉签
蘸干。
(二)导尿:
1.操作程序:
(1)操作者洗手戴口罩,备齐用品。
(2)患者取仰卧屈膝位,双腿略外展,露出外阴,垫巾垫子臀下,便器放于病人臀下。必
要时清洁外阴(按会阴冲洗法进行)。
(3)消毒外阴,顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门,撤掉大便
器,每个消毒棉球只用一次。
(4)打开无菌导尿包,带手套,铺孔巾。
(5)润滑尿管前端,夹住末端,将弯盘置于外阴处.
(6)左手分开并固定小阴唇,消毒尿道口,小阴唇,自上而下,由内向外,再消毒尿道口,
每个棉球限用一次。
(7)右手用血管钳持导尿管插入尿道内4-6cm,见尿液后再插入l-2cm,固定导管(若膀胱
高度膨胀,第一次放尿不得超过1000ml)。
(8)导尿完毕,拔出尿管撤去孔巾,擦净外阴,脱手套(如需保留导尿管,用无菌纱布包
好管口,夹住胶布固定。
2.注意事项:
(1)动作敏捷,稳重,态度和蔼可亲。
(2)严格掌握无菌操作。
(3)符合操作程序,整个操作体现人文关怀,告知患者导尿目的取得病人合作。
(4)保护病人,注意遮挡。
(三)术区准备
1.操作方法:
皮肤准备以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备皮,上自剑突下,下至两大腿上1/3,
包括外阴部,两侧至腋中线。备皮完毕用温水洗净、拭干,以消毒治疗巾包裹手术野。
2.注意事项:
(1)刮毛、剃毛时动作轻柔、稳重。避免损伤皮肤增加感染机会。
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(2)有关资料表面,备皮时越近手术时间感染率越低。即术前即刻备皮的伤口感染率明显
低于术前24小时备皮。
(3)为减少皮肤损伤建议采用脱毛剂或剪毛器去除毛发。
(四)刷手(同外科)。
(五)术区消毒:同术前备皮范围。
(六)铺无菌单(同外科)。
(七)穿手术衣(同外科)。
(A)戴无菌手套(同外科)。
(九)腹部切口切开法、打结、剪线、缝合(同外科)。
(十)术后检创:切口消毒换药(同外科)。
(十一)拆线(同外科)。
四妇科常用辅助检查
(-)阴道分泌物涂片检查及培养取材及注意事项
患者取膀胱截石位。外阴消毒、阴道窥器暴露宫颈阴道。
1.检查卵巢功能时,己婚妇女,一般在阴道侧壁上1/3处,用小刮板轻轻刮取浅层细胞,
薄而均匀的涂于玻片上,固定液固定后显微镜下观察。注意小刮板不要接触阴道口。
2.滴虫检查:取温0.9%氯化钠溶液一滴放于玻片上,在阴道侧壁或后穹窿取典型的分泌物
混于0.9%氯化钠溶液中,立即在低倍镜下寻找滴虫。可疑患者,若多次湿片法未能发现滴
虫,可送培养。即用无菌棉拭子取典型的阴道分泌物,放入无菌试管中。封闭无菌试管管口
送检。
注意:
(1)取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。
(2)取分泌物时,阴道窥器不涂润滑剂。
(3)分泌物取出后应及时送检并注意保温。
3.外阴阴道假丝酵母菌病:分泌物中找到假丝酵母菌的芽生抱子或假菌丝即可确诊。从阴
道取出典型的分泌物混10%氢氧化钾溶液湿片上,或0.9%氯化钠湿片上,镜检。或革兰氏染
色检查。也可采用培养法。
注意事项:同滴虫检查。
4.淋菌、沙眼衣原体、支原体检查
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(1)阴道分泌物涂片法:取宫颈管或尿道口分泌物,薄而均匀的涂于玻片上,送检。注意
事项:同滴虫检查。
(2)分泌物培养法:用无菌棉拭子伸至宫颈管内转动取宫颈管分泌物放入无菌试管中,封
闭管口,送检。
注意:
1)分泌物培养取材后,应注意保温、保湿,立即接种。
2)沙眼衣原体培养:耗时、费用昂贵、需特殊设备而限制使用。
3)支原体培养:阴道分泌物和尿道分泌物联合培养,可获得较高阳性率。
5.细菌性阴道病:
(1)胺臭味试验阳性:取阴道分泌物少许放在玻片上,加入10%氢氧化钾溶液厂2滴,产
生腥臭气味。
(2)线索细胞阳性:取阴道分泌物放在玻片上,加一滴0.9%氯化钠溶液混合后,高倍镜下
寻找线索细胞。
注意事项:同滴虫检查。
(二)宫颈刮片细胞学检查:是最简单的宫颈鳞柱上皮内瘤变的辅助检查方法。是筛查早期
宫颈癌的重要方法。
诊断分巴氏5级分类法和TBS分类法:
1.操作方法:
(1)膀胱截石位。外阴消毒、阴道窥器暴露宫颈。
(2)在宫颈外口鳞柱上皮交接处,以宫颈外口为圆心,将木制铲形小刮板轻轻刮取一周,
取出刮板在玻片上向一个方向涂片,涂片经固定液固定后显微镜下观察。行巴氏5级分类法
诊断(目前应用减少)。
(3)TBS分类法:薄层液基细胞学技术优于巴氏分类法。取材时利用特制的小刷子刷取宫
颈细胞。在宫颈外口鳞柱上皮交接处,以宫颈外口为圆心,按顺时针旋转10T4圈,不少于
10圈。标本取出后立即洗入有细胞保存液的小瓶中。送病理科诊断,通过高精密过滤膜过
滤,将标本中杂质分离,除去标本中杂质的干扰。
2.注意事项:
(1)避免损伤组织引起出血而影响检查效果。
(2)若白带过多,应先用无菌棉球轻轻擦净粘液再刮取标本。
(3)采取标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、灌洗及阴道用药。
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(4)急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎暂不作检查。
(三)宫颈活组织检查:为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。
1.操作方法:
(1)患者取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈,用干棉球拭净宫颈粘液及分泌物,局部消毒。
(2)用活检钳在宫颈外口鳞一柱交接处或特殊病变处取材。
1)可疑宫颈癌者选3点、6点、9点、12点4处取材。也可在阴道镜检指示下行定位活
检,或在宫颈阴道部涂以碘溶液,选择不着色区取材。所取组织应包括间质及邻近正常
组织。
2)宫颈有明显病灶,可直接在癌灶取材。
(3)宫颈局部填带尾棉球或纱布压迫止血,嘱患者24小时后自行取出。
2.注意事项
(1)患有阴道炎症(阴道毛滴虫及真菌感染等)应治愈后再取活检。
(2)妊娠期原则上不做活检。但临床上高度怀疑宫颈恶性病变者仍应活检。
(3)月经前期不宜做活检。
(四)诊断性刮宫:简称诊刮,是诊断宫腔疾病最常采用的方法。
1.操作方法:
(1)排尿后取膀胱截石位,做双合诊,查明子宫大小、位置及宫旁情况。
(2)外阴、阴道常规消毒,铺无菌孔巾。
(3)用阴道窥器暴露宫颈,再次消毒宫颈。
(4)用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇,探针缓缓进入,探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口
过紧,可用宫颈扩张器。扩张至小刮匙能进入为止。
(5)阴道后穹窿置盐水纱布一块,收集刮出的内膜碎块。用特制的诊断性刮匙由内向外(自
上而下)沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除。刮出全部组织固定于10%甲醛溶液或
95%乙醇中送病理检查。
2.注意事项同分段诊刮。
(五)分段诊断性刮宫:为鉴别子宫内膜癌及宫颈癌应做分段诊刮。
1.操作方法:
(1)基本同诊断性刮宫。先不探宫腔深度,用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周,
将所刮取的组织置纱布上,然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。
(2)刮出宫颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶,固定送病理检查。
II
(3)刮出物高度怀疑癌组织时,不应继续刮宫,以防出血及癌扩散。
(4)肉眼观察未见明显癌组织时,应全面刮宫以防漏诊。
2.诊刮注意事项:
(1)不孕症患者,应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫,以判断有无排卵和黄体功能。
(2)功能失调性子宫出血
1)疑子宫内膜增生者应于经前「2天或月经来潮24小时内刮宫。
2)疑子宫内膜剥脱不全时应于月经第5-6天刮宫。
3)疑黄体功能不足时应于月经前或月经来潮6小时内刮宫。
4)不规则出血者随时可以刮宫。
(3)疑子宫内膜结核应于经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术,刮宫时要特别注意子宫
两角部。因该处阳性率高。刮宫前3日及术后4日每日肌注链霉素0.75克及异烟肺0.3克
口服,以防引起结核灶扩散。
(4)出血、子宫穿孔、感染是刮宫主要并发症。
1)有些疾病可能导致大出血。应术前输液,配血并做好开腹准备。
2)哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者,均应查清子宫位置并仔细操作,以防子
宫穿孔。
3)长期有阴道流血者,宫腔内常有感染。为避免感染扩散,术前术后应给予抗生素。
4)术中严格无菌操作。
5)刮宫患者术后2周内禁止性生活及盆浴以防感染。
(5)若为了解卵巢功能作诊刮时,术前至少1个月停用性激素,否则易得出错误结果。
(6)术者操作时惟恐不彻底反复刮宫,易伤及子宫内膜基底层,造成子宫内膜炎或宫腔粘
连,导致闭经,应注意避免。
(六)经阴道后穹窿穿刺术
1.操作方法:
(1)患者排空膀胱,取膀胱截石位,外阴常规消毒,铺巾。
(2)阴道检查了解子宫、附件情况,注意阴道后穹窿是否膨隆。
(3)阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒。
(4)宫颈钳夹持宫颈后唇,向前提拉,充分暴露阴道后穹窿,再次消毒。
(5)用22号长针头接510ml注射器,检查针头有无堵塞,在后穹窿中央或稍偏病侧平行
宫颈管刺入,当针穿过阴道壁,有落空感(进针约2cm)后立即抽吸,必要时适当改变方向
12
或深浅度,如无液体抽出,可边退针边抽吸。
(6)针头拔出后,穿刺点如有活动性出血,可用棉球压迫片刻。血止后取出阴道窥器。
2.注意事项:
(1)穿刺方向应是阴道后穹窿中点进针与宫颈管平行的方向,深入至直肠子宫陷凹,不可
过分向前或向后,以免针头刺入宫体或进入直肠。
(2)穿刺深度要适当,一般2~3cm,过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时,
过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。
(3)有条件或病情允许时,先行B型超声检查,协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。
(4)阴道后穹窿穿刺未抽出血液,不能完全除外宫外孕,内出血量少、血肿位置高或与周
围组织粘连时,均可造成假阴性。
(5)抽出液体均应涂片,行常规及细胞学检查。
五、计划生育手术
(-)宫内节育器放置术
1.放置方法
(1)排空膀胱,取膀胱截石位,外阴消毒。双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。
(2)外阴阴道部常规消毒铺巾。
(3)阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管,以宫颈钳夹持宫颈前唇,用子宫探针顺子宫
位置探测宫腔深度。根据宫腔深度选择IU1)型号。
(4)用放置器将节育器推送入宫腔,IUD上缘必须抵达宫底部,带有尾丝者在距宫口2cm
处剪断尾丝。
(5)观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。
2.注意事项
(1)严格掌握放置时间①月经干净3〜7日无性交;②人工流产后立即放置;③产后42
日恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常;④剖宫产后半年放置;⑤含孕激素IUD在月
经第3日放置;⑥自然流产于转经后放置,药物流产2次正常月经后;⑦哺乳期放置应先排
除早孕。
(2)术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴,保持外阴清洁。
(3)术后注意随访。术后第一年1、3、6、12月进行随访,以后每年随访1次直至停用。
了解IUD在宫腔内情况,发现问题及时处理,以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊。
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