2023-2024理赔合同样本书甲乙中介版

理赔协议书甲乙中介版理赔协议书甲乙中介版理赔协议书甲乙中介版理赔协议书合同编号：__________第一条理赔范围1.1乙方在合同有效期内，如发生意外伤害、疾病导致身故、伤残或医疗费用支出的，甲方应按照本协议约定承担相应的理赔责任。1.2甲方应对乙方因下列原因导致的损失承担理赔责任：（1）意外伤害：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使乙方受到伤害的客观事件。（2）疾病：指乙方突发疾病，并在保险期间内因疾病导致身故、伤残或医疗费用支出的情况。（3）其他：双方约定的其他理赔事项。第二条理赔金额2.1甲方根据乙方实际发生的损失，按照本协议约定的赔偿标准进行赔偿。2.2甲方赔偿金额的计算方式为：（1）身故：按乙方保险金额的100%进行赔偿。（2）伤残：根据乙方伤残程度，按保险金额的一定比例进行赔偿。（3）医疗费用：乙方实际发生的医疗费用，扣除乙方已获得的医疗补偿及本协议约定的免赔额后，剩余部分按照约定的赔偿比例进行赔偿。第三条理赔程序3.1乙方在发生损失后，应在合同约定的报案时间内向甲方报案，并按照甲方要求提供相关证明和资料。3.2甲方在收到乙方报案及完整资料后，应及时进行审核，确认理赔范围和金额。3.3甲方在审核通过后，应在合同约定的理赔时间内将赔偿金额支付给乙方。第四条争议解决4.1双方在履行本协议过程中，如发生争议，应协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。第五条协议的变更和终止5.1双方同意，本协议的变更、解除和终止，应书面签署，并经双方确认。5.2本协议自双方签署之日起生效，至合同约定的终止日期终止。第六条附件6.1乙方联系明复印件。6.2甲方保险单复印件。6.3双方认为必要的其他文件。第七条其他约定7.1本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。7.2本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表（签名）：__________代表（签名）：__________签订日期：__________签订日期：__________附件：__________一、特殊应用场景1.1身故理赔在此场景下，合同中第一条和第二条的相关条款适用。需要注意的是，乙方在理赔时需提供死亡证明、户口注销证明等相关文件。甲方在审核过程中，应严格核实资料的真实性和合法性。1.2伤残理赔在此场景下，合同中第一条和第二条的相关条款适用。需要注意的是，乙方在理赔时需提供伤残鉴定报告、医疗费用发票等相关文件。甲方在审核过程中，应重点关注伤残等级的认定，确保赔偿金额的准确性。1.3医疗费用理赔在此场景下，合同中第一条和第二条的相关条款适用。需要注意的是，乙方在理赔时需提供医疗费用发票、病历等相关文件。甲方在审核过程中，应扣除乙方已获得的医疗补偿及免赔额，并按照约定的赔偿比例进行赔偿。1.4紧急情况下理赔在此场景下，合同中第三条的相关条款适用。需要注意的是，甲方应在乙方报案后立即启动理赔程序，为乙方提供及时的赔偿。同时，乙方在报案时应尽量提供完整资料，以便甲方尽快完成审核。1.5争议解决在此场景下，合同中第四条的相关条款适用。需要注意的是，双方在争议解决过程中应保持沟通，尽量协商解决纠纷。如协商不成，应及时向合同签订地人民法院提起诉讼，依法维护自身权益。二、相关问题及注意事项2.1报案时间乙方在发生损失后，应在合同约定的报案时间内向甲方报案。如因特殊情况无法在规定时间内报案，乙方应在报案时说明原因，并提供相应证明。2.2资料提供乙方在理赔过程中，应确保提供的资料真实、完整、合法。如因资料不全或虚假导致理赔失败，甲方不承担赔偿责任。2.3赔偿金额的支付甲方在审核通过后，应在合同约定的理赔时间内将赔偿金额支付给乙方。如因甲方原因导致赔偿金额支付迟延，甲方应承担违约责任。2.4保险期间乙方在保险期间内发生的损失，甲方应按照合同约定承担赔偿责任。如保险期间届满后，乙方发生的损失，甲方不再承担赔偿责任。2.5补充协议如双方在履行本协议过程中，需要变更、解除和终止合同，应书面签署补充协议，并经双方确认。口头协议不具有法律效力。三、详细附件列表3.1乙方联系明复印件：包括联系、户口簿等有效证件。3.2甲方保险单复印件：保险单作为双方权利义务的依据，需提供复印件。3.3乙方损失证明文件：包括但不限于医疗费用发票、伤残鉴定报告、死亡证明等。3.4双方认为必要的其他文件：如补充协议、授权委托书等。3.5甲方理赔申请表：乙方需填写并提交给甲方，以便甲方审核。3.6甲方理赔通知书：甲方审核通过后，向乙方发出的理赔通知。多方为主导时的，附件条款及说明：一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明：1.1甲方权利与义务（1）甲方有权要求乙方提供真实、完整、合法的理赔资料。（2）甲方应按照合同约定及时完成理赔审核，并将赔偿金额支付给乙方。（3）甲方有权在合同约定的范围内调整赔偿金额。1.2乙方权利与义务（1）乙方有权按照合同约定获得赔偿。（2）乙方应按照合同约定提供理赔所需资料，并确保资料的真实性、完整性和合法性。（3）乙方有权了解理赔进度和结果。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明：2.1乙方权利与义务（1）乙方有权要求甲方按照合同约定及时完成理赔审核，并将赔偿金额支付给自己。（2）乙方有权在合同约定的范围内调整赔偿金额。（3）乙方应按照合同约定提供理赔所需资料，并确保资料的真实性、完整性和合法性。2.2甲方权利与义务（1）甲方有权要求乙方提供真实、完整、合法的理赔资料。（2）甲方应按照合同约定及时完成理赔审核，并将赔偿金额支付给乙方。（3）甲方有权在合同约定的范围内调整赔偿金额。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明：3.1第三方中介权利与义务（1）第三方中介有权协助乙方完成理赔申请，并提交相关资料。（2）第三方中介应确保乙方提供的资料真实、完整、合法。（3）第三方中介有权向甲方了解理赔进度和结果。3.2甲方权利与义务（1）甲方有权要求第三方中介提供真实、完整、合法的理赔资料。（2）甲方应按照合同约定及时完成理赔审核，并将赔偿金额支付给乙方。（3）