食管癌护理查房

护理查房食管癌查房目标01020304掌握食管癌的分期及临床表现护理要点了解食管癌的定义及好发部位熟悉食管癌的诊断及治疗原则1病史汇报2疾病相关知识3出院指导4护理诊断及护理措施查房内容A姓名：

性别：男B年龄：

床号：45床C住院号：D诊断：食管中三分之一的恶性肿瘤E入院原因：患者系“食管癌手术后九月”于2019.3.7入院病史汇报012018.6因进食哽咽就诊安医一附院022018.6.19：在全麻下行“腹腔镜联合食管癌切除术”032019.03：无诱因出现声音嘶哑复查胸部CT示纵隔淋巴结转移042019.3.16：行“洛铂＋雷替曲塞”方案化疗LOREMIPSUMDOLOR3.既往史3.既往史否认肝炎、结核、疟疾病史。否认高血压、心脏病史。否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。2019年6月19日全麻下行“腹腔镜下联合食管癌切除术”。否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。体格检查·T:36.5℃P:78次/分·呼吸:20次/分·BP:110/78mmHg·发育正常，营养良好，自主体位，神智清楚，查体合作。·皮肤粘膜、淋巴结、头颅五官、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、肛门、生殖器、脊柱四肢、神经系统及其他未见异常。定义：食管癌是发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤。我国是食管癌高发地区，其死亡率占消化道恶性肿瘤的第二位，仅次于胃癌，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性二、疾病相关知识二、病因

食管癌的病因，自今尚未完全明确，下列因素被认为是重要的致癌因素：1慢性刺激2化学因素

3生物因素

4缺乏某种营养元素

5遗传因素

6食管自身疾病

(1)颈断(2)胸断(3)腹断

胸中段食管癌常多见，下段次之，上断较少。鳞癌在食管癌中最常见，其次丝腺癌。

食管癌起源于食管粘膜上皮，癌肿逐渐增大侵及肌层，并延食管癌向上下，全周及管腔内外方向发展，出现不同程度的食管阻塞。晚期肿块穿透食管壁、侵入纵膈和心包，食管癌主要淋巴转移，血型转移发生较晚。

三、病理生理

临床上将食管分为颈、胸、腹断1、纤维食管镜和超声内镜(最可靠的方法)2、食管吞钡造影3、放射性核素检查4、气管镜检查5、CT6、劳网气囊食管脱落细胞学检查(普查筛选)

四、辅助检查

早期症状:

1、咽下食物哽咽感

2、食物通过停滞感

3、食管内异物感

4、胸骨后过剑突下有烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛感

典型症状（中期）

1、进行性吞咽困难

难咽干食物——半流质——水和唾液

2、常吐黏液样痰

3、逐渐消瘦

晚期:

1、侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳。

2、神经受累相应症状

3、恶病质:消瘦、贫血、低蛋白。

4、远处转移:黄疸、腹水、昏迷。

临床表现治疗

1手术治疗:早、中期食管癌首选手术治疗

2、放射治疗：

多用无颈段、胸上段食管癌，也可用于有手术禁忌证，。

与手术治疗综合应用:术前放疗，使癌肿缩小，可增加手术切除率，提高远期生存率。

3、化学治疗:LOREMIPSUMDOLORLOREM护理诊断一、营养失调：低于机体需要量

【护理目标】

获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。

【护理措施】

在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。

提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲。

对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。

进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如50%葡萄糖、维生素C

、维生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。

【重点评价】

病人体重的变化。

二、疼痛:与放疗引起的食道损伤有关

【护理目标】

病人疼痛维持在最低限度。

主诉疼痛减轻。

【护理措施】

避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。

提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。

观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。

疼痛剧烈时及时报告。

【重点评价】

疼痛减轻的程度，疼痛持续时间是否缩短。

应对方法是否有效。

护理诊断：知识缺乏价：患者了解相关疾病知识，可配合治疗。

三、知识缺乏

护理目标：患者及家属了解疾病相关，并能配合治疗

护理措施：1.

告诉病人目前的身体状况和必要的治疗。

2.

向病人讲述治疗计划,

注意事项及药物副作用的预防。

3.

向病人及家属讲述病程发展的一般过程，使病人有所了解。

4.

告诉病人如果有异常的症状与体征，应及早报告医护人员。

5.

与病人一同制定护理计划，以便顺利实施。

6.给予正确的饮食指导，鼓励病人有规律地进行锻炼。

护理评价：患者了解相关疾病知识，可配合治疗。1.根据吞咽情况选择如软食或流质等，少量多餐，细嚼慢咽，进食后取半卧位或坐位半小时，防止食道反流。2.出现进食疼痛者，餐前口服复方甘露醇制剂3.保持楼上清洁，进食后适量饮水，以冲洗食道。4.注意休息，适度运动。食管癌放疗的健康指导健康教育1.进高蛋白、高维生素及高热量。戒烟酒、勿进食辛辣、刺激性食物。注意休息，适当活动。保持良好的心理状态。2.注意气候的变化，避免感冒。3.一旦发生上呼吸道感染，应及时就医:如出现进食梗阻、呛咳，或呕血。1.一级预防:措施是消除可能的致病因素，提高机体