儿科学教学课件

1.

绪论

教学内容与要求

1、讲解儿科学的定义、范围和任务

2、讲解儿科学的特点（基础方面、临床方面）

3、小儿年龄分期及各期特点

4、简述儿科学的发展和展望

学习指导

重点掌握儿科学特点和小儿年龄分期及特点

思考题

1、小儿死亡率最高发生在哪一期？

A胎儿期B新生儿期C婴儿期D幼儿期E学龄前期

2、小儿体格发育的两个高峰期是：

A青春期、学龄期B学龄期、幼儿期C青春期、婴儿期D、学龄期、婴儿期

3、新生儿期保健的重点时间是：

A生后1小时内B生后1天内C生后3天内D生后1周内E生后2周内

4、青春期发育最突出的特点是：

A神经发育成熟B免疫功能进一步增强C生殖系统迅速发育，并趋向成熟D

内分泌调节尚不稳定

5、小儿容易发生意外伤害和中毒的时期是：

A新生儿期B婴儿期C幼儿期D学龄前期E学龄期

15.生长发育

教学内容与要求

一、了解小儿生长发育的规律及影响因素。

二、掌握小儿生长发育的各项具体指标。

三、熟悉小儿神经心理发育。

四、了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价。

五、熟悉小儿体格生长障碍及心理行为异常。

主要内容：

-、一般介绍小儿生长发育的规律及影响因素。

二、重点讲解小儿体格生长的常用指标。

体重的增长:包括出生体重、生理性体重下降、体重增长规律等。

身材的增长:包括身高、坐高和指距。

体围的增长:包括头围、胸围、上臂围等。

骨骼:包括头颅骨、脊柱、长骨。

才77二内If-.o

三、简要讲解体格生长评价。

四、一般介绍脂肪组织与肌肉的发育。

五、一般介绍小儿生殖系统发育。

六、简要讲解小儿神经心理发育及其评价。

七、一般介绍小儿心理行为异常。

学习指导

一、重点复习小儿体格生长的各项指标(包括测量、计算方法及正常值)。

1、体重：准确校正体重计，测量前先矫正零点，被测者脱去鞋、帽及衣服,

仅穿内衣裤。应注意保暖及室内温度。

前半年体重(kg)=出生时体重(kg)十月龄X0.7kg

后半年体重(kg)=6(kg)+月龄X0.25(kg)

1〜2岁体重(kg)=9+(月龄一12)X0.25(kg)

2岁至青春前期体重(kg)=年龄X2+7(或8)(kg)

体重正常波动范围在±10%以内。

2、身高(长)：头顶至足底的垂直长度。小儿脱去衣、帽、鞋，取直立位使

被检者的枕部、肩胛、臀部紧贴测量器，双眼平视。3岁以下可用测量床，取平

卧位，量取身长。

2〜12岁身高(cm)=年龄X7+70(cm)

平均出生身长50cm。

身高的全长以耻骨联合上缘为界划分为上部量和下部量。

身体呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。

下部量过短，考虑甲状腺功能减低症、软骨发育不良。

3、头围：平两眉弓上缘、枕后结节，绕头一周的长度。皮尺宜紧贴头皮。

出生时平均头围33〜34cm。第一年前三个月增加6cm,后9个月增加6cm,

即1岁时头围46cm；2岁48cm；5岁50cm；15岁时头围接近成人,约54〜58cm.

头围过小——头小畸形。

头围过大一一脑积水；轻度过大见于佝偻病。

4、胸围：平左右乳头下缘，两肩胛下角下缘，绕胸一周的长度即为胸围。

出生时胸围(头围。

1岁时胸围=头围。＞1岁时胸围〉头围，其差数约等于小儿岁数一1。

5、上臂围：将皮尺零点固定于左上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水

平将皮尺轻沿皮肤绕上臂一周之长度。

6、呼吸、脉搏的测量。(应在小儿安静时进行)见下表

各年龄小儿呼吸、脉搏次数(每分钟)

年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏

新生儿40〜45120-1401:3

1岁以下30—40110-1301：3-4

2〜3岁25〜30100〜120

4〜7岁20〜2580~1001：4

7、血压测量：小儿安静情况下，取仰卧位，用血压计测量，袖带宽度为小

儿上臂宽度的1/2〜2/3。新生儿和婴儿用超声波多普勒诊断仪测量。

收缩压（mmHg）=80+（年龄X2）

舒张压=收缩压X2/3。

二、骨骼的发育：

1、前卤门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检

查，先检查冈门是否闭合，如未闭合，则应测量冈门大小（对边中点连线长度），

压力高低（即卤门张力）。

前因门于出生时约1.5〜2cm,1〜1.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、

过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水。前囱饱满见于颅内高压，凹陷

见于重度营养不良或脱水者。

2、后卤门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。

后卤门大多于出生时已闭合，迟至生后6—8周闭合。

3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨,

即可测知骨缝有无分离。

颅缝于出生后稍分开，约于生后3—4个月闭合。

4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压

痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸，3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，

出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。

5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于

出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，1〜9岁腕部骨化中心数约为岁数

加1。10岁时全部出现为10个。

6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无踽齿，以及出牙顺序。

乳牙自6个月（4〜10个月）开始萌出，2〜2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙

数约为月龄减4〜6。

三、教师一般讲解神经、精神心理发育的情况及正常发育的规律，

四、生长发育歌谣：

一哭二笑会抬头，三月伊呀四哈哈，

五月取物辨人声，还可扶站发单音，

六月独坐识陌生，七月翻身懂己名，

并能无意发复音，八月会爬识物体，

九月试站懂再见，十月独站能模仿，

十二独走叫物名，指手指眼爱憎明。

十五能道姓和名，同意与否自表明，

活波可爱小Baby,十八就能懂命名。

思考题

1.我国围生期通常是指：

A.胎龄满28周到出生后足28天

B.胎龄满28周到出生后足7天

C.胎龄满20周到出生后足7天

D.胎龄满20周到出生后足28天

E.胎龄满28周到出生后脐带结扎

2.2岁小儿标准体重、身长、头围是:

体重(kg)身长(cm)头围(cm)

A.97040

B.108042

C.118546

D.128548

E.149048

3.正常10个月小儿,下列哪项属不正常？

A.体重8公斤

B.身长74cm

C.乳牙4颗

D.头围48cm

E.能推车走几步

4.关于小儿骨骼发育，下列哪项是正确的？

A.前囱最晚闭合的时间是10个月

B.后因最晚闭合的年龄在生后2周

C.颅缝一般闭合的年龄为2个月

D.腕骨骨化中心开始出现的年龄为1岁半

E.上、下部量相等的年龄为12岁

5.下列哪一点不是小儿生长发育的一般规律：

A.由上到下

B.由远到近

C.由粗到细

D.由低级到高级

E.由简单到复杂

16.儿童保健原则

教学内容与要求

-、掌握各年龄期保健原则。

二、了解儿童保健的具体措施。

三、掌握儿童的预防接种。

主要内容：

一、讲解儿童各年龄期的保健原则(包括围产期、新生儿期、婴幼儿期、学龄前

期、学龄期、青春期)，散居儿童和集体儿童的保健重点。

二、一般介绍小儿保健的具体措施。

三、着重阐述有关小儿预防接种的各项内容与实施程序。

思考题

1.关于婴幼儿保健工作的重点下列哪项不正确

A.喂养指导

B.定期健康检查

C.按时进行预防接种

D.合理安排生活制度

E.多听轻音乐，教其看图识字

2、学龄前儿童下列保健重点哪项不妥

A.继续进行生长发育的监测

B.预防意外事故的发生

C.加强体格锻炼

D.多吃营养品，尤其是优质蛋白

E.重视早期教育

3.百白破疫苗初种年龄应何时开始

A.生后2-3天

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

4.关于麻疹疫苗的初种时间，下列哪项是正确的？

A.生后2-3天

B.生后2个月

C.生后5个月

D.生后8个月

E.生后11个月

5、关于下列疫苗的初种时间，哪项是错误的

A.脊惯灰质炎疫苗在2个月以上

B.卡介苗在生后2-3个月

C.百白破混合制剂在3个月以上

D.麻疹减毒活疫苗在8个月以上

E.乙脑疫苗在1岁以上

17.儿科疾病诊治原则

教学内容与要求

（-）了解小儿体液平衡的特点

（二）熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理

（三）掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现

（四）熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用

（五）掌握小儿腹泻的液体疗法

学习指导

一、教师介绍不同年龄的体液总量及分布，说明液体疗法对小儿治疗的重要性。

二、教师示范液体疗法的计算方法，说明液体疗法中的注意事项。

附表

表1、不同年龄的体液分布（占体重的％）

新生儿1岁2〜14岁成人

体液总量80706555-60

细胞内液35404040〜45

细胞外液45302515〜20

间质液40252010-15

血浆5555

表2、小儿常用混合液的组成

混合液NS1.4%NaHCO310%Glucose

2:1等张含钠液21

3:2:1液（1/2张含钠液）213

4:3:2液（2/3张含钠液）423

1/3张含钠液216

生理维持液14

注：表中数字系混合液中各组成成分的液量的比例。

表3、脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水）

深度失水量（占体重％）症状体征精神尿量眼眶囱门唇粘膜皮肤弹性循

环情况

轻50ml/Kg（5%）稍差稍少稍凹稍干燥尚可正常

中50〜100ml/Kg（5〜10%）烦躁萎靡明显减少明显凹陷干燥较差四肢稍

凉

重100〜120ml/Kg（10〜12%）极差极少或无深凹极干燥极差四肢厥冷、

脉细速皮肤花纹

表4、脱水性质的判断

类型失钠程度常见病因血钠（mmol/L）主要受累部位病理生理与临床特点

等渗失钠亡失水腹泻130〜150细胞外为主（1）一般失水症状与体征（2）

口渴，尿少，皮肤弹性差、重者休克。（3）尿比重正常。

低渗失钠〉失水腹泻重久，营养不良伴腹泻，补非电解质过多，使用利尿剂

后＜130细胞外（1）易循环受累。（2）ADHI、醛固酮t、肾排钠I（3）

口渴不明显，早期尿量不减少，尿比重I（4）严重者脑细胞水肿。

高渗失钠〈失水吐泻者，高热大汗饮水少，＜3个月婴幼儿补钠过多＞150细

胞内（1）神经症状明显（2）ADHI醛固酮t（3）口渴明显（细胞内失水的

标志）（4）尿少，尿比重增加

表5、不同类型脱水补累积损失量液体种类的选择

脱水性质张力液体种类

等渗性脱水1/2张含钠液3:2:1溶液

低渗性脱水2/3张含钠液4:3:2溶液

高渗性脱水1/3张含钠液6:2:1溶液

表6、各度脱水第一天补液总量(ml/kg•d)

轻度中度重度

累积损失量5050~100100-120

补累积量一般按上述2/3给予

继续损失量10〜4010~4010-40

生理需要量70〜9070〜9070〜90

总90-120120—150150-180

*学龄前期减少1/4,学龄期减少1/3o

表7、婴幼儿腹泻静脉补液步骤

项目阶段补累积损失阶段维持补液阶段

扩容补累积损失量

定量20ml/kg第一日总量的一半减去扩容量总量的一半

定性2:1或1.4%NaHCO3根据脱水性质定1/3〜1/4张

定速30min-50min前7.5〜8小时，8〜10ml/Kg•h轻度脱水者前12小时

5ml/Kg-h后12〜16小时4~5ml/kg•h

18.营养和营养障碍性疾病

教学内容与要求

主要内容：

一、一般讲述小儿对能量、水和各种营养物质的需要及其临床意义。

二、重点讲述母乳喂养的优点、方法及断奶时间、注意事项、提倡母乳喂养。介

绍

有关母乳喂养的新观点。

三、一般介绍混合喂养、人工喂养中牛乳、羊乳、代乳品的适应症、优缺点、成

份与

方法。

四、重点讲述辅食添加的原则、种类和时间。

五、一•般介绍幼儿膳食的配制原则、种类和方法。

六、一般介绍小儿营养状况评价。

第五节(二)维生素D缺乏症

目的要求：

一、熟悉维生素D缺乏的病因及发病机理。

二、了解维生素D缺乏症的鉴别诊断。

三、掌握维生素D缺乏性佝偻病，维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊

断及防治。

主要内容：

一、一般介绍VitD的来源及代谢过程。

二、结合病理生理重点讲解佝偻病和手足搐搦症的临床表现。

第六节（一）营养不良

目的要求：

一、熟悉营养不良的病因与病理生理。

二、掌握营养不良的临床表现及诊断。

三、了解营养不良的并发症。

四、掌握营养不良的防治。

主要内容：

一、介绍营养不良的病因，结合病因重点讲述预防措施。

二、结合营养不良病理生理，重点讲述本病的临床特点。

三、重点讲述营养不良的诊断。

第六节（二）小儿肥胖症

目的要求：

一、熟悉小儿肥胖症的病因与病理生理。

二、熟悉本病的临床表观与鉴别诊断。

三、掌握本病的诊断与防治。

主要内容：

-、讲述本病的病因与病理生理。

二、讲述本病的临床表现，重点讲述诊断标准。

三、一般介绍本病的鉴别诊断。

四、重点讲述本病的防治，强调控制饮食与加强运动。

思考题

1.供应机体能量的食物主要来源于

A.碳水化合物

B.蛋白质

C.脂肪

D.维生素

E.矿物质

2.小儿能量代谢与成人的主要不同点是

A.小儿基础代谢所需能量少，活动所需能量多

B.小儿基础代谢所需能量少，尚有生长发育需要能量

C.小儿基础代谢所需能量多，尚有生长发育需要能量

D.小儿排泄损失能量较多，尚有生长发育需要能量

E.小儿排泄损失能量较少，活动所需能量较多

3.关于母乳的成分哪项不正确

A.初乳质稠略带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多

B.初乳含较多微量元素、白细胞、SIgA、生长因子、牛磺酸

C.过渡乳含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少

D.每次哺乳时初分泌的乳汁含蛋白质11.8g/L,脂肪17.1g/L

E.每次哺乳时初分泌的乳汁蛋白低而脂肪高

4.下列哪项不是母乳喂养的优点

A.钙磷比例适当（2：1）,较少发生低钙血症

B.含消化酶较多

C.乳糖量较多

D.含饱和脂肪酸多

E.蛋白质、糖、脂肪比例适当

5.小儿母乳喂养错误的是

A.正常足月新生儿出生后30分钟内吸吮母亲乳头

B.按需哺乳

C.定时哺乳

D.每次哺乳时以吃饱为准

E.每次应将一侧乳房吸空

19.新生儿与新生儿疾病

教学内容与要求

第一节概述

-、目的要求

(-)掌握新生儿分类及各种新生儿的定义

(二)熟悉正常新生儿、早产儿的特点和护理

教学内容与步骤

(一)概述

i.新生儿的定义

⑴什么是新生儿期？

⑵什么是新生儿(neonate)?

⑶什么是围生期(Perinatalperiod)?

⑷什么是围生儿？

2.新生儿的分类

⑴根据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)：胎龄大于等于37周小于42周的新生儿。

早产儿(preterminfant)：胎龄小于37周的新生儿。

过期产儿(postterminfant)：胎龄大于等于42周的新生儿。

⑵根据体重分类

正常体重儿(NBW)：出生体重大于等于2500克、小于等于4000克的新生儿。

低出生体重儿(LBW)：出生体重小于2500克的新生儿。

极低出生体重儿(VLBW)：出生体重小于1500克的新生儿。

超低出生体重儿(Tinybaby)：出生体重小于1000克的新生儿。

巨大儿(HBW)：出生体重大于4000克的新生儿。

⑶根据胎龄与体重的关系分类

小于胎龄儿(SGA)：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。

适于胎龄儿(AGA)：出生体重在同胎龄平均体重的第10至90百分位之间的新生

儿。

大于胎龄儿(LGA)：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。

⑷根据出生后周龄分类

早期新生儿(earlynewborn)：生后1周以内的新生儿。

晚期新生儿(latenewborn)：生后第2周至第4周末的新生儿。

高危儿(highriskbaby)：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

(二)新生儿的特点及护理

1.新生儿的几项正常发育指标

⑴平均体重3kg

⑵平均身长50cm

⑶头围34cm

胸围32cm

⑸心率100-190次/分

⑹呼吸40〜45次/分

2.新生儿的吃、喝、拉、撒、睡

⑴母乳喂养

⑵生后24小时内排胎便，约2〜3天排完。若生后24小时仍不排胎便，应排除

月〔门闭锁或其它消化道畸形。

⑶一般生后生后24小时内排尿,少数在48小时内排尿，1周内每日排尿可达20

次。

⑷睡眠时间长

3.呼吸

⑴膈肌运动

⑵呼吸运动浅、快、不规则

⑶呼吸急促、呼吸暂停、呼吸困难

4.循环

⑴血液动力学变化持续肺动脉高压

⑵短暂的杂音

5.特殊的神经反射

⑴觅食反射

⑵吸吮反射

⑶握持反射

⑷拥抱反射

6.免疫力

⑴仅IgG能通过胎盘

⑵预防感染

⑶预防接种：

卡介苗：生后3天接种卡介苗(BCG),早产儿、有皮肤病变或发热等其它疾病

者应暂缓接种。

乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时应各注射重组乙肝病毒疫苗1次，每

次5ug。

7.适中温度：(neutraltemperature)是指机体代谢、氧及能量及消耗最低并能维持

体温正常的最适环境温度

⑴早产儿培育箱

⑵最适宜的环境温度

8.新生儿用药注意事项

⑴种类

⑵剂量

⑶外用药

⑷用药途径

9.水、电解质及热量

（1）生后第1天需水量为60〜100ml/Kg,以后每日增加30ml/Kg,直到150~180

ml/Kgo

⑵足月儿钠需要量为1〜2mmol/Kg,初生新生儿一般不需补钾，以后需要量为

1~2mmol/Kgo

（3）新生儿基础热量消耗为50kcal/Kg,每日总热量约需100~120kcal/Kg。

第六节新生儿缺氧缺血性脑病

一、教学目的与要求

（一）熟悉本病的病因、发病机制与预防。

（二）掌握本病的临床表现、诊断、治疗。

二、教学内容和步骤

（一）定义

（二）病因与发病机制

1.脑生化代谢改变

2.脑血流改变、选择易损性

（三）临床表现及分度

据患儿意识、肌张力、原始反射、惊厥、呼吸衰竭、瞳孔改变，前向张力等分轻、

中、重度。

（四）诊断

1.病史：围产期缺氧缺血史。产前：胎心监护异常，胎动减少等。

产时：低Apgar评分、胎粪样羊水。

产后：心肺疾病、窒息。

2.临床表现：

①脑病表现。

②多脏器缺氧缺血性损伤。

3.辅助检查：

①影像学检查头颅B超、CT、MRL脑电图

②血生化：CPK-BBt

（五）治疗

1.控制惊厥苯巴比妥钠负荷量20mg/kg,维持量5mg/kg•d

2.控制脑水肿甘露醇、速尿等

3.支持疗法维持水电解质平衡，维持血糖正常偏高值

4.促进脑细胞代谢

5.恢复细胞功能、早期干

第七节新生儿颅内出血

一、教学目的与要求

（一）熟悉本病的病因、发病机制及预后。

（二）掌握本病的临床表现、诊断、处理。

教学内容和步骤

（一）病因、发病机制

（二）临床表现

1.共性：

意识障碍：嗜睡、反应迟钝、昏迷

颅高压：前卤隆起、颅缝增宽、头围增加

呼吸障碍：呼吸节律异常

眼部症状：双眼凝视、对光反应消失、瞳孔双侧不对称

肌张力改变：减弱或亢进

原始反射：减弱或消失

2.个性

不同部位颅内出血的临床特点

硬脑膜下出血：产伤、量大（出血量）

蛛网膜下出血

脑室周围-脑室内出血：早产儿多见

小脑出血：早产（＜32W）多见、频发呼吸暂停

病史：产伤、窒息、血液病等

临床表现：脑病的表现

辅助检查

CSF：均匀血性、皱缩RBC

影像学检查：头颅CT、B超

血常规：贫血

1.控制惊厥

2.降低颅高压

3.止血

4.支持疗法

5.硬脑膜穿刺、脑室穿刺

6.出血后脑积水

7.恢复脑细胞功能

第九节新生儿呼吸窘迫综合征

一、目的要求

（一）熟悉病因与发病机制

（二）掌握本病的临床特点及鉴别要点

（三）掌握本病的治疗及预防

教学内容和步骤

（一）病因

由于缺乏II型肺泡上皮细胞产生的PS而引起,PS胎龄在20〜24w出现，35w后

迅速增加

（二）发病机制

PS缺乏一肺泡表面张力t一肺不张f缺氧、酸中毒一肺小动脉痉

挛、肺动脉压力t一

胎儿循环状态一肺组织缺氧、血一肺毛细血管通透性t―透明膜形成

f缺氧、酸中毒t

（三）临床特点：早产儿多发、起病快、进行性呼吸困难、青紫、吸气性三凹征、

呼气性呻吟、双肺呼吸高低

辅助检查：

x线胸片两肺透亮度普遍下降支气管充气征、白肺

胃液震荡试验HMD（-）

（四）治疗

1.纠正缺氧

持续气道正压给氧

2.PS替代疗法

3.维持水电解质酸碱平衡

4.关闭动脉导管

（五）预防

1.防早产

及早治疗母亲糖尿病

2.孕妇药物预防

促进胎儿肺成熟

3.产儿预防性用PS

（六）鉴别诊断

1.感染性肺炎

2.胎粪吸入性肺炎

第十节新生儿黄疸

一、教学目的

（-）了解新生儿胆红素代谢的特点

（二）掌握生理性黄疸的特点

（三）掌握病理性黄疸的特点及常见的儿种病因

（四）熟悉发生胆红素脑病的有关因素

教学内容与步骤

（~）新生儿胆红素代谢的特点

1.胆红素生成增多：新生儿胆红素是血红素的分解产物，约80%来源于血红蛋

白，20%来源于肝脏和其他组织终的血红素及骨微重的红细胞前体。

2.肝功能不成熟：出生时由于丫蛋白含量极微（生后5〜10天达正常），尿首

二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量也低，且活性差，（仅为正常的0〜

30%）,因此，生成结合胆红素的量较少。

3.肠肝循环（enterohepaticcirculation）特殊：出生时肠腔内具有B—葡萄糖醛酸甘

酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆

红素的产生和吸收增加。

（二）生理性黄疸的特点

1.出现时间：足月儿生后2〜3天出现，早产儿3〜5天出现。

2.黄疸程度：血清胆红素足月儿小于22111m01/,早产儿小于25711mol/,每日

血清胆红素升高小于85口mol/o

3.消退时间：足月儿最迟不超过2周，早产儿最迟可到4周。

4.一般情况良好

（三）病理性黄疸的特点

1.出现过早：生后24小时内出现。

2.程度过重：血清胆红素足月儿达于22111mol/,早产儿达于257nmol/,每日

血清胆红素升高达于85umol/,血清结合胆红素大于34umol/。

3.持续时间过长：足月儿黄疸时间超过2周，早产儿超过4周。

4.退而复现。

（四）病理性黄疸的常见病因及鉴别

1.新生儿溶血病：常见的有ABO血型不合及Rh血型不合溶血病。

2.新生儿败血症

3.新生儿肝炎

第十一节新生儿溶血病

思考题

1.我国目前最普通采用的围产期概念是指

A.受孕至生后10天

B.受孕10周至生后30天

C.孕期20周至生后10天

D.孕24周至生后30天

E.孕28周至生后1周

2.关于早产儿的定义哪项是正确的

A.胎龄＞28周至40周

B.胎龄＞28周至＜42周

C.胎龄237周至＜42周

D.胎龄为第37周的新生儿

E.胎龄＜37周的婴儿

3.中性温度是指

A.肛温

B.腋温

C肢温

D.环境温度

E.体温

4.新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规

则，四肢能活动，弹足底有皱眉。Apgar评分为

3分

A.

BC.4分

5分

分

D.巳6

7分

5.早产儿有呼吸暂停，主要是因为

A.肺泡数量相对少

B.呼吸中枢相对不成熟

C.肺泡表面活性物质少

D.肋间肌肌力弱

E.膈肌位置高

6.极低出生体重儿系指

A.初生1小时内体重不足500g

B.初生1小时内体重不足1000g

C.初生1小时内体重不足1250g

D.初生1小时内体重不足1500g

E.初生1小时内体重不足2000g

7.早产儿体温调节功能差，体温的维持主要依靠

A.适宜的环境温度

B.棕色脂肪的产热作用

C.足够的母乳吸入

D.自发的肢体活动

E.汗腺发育差，散热少

8.新生儿期是指

A.从出生到生后30天内

B.从出生到生后28天内

C.从出生到生后7天内

D.从出生到生后42天内

E.从出生到生后60天内

9.正常新生儿生理性体重下降的时间及程度为

A.生后一周内暂时性体重下降10〜15%

B.生后一周内暂时性体重下降9%

C.生后1〜2周内暂时性体重下降10%~15%

D.生后1〜2周内暂时性体重下降9%

E.生后7〜10天内暂时性体重下降9%

10.小于胎龄儿的定义是

A.出生体重小于2500g

B.出生体重在同胎龄平均体重的第50百分位以下的婴儿

C.出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的婴儿

D.出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以下的婴儿

E.足月儿但体重小于3000g

11.母体的免疫球蛋白能通过胎盘转移给胎儿的是

A.IgM

B.IgA

C.IgG

D.IgD

E.IgE

12.早产儿的特点有

A.头发分条清楚

B.足底纹理少

C.乳腺有结节

D皮肤看毛少

E指甲达到指尖

13.过期产儿是

A胎龄＞40周至＜42周的新生儿

B胎龄＞37周至＜40周的新生儿

C胎龄＞42周的新生儿

D.胎龄＞37周至＜42周的新生儿

E.胎龄＞40周以上的新生儿

14.正常足月儿开奶的时间是

A生后半小时

B.生后1小时

C.生后2小时

D.生后3小时

E.生后6小时

15.早期新生儿的定义是

A出生1天内的新生儿

B出生3天内的新生儿

C出生5天内的新生儿

D.出生7天内的新生儿

E.出生10天内的新生儿

16.对早期快速诊断新生儿败血症最有意义的是

A.血细菌培养

B.血白细胞层直接涂片检菌

C.急相蛋白测定

D.分泌物涂片检菌

E.外周血检查

17.在新生儿下列哪种现象为不正常？

A.生后12小时排胎粪

B.生后24小时排尿

C.生后36小时心率200次/分

D.生后48小时呼吸频率44次/分

E.生后72小时发现乳腺轻度增大

18.对新生儿处理以下，哪项不正确？

A.基础代谢需要量应按50卡/kg/日计算

B.生后即可哺母乳

C.纠正酸中毒时应采用碳酸氢钠

D.生后1—2天内应注意补钾

E.早产儿应补充Vitk

19.新生儿败血症的抗菌素治疗中，下列哪项不正确？

A.抽血培养后即开始用抗菌素

B.选用有杀菌作用的药物

C.开始时宜采用静脉分次给药

D.因肝肾功能不完善,抗菌素用药不应超过7天

E.注意熟悉药物剂量及其毒性反应

20.关于正常新生儿电解质的特点，下列哪项是错误的

A10天内血钾水平较低

B.血清钠偏低

C.血清钙偏低

D.血磷偏高

A.血氯偏高

21.新生儿的神经反射，下列哪项不正常

A.觅食反射阳性

B.拥抱反射阴性

C.握持反射阳性

D.巴彬斯基征阳性

E.腹壁反射阴性

22.关于新生儿的免疫功能，下列哪项是错误的

A.IgA及IgM不能通过胎盘，故易患呼吸道及消化道疾病

B.细胞免疫功能已达成人水平

C.血中IgG含量低

D.皮肤屏障功能差

E.血清补体含量低

23.关于新生儿常见的儿种生理状态，哪项是错误的

A.生理性黄疸

B.马牙

C.乳腺肿大

D.红臀

E.假月经

24.新生儿生理性黄疸的特点，下面哪一项不符合？

A.生后2-3天出现黄疸

B.足月新生儿生后2周内黄疸消退

C.足月新生儿血清总胆红素不超过120mg/L(12mg/dl)

D.以结合胆红素为主

E.一般情况好，不伴有其他症状

25.新生儿的特点下列哪项应除外：

A.呼吸较快，节律可不规则，心率波动大

B.消化道面积较大，肠壁通透性较高

C.体温调节中枢不健全，体表面积相对大，易散热

D.体液免疫功能较完善

E.刚出生时存在混合性酸中毒和低氯血症

26.新生儿易出现溢奶的原因，不包括

A.下食管括约肌压力低

B.胃底发育差

C.胃呈水平位

D.幽门括约肌较发达

E.胃扭转

27.7天足月新生儿，生后3天开始面部及巩膜黄染，渐波及躯干，吃奶及精神好，红

细胞5.0X1012/L,血红蛋白150g/L(15g/dl),网织红细胞0.005(0.5%),总胆红质

171nmol/L(10mg/dl),谷丙转氨酶30单位。诊断首先考虑为

A.新生儿溶血症

B.新生儿败血症

C.新生儿肝炎

D.先天性胆道闭锁

E.生理性黄疸

28.女婴,10天,因不吃，无尿,10小时急诊入院，查体:体温不升,重病容，面色苍黄，前

囱平，颈软，心音略钝,肺正常，腹胀，肝右肋下3.0cm,脐有少许分泌物，血WBC5.5X

109/L(N:0.70,L:0.30),最可能诊断是

A.新生儿肺炎

B.新生儿硬肿症

C.新生儿败血症

D.新生儿颅内出血

E.新生儿脐炎

29.一足月新生儿生后第9天，黄疸加重，体温不升，拒乳，呕吐嗜睡，有时尖叫,查体精

神

差，面色发灰，双眼凝视，口角歪斜，冈门饱满，心肺正常，脐部见脓性分泌物，血白细

胞40.1X109/L,血清钙2.2mmol/L』匕患儿最可能的诊断是：

A.新生儿败血症，脐炎

B.新生儿败血症，脐炎，低钙血症

C.新生儿颅内出血，脐炎

D.新生儿低钙血症，脐炎

E.新生儿败血症，化脓性脑膜炎，脐炎

30.患儿出生24小时，体重3200g,血清总胆红素18mg/dl(307.8Umol/L)未结合胆红

素15mg/dl(156.5umol/L),首选治疗方案是：

A.光疗

B.补充白蛋白

C.口服鲁米那

D.换血

E.输鲜血

20.结核病

教学内容与要求

教学目的与要求

了解结核病的发病机制

（_）掌握小儿结核病的诊断方法与预防

（三）掌握小儿原发性肺结核的诊断要点、诊断及治疗

（四）熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标

（五）熟悉潜伏结核感染的特点与治疗

教学内容与步骤

结核病总论原发型肺结核

（一）结核病总论

刖三:

（1）结核病研究的发展历史

1882年：Robertkoch发现结核杆菌

1920s：BCG

1940s：INH.RFP、PZA等的应用

1980s：短程化疗

（2）全球结核病的现状

1.病因与发病机制：

（1）介绍结核杆菌的特性

Acid-Fastbacillus,AFB（RobertKoch,1882）：抗酸染色为红色---抗酸杆菌

M.tuberculosis（人型结核杆菌）和M.bovis（牛型结核杆菌）aretwo

mainspeciescausingtuberculosisinhuman.

（2）讲述结核发病过程中的变态反应和细胞免疫机制

ImmunityResponse和Allergy是同--细胞免疫免疫过程中的两种不同表

现。

2.诊断要点：

（1）询问病史的要点：

a）结核接触史

b）BCG接种史

c）结核中毒症状

d）近期传染病史。

（2）辅助检查：

①结核菌素试验

②血清免疫学检查

③胸片

④其他检查。

（二）原发型肺结核定义：

Primarypulmonarytuberculosisisthemajortypeofpulmonarytuberculosis

developedinchildrenduringinitialinfection.

1.病理改变和病理转归：

（1）基本病变：特征性病理改变为上皮样细胞结节和Langerhans细胞

浸润

（2）病理转归

（3）病变部位

2.临床表现：

（1）症状：①结核中毒症状；②肺部受累症状。

（2）体征：①浅表淋巴结肿大；②肺部体征；③其他体征。

3.诊断：

（1）病史和临床表现

（2）结核菌素试验

（3）胸部X线检查（原发综合症和支气管淋巴结结核的不同表现）

（4）实验室检查

（5）支气管纤维镜检查

（6）小儿结核病活动性的参考性指标

①结素试验220mm；

②<3岁、尤<1岁未种卡介苗结素试验阳性；

③有发热及其他结核中毒症状；

④找到结核菌；

⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者；

⑥血沉增快而无其他原因可解释者；

⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变

4.治疗：

（1）一般性治疗

（2）抗结核治疗：①抗结核药物；②化疗方案。

DOTS（DirectlyObservedTreatment,Short-course）

直接督导下的短程化疗

2HRZ/4HR

（3）预防

21.消化系统疾病

教学内容与要求

一、教学目的与要求

（一）掌握本病的病因、发病机制与临床表现

（二）掌握本病的诊断与治疗

（三）熟悉本病的鉴别诊断

（四）了解本病的预防

二、教学内容和步骤

（一）概述

小儿腹泻（腹泻病），是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发

水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类,

发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率

已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。

1.病因

易感因素：

（1）消化系统特点（胃酸I,消化酶I,酶活性I,生长发育快）

2）机体防御功能较差（胃酸I,免疫球蛋白I,SIgA；，正常菌丛）

（3）人工喂养

感染因素

（1）肠道内感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫）

（2）肠道外感染（中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等）

非感染因素

（1）饮食因素

（2）气候因素

肠内感染常见病原

⑴大肠杆菌（EPECETECEIECEHECEAEC）

（2）弯曲菌（Campylobacter）1972比利时一1981上海

（3）耶尔松菌（Yersinia）1973美国一1980福建

（4）抗生素诱发的肠炎

（5）轮状病毒（Rotavirus）1973澳大利亚一1978北京

3.发病机制

（1）细菌性肠炎发病机制，见幻灯片。

（2）病毒性肠炎发病机制，见幻灯片。

（3）非感染性腹泻发病机制，见幻灯片。

4.临床表现

（1）根据病程分类

急性小儿腹泻（＜2周）

迁延性小儿腹泻（2周〜2月）

慢性小儿腹泻（＞2月）

（2）急性腹泻

根据病情分类

轻型腹泻：无脱水和全身中毒症状，常由饮食因素或肠外感染所致。

重型腹泻：有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，多由肠道内

感染所致。

基性腹泻的共同临床表现

腹泻、脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱。

常见类型肠炎的临床特点：

轮状病毒肠炎（Rotavirusenteritis）秋季腹泻

病原：轮状病毒

传播：粪一口，呼吸道

症状：多见于6〜24个月，呼吸道感染症状，无明显中毒症状，呕吐先于腹泻，

大便水样或蛋花样，无腥臭味，镜检正常或偶有少量白细胞，易发生水电解质平

衡紊乱。可有心肌损害，可产生神经系统症状。病程咱限，大多3〜8天，不喂

乳类者恢复较快。

产毒性细菌引起的肠炎多发于夏季，起病急。

腹泻症状轻重不一，伴呕吐，常有水电解质平衡紊乱。

大便可有粘液，但无白细胞。

自然病程3〜7天。

侵袭性细菌性肠炎

病原：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等。

多发于夏季。中毒症状重，高热、意识改变，甚至感染性休克。

志贺杆菌性痢疾样改变：大便粘液样，有脓血，腥臭，伴恶心呕吐、腹痛、里急

后重。

大便中大量白细胞和数量不等红细胞

出血性大肠杆菌肠炎

大便由黄水便转为血水便，有特别臭味。大便镜检示大量红细胞，常无白细胞。

腹痛，可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫瘢。

抗生素诱发的肠炎

金黄色葡萄球菌肠炎

继发于大量抗生素后，不同程度症状，典型大便为暗绿色，量多有粘液，少数为

血便，大便镜检有大量脓细胞和革兰阳性球菌。

伪膜性小肠结肠炎

除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖成类外的所有抗生素均可诱发，或见于外科手

术后或肠梗阻、肠套叠、巨结肠等病的体弱患儿。难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖产

生肠毒素（毒素A）和细胞毒素（毒素B）引起。腹泻，大便中有伪膜（坏死肠

粘膜），带血。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状。确诊：结肠镜检查；大便厌氧

菌培养；组织培养法测细胞毒素。

真菌性结肠炎

白色念珠菌引起，多见于2岁以下小儿，并发于其它感染或菌群失调。病程迁延,

伴鹅口疮，黄稀便，有粘液，可见豆腐渣样细块（菌落），镜检有真菌瓶子和菌

丝。进一步确诊：真菌培养（沙氏培养）

（3）迁延性腹泻和慢性腹泻

病因复杂：感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹

泻治疗不当或不彻底所致。

人工喂养儿、营养不良儿发病率高。

5.诊断

临床诊断：发病季节、病史（喂养史、流行病资料）、临床表现、大便性状。

寻找病因：病因诊断。

注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡

6.鉴别诊断

（1）大便无或偶见少量白细胞者--非侵袭性肠炎之鉴别

生理性腹泻

小肠吸收功能障碍

（2）大便有较多白细胞者----侵袭性肠炎之鉴别

细菌性痢疾

坏死性肠炎

7.治疗

（1）治疗原则

调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症

（2）急性腹泻治疗

饮食疗法：继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶

或代乳品，严重呕吐者禁食4〜6小时（不禁水）。腹泻停止后逐渐恢复到营养丰

富饮食。

合理选择抗生素：水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解

释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。粘液脓血便者：

根据临床特点及病因选用抗生素，

微生态疗法：恢复肠道正常菌群，金双歧等。

肠粘膜保护剂：吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障

功能。蒙脱石粉。

避免使用止泻剂

液体疗法

口服补液

静脉补液

（3）迁延性、慢性腹泻

消除病因

营养治疗

慎用抗生素

微生态疗法

肠粘膜保护剂

补充微量元素和维生素

思考题

1.不造成肠粘膜损伤的致病菌是

A.弯曲菌

B.耶尔森氏菌

C.金葡菌

D.产毒性大肠杆菌

E.侵袭性大肠杆菌

2.婴儿腹泻轻型与重型的主要区别是

A.发热高达39c以上

B.每日大便超过10次

C.水，电解质明显紊乱

D.大便呈蛋花汤样或水

E.恶心，呕吐，纳差

3.婴儿腹泻导致代谢性酸中毒的主要原因是

A.腹泻丢失碱性物质

B.饥饿性酮症

C.肾脏排酸障碍

D.生酸性代谢产物增加

E.频繁呕吐

4.引起秋冬季婴幼儿腹泻的常见病因是

A.腺病毒

B.埃可病毒

C.白色念珠毒

D.轮状病毒

E.柯萨奇病毒

5.引起夏季婴儿腹泻主要是

A.金色葡萄球菌

B.副大肠杆菌

C.致病性大肠杆菌

D.雷白杆菌

E.变形杆菌

6.轻度脱水临床表现不正确的是

A.尿量稍减少

B.四肢末梢凉

C.皮肤干燥

D.失水量约为体重的5%以下

E.眼窝及前因稍凹陷

7.婴儿腹泻中度脱水累积损失量应给予

A.30〜50ml/kg

B.60~75ml/kg

C.80-1000ml/kg

D.00~120ml/kg

E.120-150ml/kg

8.婴儿腹泻的脱水性质不明时，前8小时静脉补液可选用

A.1/4张含钠液

B.1/3张含钠液

C.2/3张含钠液

D./2张含钠液

E.4:3:2张含钠液

9.婴儿体内较年长者含水相对多，主要增加部分为

A.细胞外液、细胞内液

B.细胞外液、血浆

C.细胞外液、间质液

D.细胞内液、间质液

E.细胞内液、血浆

10.婴儿腹泻有明显周围循环障碍者，扩容时宜选用

A.等张钠含液40〜50ml/kg

B.高张钠含液20〜50ml/kg

C.2/3张钠含液20〜30ml/kg

D.1/2张钠含液40〜50ml/kg

E.等张钠含液20ml/kg

11.婴儿吐泻易发生脱水的原因是

A.代谢旺盛

B.胃酸度较低

C.消化酶分泌较少

D.低丙种球蛋白血症

E.血液中IgM、IgA较低

12.腹泻等渗性脱水时，前8小时补液应选用哪一-种溶液

A.等张

B.1/2张

C.2/3张

D.3/4张

E.1/4张

13.婴儿腹泻每日补钾总量是

A.一般3~4mmol/(kg.d)

B.缺钾明显时6〜8mmol/(kg.d)

C.轻度缺钾1〜2mmol/(kg.d)

D.常规每日给予氯化钾0.5g

E.以上都不是

14.□服补盐液的成分下列哪一种不正确(1000ml溶液)

A.氯化钠3.5g

B.碳酸氢纳2.5g

C.氯化钾1.5g

D.蔗糖20g

E.葡萄糖20g

15.婴儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是

A.呕吐、腹泻、次数

B.脱水程度

C.口唇樱红

D.呼吸有烂苹果味

E.呼吸系统症状

16.婴儿腹泻伴低钾血症时，下列哪一项是不正确的

A.腹泻是由于排钾过多导致低血钾

B.酸中毒易致低血钾

C.血钾低于3.5mmoH/L时出现低钾症状

D.补液后钾从尿中排出导致低钾

E.补液后血液被稀释、血钾相对较低

17.关于婴儿腹泻时补钙、补镁的要求，下列哪一项不正确

A.一般不需要常规服用钙剂

B.输液过程中出现抽搐，应考虑给钙剂缓慢静注

C.个别小儿抽搐时用钙剂无效时，应想到低镁血症

D.静注钙剂有引起心脏骤停的危险

E.肌注硫酸镁疗效显著

18.迁延性腹泻的治疗原则

A.抗病毒治疗

BK期伸用精牛素

C：禁食时间要长「有利于消化功能的恢复

D.应长期应用脱脂奶

E.寻找并解除引起病程迁延的原因，即积极治疗并发症

19.下列那种溶液是等渗性非电解质溶液

A.20%葡萄糖

B.5%碳酸氢钠

C.11.2%乳酸钠

D.5%葡萄糖

E.0.9%氯化钠

20.婴儿腹泻的治疗原则不包括哪一项

A.加强护理，防止并发症

B.严格禁食

C.调整和早期进食

D.合理用药

E.纠正水电解质紊乱

A2型题

I.10个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液

但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是

A.致病性大肠杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.白色念珠菌

D.副大肠杆菌

E.肠道或呼吸道病毒

2.腹泻患儿，发热2天，38.5C左右，呕吐3次，稀便每日7〜8次，呈水样，

尿量较平日略少。体查：精神状态好，前卤平，哭时有泪，口唇略干皮肤弹性尚

可，四肢末梢暖，心音有力，律齐，肺部无啰音。若要与重型腹泻鉴别，需注意

观察的是

A.发热、呕吐是否加重

B.大便次数大于10次/天

C.有无水电解质紊乱

D.大便中出现粘液、脓血

E.大便镜检有大量脂肪滴

3.11个月婴儿，呕吐、腹泻4天，近12个小时无尿，体检发现：精神萎靡，

意识模糊，呼吸深快，面色苍白，前卤、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差,

脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治疗为

A.4:2:3液50ml/kg静脉滴注

B.1.4%碳酸氢钠20ml/kg静推

C.2:1等张含钠液20ml/kg静

D.3:2:1液40ml/kg静脉滴注

E.4:3:2液180ml/kg静脉滴注

4.5个月婴儿，体重7kg,有湿疹，生后不久即开始腹泻，5〜7次/日，进乳良好,

精神良好，大便检查未见异常，应考虑为

A.婴儿腹泻（轻型）

B.迁延性腹泻

C.生理性腹泻

D.病毒性肠炎

E.真菌性肠炎

5.8个月男婴，腹泻，发热2天，大便每日10次以上，为黄色稀水便，量较多，

偶有呕吐，尿量较少。查体，T39C,烦躁，哭无泪，皮肤弹性差，应做那些检

查

A.便常规+血常规+血电解质测定

B.便常规+血气分析+血电解质测定

C.便常规+血常规+便病毒分析

D.便常规+血常规+便培养

E.便常规+血培养+血电解质测定

6.患儿8个月，男，因呕吐腹泻3天，尿少1天，无尿12小时而入院。体检:

38.0℃,嗜睡与烦躁交替，前囱凹陷，口唇和皮肤干燥，弹性差，四肢凉，有花纹,

脉细弱，160次/分，肠鸣音亢进，初步诊断为

A.婴儿腹泻、重度脱水、代谢性酸中毒

B.婴儿腹泻、中度低渗性脱水

C.婴儿腹泻、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒

D.婴儿腹泻、感染性休克、低钾血症、代谢性酸中毒

E.婴儿腹泻、重度高渗性脱水、代谢性酸中毒

7.小儿1岁，腹泻7天，经第一段输液后已排尿，呼吸平稳，脉搏有力，血钠

136mmol/L,CO2CP18.6mmol/L,血钾3.6mmol/L,第二阶段应用那种液体继续

补液

A.4:3:2液

B.生理盐水

C.生理维持液

D.2:1等张含钠液

E.6:2:1含钠液

8.10个月男婴'因腹泻3天入院，病后每天排水样便10余次，量较多，2天来

尿少，近12小时无尿。体检：前囱略凹陷，哭无泪，皮肤弹性差，肢端凉，在

补钾时哪项不正确

A.输液后有尿即可开始补钾

B.静脉输液中氯化钾浓度不得超过0.3%

C.第一天静脉输液时间不可少于6〜8小时

D.补钾一般持续4~6天

E.补充氯化钾总量为0.6g/(kg-d)

9.10个月女孩，5天来先吐泻，大便呈蛋花汤样，腥臭，有粘液，无脓血，精

神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼吸深快有丙酮味，尿量明显减少，

四肢稍凉，需静脉补液

A.第一天总量约为120〜150ml/kg

B.第一天用等张含钠液

C.开始的30-60分钟用2:1等张含钠液60ml

D.补充累积损失按20ml/kg

E.补充氯化钾按0.3%浓度，40ml/(kg-d)

参考答案

A1型题：1.D2.C3.A4.D5.C6.B7.B8.D9.C10.E

11.A12.B13.A14.D15.E16.B17.E18.E19.D20.B

A2型题：1.E2.C3.B4.C5.A6.A7.C8.E9.A

22.呼吸系统疾病

教学内容与要求

一、教学目的与要求

（-）了解呼吸系统解剖生理特点。

（二）熟悉两种特殊上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症及防治要点。

（三）熟悉小儿支气管肺炎的病因、病理生理及预防措施。

（四）掌握支气管肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。

（五）熟悉支气管肺炎的并发症及处理。

（六）熟悉儿种不同病原体所致肺炎的临床特点。

二、教学内容和步骤

呼吸系统疾病

一.概述

小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸

膜疾病，，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。以急性上呼吸道感染最常见。

据统计：全球＜5岁儿童死于呼吸道感染1500万/年，其中40。万人死于

下呼吸道感染（肺炎），2/3为婴儿。中国＜5岁儿童约30万/年死于肺炎。

二.小儿呼吸系统解剖生理特点：问题

（-）婴幼儿为什么易患呼吸道感染？

是由于1.解剖特点：（1）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，

黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。

（2）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不

力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱。

（3）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活

动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。

2.生理特点：（1）呼吸频率与节律

（2）呼吸型：婴幼儿一腹隔式呼吸，年长儿一胸腹式呼吸

（3）呼吸功能的特点：肺活量小，潮气量小，每分钟通气量与成人相近，气体

弥散量小，气道阻力大。

（4）血气分析

3.呼吸道免疫特点：非特异性与特异性免疫功能均较差，咳嗽反射及气道平滑

肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，婴幼儿SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均

低等。

（二）婴幼儿肺炎时为什么易发生呼吸衰竭？见上述。

三.急性上呼吸道感染

简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

（一）病因

病毒所致＞90%,主要为合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、

柯萨奇病毒等，继病毒感染后可引起细菌感染。

（二）临床表现

1.一般类型上感（略）提问：因为每个人都有亲身经历。

2.两种特殊类型上感

（