口腔修复学覆盖义齿

牙列缺损/缺失的

覆盖义齿修复徐州医学院口腔修复学教研室秦莹概述是指义齿基托覆盖在天然牙、已治疗的牙根或种植体上并由它们支持的的一种全口义齿或可摘局部义齿。被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。覆盖义齿

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覆盖义齿overdenture普通塑料可摘局部义齿覆盖义齿

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看覆盖义齿与普通义齿有何不同覆盖义齿

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普通铸造可摘局部义齿覆盖义齿

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金合金铸造可摘局部义齿覆盖义齿

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球帽附着体覆盖义齿磁性附着体覆盖义齿覆盖义齿

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球帽型附着体覆盖义齿覆盖义齿

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覆盖义齿

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圆锥型套筒冠覆盖义齿覆盖义齿：分类：1、即刻覆盖义齿2、过渡性覆盖义齿3、永久性覆盖义齿为什么要用覆盖义齿修复牙列缺损呢？覆盖义齿

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覆盖义齿修复的

生理学基础牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常重要的作用，牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果。如何保存牙槽骨就成为一个十分重要的课题。覆盖义齿

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覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于覆盖义齿基托的下方除覆盖有粘膜组织外，还覆盖有健康的天然牙或经治疗的牙根或种植体，从而保存了牙槽骨，增加了义齿的稳固，也加强了生理辨别能力。

覆盖义齿

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一、牙根、牙周膜与本体感受器牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一，其内有丰富的本体感受器。保留了牙根和牙周膜，就保留了本体感受器。覆盖义齿就有了生理辨别能力。覆盖义齿

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临床常见患者口腔内虽然是残根残冠，但牙槽骨却仍很丰满。而没有牙根存在的地方，牙槽骨吸收明显。覆盖义齿

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覆盖义齿

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牙列缺损造成咬合紊乱二、牙槽骨的吸收与保留1、牙与牙槽骨是相互依存的。牙与牙槽骨是相互依存的，一旦牙齿缺失，牙槽骨就会吸收。目前防止牙槽骨丧失的唯一办法就是保存牙齿或牙根。

覆盖义齿

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2、戴用全口义齿与牙槽骨的吸收由于牙列缺失需要用全口义齿修复。全口义齿的不足就是随着戴用年限的延长，使用效果会越来越差。其主要原因是由于牙槽骨的吸收使全口义齿失去了固位、支持和稳定。临床观察发现全口义齿无论当初设计的怎么合理，制做的多么精良，都无法阻止牙槽骨的吸收。而覆盖义齿较好的解决了这一问题。覆盖义齿

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覆盖义齿

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覆盖义齿

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牙列缺失后牙槽骨就会吸收，下颌吸收比上颌重，尤其是下颌前部更为严重。覆盖义齿

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覆盖义齿

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3、戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收临床研究证明覆盖义齿可以明显的减少牙槽骨的吸收。主要是因为保留有天然牙的牙根。有学者研究报道：“戴用保留有天然牙根的覆盖义齿的患者，2—3年内牙槽骨高度无明显改变”。这一结果表明：天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。

覆盖义齿

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4、冠根比例与牙槽骨的吸收冠根比例是指牙冠和牙根的比例。解剖学和临床所指的冠根比例是两个不同的概念。解剖学上牙冠与牙根的分界是以牙釉质与牙骨质交界处作为分界的。我们这里所指的冠根比例是临床冠根比例。临床上牙冠和牙根是根据x光片上，牙周支持骨嵴顶的水平连线来划分的。这种划分方法是根据生物力学原理决定的。临床上理想的冠根比例是1：2。覆盖义齿

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解剖学所指的牙冠和牙根临床上所指的牙冠和牙根冠根覆盖义齿

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临床上的冠根比例是根据x光片确定的覆盖义齿

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正常的冠根比例异常的冠根比例调整后的情况覆盖义齿

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覆盖义齿

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综上所述：覆盖义齿保存了天然牙，就保存了牙槽骨。覆盖基牙的存在，使覆盖义齿有生理辨别能力。覆盖基牙承担了部分咬合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收。由于调整了覆盖基牙的冠根比例，减少了侧向力对基牙的创伤和扭力，有利于基牙的稳定。覆盖义齿

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覆盖义齿修复的适应证和禁忌证

覆盖义齿

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一、适应证1、先天性口腔发育畸形患者先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉质发育不全等，采用常规义齿修复难以取得良好的固位、支持及美观者。2、后天性口腔疾患（1）因龋坏、磨耗，造成牙冠缺损或变短（2）余留牙伸长、低位、倾斜和错位牙（3）牙周状况较差，不宜用做固定修复或可摘义齿基牙（4）虽需拔牙，为了减缓牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周状况相对好的，进行治疗作为覆盖基牙。覆盖义齿

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3、Kennedy第一、第二类牙列缺损，对颌为天然牙者远中保留牙根，可减少游离鞍基下沉，保护鞍基下软硬组织及邻缺隙侧基牙的健康。4、患者的年龄青少年也可作覆盖义齿，但需定期观察。儿童也可在乳牙残根上制作覆盖义齿作为间隙保持器。一般成年人制作覆盖义齿效果最佳。二、禁忌证未经治疗的残根和残冠，不能作为覆盖基牙。丧失维护口腔卫生能力者，患严重全身疾患者如糖尿病者。癫痫病患者或有严重精神障碍者。其他修复牙列缺损或缺失的禁忌症。覆盖义齿的优缺点覆盖义齿

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一、优点：

1、修复效果理想①义齿稳定性好③改善义齿的支持方式②义齿固位力强④咀嚼效率高

2、保护口腔软硬组织的健康①调节牙合力大小，减轻咬合创伤，有效防止或减缓牙槽骨的吸收。②调整冠根比例，减小侧向力和扭力，使牙周膜免受创伤。③防止或减轻远中游离鞍基的下沉，减缓骨组织吸收。覆盖义齿

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3、减轻患者的痛苦：拔牙4、具有口腔生理功能保留了牙根，就保留了牙周本体感受器，使覆盖义齿具有一定的生理辨别能力。5、易于修理和调整。覆盖义齿

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二、缺点：1、覆盖基牙容易龋坏好发部位：根管口充填物与周围牙本质交界处2、覆盖基牙容易患牙龈炎。3、义齿制作困难由于牙根的存在，牙槽骨的吸收减缓，产生一些组织倒凹影响覆盖义齿的制作。4、费用较高，时间较长。

覆盖基牙及其附着体覆盖义齿

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一、覆盖基牙的选择1、牙周情况

a.无牙周袋或牙周袋较浅、无溢脓，牙龈正常。

b.松动不超过一度。

c.牙周骨组织吸收不超过牙根长1/2。如牙周状况较差，需先行牙周治疗。2、牙体、牙髓情况经治疗而治愈的患牙均可作为覆盖基牙。经治疗不能临床治愈的患牙，即使位置很重要，也不能保留。覆盖义齿

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3、覆盖基牙的数目一般来说单颌保留2---4个。4、覆盖基牙的位置合理的位置分布有利于咬合力的平衡。最理想的位置是牙弓的前后、左右均有基牙且位于咬合力最大的位置。

覆盖义齿

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全口覆盖义齿基牙的位置一般多选择前牙，特别是尖牙。这是因为前部牙槽骨较后部牙槽骨更易吸收。前牙多为单根且较粗壮，不易脱落，容易治疗。覆盖基牙最好分散在牙弓的两侧，有利于支持义齿和保持义齿的稳定。尖牙如果偏向唇侧，不利于人工牙排列和义齿的戴入，可考虑拔除。

覆盖义齿

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二、覆盖基牙的准备和治疗（一）外科准备拔除无法保留或不理想的余留牙（二）牙体、牙髓及根尖周病变的治疗大部分覆盖基牙都需要截冠，作根管治疗。（三）牙周治疗有牙周疾患者必须进行彻底的牙周治疗。（四）修复学方面的准备

修复准备1、把局部义齿转变为临时覆盖义齿2、基础性修复准备3、不良修复体尽早拆除4、垂直距离过低者升高咬合覆盖义齿

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覆盖义齿

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覆盖义齿

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三、覆盖基牙的类型和设计在覆盖义齿中，覆盖基牙起着不同的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。前者可以对根面作简单的处理。后者主要指长冠基牙或带各种附着体的基牙。（一）长冠基牙与短冠基牙

1、长冠基牙是指龈缘上保留有3—8mm牙冠的基牙。为了防止侧向力的破坏，原则上冠长不能超过根长的1/2。设计上要特别注意：骨支持、数目、颌间距离大适用于：a、需要保存活髓者。

b、需要获得一定的侧向支持和固位者。

c、过度磨耗、釉质发育不全、小牙畸形

d、垂直距离需要升高者

2、短冠基牙是指截断牙根的位置与龈缘平齐或龈上3毫米。因保留的牙冠较短，不受侧向力的作用，有利于保护基牙。适用于：a、牙周退缩，需要调整冠根比例b、颌间距离较小c、牙冠缺损严重或过度磨损者d、错位牙、过度倾斜牙e、余留牙较少或牙周健康状况较差（二）无金属顶盖基牙与有金属顶盖基牙1、无金属顶盖基牙对基牙进行适当调磨轴面倒凹后，将义齿直接制作覆盖在基牙上。对龋坏等可进行必要的充填多用于磨耗牙，氟斑牙。易患龋者禁用。覆盖义齿

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2、有金属顶盖基牙优点：有利于防龋和防过敏可以调整固位力防止基牙过敏双层顶盖有缓冲咬合力作用

金属顶盖的适用范围：a、有龋坏b、根面缺损达龈下者c、需调节义齿固位力及获得侧向支持者d、基牙为活髓伴有过敏症状（三）种植覆盖基牙概念：以种植体及其以上的附件为支持制作的覆盖义齿，种植体及其上的附件相当于覆盖基牙和其上的固位部分。特点：根据具体情况选择植入部位、数目效果：可有效增强义齿的固位与稳定、减少并发症发生并提高天然牙根的使用寿命。四、覆盖基牙上的附着体（一）作用：1、固位作用：相当于卡环2、稳定作用：获得足够的侧向支持（除磁性附着体）3、缓冲作用：减轻了牙合力对覆盖基牙及基托下组织的破坏4、支持作用：提供牙周支持，减轻软组织受力覆盖义齿

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（二）适应症：1、牙槽嵴严重萎缩吸收或基牙数目较少，常规覆盖义齿无法提供有效的固位力。2、牙槽嵴丰满，需要去除可摘局部义齿唇侧基托者，可利用附着体提供固位力。3、基托刺激影响发音或严重恶心，不能克服者。（三）附着体的缺点：1、牙根上的附着体因突出于口腔，当不戴义齿时影响美观。2、义齿基托因附着体占位变薄，影响基托强度。3、维护口腔卫生麻烦，菌班难于控制。4、颌间距离有限时，给排牙带来一定的困难。5、制作复杂、费用较高。覆盖义齿

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（四）附着体的类型：按修复体与固位桩之间的关系分类1、刚性附着体：对无牙颌牙槽嵴的破坏最小首先考虑2、非刚性附着体：减轻侧向力对基牙的作用易引起牙槽嵴的吸收3、弹性附着体：需要较大颌间距离可加速牙槽嵴吸收避免使用磁性附着体覆盖义齿

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按附着体位置及结构分类：根上附着体根内附着体杆式附着体谢谢！覆盖义齿

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第六节覆盖义齿的制作一、覆盖义齿治疗计划的制定正确而完善的治疗计划是制作覆盖义齿成功的重要保证。必须注意：a、确定可保留的牙和保留的牙对固位的必要性。

b、统一确定覆盖基牙的标准。二、覆盖基牙预备与顶盖制作（一）长冠基牙的牙体预备1、无金属顶盖的牙体预备2、有金属顶盖的长冠基牙的牙体预备（二）短冠基牙的牙体预备（三）金属顶盖的制作（四）直接固位的预成附着体的基牙预备1、根管预备2、防沉肩台的预备3、手动扩大根管腔4、旋入螺纹状固位桩钉5、粘固固位桩6、封闭根冠三、印模制取与模型灌注四、颌位关系的记录五、基托设计要求：1、不会引起菌斑聚集2、对龈缘无刺激损伤3、有利于保持良好的口腔卫生4、不影响唇颊舌的正常生理运动5、不影响美观和发音6、便于修理六、人工牙的选择与排列、试戴、义齿完成七、附着体的安放八、制作时的注意事项1、保留间隙双重冠之间保留1mm间隙，有利于义齿的缓冲等2、组织倒凹的处理3、磁性附着体4、基托的增力设计第七节即可覆盖义齿和过渡覆盖义齿的制作一、即可覆盖义齿的制作二、过渡覆盖义齿的制作第八节潜没牙根的覆盖义齿的制作一、活髓潜没牙根的覆盖义齿二、暴露无活力的潜没牙根的覆盖义齿第九节磁性附着体固位的覆盖义齿覆盖义齿

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衔铁磁体外壳钕铁硼永磁体磁极衔铁磁性附着体的结构根上附着体中的磁性附着体覆盖义齿的制作覆盖义齿

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覆盖义齿

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用观测器安放衔铁，注意衔铁平面与合平面一致，两个衔铁尽量在一个平面上。覆盖义齿

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安放磁性固位体的替代体（图中白颜色部分）覆盖义齿

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暂时过度基板右图是用暂时基板为软衬材料占位覆盖义齿

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软衬材料衬里上图是取出暂时替代基托板右图是软衬材料覆盖义齿

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覆盖义齿临床病例根上附着体中的球帽附着体的临床病例：覆盖义齿

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