NCCN肿瘤学临床实践指南（中文版） -头颈部肿瘤

头颈部肿瘤（中国版）

2009年

（源自英文版v.2.2008）

NCCN头颈部肿瘤专家组成员

*ArleneA.Forastiere.MD/ChairfWilliamM.Lydiatt,JDavidE.Schuller,MD]

TheSidneyKimmelComprehensiveUNMCEppleyCancerCenteratTheArthurG.JamesCancerHospital&

CancerCenteratJohnsHopkinsNebraskaMedicalCenterRichardJ.SoloveResearchInstituteat

TheOhioStateUniversity

Kie-KianAng,MD,PhD§EllieMaghami,MD5IC

TheUniversityofTexasM.D.AndersonCityofHopeCancerCenterJatinP.Shah,MDV

CancerCenterMemorialSloan-KetteringCancer

RenatoMartins,MD,MPHtCenter

DavidBrizel,MD§

DukeComprehensiveCancerCenterFredHutchinsonCancerResearchCenter/SharonSpencer,MD§

SeattleCancerCareAllianceUniversityofAlabamaatBirmingham

BruceE.Brockstein,MDfDComprehensiveCancerCenter

RobertH.LurieComprehensiveCancerThomasMcCaffrey,MD,PhDQ

CenterofNorthwesternUniversityH.LeeMoffittCancerCenter&ResearchAndyTrotti,III,MD§

InstituteattheUniversityofSouthFloridaH.LeeMoffittCancerCenter&

BarbaraA.Burtness,MDfResearchInstituteattheUniversityof

BharatB.Mittal,MD§SouthFlorida

FoxChaseCancerCenterRobertH.LurieComprehensiveCancer

CenterofNorthwesternUniversityRandalS.Weber,MD

;目录）avidG.Pfister,MDfDTheUniversityofTexasM.D.Anderson

山emorialSloan-KetteringCancerCenterCancerCenter

NCCN头颈部肿瘤专家组成员

i-larlanA.Pinto,MDfDGregoryT.Wolf,MD]

cStanfordComprehensiveCancerCenterUniversityofMichiganComprehensive

'•多学科团队合作（TEAM-1）CancerCenter

MarshallR.Posner,MDfD

；•支持模式（TEAM-1））ana-Farber/BriqhamandWomen'sFrankWorden,MD]Jt

1•筛窦肿瘤（ETHM-1）dancerCenter|MassachusettsGeneralUniversityofMichiganComprehensive

HospitalCancerCenterCancerCenter

[•上颌窦肿瘤（MAXL1）

1•腮腺肿瘤（SALI-1）JohnA.Ridge,MD,PhD』

:oxChaseCancerCenter

•唇癌（GAST-B）

（•U腔癌（OR-I）SandeepSamant,MD]

•口咽癌（）5t.JudeChildren'sResearch

ORPH-1dospital/UniversityofTennesseeCancer

（•下咽癌（HYPO-1）nstitute

•原发不明（OCC-1）

；•声门癌（GLOT-1）

（•声门上喉癌（NO）（SUPRA-1）

•鼻咽癌（NASO-1）

•不可切除的头颈部癌（ADV-1）

•复发性头颈部癌（ADV-2）

•全身治疗原则

指南索引

打印头颈部肿瘤指南

肿瘤分期

文稿

参考文献

临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因

此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。

NCCN对共识的分类：

除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。

见NCCN对共识的分类

作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护

理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用.

NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性

和完整性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。

支持和治疗

应该由具有专业知识，掌握如何处理，预防治疗后遗症的医师对患者进行随访，应包括

全面的头颈部检查。头颈部肿瘤患者的治疗应包括以下内容：

•一般医学护理

•疼痛以及其他症状的治疗•气管切开护理

•营养支持•伤口治疗

▲肠内营养・抑郁评估与治疗

▲经口补给•社会工作和病案管理

•放疗后的口腔科护理•支持治疗（见NCCN姑息性

•口干的治疗治疗指南）

•戒除烟酒

筛窦肿瘤

TEAM-1

检查病理

•鳞状细胞癌

•未分化癌（SNUC,小细胞

神经内分泌癌）a

•腺癌

•病史和体检见主要治疗和随访

•CT和/或MR1（ETHM-2）

•胸片

淋巴瘤（见NCCN非霍奇金

淋巴瘤指南）

•病史和体检

经不完全切除•CT和/或MR1见原发肿瘤治疗

术诊断的・病理评估和随访（ETHM-2）

•胸片

值空口由、曲？

a对于鼻及鼻窦未分化癌（SNUC）、嗅神经母细胞瘤、小细胞神经内分泌癌等组织学类型，总体治疗中应该包括全身治疗。

ETHM-1

临床表现主要治疗辅助治疗随访

放疗

或

考虑化/放疗b（2B类）如果有不良因素C

手术完整切除

（推荐）

新诊断的;

或

Tl,T2

根治性放疗•体格检查：

▲第i年

新诊断的；_______________________>放疗---------------

手术完整切除每1~3个月

或

T3,T4a可切除▲第2年

考虑化/放疗b（2B类）

每2〜4个月

如果有高危因素C

▲第3〜5年

化/放疗a

每个月

或4~6

年

新诊断的;放疗A>5

每〜个月

不可切除或612

•如有临床指征，

临床试验（推荐）

放疗---------------行胸部摄片

或•有过颈部照射的

如可行手术，先手术（推荐）

经不完全切除术诊断（如息肉考虑化/放疗b（2B类）患者每6〜12个月

或

切除术、内镜下手术）和有肉如果有高危因素,查TSH

放疗

眼残留病灶・CT扫描/MR1

或-----------

（2B类）

化疗、放疗b

经不完全切除术诊断的（如息肉切

放疗---------------

除术、内镜下手术），体检、影像

或

和/或内镜下无肿瘤残留表现

如可行手术，先手术》放疗

复发

（见ADV-2）

b见全身治疗原则（CHEM-A）

c不良因素包括切缘阳性和颅内播散。上颌窦肿瘤

ETHM-2

检查方法病理

淋巴瘤A见NCCN非霍奇金淋巴瘤指南

•病史和体检

•完整的头颈部增强

CT和/或MRI

•如有需要，请口腔

・鳞状细胞癌

科/整形科会诊Tl-2,N0----------------a见主要治疗

•未分化癌（SNUC,

•胸片所有组织学类型（MAXI-2）

小细胞神经内分泌

癌）b

•腺癌

•唾液腺肿瘤

T3〜4坦0,任何丁川+见主要治疗

•嗅神经母细胞瘤b

所有组织学类型“（MAXI-3）

・肉瘤（非横纹肌肉

瘤）

a活检:

•推荐经鼻活检

•可接受针吸活检

•避免尖牙窝穿刺或Caldwell-Luc式

b对于鼻及鼻窦未分化癌（SNUC）、嗅神经母细胞瘤、小细胞神经内分泌癌等组织学类型，总体治疗中应该包括全身治疗。

MAXI-1

分期主要治疗辅助治疗

随访

•体格检查：

▲第1年

每1〜3个月

/

考虑放疗。▲第2年

T1〜2,NO完整

或每2〜4个月

除腺样囊性癌外____►手术/

V*外周神经侵犯f考虑化/放疗▲第3〜5年

所有组织学类型切除\

（2B类）每4~6个月

A>5年一►

切缘阳性------/切缘阴性•考

*如果可行，<每6~12个月

外科再切除•如有临床指征行胸部影像

切缘阳性-----►化，

学检查

(:

Tl-2,NO完整

4晶片C•有过颈部照射的患者每

腺样囊性癌手术6〜12个月查TSH

切除•CT扫描/MRI（2B类）

，见放射治疗原则（MAXLA）上颌窦肿瘤

11见全身治疗原则（CHEM-A）

MAXI-2

分期主要治疗辅助治疗随访

化疗/原发灶和颈部

•体格检查：

/高危因素e--------i的放疗d（2B类）

T3,NO▲第1年

手术

可切除的T4a每1~3个月

完整

所有的组织原发灶和颈部的放疗（颈部类）▲第2年

切除2B

学类型无|W1危因素e-----►（对于鳞状细胞癌和未分化癌）每2〜4个月

▲第3〜5年

临床试验

每4〜6个月

或

T4b,任何N,A>5年

根治性放疗

所有的组织每6~12个月

或

学类型•有临床指征的行胸部影

化/放疗d

像学检查

化疗/原发灶和颈部•有过颈部照射的患者每

高危因素

6~12个月查TSH

手术切除的放疗d（2B类）

任何T,N+・CT扫描/MRI（2B类）

+颈部清

可切除的

扫

无高危因素e—►原发灶+颈部的放疗

见放射治疗原则（MAXI-A）

见全身治疗原则（CHEM-A）

上颌窦肿瘤

不良因素包括切缘阳性或结节包膜外播散。

MAX1-3

放射治疗原则

根治性放疗

・原发灶以及大体淋巴结病变:

>66Gy（2.0Gy/天）

•颈部

无淋巴结受侵处：

》50Gv（2.0Gv/天）

MAXI-A

唾液腺肿瘤

临床表现检查方法治疗

唾液腺肿块

•腮腺

•下颌下腺

・小唾液腺a

见随访（SALL4）

a肿瘤部位和分期决定治疗的方式。唾液腺肿瘤

b见放射治疗原则（SALI-A）

SALL1

检查方法主要治疗

良性或低度恶性----------►随访

未经治疗，

完整手术

可切除，临床为良性

C,切除d

<4cm（T1,T2）腺样囊性癌；_______>考虑放疗b

不确定或高级别（对T1为2B类）

良性------->随访

未经治疗CT/MR1:考虑细针」手术

|腮腺浅叶|-----►见治疗（SALI-3）

可切除，临床怀疑是颅底至吸取活检厂切除

癌，>4cm或深叶

锁骨癌V*|腮腺深叶］——►见治疗（SALI-3）

\其他唾液

淋巴瘤

腺肿瘤----->见治疗（SALI-3）

见NCCN非霍奇金淋巴瘤指南

b见放射治疗原则（SALLA）

c良性肿瘤特征包括可活动的浅叶肿块，生长缓慢，无疼痛，VII完整的，无颈当唾满腺肿痛

d临床良性肿瘤手术切除：不摘除侧叶，如果有必要，手术中应与病理科医师沟L

SALI-2

未经治疗治疗

可切除，临床怀疑是癌,

>4cm或深叶

临床NO*腮腺切除术

腮腺浅叶|无高危因素见随访（SALL4）

＞腮腺切除术+

临床N+完全切除腺样囊性癌放疗b（2B类）

广泛颈清扫

•中或高级别

辅助放疗b

•切缘阳性或离切缘过近

____t或

•神经或外周神经侵犯

考虑化/放疗

临床NO＞全腮腺切除术•淋巴结转移

（2B类）

•淋巴管/血管侵犯

腮腺深叶

全腮腺切除术+

临床N+

广泛颈清扫

不完全切除，

临床NO＞完整的腺体切除肉眼肿瘤残留，根治性放疗b

其他唾液无进一步手术或

腺肿瘤切除的可能化/放疗（2B类）

完整的腺体切除

临床N+＞

和淋巴结清扫

随访与复发

见（SAL1-4）

唾液腺肿瘤

b见放疗原则（SALLA）

SALI-3

随访复发

局部区域

手术或选择性转移

复发或远

灶切除术（类）

处转移；可3

切除

>放疗b

•体格检查：

▲第1年每1〜3个月

▲第2年每2〜4个月

▲第3~5年每4~6个月

▲>5年每6〜12个月

•有临床指征的行胸部影像学

•有过颈部照射的患者每6~

12个月查TSH

放疗b

或

化/放疗（2B类）

或

化疗

或

最佳支持治疗

唾液腺肿瘤

b见放疗原则（SALLA）

SALI-4

放射治疗原则

根治性放疗

不可切除的或术后肉眼肿瘤残留

•光子/电子线治疗或中子治疗

•剂量

A原发肿瘤以及大体淋巴结病变：

>70Gy（1.8〜2.0Gy/天）1或

19.2nGy（1.2nGy/天）

人淋巴结未受侵处：

唇癌

।其范围基于肿瘤的级别/固有特征（例：1.8Gy分割剂量可以用在生长缓慢的肿瘤）。

SALI-A

检查方法临床分期

•病史和体检Tl-2,NO----------------------------------------»见原发肿瘤和颈部的治疗（LIP-2）

•活检/

•胸片/

•有临床指征进/

行首要评估//适合手术者-----►见原发肿瘤和颈部的治疗（LIP-3）

▲口腔全景X/

线摄片/

ACT/MRI

•麻醉前评估

原发灶和淋巴

结区域的根治

一般情况差性放疗a随访

手术有风险者或

化/放疗b

■>见头颈部肿瘤治疗（ADV-1）

a见放射治疗原则（LIP-A）唇癌

b见全身治疗原则（CHEM-A）

LIP-1

临床分期原发灶和颈辅助治疗随访

部的治疗

切缘阳性，外