胆道疾病病人的护理课件5

胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理(6)教学目标能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发症和护理要点胆道疾病病人的护理(6)教学目标能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理运用所学的知识，能合理制定胆道疾病病人的护理计划运用所学的知识，实施胆道手术后病人的饮食指导胆道疾病病人的护理(6)教学目标熟悉胆石的分类及形成熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征了解胆道肿瘤及胆道蛔虫病的常见临床表现了解胆汁的生成、分泌和代谢胆道疾病病人的护理(6)胆道疾病病人的护理(6)解剖概要

胆道系统

胆道疾病病人的护理(6)

解剖概要

※胆总管

--长7～9cm，直径0.6～0.8cm

--十二指肠上段、十二指肠后段、

胰腺段、十二指肠壁内段

胆道疾病病人的护理(6)

解剖概要

胆囊

--肝脏脏面胆囊窝内

--呈梨形，容积40～60ml

--分为底、体、颈三部分

--颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）

胆道疾病病人的护理(6)

胆汁的生成、分泌和代谢

※胆汁的生成:800～1200ml/天

※胆汁的生理功能

--乳化脂肪/协助脂溶性维生素的

吸收/抑制肠内致病菌生长和内

毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/

中和胃酸

胆道疾病病人的护理(6)

胆囊的生理功能

※浓缩和储存胆汁

※排出胆汁

※分泌功能胆道疾病病人的护理(6)

胆道疾病特殊

检查及护理

胆道疾病病人的护理(6)

B型超声波检查

--胆道疾病首选诊断方法

--检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在钡餐造影和内镜检查之前

胆道疾病病人的护理(6)ERCP并发症

--急性胰腺炎

--胆管炎

胆道疾病病人的护理(6)ERCP护理

--检查前15分钟注射安定5～10mg，

东莨菪碱20mg

--造影后2小时方可进食

--密切观察腹部体征

胆道疾病病人的护理(6)胆石病胆结石分类

胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆道疾病病人的护理(6)胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆道疾病病人的护理(6)胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心胆道疾病病人的护理(6)结石形成胆色素结石：胆道感染胆固醇结石：代谢异常胆道疾病病人的护理(6)急性胆管炎胆道疾病病人的护理(6)

病因梗阻

结石先天性解剖畸形感染胆道疾病病人的护理(6)

病理变化胆囊积液急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔胆道疾病病人的护理(6)

临床表现腹痛---典型胆绞痛消化道症状中毒症状Mirizzi综合症

（胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）胆道疾病病人的护理(6)

诊断症状

右上腹痛伴右肩背放射痛体征

不同程度腹膜刺激症状

Murphy征阳性B超胆道疾病病人的护理(6)

治疗胆囊切除

腹腔镜胆囊切除

剖腹胆囊切除胆囊造瘘

胆道疾病病人的护理(6)

腹腔镜下胆囊切除术胆道疾病病人的护理(6)

胆道疾病病人的护理(6)

胆道疾病病人的护理(6)

胆道疾病病人的护理(6)

胆道疾病病人的护理(6)

胆道疾病病人的护理(6)

胆道疾病病人的护理(6)

治疗禁食胃肠减压记出入水量补液解痉、抗炎对症治疗胆道疾病病人的护理(6)

胆管结石原发性：胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关继发性：胆管结石与结石来自胆囊有关胆道疾病病人的护理(6)

分类和病理肝外胆管结石

胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎肝内胆管结石

肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌胆道疾病病人的护理(6)急性胆管炎

结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）胆管内高压细菌感染急性胆管炎胆管内压>2.45kpa(250mmH2O)菌血症病理机制胆道疾病病人的护理(6)

临床表现腹痛寒战、高热黄疸其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘胆汁性肝硬化门静脉高压症肝胆管癌胆道疾病病人的护理(6)

急性阻塞性化脓性胆管炎

急性重症型胆管炎

五联症三联症休克中枢神经系统抑制预后

AOSC死亡率(4.5~43.5%)胆道疾病病人的护理(6)治疗

急症处理

抗休克解除梗阻

ERCP外引流(鼻胆管引流内支架)

根本治疗清除结石解除狭窄建立通畅引流（胆管空肠Roux-Y吻合）胆道疾病病人的护理(6)

治疗急诊治疗根本治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法对症治疗胆道疾病病人的护理(6)护理

Nursing胆道疾病病人的护理(6)

健康史一般资料既往史家族史身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持状况认知程度心理承受能力社会支持系统术前评估胆道疾病病人的护理(6)

手术情况麻醉方式手术名称术中情况引流管的位置和数量身体状况生命体征引流管引流液切口愈合状况并发症心理和认知状况康复知识掌握程度社会支持系统术后评估

胆道疾病病人的护理(6)

疼痛体温过高体液不足营养失调：低于机体需要皮肤完整性受损焦虑/恐惧潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘护理诊断胆道疾病病人的护理(6)

术前护理病情观察缓解疼痛改善和维持营养并发症的预防心理护理术后护理病情观察T管护理护理措施胆道疾病病人的护理(6)

引流胆汁减压胆道治疗作用支撑胆道T管安置目的胆道疾病病人的护理(6)

妥善固定有效引流准确观察预防感染皮肤保护合理饮食T管护理胆道疾病病人的护理(6)