普外胃癌患者护理查房

普外胃癌患者护理查房病例导入患者马××，男，53岁，因“间断性上腹部胀痛伴纳差、乏力4月”于2014年9月2日入院，病史特点总结如下：患者4月前无明显诱因出现间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力、恶心等病症，无腹泻、便秘，无发热、寒战，当时未予处理。一周前患者就诊镇原县第一人民医院，查胃镜提示:1.胃癌（BorrmanIII型）2.胃底部隆起型病变性质待定，病理诊断：胃底、胃体低分化腺癌。现患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查CT提示：1.胃体胃壁增厚，胃底四周淋巴结肿大，多考虑胃Ca2.胆结石，胆囊炎。门诊以“胃恶性肿瘤”收入我科。起病以来，患者精神尚可，纳差，睡眠尚可，体重减轻约5KG。PE：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP116/68mmHg。体格检查：巩膜轻度黄染，锁骨上淋巴结无肿大。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，触之较松软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无扣击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。LOGO—*—

书目页胃癌知识概述诊断、治疗护理LOGO—*—

过渡页--胃解剖生理概要 --病因及病理 --临床表现

胃癌胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。最常见的恶性肿瘤之一全球每年死于胃癌约65万我国每年约有16万人死于胃癌流行病学特点：年龄：≥50岁68%，

＜50岁32%，

＜30岁青年人胃癌性别：男＞女，男：女之比为2.3~3.6：1三高：发病率高30－70/10万

转移率高>50%

死亡率高>30/10万三低：早诊断率低<10%

切除率低<50%

五年生存率低≤50%—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃的解剖胃的位置与形态胃壁结构胃的血管胃的淋巴引流神经支配—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃的生理1、胃的运动惊惶性收缩蠕动2、胃液分泌基础分泌餐后分泌—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌是由什么缘由引起的呢我怎么会得胃癌呢？—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌病因慢性萎缩性胃炎胃息肉手术后残胃胃溃疡恶性贫血—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌病理生理与分型大体分型：早期：隆起型、浅表型、凹陷型进展期：息肉型、无浸润溃疡型、有浸润溃疡型、充溢浸润型组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类的癌癌组织仅侵扰粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层。◆早期胃癌◆进展期胃癌中晚期胃癌癌组织已累及肌层、浆膜层或已转移01Borrmann分型：Ⅰ型，肿块型，边界清晰；3%〜5%Ⅱ型，溃疡限局型，边界清晰并略隆起的溃疡；30%〜40%Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清晰的溃疡，癌组织向四周侵润；50%Ⅳ型，充溢侵润型，癌组织沿胃壁各层充溢性侵润生长；10%—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌的转移扩散途径干脆浸润淋巴转移血行转移腹腔种植最早、最多见（70%）至锁骨上淋巴结时称Virchow淋巴结最常至肝，其次是肺种植于卵巢称为Krukenberg瘤.好发于胃窦部，约占50%，其次为胃小弯、贲门部、胃大弯和前壁—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌的临床病理分期国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:原发肿瘤，癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结，有无区域淋巴结转移M:远处转移，有无远处转移—*—

胃解剖生理概要病因及病理临床表现LOGO01胃癌的临床表现早期胃癌

中晚期胃癌1.病症上腹不适或难过、食欲不振、消瘦、乏力、呕血、黑便等。不同部位特殊病症。2.体征上腹部肿块胃窦部易扪及全身表现癌肿转移的体征常无病症局部病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道病症，无特异性易误诊LOGO—*—

二.诊断、治疗

早觉察、早诊断、早治疗LOGO—*—

诊断

治疗胃癌诊断临床表现辅助检查间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等病症腹部超声CT检查试验室检查胃镜检查等02LOGO—*—

诊断

治疗胃癌诊断临床表现辅助检查间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等病症腹部超声CT检查试验室检查胃镜检查等02—*—

诊断LOGO02胃癌的治疗手术治疗（首选）根治性手术微创手术姑息性切除术短路手术药物治疗消炎类、化疗类止血类、养分类热疗放射治疗免疫治疗中医中药治疗

其他：如基因疗法，主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法治疗—*—

LOGO评价评估实施诊断计划健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况相关检查结果术前准备是否完善•手术相关状况•术后康复状况并发症•心理和认知状况（一）评估术前术后（二）诊断p1难过：与肿瘤、手术创伤等有关。p2焦虑：与环境变更、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威逼等有关。p3养分失调：低于机体须要量与胃肠功能减退、进食缺乏、禁食、代谢率增加等有关。p4舒适的变更：与持续胃肠减压、难过等有关。p5学问缺乏：缺乏疾病相关治疗及护理学问。p6活动无耐力：与难过、手术机体消耗有关。p7睡眠形态紊乱：与呕吐、上腹部不适、手术有关。p8预感性哀痛：与病人知道疾病预后有关。p9潜在并发症：出血、穿孔、感染、吻合口瘘、残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合症等。（三）护理目标1.病人恐惊、焦虑减轻或得到限制，病人能够理解和探讨疾病及治疗的选择。2.病人不舒适程度减轻。3.保证足够的养分摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4.病人并发症得到预防，刚好觉察和处理。5.病人能协作护理，复述术后康复学问，与护理人员共同制定并执行康复支配。p1难过：I:休息与活动留意卧床休息；术后12h行半卧位。病情视察视察难过状况，留意生命体征变更；评估难过的性质是否伴有呕吐、呕血、黑便等病症；止痛治疗的护理药物治疗和非药物治疗；心理护理建立良好的护患关系；赐予支持与扶植；取得家人的协作。O:病人难过得到缓解。p2焦虑：I:依据病人个体状况供给信息；说明胃癌的相关学问；扶植病人接受事实并增加其对治疗和预后的信念。说明各种治疗、护理措施的和作用，主动完善术前准备；告知治疗的进程和可能出现的反响；O:病人焦虑得到缓解。p3养分失调：I:术前少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、低胆固醇、低脂、易消化、无刺激饮食；养分监测：监测血清蛋白、血红蛋白、体重等养分指标；监测血糖、血压。O：患者养分状况得以维持。I：术后从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多；饮食应松软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐；养分监测：监测血清蛋白、血红蛋白、体重等养分指标；监测血糖、血压。患者在术后通过中心静脉输入TPN。O：患者养分状况得以维持。饮食术后禁饮食，肠蠕动复原后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质，每次100-150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛腹胀等不适，第4日进半流质饮食，如稀饭；第10-14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。留意少量多餐，起先时每日5-6餐，以后渐渐削减进食次数并增加每次进食量，渐渐复原正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，起先全流质饮食时宜少量、清淡；每次饮食后需视察病人有无腹部不适。p4：舒适的变更I:赐予心理疏导，分散留意力；保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整齐；合适的体位；难过的护理；加强口腔、尿道口的护理。保持皮肤清洁、枯燥。O:病人主诉舒适度增加。p5：学问缺乏I:健康宣教，告知患者相关疾病的学问，治疗及护理方案，增加患者治疗疾病的信念。O:患者基本驾驭该疾病的相关学问，及相关的药物学问。p6：活动无耐力I:加强基础护理、生活护理，常常巡察病房，解决患者各种需求；告知患者家属适当的赐予患者心理支持，同时防止患者坠床；赐予养分支持；激励病人适当活动，术后早期下床活动。O:患者精神状态较前好转。p7：睡眠形态的变更I:评估病人睡眠形态，视察睡眠的时间、质量等；激励病人说出失眠的缘由；供给促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等；心理护理。O:患者睡眠状况好转，夜间睡眠良好。p8：预感行哀痛I:加强心理支持，减轻哀痛；与患者家属共同商讨治疗的方案，激励患者参与医疗；加强患者的沟通，让患者有心情能够表达出来。O:患者心情稳定，主动与家属和医务人员沟通p9并发症术前：出血、穿孔等；术后：出血、感染、吻合口瘘、残端裂开、消化道梗阻、倾倒综合症、胆瘘等。加强病情视察；实行预防措施；发生后的处理。评价：病人住院期间无并发症发生！！！—*—

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出院健康教化（一）良好饮食习惯（二）适量运动（三）防治与胃癌有关的疾病（四）保持心情安逸（五）坚持化