脊柱外科厉锋

外科无菌技术脊柱外科厉锋5/15/20241现代外科发展的三个基石：麻醉术、输血术和无菌技术。无菌技术的意义；外科无菌技术，就是针对感染来源所采取的预防措施，它是由无菌技术、消毒技术、操作规则以及管理制度组成。概念及意义5/15/20242Outline消毒灭菌技术手术准备过程中的无菌原则手术进行中的无菌原则5/15/20243消毒灭菌技术灭菌，消灭一切微生物。灭菌法：一般指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的物品上的一切细菌；常用灭菌法：高压蒸气灭菌法，煮沸灭菌法，火烧灭菌法等。5/15/20244消毒，杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不能杀灭全部细菌（细菌芽胞）。消毒法：常指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细菌。常用消毒剂：新洁尔灭与洗必泰，酒精，升汞，甲醛，络合碘等。Back5/15/20245手术准备过程中的无菌原则洗手穿手术衣戴手套消毒铺巾手术人员病人5/15/20246洗手不能遗漏，注意重点刷洗部位（甲沟、甲缘、指蹼、掌纹、腕部的皮肤褶皱）；从远端向近端刷洗至肘上10厘米；两手对称交替分段刷洗避免遗漏；整个刷洗过程中及冲洗过程中，手部始终朝上，肘部取低位时，水从肘部流下。注意事项5/15/202471、碘伏洗手法2、洗必泰醇消毒剂洗手法3、肥皂水洗刷酒精浸泡法4、氨水洗手法（1）洗手原则常用方法5/15/20248穿手术衣

认出衣领，手术衣的内面对着自己；

用双手提起衣领的两角,抖开手术衣,看准袖筒入口；要领5/15/20249

将衣轻抛起,双手迅速同时伸入袖筒内,两臂向前平举伸直，不准向左、右两侧平举伸直；

待巡回护士将颈背部衣带节扎后,人向前方稍弯曲姿势,交叉提起腰带后送(手交叉而腰带不交叉),让巡回护士在背后接住腰带打结(穿衣者与巡回士之手不可接触)。要领5/15/202410穿好无菌手术衣后，从手套包（或盒）内取出手套。戴手套5/15/202411取手套时只能捏住手套套口翻折部，不能用手接触手套外面，戴手套时先对好手套使双侧拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手拇指朝前，其它四指并拢，插入手套内并使各手指插入手套相应的指筒末端。第一步5/15/202412将已戴手套的左手手指插入右侧手套套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后同法再将右手插入右侧手套内。第二步5/15/202413将手套套口翻折部翻转并包盖于手术衣的袖口上。用消毒生理盐水洗净手套外面的滑石粉，以免刺激组织，产生异物反应。第三步5/15/202414

手套号码不同，常用的有6码、6.5码、7码、7.5码和8码,手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。

一定要掌握戴手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套向外翻折的部分，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。

手套破损须更换时，应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。戴手套注意事项Back5/15/202415一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后，再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘酊。消毒手术区皮肤消毒

5/15/202416如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒5/15/202417至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。消毒范围不同部位手术消毒范围不同！5/15/202418颅脑手术颈部手术胸部手术腹部手术5/15/202419肾部手术腹股沟和阴囊部手术会阴部和肛门部手术5/15/202420四肢手术5/15/202421消毒方式螺旋形消毒平行形消毒以腹部正中口为例用海绵钳夹棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤。待碘酊干后，用70％酒精以同样的操作方法涂擦两遍将碘渍拭净。5/15/202422

手持消毒钳，头端应始终朝下，若系弯消毒钳，弯亦应始终朝下。

每次纱布（或棉球）浸蘸的消毒液不要过多，以免流散四周，损伤组织；涂擦、消毒皮肤时适当用力，以增加消毒液渗透力。

进行皮肤消毒时，最重要的是助手应持长柄海绵钳夹住纱布或棉球进行消毒，注意双手勿与患者皮肤或其他有菌物体接触。消毒注意事项5/15/202423

涂擦时要从清洁区向相对不清洁区消毒；由切口上、下、两侧顺次对称进行，不留空白区。消毒范围宜大不宜小。

婴幼儿、口腔、面部、肛门会阴部、外生殖器等处皮肤和粘膜不能用碘酊；有碘过敏者忌用碘酊。

目前临床上多用碘伏（lodophor）作皮肤消毒。Back5/15/202424铺巾的原则是:分隔有菌与无菌区，先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处。不同部位的手术，铺单的方法不一样。铺巾铺无菌巾

共铺三层巾单，第一层铺四块小无菌巾，第二层铺中单一般为2条，第三层铺一条有孔大单。以腹部手术为例5/15/202425第一块先盖切口下方（脚侧），第二块铺盖操作者对侧，第三块铺盖上方（头端），第四块铺操作者侧。无菌巾遮盖处距切口约2cm。铺无菌巾的方法是先将无菌巾一边折叠1/3，然后铺于切口四周，返折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。第一层铺四块无菌巾5/15/202426465/15/202427由两位参加手术的人员共同执行，先铺上方，后铺下方。第二层铺中单5/15/202428由铺中单的手术人员执行。先将有孔被单的孔对准手术切口部，然后将被单向手术床二侧（左、右侧）展开，再向手术床两端（头端、脚）展开，使被单上端遮盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，两侧部应下垂过手术床缘30cm以下。第三层铺有孔大被单（双层）5/15/2024295/15/202430

铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰部平面以上进行，不得进入有菌区。

无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和部位而不同。表浅小手术（浅表肿瘤切除）仅需铺一层无菌巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围，一般应有3～4层无菌巾单遮盖，其外周至少有两层。铺巾注意事项5/15/202431

巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移动不允许向内移动，以免污染手术区。

巾（单）已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用，应另外加无菌巾（单）遮盖。Back5/15/202432手术过程中的无菌原则参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：5/15/202433

手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。

手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。无菌原则5/15/202434

不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。

术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。无菌原则5/15/202435

在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。

必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。无菌原则5/15/202436

手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。

手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。无菌