村级医保工作总结（19篇）

村级医保工作总结（专业19篇）每个月写一份工作总结，可以帮助我们刚好总结和评估工作成果，刚好调整工作策略，保持工作的连贯性和稳定性。以下是我整理的一些经典月工作总结范文，希望能够为大家的写作供应一些灵感和指导。

医保工作总结

20xx年，我科把做好医保物价工作提高到维护社会公允、构建和谐社会的高度，监督力度，坚持以人为本，规范管理的方针，主动稳妥地推动我院医保物价工作正常运行，取得了肯定的成果。总结如下：

一、主要工作措施和开展状况

1、提高对医疗保险工作重要性的相识

为加强对医疗保险工作的领导，我院的医保工作领导小组，明确分工，责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。医保科组织人员仔细学习医保政策及有关文件，定期召集科主任、护士长会议支配部署医保工作。对其它定点医院的违规案例,从中吸取教训,加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我约束。树立医保定点医院良好社会形象。

2、完善政策，促进医保规范化管理

医疗保险是我院医疗收入的重要组成部分，今年我们在医疗保险的基础上，进一步完善我院医保的各项政策和制度建设，促进医保管理规范化。为了适应新的医保政策形势，开展医保政策的宣扬，召开全院医保学问培训班，在全院周会等各种会议上对医保政策进行广泛宣扬，并在医院内部的局域网发布各项政策和信息。结合实际状况，我们要求各科室站在整体利益的高度上相识、做好医保工作，医务人员在工作中严格执行各级医保定点服务协议，切实落实好各项服务内容；相关科室不断加强医务人员的培训，了解新政策、新规定；医院加强了对违规行为的检查、惩罚力度，确保医保工作正常有序运行。

3、加强管理，正确协调医、患、保三方利益关系

为了规范管理，保证医疗保险制度步入良性循环轨道，我们加强对医、患、保三方利益关系的规范，一是接着强化管理。二是建立医保信息公布制度。三是接着抓好医保检查工作，医保科工作人员通过网络监控和不定期地病房检查，有效的限制了违规事务的发生。

4、强化政策宣扬。

编印基本医疗保险宣扬资料，门诊大厅内设置“基本医疗保险政策宣扬栏”，定期更换宣扬内容;每月、每季度进行医保状况动态运行分析。

5加强医保信息网络建设，促使医保运行便捷化、数字化。

以医院数字化建设为契机，进行医保信息化管理系统的网络建设，保障医院的信息网络畅通无阻，对医保业务窗口计算机操作人员进行专业培训，使其能娴熟地按规定刚好录入医疗信息，削减病人等待时间，刚好解除系统出现的简洁故障，确保网络系统的`正常运行，为参保患者供应全天候的持卡就医条件，真正达到便捷、优质服务。

20xx年截止11月，我院共计完成医保收入3300万元，比去年同期有了大幅增加，为医院申请医保预支付160万元，有效地解决了医保基金的支付滞后问题。在20xx年8月的新系统切换过程中，共计完成近1010余人的出入院结算及数十人的强制结算工作。办理异地医保160人，医院内部补充医疗保险共计审核176人，支出8.7万元。合作单位结算186人次，补充保险金额近20万元。累计民政救助完成76人次，救助金额1.7万元。

20xx年，医保物价科安排坚持监督检查力度，并加强同医保管理结算部门的沟通协调合作，为缓解我院资金垫付问题，拟申请医保预付款500万元左右。并以创建三级医院为契机，将我院的限制线结算金额进一步提高。限制人均住院费用，真正做到在诊疗过程中的“四个合理”。

为加强我院医护人员的医保政策水平，20xx年打算请医保中心的专家就医保政策进行专题讲座，从20xx年的《医保协议》及各类收费问题作具体、精确的阐述。使我院的医保及物价收费工作更加稳步有序的推动。为参保患者供应更好的就医条件，真正享受到便捷、优质的医保服务。

20xx年，医保物价科将加强同地方物价、社保、医保、药监、信息及卫生行政部门的沟通，派遣工作人员到外地学习培训，使我院的医保物价工作更好的融入地方，为我院的医保物价工作打开新局面创建良好基础。

医保工作总结

各位领导、各位同行伙伴、各位来宾：

大家好！

下面我仅代表大庆市世一大药房团队，就大庆市世一大药房连锁有限公司沿湖城门店的医保服务等相关工作做出专题汇报，请提出珍贵看法。

大庆世一大药房连锁沿湖城医药分店成立于年月。于xx年被确立为全市医疗保险定点机构，至今已经有一年多。在过去的一年中，我们被评为a级单位。这些成果的取得要归功于市医保局始终以来的强力支持，归功于公司总部的主动协调以及门店全部同事的一心一意的付出。过去的xx年，我们大庆市世一大药房连锁有限公司沿湖城医药分店在市医保局的正确领导和广阔参保人员的监督评议中，较好地完成了医保服务协议的各项指标，倾情关注，悉心关怀；深化理解，行动到位；执行有力，务求完备，过去的一年，我们秉承着对全体参保人员负责的精神，为这些顾客供应了质优价廉的产品以及我们更加优质的服务，详细工作如下：

大庆市世一大药房连锁有限公司始终把医保服务工作作为公司各项工作的最高着眼点之一，医保相关学问的各项学习我们每个月都在公司开展，每一周都在店面开展，每一天都在柜组开展。通过有条不紊的系统培训我们从公司的每一名领导到基层的每一名营业员、收银员都能相识到医保工作的同等性、平安性原则，从而保证服务质量创新服务水平，强化管理作用。

我们公司建立了完善的医保组织管理体系。由公司的几位总经理分别出任医保服务项目总协调人、总督察人，全心全力抓执行，由公司总经理干脆领导的质量督察员一起抓落实。在我们基层门店以销售经理、店长、执业药师、质量检查员、物价审核查验员、营业员以及收银员组成的完整医疗服务机构也发挥的不行或缺的巨大作用。公司整体把控，店里细致查缺补漏，一应支配有条不紊。

相关药品，执业药师首先把好处方审验关，营业员严格根据医保协议要求开具销售小票（信用小票），质量检查员和物价审核查验员分别对药品质量与价格进行检查和核实，店长最终汇总确认，定期回馈信息给销售经理和公司总部相关负责人，各司其职，责任落实到每一个执行人，服务细化到每一次医保询问和购买行为。我们认为只有这样才是较好的履行了与市医保局签定的协议书所规定的责任和义务，应履行的义务我们现在和今后都必需要接着想方设法的落实执行好，这点可以请广阔参保群众共同监督并提出珍贵看法。

按医保协议的相关要求，大庆市世一大药房连锁有限公司以及我们沿湖城医药分店都将《医疗保险药品书目表》和各项管理服务新举措都接连进行了上墙公示。我们先后公示了《医疗保险服务规范》、《医保凭证管理制度规范》、《医保结算管理制度》、《医保监督管理制度》、《医保日常工作管理制度》、《处方药管理制度》、《非药品的质量技术管理》、《营业员服务规范》、《收银员服务规范》、《店长当班检查规范》、《店面人员礼仪服务规范》、《药品进销存管理制度规范》等等。

制度上了墙大家随时学习就更加便利了。医药零售流通行业也和其它的零售领域一样也存在着人员周期性流淌的问题。然而制度的公示就是要求每一名店面工作人员自觉学习，自我监督，新的员工入职后每天都都要自觉学习，店内每周，公司每月都定期进行学习检查，一方面是业务，更重的是服务，氛围创建好了，员工的思想意识与操作水准提升的自然也快了。

培训是一个合格的负责任的公司给员工供应的最好的福利。当然给员工培训好了，员工真正理解了，其最终的目的是会给全部医保参保对象，全部用药群众供应更加日臻完善的服务。学习型社会，学习型企业的建设和完善也是中央始终以来的明确要求，学习中求发展，发展好回馈社会。

大庆市世一大药房连锁有限公司在全部员工入职时都会支配3到5天的员工入职培训，除了新员工职业素养，市场营销公关，服务礼仪和客户导向，更重要的是医保和gsp质量技术操作培训。

而我们沿湖城医药分店除此之外，还要进行药品基础学问、店面cis管理，以及价格管理，药品法律法规方面的岗前培训。无论是否卖过药，无论以前是从事过店长等管理岗位历练，还是初出茅庐的年轻应届学生我们都始终视培训为根基，把培训作为服务素养、个人素养提升的根本。

除了公司培训师，我们还主动组织员工到相邻省市找先进同行学习阅历，支配拓展训练等新的培训形式，支配外面社会上的培训师来店有针对性的进行培训。

我们门店的骨干每年都能得到由公司牵头全国最具实力的行业培训机构“中国药店”以及附属机构的难得的培训机会，大家的的确确是提升了实力，开阔了视野，知道了医保参保人员究竟有怎样的期盼。我们原委该如何细化。可以说为了一心一意服务好医保受惠人群和广阔用药群众，我们始终在努力！

（一）市政医保的管理部门对于我们连锁门店相对其它同行要更加严格一些，我们始终把这一切看做对我们的鞭策。对于企业的经营行为市医保局要求我们奖优罚劣。事实上我们当然也是始终这样做的。每一次市局的对我们大庆世一大药房的考核，我们都在同时引为学习培训的重点，我们要求员工通过新形式，比如角色小品扮演，回看录像等新形式进行反复误操作确认和刚好举办错误行为反思沟通座谈会。

我们除了干脆对责任人的经济扣罚还针对性的探讨共性与个案，问题出现一个整改一个。我们还细化到很多整改行为的优先次序推断，要求务必快速，探讨细致，监督执行措施，以杜绝此类问题的再发生。现在奖惩制度已经在始终有力施行。违反医保政策的个人我们绝不手软，进行惩罚，对于医保工作仔细负责，肯于担当，成果精彩的个人我们当然给与重奖。做好自己，企业文化从某种程度上来说也是蔚然成风。

（二）向管理要效益，内部管理已得到了进一步的强化。我门店利用每天早晨固定的早例会时间，晚上也统一的晚例会期间，不忘对医保工作的宣扬。细化的工作从一线起先贯彻发布，一线也理应更加熟识。

（三）每月双周的周三是固定的门店医保专题例会时间，一年了，雷打不动。如遇国家法定假日就提早一天。总之出现问题得是要仔细订正，并且保证是第一时间。

（四）药品的验收、入库、销售我们始终是电脑票据的实时录入，严禁串货现象。

每周两次定期抽查药品与电脑相符状况，每天实行常用品种动态盘点。抽查结果确定与奖惩相挂钩，机、帐、货必需101%相符，这是我们的一条硬性规定。

近年来公司效益无论以何种方式进行显著增长，药店的生存与发展我们看到了，很清晰，我们还是与这职工医疗保险制度休戚相关。根本目的是让广阔参保对象真正买到质优价廉、平安有效的药品。当然我们在设计工作中难免会有顾客要求多开药，代开药，甚至要求以药换药，出门交易药品的违法行为，对此我们依旧是坚持原则，同时为其供应便利，全力去做说明、劝服、引导，让参保人员能理解，让绝大多数人情愿支持。

新朋与旧友是一个样；消费高和消费低一个样；无论老人与年轻人谁来划卡都是一个样；售前与售后一个样。“三老四严”、“四个一样”。大庆世一大药房及沿湖城医药分店无论在何种状况下都竭尽所能满意医保人群所需。用药指导、健康询问、养生讲座、免费体检，会员沙龙，为参保人员特地支配健康养生学问与用药平安常识至今已经举办过相当多期。“地道药材货真价实，公允交易童叟无欺”，难行能行，不忘使命，我们给您关怀，您自然也会给我们信任！

在十二五开局之年，我们接着立定信念，为大家接着努力服好务，守护好各位健康。根据协议目标严格要求，规范实施，为医保事业的大发展大进步做出我们应有的贡献！

诚心感谢大家！

医保工作总结

我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成果可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。

1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1273笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺当结算46笔：费用731477.37元;未结算3笔：费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传精确，无垃圾数据反馈信息。

2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统缘由导致医保单机不能正常工作，刚好的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的缘由，刚好的安装杀毒软件。在09年先对院内的医保单机刚好的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行刚好的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺当的完成医保病人干脆his录入然后导入医保工作计算机的工作。

3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够刚好的解决。20xx年参与市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县绽开。

09年迎接区社保中心检查两次，09年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统运用等几个方面进行了督导检查，确定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后依据督导小组提出的问题仔细整改，并将整改报告交到区医保中心。09年10月15号区社保中心对我院的医疗保险状况进行了检查，对医院给员工参与社会保险做出了较高的评价。

4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品书目到诊疗书目，再到服务设施书目，每一项都须要仔细的考对，感谢全部同事的帮助，是你们的帮助才使医保工作顺当开展，09年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的留意事项等几个方面进行了医保学问的培训。

5、09年是我从是医保工作的第一个年头，医院在摸索中进行医保工工作的开展，我也在摸索中负责医保工作，工作中还存在很多的问题。

1、医保基础学问的培训工作没有合理的支配，培训的学问不系统，导致院内员工对医保工作不太熟识，药品分类和诊疗项目不清晰等问题的发生。

3、药房人员对医保药品书目不熟识，院内药品书目更新不刚好。

1、仔细总结现在驾驭的医保学问，做成系统的培训材料，分成医保政策规定、我院的状况、医保药品材料报销要求、医保处方病历的要求、医保实时刷卡的内容等几个方面进行院内医院医保学问的培训。

2、加强系统培训支配，每两个月组织全院人员参与一次医保学问培训，解读工作中存在的问题及不明事项。

从科室抽调人员加入医保管理委员会，形成院科两级的医保管理体系，对科室人员进行系统材料的强化培训学习，使之成为科室中医保工作的主要力气。每月定期组织院科室人员开会，了解工作中存在的问题及病人动态，刚好沟通解决，保证工作的顺当开展，做好一线的保驾护航工作。

3、仔细做好与市区两级社保中心的沟通工作，驾驭医保动态，了解最新医保政策，刚好做好传达工作。

4、关注医保实时刷卡的进展，仔细学习相关学问，做好院内学问培训及操作培训工作，主动的做好打算工作，保证我院实施刷卡工作的顺当开展。

5、接着关注医保病人住院病历的审核工作，保证医保统筹基金顺当到账。

在20xx年这一年中我深深体会到医保工作将是以后医院医院发展中不行或缺的一个重要组成部分，这也是为什么多家医院在为一个医保定点单位的名额争得面红耳赤的。能够获得一个医保定点单位的的名额当然重要，其实更重要的是在成为医保定单位后根据医保的详细要求收治病人，仔细审核病历，不超范围、超限制用药，保存好病人数据并刚好上报。这不仅要求我作为医保的负责人要兢兢业业的工作，同时也要求院内全部的员工要把以报纸是学好用好，这样才能保证医院医保工作的顺当开展。

在医院中工作就须要有团结协作奉献的精神，在10年我将接着更加努力做好医保工作，同时仔细的做好院内交办的其他工作，仔细的参加到医院的发展管理中。我在工作中的不足之处，恳请院领导和同事们给与指责指正，您的指责指正将是我工作中前进的动力。

医保工作总结

今年以来，我局主动实行上级“四送一服”双千工程各项政策精神，深化企业开展调研，仔细梳理企业反映的问题，依法依规解决企业的各种诉求，助推企业高质量发展。现将工作状况总结如下：

1.举办专题培训。

主动走进民营医疗机构，通过专家讲课、案例讲解，观看警示教化纪录片等形式，开展医保法规政策培训。对于各医疗机构在执行医保政策遇到的困难，现场赐予回应和协调，主动帮助解决有关问题。

2.开展走访调研。

深化各包保企业开展“送凉爽”活动，主动慰问在企职工；主动走访辖区民营医疗机构，聚焦企业需求，主动靠前服务。针对民营医疗机构医保管理薄弱问题，开展药品、耗材进销存专项指导，帮助搭建进销存管理系统，规范化保存资料。

3.优化服务举措。

1.进一步实行《x省降低社会保险费率综合方案》，大力开展宣扬，进一步扩大城镇职工医保覆盖面，使广阔职工安心就地就近就业。

2.落实新发展理念，由局领导带队深化企业走访宣扬，主动宣讲医保有关政策，刚好了解企业发展状况和存在的困难和问题。

医保工作总结

（一）门诊：

在职参保人员

1、首先在个人当年账户中支付；

2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。

4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销90%。

退休（退职）参保人员

1、首先在个人当年账户中支付；

2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。

3、当现金支付（包括历年账户）累计支付达到700元的门诊起付线时，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医疗补助经费支付85％，个人负担15％，建国前参与革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95％，个人负担5％。

4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销95%。

（二）住院和规定病种门诊：

1、起付标准以下的医疗费用，首先在个人历年帐户中支付，个人历年帐户资金不足支付部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，在职人员由公务员医疗补助经费支付80％，个人负担20％；退休（退职）人员由公务员医疗补助经费支付85％，个人负担15％；建国前参与革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95％，个人负担5％。

2、一个年度内，个人负担部分之和（包括住院起付标准），在职人员最高为1010元，退休（退职）人员最高为800元，超过部分由用人单位赐予补助（全额）。

离休干部不存在自负部分，也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销，目前的操作是医院干脆挂帐，由医院向医保中心结算；自费部分仍旧由自己担当。

1、医院选择：原先选定是一年更换，目前操作都可以的。

2、门诊：依据医院等级，不设起付线。

3、住院：依据医院等级，不设起付标准。

医保工作总结

在县委县政府和局机关的正确领导下，我县医保工作以主题教化活动为动力，全办人员攻坚克难、高效工作，较好地完成了上半年各项目标任务，现将工作进展状况汇报如下：

（一）主题活动开展状况：

根据支配，我们仔细组织开展“三新”主题教化、“服务拓展年”活动、“反腐倡廉制度宣扬教化月”和“创先争优”等活动，刚好动员，成立活动领导小组，制定活动方案，对各阶段工作任务和措施进行了周密支配，为活动的正常运转奠定了基础。

在系统服务拓展年活动中，我们进一步完善了单位各项规章制度，明确了活动总体目标，加大了队伍建设和学习培训力度。要求各经办人员结合本职工作、活动要求、个人实际做出公开承诺。同时，制定了单位干部职工培训支配和公共平安应急预案，进一步规范了业务经办流程，重新设置了服务岗位，经办人员的服务意识、责随意识和协作意识明显增加。活动中，主动征求参保群众看法和建议，不断改进工作方式，提高工作效能，有力地推动了各项工作的开展。

（二）主要工作任务完成状况

我县医保工作本着全面覆盖、稳步推动和规范运作原则：

一是多次召开业务推动会议，分析扩面形势，探讨应对措施，确保扩面工作有序推动。

二是结合城镇医保市级统筹后新政策的实施，利用经办科室、会议、印发传单、张贴通知等方式做好政策宣扬与动员参保工作。

三是对于部分企业我们上门讲解政策，对于一些没有续保并且平常见不上面的人员，我们实行手机编辑短信督促的方式，使他们相识参保的重要性，增加参保的主动性。

截至目前：职工参保12441人，占应参保人数的91.9%（其中新增378人，完成年扩面任务500人的75.6%），换制发放新卡12400张；居民参保5609人，完成应参保居民人数9580人的58.5%。

（三）基金运行状况

我们对于医保基金收支的管理，严格根据有关规章制度及程序进行，利息收入按财务规定严格计入基金收入。同时通过严把病人、病种、用药书目等关口，坚持管理与考核到位，根据协议加强对定点医院和药店的监管，杜绝违规住院，规范售药行为，谨防基金奢侈，收到了明显效果。

截至目前，职工医保基金征收611万元，居民医保基金征收54万元，都已全部上解市医保中心，医保基金征缴完成年征收任务1010万元的66.5%。职工门诊刷卡26484人次，支出费用174万元；职工住院、转院516人次，审核报销金额302万元；居民住院、转院116人次，审核报销金额39万元。

（四）遵守纪律状况

工作中我办不断加强经办队伍建设工作，从思想、政治、纪律、作风等各方面入手，进一步明确工作主旨，建立健全各项规章制度，有效规范了工作行为。根据规定，我们严格执行签到制度，因事因病履行请销假手续，全办人员都能按时上下班，无迟到早退和旷工现象。

（五）档案资料收集整理状况

在4月份，我办组织部分工作人员对09年度档案资料进行了收集，分类整理，制定了医保办档案整理方案，明确了归档范围和保管期限，我们已将归档方案上报档案局，待审批后即可装订成册。平常我们注意文件资料的全面收集与整理，无遗漏现象。

（六）信息报送状况

能刚好将工作中的新动态、新进展和新阅历报送上级信息部门，半年来报送各类活动信息46条。

（七）工作满足度测评活动

为了深化服务拓展年活动的实效，我们抽调工作人员于6月上旬进行了工作满足度测评活动，活动中走访了三十余个参保群众，发放测评表30份。通过测评，参保人员对我办各项工作都很满足，同时也对我们提出了提高医疗待遇和增加定点机构的建议，对此我们将主动向上级主管部门建议和改进。

（一）目前，我县定点医院有五家（四家在县城、一家在乡镇），那些距离较远、参保人员较多的地方如苏坊、贞元、长宁、河道、薛固等乡镇，患者住院治疗极其不便；再者，定点药店只有几家，也不能满意职工刷卡需求。这些因素很大程度上减弱了城镇人员参保续保的主动性。

（二）行政事业单位己全部参保。职工医保扩面难主要表现在：少数个体私营企业，为了自身利益，不情愿为职工参保；弱势群体如困难企业职工和下岗失业人员无力参保。

（三）一些年青居民认为自己生病几率低，居民医保待遇相比职工医保待遇低，且不设个人账户，得不到眼前的受益，不愿参保。

（四）没有针对突发流行性疾病制定相关医保政策，如现今儿童手足口病患者比较多，但是居民医保不予报销；儿童患病较重者多数要到西安市儿童医院进行治疗，但是该医院不是我市医保定点医院，也不能报销。对此，学生家长极其不满，导致学生儿童扩面难度很大。

1、接着加大医保政策的宣扬力度，极力做好居民医保扩面工作，加深居民特殊是年青居民对医保政策的相识，提高居民参保续保的主动性，进一步加强与教化部门的联系沟通，努力扩大参保面，降低基金运行风险。

2、深化开展服务拓展年活动，不断提高经办实力，以高效工作和优质服务获得群众的信任与支持，提高参保率。

3、切实加强基金征缴措施，同时加大对定点医疗机构的巡查力度，彻底杜绝违规行为发生，确保基金有效、平安运用。

4、建议上级管理部门制定关于流行性疾病的报销政策、复原儿童医院的定点资格、增加县区定点医疗机构数量，确保参保人群正常享受医疗待遇。

5、主动参加和仔细做好县委县政府布置的中心工作和局机关支配的各项社会保障工作。

为了更好地实现我县医保工作的稳健运行，在下半年的工作中我们将进一步理清思路、完善制度、强化措施，提高工作效率和服务质量，争取早日完成年度扩面征缴目标任务，为构建和谐医保和推动县域经济发展做出新的贡献。

医保工作总结

今年4月1日起，我市医保结算方式发生了重大改革，最终依据《**市深化基本医疗保险基金支付方式改革实施方法（试行）》（太政办（20xx）30号））规定，我市住院医疗费用支付方式为实行总额限制下按人头与按病种结合的方式进行。依据每月人头数统计，我院基本能完成任务，现将我科医保工作总结如下：

一、带头遵守医院的各种规章制度，正确相识自己的定位，努力成为医保政策的宣扬者，医院改革与医保改革的协调者，全院医务人员规范的引导者和监督者。

二、在主管院长的领导下，详细负责全院医疗保险工作，维护医保基金在我院运用的平安性和合理性。

三、严格遵守医保的有关政策规定，建立健全与医保要求相适应的内部管理制度。结合绩效考核，加强门诊和住院医保定额及医保政策执行的考核管理。

四、仔细学习医疗保险政策，把医保政策紧密的结合到医院的各项工作中去。定期组织全院医护人员培训、学习新的医保政策一次。对全院全部业务行为予以实时监督和规范的同时，自觉接受市医保管理部门的监督。

五、管理人员职责分明，落实到位。每月刚好处理分析医保中心智能审核系统发觉的问题，从4月1日起，共分析反馈看法351条，发觉问题刚好督促整改。在做好日常事务的同时，常常深化科室和病区了解状况，发觉问题刚好沟通，不断完善医保管理工作。

六、每月编制各科室医保费用报表和医保收入核算报表；做好医保数据对账工作，确保与社保中心数据相符。分析各项医保考核指标完成状况，发觉问题刚好反馈到科室和个人，并向分管院长汇报。

七、帮助医务科、药剂科等职能部门，加强对临床医保病人“三合理”规范的检查。

八、主动做好参保病人的来访、举报及接待工作，耐性听取看法，具体地说明医保政策。帮助医保群众得到低耗、优质的医疗服务。对来访者的重要内容作好登记，一般状况在一个工作日内予以答复，重大问题在三个工作日内予以答复。

九、完成人力资源和社会保障局、卫计委及医院领导交办的其他任务。

医保工作总结

一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必需把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素养，才能做好工作。

在不断提高自身政治思想素养的同时，我还抓紧时间学习业务学问，提高自己的业务水平，我仔细学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增加自身业务实力，娴熟驾驭工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了肯定的理论文化学问和专业技术学问，积累了肯定的工作阅历，政治业务素养得到了全面提高。

二、爱岗敬业，扎实工作，一心一意为参保职工供应服务。

从事医疗保险工作期间，我主动参加了医保中心的筹建工作，参与了调查、测算和宣扬动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我主动做好本职工作，仔细完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查探讨和基础数据采集工作，上门宣扬医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热忱为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，供应询问服务;四是主动主动与地税、财政等单位亲密联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1.x余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺当完成，获得了领导和同事的好评。

三、培育情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象。

在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束实力，主动投入警示教化活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素养，踏踏实实做事，老醇厚实做人，切实转变工作作风，内强素养，外树形象，在广阔参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到敬重领导、团结同志、关切集体、听从组织，与时俱进、开拓创新。

几年来，我虽然取得了肯定成果，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成果与医保工作的实际须要相比，与领导的要求相比，都还存在着肯定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作实力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。

医保工作总结

20xx年在我院领导高度重视下，根据六安市城乡居医保政策及六安市医保局、霍邱县医保局及医保中心支配的工作安排，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣扬，稳步推动，狠抓落实”的总体思路，仔细开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了肯定的成效，现将我院医保办工作总结如下：

为规范诊疗行为，限制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长详细抓的医保工作领导小组。为使广阔群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的驾驭，我们进行了广泛的宣扬教化和学习活动，一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的相识；二是发放宣扬资料、张贴宣扬栏、政策共享职工微信群、医保政策考试等形式增加职工对医保日常工作的运作实力，力争让广阔医务人员了解医保政策，主动投身到医保活动中来。

为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院内公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内支配值班人员给相关病人供应医保政策询问；二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边政策宣扬，征求病友看法，刚好解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，刚好肃穆处理，并予以通报和曝光。

新的居民医疗保险政策给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的相识，全院干部职工都主动投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

刚好传达新政策和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，刚好沟通协调，并要求全体医务人员娴熟驾驭医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历刚好交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员主动地向每一位参保人员宣扬、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，仔细解答群众提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付资金34万元，办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中，广阔参保群众最关切的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，医保办工作人员严格把关，规范操作，实行一站式服务，大大提高了参保满足度。

我院医保工作在开展过程中，得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力协作才使得医保工作顺当进行。在20xx年的工作中虽然取得了肯定成果但仍存在一些不足，如：因医保实施规定的详细细则不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药书目熟识度不够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细微环节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立主动、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，便利于民，取信于民，加强对医院医务人员的医保政策宣扬，定期对医务人员进行医保工作反馈。努力更多更好地为人民服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺当开展作出贡献。

医保工作总结

20xx年上半年医保科在我院领导高度重视与指导支配下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，根据市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，仔细开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算xxxx人次，费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算xxxx人次，费用总额，医保支付总额，20xx年医保住院支付定额910xxx万元，医保工作取得了肯定的成果，同时也存在很多不足之处，现一并总结如下：

为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，依据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织支配医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任xxxx人，负责点医保工作管理，同时指定各站点医保联系xxxx人，重点联系负责点门诊医保制度详细实施。自己作为医院医保科负责xxxx人，深知医疗保险工作的重要性，医保工作的顺当开展运行，其与医院整体及职工、参保xxxx人利益休戚相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的相识，在领导与同志们的关切帮助下，主动投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。

为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和驾驭，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策刚好公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，仔细督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作。

医保工作与医院各项医疗业务统一相联，全部工作的开展落实离不开相关科室的支持与协作，特殊是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都赐予了大力支持与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与xxxx人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也赐予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。

在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特殊是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题；每天都要数次来回市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺当运行，的确保障慢病参保xxxx人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣扬，不断下站点指导一线如何将医保“三个书目”与实际诊疗工作相结合，让临床一线xxxx人员了解驾驭医保统筹基金支付报销项目，重视医保政策在我院的详细实施与落实，提高医院医保服务实力和水平，不断提高参保患者满足度；完成医院及全部站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料特别多，加班加点根据上级相关要求进行打算予以申报，顺当取得定点资格并签订协议；顺当迎接完成市医保处20xx年度医保考核、20xx年度离休记账费用的稽核工作，同时协作市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；主动联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点pos机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。

离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休xxxx人员现有320余名，平均年龄在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时xxxx人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休xxxx人员的就医合理规范，提高其就医满足度尤为重要，加强对离休xxxx人员的走访与沟通，听取其就医建议及看法，依据工作实际，与各站点主任仔细沟通，在医保政策允许范围内，敏捷运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休干部大病例规范运用，规避违规项目的出现，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医满足度；通过离休干部门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中出现的违规项目，刚好与各站点主任沟通，提出了详细整改落实措施，仔细督促整改，同时在医院信息科的支持帮助下，通过his系统杜绝严峻违规现象的发生，提高离休xxxx人员限制管理的科学性与有效性；仔细审核并限制离休xxxx人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本xxxx人自负，保障医保统筹基金的合理运用，医保最大程度的削减医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。

根据xxxx人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及全部医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行为监督管理，提升卫生信用实力，我院被市xxxx人社局评为卫生信用b级单位，并赐予我院全市优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销政策的宣扬与落实，让更多的参合患者享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。

自身在医保实际工作中存在学习实力还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的实力特别有限，医保工作创新的实力比较欠缺，还须要院领导、各科室主任及同志们的教育帮助与支持，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。

二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展；

四、加大医保业务内部质控，特殊是离休xxxx人员就医管理，制定完善离休xxxx人员管理一系列制度和措施，限制不合理超支费用。

自己将在今后的医保工作中，仔细学习，总结阅历与不足，从细微环节入手，不断完善各项制度，更多更好地为站点一线、为参保xxxx人服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。

医保工作总结

关于校内清洁卫生检查和管理。

1.做了以下工作：

(1)给各年级发放了新制的卫生值周挂牌;

(2)给各班发放了清洁卫生工具;

(4)明确了责任公区卫生划分，贴出了“操场公区卫生责任划分彩图”

以上工作，从物质上和制度上保证了随后的卫生检查工作的开展。

2.坚持每天全校全面卫生大检查，作记录，打分，公布。

(2)对未做好清洁的区域进行复查;

(3)协作有扣分疑问的师生，查阅扣分档案。

1.坚持每天进行全校疾病晨检和记录。

2.对传染病患者，作晨检记录，疾控记录，提出隔离要求;叮嘱涉及班师生预防性服药。

3.购买消毒灭菌药剂和工具，支配对传染病涉及场所进行消毒灭菌喷药处理。

1.参与了学校要求的“全校清洁卫生大扫除”的组织、支配和检查工作。

2.依据学校实际须要到批发部购买业务必具之药品、洁厕济、洁厕靴、灭害灵、消毒灭菌济、喷药器等清洁卫生用品。

3.参与并组织由学校支配的，相关单位组办的“卫生平安”宣扬活动，向学校领导汇报相关状况。

4.主动开展安排生育工作，仔细发放计生药品。

本学期在校领导的大力支持下，顺当而圆满地完成了各项工作，现将工作总结如下：

(一)上好每节健康教化课。根据教化局和学校的支配，每学期间周一节健康课。老师做到了有教案、有笔记、有备课，学生做到有作业，并按时完成。每节健康课都能按新课的理念完成，做到活泼生动、形式多样，丰富多彩，激发了学生深厚的学习爱好，从而到达了提高学生身心健康的教化目的。

(二)每学期定期对全校学生进行一次健康检查活动。建立健康手册，并把检查结果登记在册。然后，对检查结果进行统计分析，发觉状况，刚好与家长沟通，做到疾病早发觉，早诊断、早治疗。对一些学校常见病、多发病的分析结果与上学期进行比照分析，查找缘由，寻求最佳解决方案。

(三)依据我校本学期学生中出现的“风疹”病情，有正对性的做好宣扬教化工作。利用各班级的多媒体播放有关“风疹”及其他传染病的发病特征、临床症状、传播途径及预防措施。使广阔师生对传染病和流行病有了务必的了解和相识，做到了专心预防。并对各班级教室定期用过氧乙酸进行空气消毒，有效的遏制了传染病和流行病的传播和流行。

(一)组织了全校育龄妇女参与了市计生协会举办的为全市育龄妇女免费生殖健康普查活动。查后，建立了我校育龄妇女生殖健康档案，到达了为我校育龄妇女妇科疾病早防早治的目的。对发觉疾病的妇女进行了跟踪随访服务，削减了并发症的发生，保障了育龄妇女的生殖健康。

(二)确保药具发放刚好，并做到跟踪回访，大大削减了我校育龄妇女意外怀孕的机率。使我校育龄妇女在本学期内无一人意外怀孕及流产现象，群众满足率达95%以上，贴合政策生育率达101%。

(三)每年按时为独生子女家庭做独生子女费并刚好发放，无漏报现象。完成了区计育办下发的独生子女家庭意外损害保险服务，减轻了独生子女家庭的后顾之忧。

(四)为我校二位准孕妇女争取了免费孕前优生健康检查服务。做到了为育龄妇女带给优生优育的良好服务。

总之，本学期的工作任务，在广阔师生的共同发奋下，得以尽职尽责的完成了。期盼下学期有个良好的开端!

医保工作总结

xx年3月份成立以来，区医保局仔细贯彻中央、省、市有关精准扶贫有关精神，根据上级有关文件要求，深化落实医保扶贫政策，细化各项工作举措，助力我区打赢脱贫攻坚战。现将xx年度医保扶贫工作总结状况汇报如下：

实施脱贫攻坚医疗保障政策是实行中央、省、市和区委、区政府精准扶贫重大部署的一项重要举措，对此我局高度重视，成立医保扶贫工作领导小组，局长总负责，副局长专职负责，科室负责人为成员，全体工作人员参加扶贫。领导小组下设办公室于医疗科，落实专人专抓，明确年度工作职责，细化年度工作任务，确保医保扶贫各项任务落到实处。

（一）精准落实全员参保。我局对扶贫办、民政局供应的建档立卡贫困户、低保户、逆境儿童、特困供给人员xx人多次仔细核准落实，对核查出xx名无实力参保的贫困人员协调区财政进行政府资助参保，共计xx元，对死亡、参与职工、学生医保等困难人口基本信息刚好修改更新做好标识，确保贫困人口101%参保不漏一人且信息数据完整、精确。

（二）精准落实待遇兑现政策。

制定《**区“两定制一兜底”健康扶贫工作方案》，对全部建档立卡贫困户住院费用实行“3+3”医疗保险精准扶贫托底救助机制（即基本医保、大病医保、大病补充保险“三重医保”和医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保险公司签订了《xx年度**区建档立卡贫困户医疗保险托底救助协议》，投入xx万元，对全区xx名建档立卡贫困户实施托底救助工程，医疗保险托底救助工作有序开展，实现本区域内“一站式”结算。截止目前，建档立卡贫困群众xx人次发生费用xx万元，享受基本医疗报销xx万元，大病报销xx万元，大病补充报销xx万元，城乡医疗救助xx万元，托底救助xx万元。截止12月底对xx人次低保对象发放医疗救助xx万元，对xx人次扶贫对象发放医疗救助xx万元。

（三）精准落实重症慢性病鉴定长效机制。

我局8-9月份对全区建档立卡贫困户进行拉网式排查，对排查出疑似患重症慢性病的400余人，主动与**医院结合进行诊断检查，并出具门诊病历、诊断证明。由我局集中汇总报市医保中心聘请专家统一进行集中鉴定，鉴定结果干脆反馈给参予鉴定的每位群众。对无实力行动人员，开通绿色通道，组织专家入户鉴定，确保我区重症慢性病鉴定不漏一人。截止12月底我区共通过重症慢性病鉴定患者561人。

一是定期开展医保扶贫政策培训会。对办事处、社区卫生服务中心、第一书记、家庭签约医生细致讲解就医流程、报销比例等政策要点，提高一线扶贫工作人员的业务实力。发挥家庭签约医生入户的便利条件，一对一对贫困人员讲解健康扶贫政策。发放宣扬单及告知手册20xx多份，医保扶贫务实操作手册1010余册，医保扶贫政策张贴画600余张。

二是发挥定点医疗机构窗口效应。在**区人民医院及各社区卫生服务中心入口、费用结算窗口摆放扶贫政策移动宣扬栏，进一步加强政策宣扬力度。

三是重点村、户重点宣扬。**局班子带队先后走访造店、店后、栗井、府城、启心、周窑6村52户进行政策讲解，切实提升群众政策知晓率。

数据有时间差，扶贫部门数据的动态时间与我们的参保时间有差别，导致供应的建档立卡贫困人员信息不相符，使我们建档立卡户参保缴费工作开展不太顺当。

（一）进一步加大医保扶贫政策宣扬力度。通过办事处、第一书记、社区卫生服务中心、家庭签约医生等组成的医疗扶贫政策宣扬队，根据“靠政策宣扬打动人心、靠优质服务暖和人心、靠政策落实赢得人心”的工作思路，进一步将各项医疗扶贫政策、定点医疗机构、费用报销流程、一站式结算等政策制度向广阔群众全面普及。

（二）全面完成20xx年征缴工作。刚好与扶贫办、民政局核查20xx年贫困人员参保基本信息。通过办事处、第一书记宣扬动员贫困人员刚好缴纳费用，保证不漏一人，确保贫困人员20xx年能够享受应有待遇，不再因一人患病，全家返贫问题的发生。

医保工作总结

1.强化脱贫攻坚组织领导。将脱贫攻坚工作摆在首位，成立脱贫攻坚领导小组，下设扶贫办公室，配备专人，负责行业扶贫日常工作，形成主要领导亲自抓，分管领导详细抓、各科室分工落实的工作格局。每月定期召开扶贫工作会议，探讨医保扶贫工作，常态化开展包保村帮扶工作。

2.确保贫困人口应保尽保。协调扶贫、公安等部门和各镇、村摸排贫困人口去向及参保变更状况，做好信息比对工作。全市建档立卡贫困人口xxxxx人全部参与医疗保险，其中，参与新农合医疗保险xxxxx人，参与城镇医疗保险xxx人。

3.规范贫困人口慢病管理。依据省医保局加强慢病管理文件要求，协调市卫健局做好慢病人员排查和信息比对工作，将我市贫困人口中符合慢病条件人员纳入慢病管理，通过医保系统标识，在贫困人口“一人一策”上粘贴“医保慢病待遇标识”。

1.基本医疗保险方面。落实农村贫困人口县域内政策范围内住院报销比例提高xx个百分点达到xx%，封顶线xx万元；慢病门诊报销比例提高x个百分点达到xx%，封顶线由xxxx元提高到xxxx元的倾斜政策，切实减轻贫困患者门诊医疗费用负担。全年农村贫困人口按提高比例政策享受新农合待遇xxxxx人次，万元，万元。

2.大病保险方面。大病保险起付标准下调到xxxx元，报销比例在支付比例基础上分别提高x%，取消大病保险封顶线，切实提高了农村贫困人口大病保险受益水平。xxxx年，根据大病保险xx元/人、意外损害保险xx元/人的标准，万元，其中大病保险xxx.x万元，万元。

3.医疗救助方面。加大对城乡医疗救助的投入，加强医疗救助托底保障，全面落实农村贫困人口个人缴费补助政策。xxxx年市财政为农村低保对象、建档立卡贫困人口个人缴费部分补助xxx元/人，为农村特困人员（含农村孤儿）全额补助个人缴费部分xxx元/人。万元。万元。

4.大病兜底方面。对经过基本医保、大病保险、医疗救助报销后的个人负担医疗费用，通过财政出资设立的“大病兜底资金”再次赐予补助，将贫困人口住院医疗费用和xx种特别疾病门诊医疗费用实际报销比例提高到xx%、慢病门诊医疗费用实际报销比例提高到xx%，确保绝大部分贫困人口个人自付医疗费用负担限制在可承受范围内。累计大病兜底补偿xxxxx人次xxx万元。

1.实现医保政策透亮化。指定特地窗口和专人负责政策宣扬并帮助贫困人口兑现政策，解决群众政策不知情、就医报销难等问题。在市定点医疗机构就诊大厅、出院结算等地点设置医保扶贫宣扬内容和宣扬资料取阅点，公开“一站式”办结流程和“先诊疗、后付费”政策，实现各项补偿政策“只跑一次”。

2.推动医保服务便民化。启用“省建档立卡贫困人口大病兜底保障信息系统”，全市定点医疗机构正式。在县级公立医院设立综合服务窗口，彻底实现新农合、大病保险、医疗救助、大病兜底“一单制结算”、“一站式”信息交换。县域内享受基本医疗、大病保险、医疗救助实现“一站式”即时结算。

1.开展医保法律法规宣扬活动。通过悬挂条幅、发放宣扬单、通报典型案例等多种措施，与“两定”机构协作开展各种医疗保险反欺诈宣扬，严厉打击欺诈骗保行为。集中宣扬解读医保基金监管法律法规与政策规定x次，受益群众xxxx余人，发放宣扬资料x.x万份。

2.印制发放医保扶贫宣扬材料。发放《医疗保障扶贫政策“一单清”》《农村居民门诊、住院医保报销流程“一本通”》宣扬单（手册）x万份。印制朝汉双语版《医保扶贫政策解读》宣扬折页x万份；协调各镇分管领导和镇卫生院院长召开医保扶贫政策宣扬探讨会，并在各镇卫生院、各村卫生室悬挂张贴《医疗保障扶贫政策》宣扬展板共计xx张。

3.广泛开展扶贫政策培训活动。领导带队先后到x个乡镇进行巡回宣讲；应镇、村培训需求，组织业务人员到龙城镇龙新村进行政策解读；开展定点医疗机构大病兜底系统操作培训；举办全市脱贫攻坚培训班；针对县公立医院、镇卫生院、村卫生室工作人员开展城乡居民医保系统操作暨最新医保扶贫政策培训。全年累计开展医保扶贫政策培训班x场次xxxx人次。

在全市范围内将定点医药机构的监督管理融入日常的重点监督检查之中，加强对定点医药机构的管理。结合智能监控系统，更好的收集和锁定违法违规证据，提升监管工作效率。对全市xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店开展专项检查，检查覆盖面达xxx%。对涉及违规医院、药店进行通报，限期整改。

我局主动扶持包保村基础设施建设，xxxx年共投入资金x万元，用于兴城村补修上山道（农道），解决了村民秋收农道不畅通问题。为进一步亲密群众的关系，减轻劳动负担，组织全局干部职工为缺少劳动力的贫困户秋收玉米。刚好关注雨季汛情，常常深化包保村实地查看雨季道路、河流平安状况，全力帮助兴城村清理河道淤泥，保持水流畅通，保障村民生命财产平安。挨家挨户动员村民协作有关部门进行老旧自来水管道改造工程。同时为了给村民供应便利，协调帮助修建村公厕。

医保工作总结

xx年是我国深化医药体制改革，实现三年目标的最终一年。上半年我县医保中心在县政府的正确领导下，在劳动保障局的细心指导下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，主动开展创先争优活动，贯彻国务院关于深化医药卫生体制改革的有关要求，以人人享有基本医疗保障为目标，完成基本医疗保险市级统筹工作任务，不断完善城镇职工和居民医疗保险政策，推动基本医疗保险制度连接转换，进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平，提高医疗保险管理服务水平。

1、参保扩面进展状况：截止6月底，全县共有参保单位3461家，参保人员124944人，缴费人数114776人，其中：国家机关事业单位304家、18797人，企业(依照企业缴费事业单位)3457家、64189人(基本医疗保险46861人，外来务工11362人，住院医疗保险5966人)，敏捷就业人员参保31790人，比xx年净增3815人，完成年度考核(目标)任务的89.87%。

万元。

3、医保基金结余状况：结余基金48001.03万元，其中：统筹基金结余30146.96万元，个帐结余11692.56万元，公务员补助金结余4527.81万元，重大疾病救助金结余1633.70万元。

4、截止6月份城镇居民参保21133人，已到位医疗保险资金0.31万元，其中参保人员缴费3101元。上半年共有27146人次，7494位参保人员享受到城镇居民基本医疗保险，符合医疗报销有效费用900.77万元，医疗保险资金支付493.77万元，其中住院和门诊大病报销有效费用547.53万元，医疗保险资金支付369.74万元，结报支付率为67.53%。

为加快推动基本医疗保障制度建设，进一步提高基本医疗保险统筹层次，增加基本医疗保险公允性，不断提升医疗保障服务实力和保障水平，加快推动基本医疗保险体系建设。进一步便利医保参保人员就医，提高其医保待遇，上半年，医保中心依据省、市相关政策，为完成基本医疗保险市级统筹工作任务，提前做了大量工作。完成了中心系统市级统筹的开发、升级;对疾病、药品、诊疗三大书目库的比照等工作;同时，医保中心对中心职责分工、协议签订、操作方法制订、网络互联、窗口设置、宣扬等各项打算工作也做了充分打算。另外，为了更好的协作宁波大市范围内基本医疗保险市级统筹工作。保证市级统筹的顺当开展，新老政策的顺当连接，医保中心出台了《关于宁海县职工基本医疗保险市级统筹的实施看法》、相关方法和政策指南。并通过报纸分期刊登政策问答、电视流淌播放等方式，使参保人员尽早熟识城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策，便于参保人员享受医保待遇。市级统筹工作的顺当进行，大大便利了参保人员异地就医，有效减轻参保人员的医疗费负担。

近年来，随着医保扩面工作的'有效开展，企业门诊统筹制度的实施，医疗保险异地就医结算工作的开展，医保就医规模不断扩大。医疗管理股克服人手少、工作量加大等困难，每月刚好审核定点医疗机构上传费用，严格根据医保待遇规定进行费用审核，驾驭支付范围和标准，对于零星报销审核做到初审、复审，严格把关。同时，为便利宁波异地参保人员的异地结算，中心顺当开展医疗保险异地就医结算工作，截止6月底，我县受理异地定居于宁海的宁波医保参保人员零星报销445人次，共219人。总费用45.24万元，基金支付39.31万元。我县医保参保的异地定居人员共有389人次在宁波海曙医保中心结算，总费用85.08万元，基金支付73.23万元。

(三)加大“两定”机构费用稽核力度，对两定单位实行年度考核。

为强化对定点单位的监督管理，中心建立了稽核检查制度，实行平常检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式对“两定”机构进行严格检查，利用医保网络实时检查各定点单位发生的医疗费用，重点跟踪监察高额医疗费用病例。对于违规及不合理的费用，坚决剔除。医保中心于xx年5月—6月会同相关部门、对县内49家定点医疗机构、19家定点零售药店进行现场考核、综合评分。

(四)紧密结合县劳动保障局开展的“三思三创”主题教化活动以及廉政风险防控机制建设工作，提升工作人员基本素养，进一步提升医保管理服务水平。

4、针对参保对象实际，开展多层次宣扬培训;。

5、仔细排查个人和单位廉政风险点，制定严格的防控机制。

医保工作总结

20xx年，在市、区医保中心的正确领导和帮助下，在全院医务人员共同努力协作下，以服务广阔参保患者为宗旨，综合提高医院的业务服务实力为目标，我院医保工作开展顺当，现将20xx年医保工作汇报如下：

截止20xx年12月25日，我院共收治医保患者人，其中城镇职工患者人，平均住院天数为天，城镇居民人，平均住院天数为天，医疗总费用总计万元，其中城镇职工的医疗总费用为万元，医保支付万元，个人支付万元，个人自付占住院总费用的%，药品占总费用的xx%，人均医疗费用为xx元，城镇居民的医疗费用为xx万元，医保支付为万元，个人支付万元，个人自付占住院总费用的%，药品占总费用的xx%，人均医疗费用为xx元。

二、医院开展和执行医保政策状况。

（一）、完善医保管理体系，加大医保政策宣扬力度。为了规范医保诊疗行为，保障医保管理持续发展，我院在前期工作基础之上进一步完善医保管理机构，指定业务院长分管此项工作，配备了两名专职管理人员，特地负责医保日常工作，建立健全了各项规章制度，做到相关医保管理资料手续齐全，按规范管理存档，医保管理人员熟识医保政策规定并执行，随时检查医保患者各项医保费用运用合理状况，发觉问题刚好订正，做到执行规定无出错，杜绝违规行为的`发生，同时，我们在大厅设立医保投诉箱，刚好合理处理患者投诉。

为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和驾驭，我们在医院大厅设置了医疗保险政策宣扬栏，印发医保手册，发放宣扬资料。定期组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻医保规定，做到患者少投诉和无投诉。

（二）、落实医保政策，确保各项医保管理和标准的执行为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，制定了医疗保险服务的管理制度，定期考评医疗保险服务看法、医疗质量、费用限制等安排，制定改进措施。我院医保科对医保患者严格审查住院条件，严格把好住院患者的出入院标准，杜绝冒名就诊和住院，杜绝拒收重病人和有意收轻病人及有意拖延住院时间现象的发生。为了规范药物运用，我们依据基本医疗保险用药管理规定，实施医保用药审批制度，根据医保用药书目给患者实施诊治。为了让患者就诊公开化，增加收费的透亮度，让患者明白放心就诊，我们把药品、诊疗项目和医疗服务项目收费实行明码标价，电子屏滚动显示各类医保收费标准和药物收费标准，给住院患者供应一日清单。同时我们坚持各项收费精确无误，医生开具的医嘱单记录清晰，病人自付比例部分和费用计收精确无误，和病人结算精确、刚好和规范。

（三）、规范医保诊疗过程，提高医疗质量。

我院在总结20xx年医保工作的阅历教训上，要求全院医务人员娴熟驾驭医保政策和业务，规范诊疗过程，不得给患者做不合理检查和重复检查，对就诊过程做到三合理，即合理用药、合理检查、合理收费，杜绝不规范行为的发生，医保科严把病历关，将不合格的病历刚好退回给责任医师进行修改，通过狠抓医疗质量管理，规范用作，为参保患者供应了良好的就医环境，大大提高了参保住院患者的满足度。20xx年度，由于医疗服务看法好，医保政策驾驭清晰，基本实现了无参保患者投诉状况。

通过全院职工的共同努力和仔细工作，圆满完成了全年的工作任务，在今后工作中，我们更加须要从细微环节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部机制和对外窗口的服务关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好的为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，使我院医保工作得到顺当开展。

医保工作总结

我院20xx年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长干脆分管、协调我院的医保工作。依据年初与州医保中心签订的协议，我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，仔细做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将20xx年度我院的如下：

1、在分管副院长的干脆领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行状况进行督促检查，协作各医保中心做好服务管理工作。

2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗状况、费用支出状况。但由于我院住院患者的特别性，清单患者不易保管，所以我院依据患者及家属的须要供应一日清单或汇总清单，对于此制度的执行状况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。

3、常常深化门诊、收费室及各临床科室督促检查收费状况和对医保政策的执行状况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发觉问题刚好订正和处理。对住院的参保人员，坚持不运用超出书目范围的药物，假如病情特别须要运用的，必需向患者或者家属说明状况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能运用。与患者家属无法未得联系的，因病情须要运用特别的`治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可运用。全年未发觉有不合理用药、检查、收费的状况，能严格执行医保相关政策。

4、严格执行出、入院标准，仔细执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的状况，无不正值理由将患者转院、出院的状况发生。仔细核对就诊患者供应的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年全部住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的状况。

5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。

6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。

7、严格执行物价政策，全年无发觉违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的状况。

8、每月按时做好医保申报表，刚好报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金。

1、遵守医院的各项规章制度，刚好传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，刚好更新及增减内容，利用公示屏的宣扬，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够刚好了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理状况。

2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的看法进行通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行状况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。

3、门诊部设立了导医询问台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保看法箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。

4、热忱接待患者及家属的来访、询问，仔细进行讲解和处理，不能处理的刚好向领导汇报协调有关部门赐予处理。遇特别状况时，刚好与医保中心取得联系，刚好沟通，避开误会，确保问题得到合理、刚好的解决，保障患者能得到刚好、有效的治疗。

5、深化科室，了解医保政策执行状况，仔细听取医务人员及患者的看法，刚好分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，主动争取更好的实惠政策，更好的为患者服务。

1、按时上报上年度职工工资状况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并刚好申报新进人员及退休职工医疗保险变更状况和办理相关手续。

2、协作州、市医保中心完成临时性的工作，刚好将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。

3、严格执行《xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特别疾病慢性病管理工作的通知》［201４]1５号）规定，刚好测试医保收费系统，并于201４年1月1日起先执行特别疾病、慢性病即时结算工作。

医保工作总结

在全民医保工作启动伊始，江西