妇产科学教学课件

妇产科学123456

女性生殖系统解剖骨盆与骨盆底一骨盆的构成

1.骨骼由骶骨、尾骨和左右髋骨围成的空腔，每块髋骨由髂骨、坐骨和耻骨合成。

2.关节有三个主要关节，即骶髂关节、骶尾关节及耻骨联合。

3.韧带重要的韧带有骶结节韧带，即骶尾骨与坐骨结节之间的韧带；骶棘韧带，即骶尾骨与坐骨棘之间的韧带。妊娠后受激素影响韧带变松驰，关节的活动增加，对胎儿的娩出有利7

4骨盆的标志及其临床意义（1）骶岬骶骨的上缘（即第一骶骨前凸形成）是骨盆内测量的重要标。（2）坐骨棘两侧坐骨结节后上方，各有一尖形突起称之。是胎头衔接和下降的标志，通过肛门或阴道检查可以触及。（3）耻骨弓两耻骨降支前部形成的角称之，应＞90°8

二骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。分界线以上为大（假）骨盆，为腹腔的一部分，与产道无直接关系。但测量其经线可了解真骨盆的大小。真骨盆即小骨盆，位于骨盆的分界线以下，是胎儿娩出的骨产道。分入口、骨盆腔及出口。骨盆腔的后壁是骶骨尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带、前壁为耻骨联合。9

骨盆的类型根据骨盆的形状分为四种类型：女性骨盆我国妇女最常见。特点：入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径稍长于前后径，耻骨弓角度呈90°—100°的钝角，两侧坐骨棘间径≥10cm。其他有扁平骨盆、类人猿骨盆、男性骨盆。10

四骨盆的平面

分三个平面即入口平面、中骨盆平面和出口平面。入口平面横径较前后径长呈横椭圆形.

中骨盆平面是最窄平面,呈纵椭圆形,即前后径长于横径。出口平面以坐骨结节连线为底边，分别以耻骨联合和骶尾关节为顶点的两个不同平面的三角形组成。11五骨盆底由内中外三层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。六会阴广义指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义指阴道口与肛门之间的软组织，厚约3-4cm,由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心键又称会阴体。妊娠后组织变软有利于分娩。若产力强，胎方位异常，胎头过大易发生裂伤。分娩时保护会阴可防止裂伤，适时会阴切开为助产的必要步骤之一。切开指证为＞6cm.12

外生殖器指生殖器官外露的部分又称外阴包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。即阴阜、阴蒂、大、小阴唇、及阴道前庭。阴道前庭指两侧小阴唇之间的菱形区，在此区域下各部：前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜。其中位于大阴唇后部的前庭大腺，如黄豆小，左右各一，平时摸不到。性兴奋时分泌黄色粘液起润滑作用。一旦感染，腺管口堵塞则形成脓肿或囊肿，可触及。

-大阴唇富含脂肪和静脉丛，外伤后易形成血肿。13

内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。一阴道：为性交器官及月经血与胎儿娩出的通道。顶端环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿。后穹窿最深，与子宫直肠陷凹紧密相邻，是腹（盆）腔最低的部分。临床上可经此穿刺或引流。

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二子宫：是产生月经和孕育胎儿的器官。位于骨盆腔中央。分宫体和宫颈两部分。二者相连最狭窄的部分为子宫峡部。非孕期长约1cm,临产后可达7---10cm形成子宫下段。组织结构：宫体由三层构成，即浆膜层肌层和子宫内膜层。子宫内膜分功能层和基底层。功能层能发生周期性变化。宫颈阴道部为鳞状上皮，宫颈管内膜为柱状上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接部是宫颈癌的好发部位。15

子宫的韧带：由四对韧带，即主韧带、宫骶韧带、圆韧带、阔韧带共同维持子宫于正常位置。三输卵管：为卵子和精子结合的场所及运送受精卵的管道。由内向外可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部四部分。

四卵巢:

为女性性腺能产生卵子及性激素,是重要的内分泌器管。五盆腔血管的来源及分支

动脉卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉

静脉与同名动脉伴行，并在相应器官周围形成静脉丛，互相吻合。16

六淋巴内生殖器分三组：髂淋巴组（总内外）；腰淋巴组；骶前淋巴组。外生殖器:腹股沟浅深淋巴七神经外生殖器由阴部神经支配含运动和感觉神经纤维。内生殖器：由交感神经及副交感神经支配。子宫平滑肌有自律活动完全切除神经后仍能有节律收缩，完成分娩活动。八邻近器官尿道膀胱直肠输尿管阑尾17复习题一名词解释1.会阴2.真骨盆二问答题

1宫颈外口有何临床意义？

2简述女性骨盆的构成及其特点。三论述题某女28岁已婚G1P0,停经40天不规则阴道出血10天，腹痛2天院就诊。妇查：子宫增大，左侧输卵管增粗，有一包块。医生准备为病人做后穹窿穿刺，以明确诊断。请说明1阴道后穹窿的位置。2后穹窿的意义18

女性生殖系统生理

第一节生理特点

一女性一生的六个时期新生儿期儿童期青春期性成熟期围绝经期以及绝经后期。二各期的生理特点

1.新生儿期：出生后4周内。受激素影响乳房稍隆起、或泌乳及少许阴道血性分泌物。短期内会自然消退。

2.儿童期：从出生4周至12岁左右。此期生殖器官为幼稚型，约10岁左右，卵泡有发育，并分泌性激素，但不成熟，女性特征开始呈现。

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3.青春期：WHO规定10——19岁。此期表现

(1)身体生长迅速,体型渐达成人女性。（2）第一性征：进一步发育。（3）第二性征出现。（4）月经来潮是青春期开始的重要标志。（5）多为无卵月经。

4.性成熟期：即生育期，一般从18岁开始，历时30年。有周期性排卵及月经，性功能旺盛。

5.围绝经期:

分3个阶段(1）绝经前期（2）绝经期（3）绝经后期

6.老年期：一般60岁以后进入老年期。20

第二节月经及月经期的临床表现

一月经：随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性的脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。二月经的临床表现

1.初潮：第一次月经来潮，一般在11——15岁之间。

2.月经周期：两次月经第一天间隔的时间称一个月经周期。一般为28——30天。21——35天亦正常。周期的长短取决于卵泡成熟期长短。

3.经期时间：每次行经的时间，约3——7天。

4.经量：平均50——80ml.超过80ml为过多。

5.经血的性质：暗红色，质不稀、不稠、不凝固，呈碱性。经量多时有血块。６.经期的症状：一般无症状或症状轻微。21

第三节卵巢的功能及周期性变化

一卵巢的主要功能育龄期功能有二：１.排卵２.合成和分泌甾体激素

二卵巢的周期性变化：从卵泡的发育和成熟及排卵、黄体形成至萎缩为一周期。即卵泡期---排卵期---黄体期。

22１.卵泡的发育和成熟：新生儿期卵巢内有数百万计的始基卵泡。而妇女一生中仅有３００——５００个卵泡发育成熟。余者不能发育成熟而退化，此过程称卵泡闭锁。近青春期原始卵泡——生长卵泡——成熟卵泡。成熟卵泡的直径可达１０—２０ｍｍ，一般每月只有一个卵泡发育成熟.

２.排卵指卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程。多发生在下次月经前的１４天左右。３.黄体的形成和退化血体——黄体——白体。黄体的寿命平均１４天左右。23

第四节卵巢分泌的甾体激素及生理功能卵巢系重要的内分泌器官可分泌雌激素（E)、孕激素（P)、睾酮（T)及多肽激素。一卵巢激素的周期性变化１.Ｅ育龄妇女月经周期中呈周期性变化，排卵前一天及排卵后７——８天各形成一个高峰。经前急速下降。２.Ｐ排卵后分泌量增加，排卵后７——８天黄体成熟时达高峰，后渐下降，月经来潮时恢复到排卵前的水平24

二卵巢激素的生理功能１.Ｅ

(1）对子宫的作用促进子宫的发育、使子宫内膜增生、使宫颈管松弛宫颈黏液增加.

(2）对卵巢输卵管的作用加强输卵管的收缩

(3）使阴道上皮增生和角化,阴唇发育丰满

(4)有助于卵泡发育其他作用：乳房下丘脑代谢骨骼２.Ｐ（１）对子宫的作用（２）对输卵管的作用

（３）其他作用：乳房下丘脑体温

３.雄性激素（Ｔ）的生理功能主要由肾上腺皮质产生。Ｔ是合成Ｅ的前身。25

第五节子宫内膜及其他部位的周期性变化一子宫内膜的功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化，分三期。１.增生期：约在周期的第５－－１４天。２.分泌期：约在周期的第１５——２８天。３.月经期；约在周期的第１－－４天。二阴道黏膜的周期性变化在E作用下具备自净作用。三宫颈粘液的周期性变化排卵期粘液稀薄利于精子通过。四输卵管的周期性变化保证卵子和受精卵在输卵管内的生长和运行。26.

性周期的调节

1.下丘脑对垂体的调节下丘脑可产生促性腺激素释放激素(Gn-RH),作用于腺垂体,促其合成和释放促性腺激素,包括促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH).2.腺垂体对卵巢的调节

(1)FSH促卵泡发育、成熟、分泌E.(2)LH促排卵,形成黄体.(3)卵巢分泌的EP能反馈调节下丘脑的功能:正反馈为促进下丘脑的分泌;负反馈为抑制下丘脑的分泌.E具有正负反馈作用,P在E的协同作用下,产生负反馈作用.27

复习题

1.简述卵巢的周期性变化。

2.简述子宫内膜的周期性变化。

3.何谓阴道的自净作用？28妇科病史及检查第一节妇科病史及妇科检查

一妇科病史的采集

1.采集病史的方法

2.采集病史的侧重点

(1)月经史末次月经（LMP)前次月经（PMP)的询问。（2）婚育史次数、时间、分娩及流产情况、现有子女数、足月产。按照足月产数—早产数—流产数—现有子女数记录。也可以孕次（G）、产次（P）记录。

二妇检的准备及注意事项、方法步骤

1.注意事项共有7点。

2.检查的方法及步骤(1)外阴部的检查（2）阴道窥器检查（3）双合诊（4）三合诊（5）直肠---腹部诊（6）妇检结果记录29

妇科常见症状的鉴别

【阴道流血】

是最常见的一种症状，岀血可来自生殖道的任何部位，以来自宫体为最多，除正常月经外均称为阴道流血

1.原因

⑴卵巢内分泌功能异常导致岀血

⑵与妊娠有关的岀血

⑶生殖器官的炎症⑷生殖器官的肿瘤⑸外伤、异物及外源性性激素⑹全身性疾病血液病30

2.临床表现及鉴别（1）有周期规律的阴道流血①月经间期岀血：排卵期岀血。②经量增多经期延长周期正常：子宫肌瘤最常见。其次见于宫内放置节育器或子宫腺肌病。③经前或经后点滴岀血：常为放置宫内节育器及子宫内膜异位症。⑵周期不规律的岀血：多为无排卵性出血。要排除早期子宫内膜癌。⑶无任何周期可辨的长期阴道岀血：多为生殖道肿瘤，首先考虑宫颈癌和子宫内膜癌。31

【白带异常】白带是由阴道粘膜的渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。生理性白带：正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量少。异常白带：白带的量及性状发生改变时。

1.生殖道炎症所致的白带异常改变

⑴阴道炎症

⑵宫颈炎症淡黄色脓性或乳白色黏液样白带，量多，或脓血性白带

⑶子宫内膜炎症白带增多，急性炎症时可为脓性或脓血性白带⑷盆腔炎症感染急性炎症时可为脓性或血性白带，伴下腹疼痛。慢性期为黄色浆液性。

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【下腹部疼痛

】

多由妇科疾病引起

1.急性下腹部疼痛

⑴下腹痛伴阴道流血多与病理妊娠有关。⑵下腹痛伴发热常见盆腔炎症。⑶下腹痛伴肿块常见肿瘤扭转或破裂。

2.慢性下腹痛周期性下腹痛包括⑴经期下腹痛内异征、子宫腺肌征、原发性疼经、盆腔炎。⑵月经间期下腹痛排卵期腹疼

3.痛经

【下腹部肿块

】

根据发生的部位不同可分为

1.来自子宫妊娠子宫、炎性、肿瘤、阻塞性（无孔处女膜）。

2.来自附件卵巢非赘生性囊肿、附件的炎性包块、肿瘤、其他（输卵管妊娠形成的血肿）33

妇产科常用特殊检查

一妊娠实验人绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定。HCG由合体滋养细泡分泌，妊娠8——10周达高峰，10——12周开始下降。产后1—2周内消失。二阴道分泌物悬滴检查用于检查阴道分泌物中有无滴虫及念珠菌三外阴、阴道及宫颈的活组织检查

1.目的确诊局部组织病变的性质，尤其是宫颈癌及癌前病变。

2.方法（1）选择宫颈鳞----柱交界部取材。或先行碘实验（2）外阴部取材：可在可疑部或用甲苯胺蓝涂抹，再用10%醋酸洗去染料，在不着色处取材。

3.注意事项（1）妊娠及经前一周不取。（2）合并阴道炎治疗后取。34

四宫颈粘液检查

1.目的了解卵巢功能、是否排卵、诊断妊娠及月经失调。

2.方法取宫颈粘液于玻片上，观察其拉丝度，尔后镜下观察结晶类型。35

五基础体温测定

1基础体温：指肌体处于最基本状态下的体温。

2正常排卵周期中的基础体温：成双相型。排卵后其受P的影响可上升0.3---0.5C，至月经前1——2天下降，高温期持续10——12天——12天。黄体功能异常呈不典型双相。无排卵呈单相。

六输卵管通液及子宫输卵管碘油造影

1目的了解宫腔及输卵管的通畅情况，并有治疗作用。

2时间月经净后3——7天不同房。

3适应症

(1)不孕症（2）检查和评价输卵管再通术的疗效。（3）对轻度粘连有疏通作用

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七内镜检查术包括阴道镜、宫腔镜、腹腔镜。

1.阴道镜利用阴道镜将宫颈阴道部放大6—40倍的原理，可以观察到肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变，用以发现宫颈与癌有关的异形上皮、异形血管、及早期癌变的所在。并准确选择可疑部位做活检。最适用于宫颈癌的诊断。

2.宫腔镜采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察。

3.腹腔镜一般的妇科疾病均可通过腹腔镜检查。

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八B超检查分腹部及阴道B超，是常用的检查方法。阴道B超更具优势。

九诊断性刮宫是妇科最常用的检查方法。通过刮取宫颈或宫腔内的组织做病理检查，对疾病作出诊断。

十阴道和宫颈脱落细胞检查宫颈脱落细胞检查是早期发现宫颈癌和进行防癌检查的重要手段。通过阴道脱落细胞检查评价卵巢功能。38

外阴及阴道炎症第一节概述女性生殖系统炎症是妇女常见病多发病主要包括外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。

一女性生殖器官的自然防御功能

1.小阴唇自然合拢遮盖阴道口及尿道口。

2.阴道前后壁紧贴，阴道口闭合防止外界污染。

3.阴道的自净作用，使PH值在4—5之间，抑制嗜碱性病原菌的活动。

4.宫颈粘液栓堵塞颈管病，病源菌不易侵入。

5.月经使子宫内膜周期脱落，消除宫内感染。

39二病原体

1.细菌2.原虫3.真菌

4.病毒5.螺旋体

三感染途径

1.沿黏膜上行漫延

2.经血行播散

3.经淋巴

4.直接蔓延

第二节外阴炎症

一非特异性外阴炎

1.致病菌系多种细菌混合感染。常见大肠杆菌。

2.病因异常分泌物、糖尿、粪液、尿液、化纤内裤、卫生巾的刺激。40

3.临床表现

症状瘙痒、疼痛、烧灼感。活动时加重。

体征红肿、糜烂、有抓痕。重者形成溃疡或湿疹。慢性期可见皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变。

4.治疗（1）一般治疗：注意卫生，保持外阴清洁、干燥。

(2)病因治疗：治疗糖尿病，修补瘘管（3）1:5000PP坐浴一日2次。抗生素软膏外用。（4）中成药洗液；洁尔阴皮肤康。（5)中药苦参黄柏白癣皮蛇床子土茯苓各15g煎汤熏洗一日2次。41

二前庭大腺炎

1.位置前庭大腺位于大阴唇后方，腺管长1—2cm，开口于阴道口与小阴唇之间的沟内。

2.病因性交、分娩、经期致病菌侵入导致炎症。

3.病原菌葡萄球菌大肠杆菌等。

4.临床表现前庭大腺脓肿：红、肿、热、痛。有波动感。

5.治疗（1）卧床休息

(2)局部物理治疗热疗1/5000ｐｐ坐浴。（３）抗生素治疗。（４）切开引流

三前庭大腺囊肿造口术42

第三节阴道炎症一滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎症。（一）病因由阴道毛滴虫引起。（二）传播方式１直接传播性交２间接传播衣物等。（三）临床特征分泌物增多，呈稀薄泡沫状。合并其他细菌感染，白带呈脓性﹑脓血性﹑黄绿色有臭味。伴外阴瘙痒。检查黏膜充血。重者可见散在出血点。如侵犯尿道可有膀胱刺激征（四）诊断悬滴法找到滴虫，或培养。（五）治疗及治愈标准甲硝唑外用或口服。治愈标准月经净后３——７天检查阴性，连续３个月。43

二念珠菌性阴道炎（ＶＶＣ）

1.病原体主要为白色念珠菌，此菌为条件致病菌。可存在于口腔、肠道、阴道而不发病。

2.病因在机体抵抗力下降时可发病。多见于孕妇、糖尿病人及大量Ｅ治疗后的病人。

3.传播方式存在于以上三处的念珠菌可互相传染。本病多由肛门部传播而来，与手足癣无关。

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4.临床特征外阴奇痒，坐卧不安，灼热灼痛，尿频尿痛及性交痛。典型的分泌物为奶酪样或豆渣样。检查小阴唇内侧及阴道黏膜上覆有白色块状物，擦拭后可见红肿糜烂或溃疡的黏膜。

诊断悬滴法或涂片染色镜下见到芽孢或假菌丝。

5.治疗（１）消除诱因（２）改变阴道的酸碱度（３）阴道用药：适用单纯ＶＶＣ（４）全身用药：用于重度或复发ＶＶＣ。妊娠期用药：无症状者无需治疗，有症状者仅用纳阴药物。

６.治愈标准：经后３——７天检查白带，连续两个月（—）。45

三

细菌性阴道病（ＢＶ）

1.病因阴道菌群紊乱，，乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌引起的混合型感染。

2.临床表现部分人无症状。有症状者主要表现如下

(1)阴道分泌物增多，有恶臭味。（2）轻度外阴瘙痒，或有烧灼感。（3）灰白色均匀一致的稀薄白带，粘度很低。（4）阴道粘膜无明现充血的炎症改变。

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3.诊断依据下列4条中有三条（＋），即可诊断本病。（1）阴道分泌物为均质稀薄。

(2)阴道PH＞4.5.(3)氨实验（＋）。（4）线索细胞（＋）。

4.治疗全身治疗首选甲硝唑。局部治疗甲硝唑纳阴

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第四节慢性宫颈炎

一概念常因急性宫颈炎治疗不彻底未为治疗，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症。多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起。二病原体；葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。三病理

1.宫颈糜烂根据面积分三度，根据深度分三型。

2.宫颈息肉

3.宫颈肥大

4.宫颈腺囊肿

5.宫颈黏膜炎

48四临床表现

白带增多呈乳白色粘液状；黄色脓性或血性。伴有息肉或重度糜烂时，可有触血或不规则出血。腰骶部疼痛及下腹坠胀感。不孕。五诊断

根据临床表现不难作出。但须与宫颈上皮内瘤变及宫颈原位癌鉴别。可通过宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检作出。六治疗

1.物理治疗用于中度颗粒型以上。

2.药物治疗用于轻度单纯型，奥平栓、消糜栓等。49

第五节慢性盆腔炎一概论本病常因急性盆腔炎未彻底治愈，或患者体质差，病情迁延所至。但亦可无急性期，直接发生慢性炎症。当机体抵抗力差时可急性发作。二病理主要的病理变化局限在输卵管、卵巢、及盆腔结缔组织。为炎症渗出、组织增生、粘连，瘢痕形成及炎性囊肿等。常见有：

1.慢性输卵管炎、输卵管积水多为双侧。

2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。

3.慢性盆腔结缔组织炎。

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三临床表现

症状：有或无急性盆腔炎病史。全身症状不明显，时有精神不振、疲乏、失眠及急性发作。瘢痕及粘连充血，可引起下腹部坠胀疼痛，腰骶部不适，常在劳累、性交、月经前、后加重。可有白带增多、不孕、月经失调。体征：子宫位置常后倾、后屈，活动受限。宫旁片状增厚及轻压痛，形成囊肿时，可触及边界清或不清囊性肿物。四鉴别诊断

1.子宫内膜异位症

2.卵巢肿物

3.盆腔结核51

四治疗采取综合治疗。中药:以清热利湿、活血化瘀为主。中成药:１.金刚藤糖浆15ml，一日两次。口服２.妇乐冲剂２袋，一日两次。口服３.妇科千金片６片，一日三次。口服４.野菊花栓康妇消炎栓一日一次纳肛。中药保留灌肠:肉桂6g

小茴香10g

红藤15g

败酱草15g蒲公英15g

乳香6g

没药6g

三棱10g

莪术5g

浓煎至100ml保留灌肠。经净后3—7d,qd或qod.10d一疗程。

52，

西药透明质酸酶1500u或糜蛋白酶5mg肌注。物理治疗短波离子透入蜡疗盐疗。手术治疗有肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿），小的感染灶反复引起炎症发作可手术。

复习题一简答题１女性生殖器的自然防御功能有哪些？２滴阴炎的治愈标准是什么？３慢性盆腔炎的病理改变有哪些？４宫颈糜烂的分期和分度怎样划分？二论述题３６岁妇女，外阴一侧疼痛伴发热，今疼痛加重不能行走。体检：体温３９℃，左侧大阴唇后部触及一５ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ大小块物，触痛，有波动感。请问（１）该病例最可能的诊断是什么？（２）说出最恰当的治疗方案。53

女性生殖器肿瘤

宫颈癌

一病因至今尚未完全了解。其发病与早婚﹑性生活紊乱﹑性生活过早﹑过早分娩﹑多产﹑经济状况低下﹑种族和地理环境﹑病毒感染有关，是多种因素综合作用。目前认为ＨＰＶ（人乳头瘤病毒），是本病的发病环节。二正常宫颈上皮生理原始鳞—柱交接部生理性鳞—柱交部移行带区鳞状上皮化鳞状上皮化生鳞状上皮化54；

三宫颈鳞癌的形成过程及病理１.移行带区的化生上皮代谢活跃，在受到创伤感染致癌物质刺激后出现异常增生，成为宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ），包括不典型增生及原位癌。２.ＣＩＮ：表现为细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型性，分裂相出现。根据细胞异型程度及上皮累及的范围，分为ＣＩＮⅠ（轻度非典型增生）；ＣＩＮⅡ（中度非典型增生）；ＣＩＮⅢ（重度非典型增生及原位癌）。

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３.宫颈浸润癌：当宫颈上皮化生过度活跃，伴致癌物质刺激，或ＣＩＮ继续发展，异型细胞突破基底膜，累及间质形成。（１）鳞状细胞癌在宫颈癌中最常见，占９０－９５％．预后较好。

巨检：有四种类型。外生型﹑内生型溃疡型颈管型。

显微镜检：镜下早期浸润癌其浸润间质的深度不超过５ｍｍ，水平播散面积不超过７ｍｍ。（２）腺癌：占５－１０％。分为三型常见粘液腺癌。恶性腺癌及鳞腺癌少见。预后差。56四宫颈癌转移途径及临床分期

１.转移途径（１）直接蔓延最常见。向上、下、前、后及两侧蔓延。（２）淋巴转移是浸润癌的主要转移途径。２.分期采用２０００年国际妇产联盟的分期标准。五ＣＩＮ及宫颈癌的临床表现及诊断１.症状：ＣＩＮ及早期癌常无症状。其他表现有（１）阴道出血：早期可仅为触血，晚期可大量出血。（２）阴道排液

（３）晚期癌的症状：压迫﹑梗阻﹑恶病质﹑疼痛。

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六CIN与宫颈癌的临床表现及诊断

1.症状：CIN及早期癌常无症状，其他表现为（1）阴道流血早期仅表现触血，晚期可有大量出血。

(2)阴道排液。（3）晚期癌的症状压迫﹑梗阻﹑恶病质疼痛。

2.体征：早期宫颈可光滑或仅有宫颈糜烂的表现。外生型呈菜花样、结节状、溃疡等。内生型质硬颈管膨大如桶装。晚期似火山口。盆腔如冰冻，故有“冰冻骨盆“之称。

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3.诊断根据病史﹑临表﹑体征及辅助检查，尽早作出诊断。辅检（1）宫颈刮片细胞学检查。

(2)宫颈多点活检和宫颈管诊刮，是确诊癌及癌前病变的最重要的方法。（3）阴道镜最适用于宫颈癌诊断。（4）宫颈锥切。七治疗按不同的分类处理

1.非典型增生轻者按炎症处理；重者行全子宫切除。

2.原位癌：全子宫切除，年轻的保留卵巢。

3.浸润癌：手术、放射、手术及放射综合治疗、化疗。

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复习题单选题１.慢性宫颈炎与宫颈癌早期肉眼不能鉴别，确诊方法是（）Ａ．宫颈刮片细胞学检查Ｂ．宫颈碘实验Ｃ．阴道镜检查Ｄ．宫颈及宫颈管活检Ｅ．宫颈锥切名词解释宫颈原位癌60子宫肌瘤是生殖器最常见的肿瘤。由子宫平滑肌及少量纤维结缔组织构成，球形或结节状。表面与周围组织界限分明，有假包膜。镜检集束状平滑肌纤维与结缔组织相交织而成。一病因确切的发病因素不明，好发于育龄妇女，绝经后停止生长甚至萎缩，其发生可能与E及P有关。

61

二分类

1.按肌瘤所在的部位分宫颈及宫体肌瘤。

2.按肌瘤与宫壁的关系分浆膜下肌壁间粘膜下三种。三病理

大体观切面呈旋涡状﹑粉白色﹑质韧硬镜检集束状平滑肌纤维与结缔组织相交织而成。

62四肌瘤的变性

1.玻璃样变最常见。见于肌瘤大，生长迅速，血供不足。切面为均质透明样物，镜下无结构。

2.囊样变常继发于玻璃样变后变性组织液化，形成囊腔。

3.红色样变见于妊娠及产褥期。原因不明，是一种特殊类型的坏死，切面呈生牛肉状，有腥臭。患者有发热﹑腹痛﹑肌瘤迅速长大。

4.肉瘤变多见于年龄较大的妇女，肌瘤在短期内生长迅速，或伴不规则出血。

5.钙化多见于浆膜下肌瘤因营养不良形成。63

五临床表现

1.月经改变与肌瘤的位置有关。肌壁间肌瘤常见月经增多，周期缩短，经期延长。粘膜下肌瘤则表现为月经紊乱、持续性出血或不规则出血。浆膜下肌瘤常无改变。

2.白带增多多见于肌壁间肌瘤。

3.腹部包块多见于下腹部。

4.疼痛红色变性可有剧烈腹痛。肌瘤增大可有下腹坠胀腰酸。

5.压迫症状肌瘤增大可压迫膀胱或直肠。

6.不孕或流产

7.继发性贫血

64

六诊断及鉴别诊断

1.诊断（1）症状上述临床表现。（2）体征①下腹部可扪及质硬、光滑不规则包块。

②妇科检查子宫增大，外形规则或不规则，可活动，多为壁间或浆膜下肌瘤。粘膜下肌瘤子宫可稍大，一般均匀一致，有时在宫颈口或阴道内见脱出的粘膜下肌瘤，呈红色，表面光滑充血、质硬。若合并感染表面可见溃疡，分泌物呈脓性。

65（3）辅助检查

①

B超可了解肌瘤的大小及位置。

②宫腔镜可用于粘膜下肌瘤的诊断及治疗。

③腹腔镜可用于浆膜下或宫角部的肌瘤与卵巢肿瘤的鉴别及治疗。

2.鉴别诊断需与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤、盆腔炎性包块鉴别66

七治疗

1.随访观察肌瘤小无症状，近绝经期，每3---6个月检查一次。

2.药物治疗⑴雄激素治疗。⑵抗E制剂Gn---RH抑制剂；孕三烯酮；三苯氧胺。⑶非甾体类抗P制剂。

3.手术治疗子宫大于3个月妊娠或症状明显致继发贫血者。根据年龄选择肌瘤挖出术或子宫全切除术。67

八肌瘤合并妊娠

1.肌瘤对妊娠的影响流产、早产、胎位异常或产后出血。

2.妊娠对肌瘤的影响可发生红色样变及浆膜下肌瘤蒂扭转。

3.浆膜下肌瘤进入盆腔可影响胎先露下降。68

复习题单选题

1.在妊娠期间，子宫肌瘤容易发生的变性（）

A.玻璃变性B.囊性变C.红色性变D.肉瘤变E。钙化

2.子宫黏膜下肌瘤最常见的症状是（)

Ａ．白带增多Ｂ．痛经Ｃ．下腹痛Ｄ．月经量增多Ｅ．下腹包块３．已婚未育年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当的处理是（）Ａ．随访观察Ｂ．肌注丙酸睾酮Ｃ．经腹肌瘤切除术Ｄ．子宫大部切除术Ｅ．子宫全切除术69。钙化

卵巢肿瘤

是女性三大恶性肿瘤之一，死亡率占第一位。因卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，加之早期无明现自觉症状，就医时多已属晚期。上皮性癌治疗复发性高，治疗缺乏有效方法，故五年生存率仅为30%左右。一卵巢肿瘤的组织学分类

1.体腔上皮来源的肿瘤来源于卵巢的生发上皮。分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。

2．生殖细胞肿瘤

3．特异性性索间质肿瘤

4．转移性的肿瘤70二卵巢肿瘤的病理

1.卵巢上皮性肿瘤

⑴浆液性囊腺瘤①良性肿瘤占卵巢良性肿瘤的25%。多为单侧，表面光滑,囊性、壁薄。充满淡黄色液体，有浆液状及乳头状两型。

②交界性肿瘤多为双侧，乳头多向囊外生长。

③浆液性囊腺癌是最常见的恶性肿瘤，多为半实性，双侧多房，腔内充满乳头，质脆易出血，囊液浑浊。⑵粘液性囊腺瘤①良性占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，体积较大或巨大多房，充满胶冻样粘液少有乳头生长，偶可自行穿破。

②交界性及癌瘤单侧多见，预后较浆液性好。多为双侧，乳头多向囊外生长③⑵

71

2.卵巢生殖细胞瘤来源于原始生殖细胞，好发于儿童和青年。

⑴畸胎瘤

①

成熟畸胎瘤又称皮样囊肿。是良性肿瘤。占生殖细胞瘤85-97%.恶变率2——4%多发生于绝经后的妇女。②未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，由分化程度不同的未成熟组织构成。主要为原始神经组织，有恶性程度逆转的现象。

⑵无性细胞瘤重度恶性的实性肿瘤，对放疗特别敏感。⑶内胚窦瘤是高度恶性的生殖细胞肿瘤。多见于儿童和青年可产生胎甲球（AFP），AFP是诊断及治疗监护时的重要标志物。

72

3．卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质。

⑴颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，能分泌E，故有女性化作用。青春期可出现性早熟；生育期出现月经紊乱；绝经期出现不规则血。合并子宫内膜增生过长，甚至腺癌。

⑵卵泡膜细胞瘤有内分泌功能的卵巢实性肿瘤。能分泌E,有女性化作用是良性肿瘤，预后好。73

4卵巢转移性肿瘤任何部位的原发性癌均可转移至卵巢，包括乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道及其他脏器。常见来自胃肠道的库肯勃氏瘤。预后差。三卵巢肿瘤的临床表现及诊断

临床表现

1.早期多无明显症状，多在普查时发现。

2.压迫症状肿物较大时可出现排尿及排便困难。

3.腹水恶性肿瘤有。

4.内分泌失调。

5.晚期患者显著消瘦、恶病质、疼痛。诊断综合病史、症状、体征、超声检查、x线射片、

CT、MRI、肿瘤标志物有助诊断，腹水检查、腹腔镜活检可以确诊。

74四卵巢良、恶性肿瘤的鉴别

1．良性肿瘤

⑴多见于育龄妇女，病程长，生长缓慢早期多无症状，常经妇查发现，若肿瘤长大可扪及包块或有压迫症状。

⑵体征单侧多见，常为囊性、光滑、活动、多无腹水。

⑶影像学检查显示均匀、壁薄、囊性、边界清楚地包块。

⑷肿瘤标志物(---)75

2．卵巢恶性肿瘤

⑴可发生于任何年龄，多见于青春期及绝经后，病程短，生长迅速。

⑵早期多无症状，晚期可有腹胀、腹痛、腹水、消瘦、贫血、恶病质。⑶妇检多为双侧，下腹包块、固定、实性或半实性，腹水多为血性。

⑷影像学检查为实性或囊性不均，不规则，或可见腹腔脏器及腹膜后淋巴结转移。

⑸肿瘤标志物检测病理类型不同，可有不同的标志物。CA125的检测主要用于上皮性癌的检测；AFP、HCG、E主要用于可疑生殖细胞肿瘤的检测。76

五

卵巢肿瘤的鉴别诊断良性卵巢肿瘤应与以下疾病鉴别卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、大量腹水等。恶性卵巢肿瘤应与以下疾病鉴别子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。六卵巢肿瘤的转移及分期

1.转移直接蔓延及腹腔种植最常见，其次为淋巴转移。

2.分期根据蔓延及种植的范围。正确的分期对指导治疗有重要意义。

77

七卵巢肿瘤的并发症

1．蒂扭转2．破裂3．感染4．恶变八治疗方法

1．良性肿瘤一经确诊应手术治疗。根据患者的年龄、生育要求及对侧卵巢的情况决定手术范围。

2．恶性肿瘤原则以手术为主，加用化疗、放疗等综合治疗。78复习题单选题

1.最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是（）

A.粘液性囊腺瘤B.内胚窦瘤C.纤维瘤D.颗粒细胞瘤

E.浆液性囊腺瘤

2.对放射治疗最敏感的恶性肿瘤是()A.未成熟畸胎瘤B.浆液性囊腺瘤C.颗粒细胞瘤D.无性细胞瘤E.卵泡膜细胞瘤

3.女，30岁，一年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是()A.密切观察B.急查盆腔MRIC.抗生素治疗D.急查血清CA125、AFPE.剖腹探查或腹腔镜检

79

子宫内膜癌

又称子宫体癌。因80%发生在子宫腺体故又称子宫内膜腺癌。好发于60岁以上的老年妇女。一病因及相关因素确切的病因不清，可能与下列因素有关：

1.子宫内膜长期受E刺激，无P激素拮抗，可能至内膜癌的发生。E可分内源性及外源性。

2.与子宫内膜增生有关。

3.体质因素及遗传因素

4.不孕、晚绝经、多囊卵巢综合症

5.遗传因素6.基因突变80二子宫内膜癌的病理类型

1.巨检分为弥漫型与局限型。

2.镜下细胞组织学分类：

⑴内膜样腺癌⑵腺癌伴鳞状上皮化⑶透明细胞癌⑷浆液性腺癌细胞分级：Ⅰ级高分化腺癌Ⅱ中分化腺癌Ⅲ低分化腺癌癌前病变：子宫内膜上皮内瘤变，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级即轻度、中度、重度非典型及原位癌。81三子宫内膜癌的转移途径直接蔓延淋巴转移血性播散四临床分期有临床分期和手术—病理分期。五临床表现

症状早期无明显症状，只在体检、普查时偶然发现。

1.阴道流血为主要症状，常在绝经后发生。未绝经者表现经量增多、经期延长、经间期岀血。

2.阴道排液少数患者有。黄水样、血性、或浆液性

3.晚期症状疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭。

82

体征早期检查可无明显异常，或有子宫明显增大、质软，可合并宫腔积液或积脓。晚期可见癌组织自宫口脱出，质脆、易岀血，子宫固定，或盆腔不规则包块，伴有腹水。六子宫内膜癌的诊断根据病史、症状和体症及辅助检查，方可作出诊断。辅助检查

1.分段诊刮组织病理检查是主要的辅助检查方法。

2.宫腔细胞学检查3.宫腔镜检查4.B超检查

83

七鉴别诊断需与围绝经期出血、老阴炎、原发性输卵管癌、粘膜下子宫肌瘤，以及内膜息肉、老年性子宫内膜炎合并宫腔及脓、宫颈癌、肉瘤等鉴别。

八子宫内膜癌的治疗治疗原则根据子宫的大小、肌层是否受累、颈管是否受累病理类型、细胞分化程度、患者全身情况，选择治疗方案。

84

治疗方法手术、放疗、内分泌治疗

1.手术治疗是首选的治疗方法以早期为宜。

2.手术、放疗联合治疗

3.放疗

4.内分泌治疗

⑴P治疗晚期或复发癌、有内科合并症、不能手术者可考虑长期大剂量治疗。

⑵抗E治疗他莫西芬（TMX)5.化疗用于晚期不能手术的患者，或治疗后可能复发或复发者。85

复习题一单选题１确诊早期宫颈癌的依据是Ａ白带多，性交后偶有血性白带Ｂ宫颈即宫颈管活组织检查Ｃ宫颈刮片细胞学检查Ｄ阴道镜检查Ｅ宫腔镜检查２子宫黏膜下肌瘤最常见的症状是Ａ白带增多Ｂ痛经Ｃ下腹痛Ｄ月经量过多Ｅ下腹包块86

３

５５岁妇女，绝经４年，近１５天再现阴道流血，查子宫稍大软。为进一步确诊，下列哪项辅助检查最有诊断价值。Ａ磁共振扫描Ｂ胸部Ｘ片Ｃ分段刮宫取活组织检查Ｄ宫颈分泌物细胞学检查ＥＢ型超声检查４以血清中ＡＦＰ作为诊断和治疗监护的重要指标的高度恶性肿瘤是Ａ颗粒细胞瘤Ｂ卵泡膜细胞瘤Ｃ内胚窦瘤Ｄ库肯勃瘤Ｅ未成熟畸胎瘤87

５卵巢肿瘤最常见的并发症是Ａ恶变Ｂ感染Ｃ蒂扭转Ｄ破裂Ｅ粘连６李女士，２８岁孕２产０，宫内妊娠２０周，合并子宫壁间肌瘤。主诉下腹痛７天，合并低热，无阴道流血ＷＢＣ９０００／ｍｌＮ６０％最可能的诊断是Ａ子宫肌瘤合并感染Ｂ子宫肌瘤红色变性Ｃ子宫肌瘤囊性变Ｄ子宫肌瘤蒂扭转Ｅ妊娠合并阑尾炎二简答题

１简述子宫肌瘤的主要临床表现２什么是ＣＩＮ？88

论述题

张女士，２３岁未婚，腹胀３个月，自行触及下腹包块一周。入院当天晚上左下腹巨痛，呕吐两次，血压９０／６０ｍｍＨｇＰ１２０／分。病人呈痛苦面容，面色苍白，腹肌紧张，左下腹压痛，请问１.该病人最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？还应做哪些检查？２.应怎样治疗？

名词解释

１.宫颈原位癌２.移行带区３.鳞状上皮化生89

妊娠滋养细胞疾病是一组来源胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性萄萄胎及绒癌，及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。此类疾病的内在联系为：良性葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，甚至绒癌。同时绒癌可直接发生于葡萄胎、足妊、流产或异位妊娠后。

90葡萄胎

一概念妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛形成水泡状胎块，为良性变性疾病，部分可有恶性倾向。其组织学特点为滋养细胞有不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失。

二病因可能与种族、遗传、营养状况、社会经济、内分泌失调、夫妻双方的遗传因素有关。

三分类

1.完全性葡萄胎

2.部分性葡萄胎9192

三病理

1.巨检：无数大小不等的水泡连接成串，壁薄，内含粘液，水泡间有血液及凝血块。完全性子宫膨大，整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛完全受累，无胎儿及附属物。部分性仅部分绒毛变形为水泡，尚可见多已死亡且畸形的胎儿。胎儿染色体异常。

2.组织学特点良性仅有轻度或中度增生，镜下可见完整绒毛无肌层及间质浸润。潜在恶性增生显著，且可见不典型增生，正确的判断尚需结合临床。93

四临床表现

1.症状⑴停经后阴道流血最常见。⑵妊娠呕吐出现早持续时间长。⑶腹痛阴道流血时伴阵发性腹痛,因子宫收缩。⑷贫血与感染面色苍白,体温升高。

2.体征⑴子宫异常增大，变软。亦有1／3患者子宫大小与妊周相符。⑵妊高症征象多发生子宫异常增大，HCG水平异常升高者。⑶卵巢黄素化囊肿大小不等，表面光滑。

／94

五诊断根据临床表现及辅助检查作出。凡停经后阴道不规则岀血、子宫异常增大、质软，子宫如5个月妊娠大仍不能触及胎体、听不到胎心、无胎动、应高度怀疑。阴道排出水泡状胎块，是重要的确诊依据。如有疑问应作下列辅助检查。⑴HCG测定明显高于正常妊娠月份，血β-HCG＞100KU／L,可高达1500-200ku/L,持续不降。

95

⑵

B超检查为重要的辅助检查方法。

正常孕4-5w可显示妊囊，6-7w可显示心管博动。葡萄胎时宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊或无胎体及胎心。“落雪状”。

⑶超声多普勒无胎心只听见子宫血流杂音六鉴别诊断先兆流产双胎羊水过多等。

96

七治疗

1.清除宫内容物

2.子宫切除术

3.黄素囊肿的处理

4.预防性化疗葡萄胎的恶变率在我国是10—25%。适用于高危患者。

八随访定期随访2年，并用避孕套避孕2年。97

侵蚀性葡萄胎

一概念葡萄胎侵入子宫肌层或转移至子宫以外的部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内。早期表现为局部直接蔓延，部分病例可经血行播散至肺及其他器官。

二病理有绒毛结构存在，滋养细胞过度增生，及程度不同的不典型增生。

三临床表现

1.原发灶的表现葡萄胎术后半年内阴道不规则流血，子宫增大且软。复旧延迟、黄素化囊肿持续存在。若穿破子宫肌层可出现内出血的症状及体征，或盆腔包块（阔韧带内血肿)等。98

2.转移灶的表现最常见的部位是肺转移、阴道转移、和脑转移。出现肺转移，出现咳嗽、咯血、胸闷x线片可见转移灶。阴道转移灶，多为突出于黏膜的紫蓝色结节，破溃后可致大出血。脑转移常继发于肺转移后，出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷。一旦发生转移预后不良。99

四诊断

1.病史及临床表现。

2.HCG检测葡萄胎清除术后8周以上HCG持续高于正常水平，或下降后又上升（排除妊娠）。

3.B超检查：子宫壁内有局灶性或弥漫性光团、或暗区与光团相间蜂窝状病灶。

4.组织学检查子宫切除后的子宫肌层或宫外转移的切片中见绒毛或蜕变绒毛痕迹可确定。

100

五治疗预后及随访

1.治疗同绒癌。以化疗为主，手术为辅。

2.预后好，多数可用化疗治愈。并保留生育能力。应严密随访2—3年，内容同葡萄胎。六随访同绒癌。101

绒癌

一病理高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎（多在葡萄胎清除术后1年以上）、流产、异位妊娠、足月妊娠。

1.巨检原发灶位于子宫，绒癌侵入肌壁呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软、脆，易出血。

2.镜检滋养细胞恶性增生，破坏周围组织，引起坏死出血，无绒毛结构。

3.最主要的转移途径是血行转移；最常见的转移部位是肺，其他依次为阴道、脑、肝。

102二临床表现

1.阴道不规则出血，是最主要的症状。

2.腹痛癌组织侵及宫壁或宫腔积血，引起小腹胀痛。穿破宫壁或转移灶破裂，可致急性腹痛。

3.盆腔肿块可因增大的子宫、宫旁转移灶、黄素化囊肿。

4.转移灶相应的症状和体征。

5.侵蚀性葡萄胎及绒癌多死于脑转移。103三分期我国滋养细胞肿瘤的临床分期

Ⅰ期病变局限于子宫

Ⅱ期病变转移至盆腔及阴道ⅢⅣⅡa期转移至宫旁组织或附件

Ⅱb期转移至阴道

Ⅲ期病变转移至肺

Ⅲa期单个病灶＜3cm,或片状阴影不超侧肺的一半。

Ⅲb期肺转移超过Ⅲa期范围。

Ⅳ期病变转移至脑肝肠肾等处104

四诊断

1.临床特征凡流产、足月产、异位妊娠后，出现不规则阴道流血或有转移灶症状，并有HCG升高，可考虑绒癌。葡萄胎排出不超过6个月发病应诊为恶葡。在6—12个月内发病，两种可能均有；1年以上发病应诊为绒癌。

2.血β—HCG测定是诊断滋养细胞疾病的重要手段。

3.影像学检查超声、X线胸片、CT及磁共振，盆腔血管造影均可协助诊断。

4.组织学检查未见绒毛结构。

105

五治疗以化疗为主，手术和放疗为辅。

1.化疗：最重要。常用甲氨蝶呤、放线菌素。早期可用一种药物，治疗2个疗程后无效换另一种药物，病情危急或多发转移灶用2种或2种以上药物联合应用。治愈标准临床症状及转移灶消失；每周测HCG一次，连续3次正常后，再巩固治疗1-2个疗程，3年无复发为治愈

2.手术:病变在子宫且化疗无效者切除子宫（次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎），年轻患者保留一侧卵巢。

3.放疗：用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

106六随访同葡萄胎，一般随访3—5年。七预后已从无化疗时代死亡率90%降至20——30%，多数死于脑转移。107

复习题单选题

1.诊断葡萄胎最有价值的是（）

A.停经后阴道流血B.子宫异常增大变软C.妇科检查在附件区触到