抗肿瘤药物不良反应应急预案

部门：护理部核准人：部门：护理部核准人：XXX生效日期：2020-01修订次数：2适用对象：护理人员类别：护理风险预案审核者：护理质量与安全管理委员会成员序号：29修订日期：2019-10页数：1/3抗肿瘤药物不良反应应急预案1.抗肿瘤药物过敏反应抢救预案：参照《药物过敏反应抢救预案》进行处理。2.心跳骤停抢救预案（1）立即实行捶击复律，从20-25cm高处向胸骨中下1/3段交界处捶击1-2次（患者意识存在或心动过速频率极快者不宜应用）。（2）清理患者呼吸道，保持气道通畅。一手置于患者前额用力加压使患者头后仰，另一手抬起颏部，使下颌尖、耳垂与地垂直。（3）立即施行人工呼吸和胸外按压。1）将耳贴近患者口鼻，同时观察胸廓起伏，时间3-5秒。2）在无气管内插管条件时，实施简易呼吸器辅助呼吸。进行心肺复苏时，胸外心脏按压与辅助呼吸的频率为30:2。3）气管内插管，实施人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸。4）实施胸外按压，每分钟100次。5）一旦复苏成功后，应立即送加强监护病房连续密切监测至少48-72小时。6）防治脑缺氧和脑水肿：包括降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗等。7）防治急性肾功能衰竭：按照急性肾功能衰竭处理原则处理。8）防治继发感染。9）继续维持有效的循环和呼吸功能。10）维持水、电解质和酸碱平衡。3.IVO白细胞／粒细胞下降抢救预案。(1)IVO白细胞／粒细胞下降时，注意观察有无发热、咳嗽、咳痰症状，有无腹痛、腹泻、里急后重症状，有无腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，有无局部皮肤红肿热痛、水疱等症状；注意观察有无咽部红肿、肺部啰音、腹部压痛、腹肌紧张、肾区叩痛等体征；注意观察胸部X线片的改变；注意观察体温的变化；注意观察血常规指标变化，每天一次或隔日一次至正常。(2)尽早取得患者的血液、尿液、粪、痰液和其他体液标本，送细菌培养和真菌培养。(3)停止化疗给药，避免应用任何可能降低白细胞的药物。部门：护理部核准人：部门：护理部核准人：XXX生效日期：2020-01修订次数：2适用对象：护理人员类别：护理风险预案审核者：护理质量与安全管理委员会成员序号：29修订日期：2019-10页数：2/3(5)增强患者的抗病能力。(6)采取标本后应立即开始抗生素治疗。(7)应用升白细胞药物。4.Ⅲ—IVO血小板下降合并出血抢救预案(1)血小板下降的处理1）应用促血小板生长因子：IL—11，25ug/kg体重，每天一次，皮下注射，连续7-14天。2）辅助应用集落刺激因子：GM-CSF,150ug／日，每天1-2次，皮下注射，连续3-5天。3）辅助口服升血小板药物：血美安，6粒／次，每天2-3次，口服。4）输注血小板：当血小板数目低于30×109/L,并有活动性出血时，应输注血小板悬液，每日3-4U,连续3-4天。(2)皮肤、粘膜出血的观察与处理1）注意观察皮肤、粘膜出血点的分布范围、出血量。注意观察生命体征的变化及实验室检查的凝血、纤溶系统指标的变化。2）如仅表现为皮肤粘膜的出血，不伴有其他脏器的出血及实验室检查变化，则不需要予以特殊治疗，但需要停止任何诱发出血的药物，避免任何侵入性检查和治疗。3）如出现异常应予以输注全血及其他必要抢救治疗。(3)鼻出血的观察与处理1）注意观察鼻出血的量，注意观察生命体征的变化及实验室检查的凝血、纤溶系统指标的变化，必要时请耳鼻喉专家会诊。2）如仅表现为鼻出血，不伴有其他脏器的出血及实验室检查变化时：停止任何诱发出血的药物；局部鼻腔操作和治疗时注意轻柔，避免加重出血；少量鼻出血时使用局部缩血管药物，如：麻黄素等；出血量较多时，采用鼻腔凡士林油纱布填塞，止血24小时后取出；上述措施止血效果差，或出血量很多时，考虑窥镜下血管结扎或血管栓塞止血；伴有血浆纤维蛋白原降低者，如血浆纤维蛋白原低于80-100mg/L时，应输注全血或纤维蛋白原及其它必要的抢救治疗。（4）上消化道出血的观察和处理预案：参照《住院患者发生消化道大出血的应急预案》进行处理。（5）颅内出血的观察和处理预案1）观察神志变化、瞳孔直径变化、定位体征、血压、脉搏、呼吸的变化；必要时需立即行头颅CT检查，明确是否存在颅内出血以及颅内出血的部位、程度等；请神经内科和神经外科专部门：护理部核准人：部门：护理部核准人：XXX生效日期：2020-01修订次数：2适用对象：护理人员类别：护理风险预案审核者：护理质量与安全管理委员会成员序号：29修订日期：2019-10页数：3/3家会诊。2）出现颅高压后可给予降颅压治疗，包括甘露醇250m1，Q6h,静脉滴注；速尿20mg，静注；地塞米松l0mg，静注。3）补充纤维蛋白原及或凝血因子（具体用法同上）。4）冰帽物理降温。5）必要时行开颅减压，开颅止血或清除血肿。（6）泌尿系统出血的观察和处理1）观察尿液颜色、尿量的变化，注意血压、脉搏的变化；进行尿液检查，并根据红细胞形态初步判断出血部位。2）当仅为镜下血尿，或出现肉眼血尿，但生命体征平稳且没有明显失血和缺氧症状时则不需要予以特殊治疗，但需要停止任何诱发出血的药物。多饮水，注意卧床休息，给予高热量、高蛋白质饮食。某种特殊类型药物引起的出血，可以考虑应用解救措施：如异环磷酰胺和环磷酰胺导致的出血性膀肤炎可应用means。3）如出血量多，形成血块，或伴有尿量减少时，则应积极予以输注全血和其他必要的抢救措施。5.化疗药物外渗处理预案（1）治疗期间，患者因输注药物发生静脉炎但没有明显不适的可不予以处理。（2）化疗药物不慎漏出血管外，或患者出现任何疼痛或烧灼感，应立即停止注射，利用原针头接一灭菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下药液吸出。（3）化疗药物不慎漏出血管外应局部使用解毒剂，即由疼痛或肿胀区域外缘向内作多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+