胎心监护图形识别

河北医科大学第四医院张惠欣th

河北医科大学第四医院东院胎

心

监

护

图

形

的

识

别HEBEIMEDFCALUNWERSITVFOURTHHOSPITAL脑

干

→

自

主

神■经系统

→

心脏

冲动

传

导胎

儿

氧

合

状

态脑干的延髓■自主神经系统■压力感受器胎心率调节的神经反射河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL化

学

感

受

器胎心率反

应调

节反应●

心脏加速神经>

通

过

交

感

神

经

传

导

到

心

脏

和

血

管●心脏减速神经>

从

脑

干

的

副

交

感

神

经

兴

奋

迷

走

神

经>

迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结心脏调节神经河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、

自主神经系统和心脏

加图河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL受控于脑干中的许

多神经或一组神经√延髓脑桥的呼吸中

枢位于颅后窝，紧靠

小脑，是控制FBM

的

主要部位运动神经

→胎动+STV

增加呼吸神经→胎儿呼吸STV

是

从

两

次

有

效

心

跳

之

间计算每分钟跳(bpm),

如STV

存在，则在基线上出现崎岖不平

的曲线

.河北医科大学第四医院东院HEBE'HEBEI

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HOSPITAL胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV)胎儿呼吸(FBM)在氧合好的脑干中，运动神经和交感神经关联，常在

胎动后胎心率增加或加速。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL胎动和加速胎心率减速可能是脑干和迷走神经

伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走

神经反射也可在儿头受压、脐带受压，缺氧或血压改变而出现。●减速可在30

周前见到，

约

9

7

%●早产比足月胎儿下降多河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL胎动和减速推测☆完整的EFM(electronicfetalmonitoring)描述

包

括

：子宫收缩HR基线(变异是基于整体的振幅)FHR基线的变异加速情况周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITALFHR

的评估应考虑临床中的各种情况：>

孕

周>前次胎儿评估结果>

用药情况>母亲的生理状况>

胎儿情况(生长受限

先天性异常

胎儿贫血症

心律失常)超过30分钟监测中，每10分钟平

均

宫

缩

小

于

等

于

5

次

；超过30分钟监测中，每10分钟平均宫

缩

大

于

5

次

；正

常宫缩过频宫缩特征

宫

缩

过

频

应

当

确

定

有

无

关

联

出

现

。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL宫

缩☆包

括

以

下

特

征

：√

基

线√基线变异√加速√

减

速☆

FHR图形的描述河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL女

胎儿电子监护的判读胎监图形的

各个基本指标

的概念、客观

评价标准、临

床意义Add

Your

Title结果如何

指导临床的

处理2胎监图形

的基本评价胎心电子监护基本术语的定义及解析

的美国标准(ACOG

指南，2009)河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL·FHR基线是指10min

内除外胎心周期性或一过性变化

及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可

辨

认

基

线

段(

并

非

连

续

)

,否

则

该时

段的FHR基线不

确定。·

正

常

基

线：110～160

bpm(120～160bpm

也被广泛接受,基线从不能作为一个独立因素考虑)·胎心过速：>160

bpm·胎心过缓：

<

110

bpm河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL基线变异：·

是指FHR基线存在振幅及频率波动；·消失型：

不能监测到振幅的变化，

即缺乏变异·小变异：振幅变化小于等于5bpm·中等变异：振幅变化6～25bpm·

显著变异：振幅变化大于25bpm河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL事3河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL事3河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL正

常

的

变

异

是

一

可

靠

胎

心

率

曲

线

最

为

重

要的特点河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL240210180150120906030240210180150120906030变

异

性正常降低交

FHR加速：·

是指FHR突然显著增加(开始～波峰时间<30s)·

妊娠>32周：加速>15

bpm,15s

<持续时间≤2min;·

妊娠<32周：加速>10

bpm,10s

<持续时间≤2min;·延长加速：持续2～10min,加速≥10min,则考虑FHR基线变化河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL①

早

期

减

速

：·

是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；·渐进性减慢：从开始到FHR

最低点的时间≥30s;·

减慢程度：

从开始下降到FHR

最低点；·

最低点与宫缩高峰一致；·减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相

一

致

。胎头受压；胎儿缺氧：第一产程早期的早减。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL☆

FHR

减

速河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL早

起

减

速

同

步

减

速②

变

异

减

速

：·

是指FHR

突然显著减慢；·突然减慢：从开始到FHR最低点的时间<30s;·减慢程度：从开始下降到FHR

最低点；·

减速程度≥15bpm,

15s≤

持续时间≤2min;·

与宫缩无固定关系。脐带受压；胎

儿

缺

氧：

非

典

型

变

异

减

速

。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL☆

FHR

减

速③

晚期减速：·

是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；·渐进性减慢：从开始到FHR

最低点的时间≥30s;·减慢程度：从开始下降到FHR最低点；·减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰；·减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值

及结束。胎儿缺氧、无脑儿等河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL☆

FHR

减

速晚酸的定义(

教

科

书

落柳高峰与开始出现

下

降度<50

bpm持址时同长恢复细慢河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL江

苏省

会议

延

长

减

速

：·

是指FHR显著减慢；·

减速程度≥15bpm,2min≤持续时间≤10min

:

从

开始下降到FHR最低点；·

减速≥10min,

则考虑FHR

基线变化；河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL☆

FHR

减

速正弦波：·是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，

3~

5bpm,

持

续

时间

≥

2

0min;通常提示宫内存在严重贫血或缺氧，临床上不十分常见，但识别它对临床处理十分重要。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫

缩的关系减

速的

特点

，

均

为

逐

渐

减

速

，

从

出

现

减

速

到

最

低

点

≥30s,但未给出减速的振幅。可

变

减

速

通

常

为

突

然

减

速，

从

开

始

减

速到

达

最

低

点<30s,

但减速幅度≥15bpm,

持续时间≥15s河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL在任何一个20

min

的

观察阶

段内，若FHR减速发

生超过子宫收缩次数50%,

此种减速定义为反复

性减速。

若减速发生率小于宫缩的50%,为间歇

性

减

速

。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL>变异减少，但存在反复加速—视为放心EFM

。>规则的早期减速是良性的，没有临床意义。>产程中的减速多为变异减速。>如果胎儿心动过缓持续时间>

3

min,应采取医学帮助，尽快娩出胎儿；如果胎心9min

后仍未恢复，应将产妇转至手术室准备急诊手术。>如果胎儿心动过速达(160~180)

bpm,

但是存在加速

,没有其他不利特征，视为EFM

正常。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOSPITAL>

如果FHR

基线增加，即使在正常范围内，但存在其他不利特征，也应引起警惕。>对产妇施行连续EFM

时，每1

h应

分析

记录

EFM1次>

当产妇仰卧位EFM

出现异常FHR

时，应让其改为左侧

卧位。>产妇长期面罩吸氧对胎儿有害，应避免。>当EFM

为病理性时，应停止使用缩宫素。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL三

级

胎

心

监

护

判

读

系

统

的

美

国

标

准(ACOG

指南，2009)河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL☆

第I

类

EFM>

FH

R

基

线

：

(

1

1

0

~

1

6

0

)bp

m>基线变异：

中度变异>晚期减速及变异减速：

无>早期减速：有或无>加速：有或无结果提示：

正常图形，胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL>存在任一种：复发性晚期减速、复发性变异减速、FH

R

基线<110b

pm、正弦波型结果提示：

异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱，

即胎儿缺氧

。文第

Ⅲ类

EFM>FHR基

线：无变异河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL处

理

：·立即采取改变孕妇体位·

吸氧·停止缩宫素使用、抑制宫缩·纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧，·若上述措施不奏效，应紧急终止妊娠。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL第Ⅱ类

EFM包括除分类I

与Ⅲ的所有其他类型，如：>

基线率：心动过缓不伴基线变异的消失；

心动过速>基线变异：轻度基线变异；

不伴反复减速的变异消失；显著的基线变异>加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速>

周期或间断减速：

反复性可变减速伴有轻度或中度基线变

异；延长减速，2~10min

间；

反复晚期减速伴有中度的基

线变异；

可变减速伴有其他特性，如，

恢复至基线缓慢，尖峰型或双峰型河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL文Ⅱ类图形为不确定图形，

它不能用来预测胎儿酸

碱状态的异常，但目前还没有足够的证据可以将其归类于I

或Ⅲ类。需要评估和继续监护并重新评估，结合临床，

必

要时行其他辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内

复苏。河北医科大学第四医院东院HEBEI

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FOURTH

HOSPITAL河北医科大学第四医院东院HEBEIMEDICAL

UNIVERSITYFOURTHHOSPITAL☆

Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别●如

刺

激

后

有

加

速

则

酸

中

毒

可

能

性

小，可

以

继续试产；●常用的4种刺激胎儿的方法：胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激、数码头头颅刺激●胎儿头皮血PH

或乳酸测定河北医科大学第四医院东院HEBEI

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HOS