诊断教学 胸腔积液

胸腔积液

PleuralEffusions

教学内容和基本要求1.发病机制和病因（了解）

2.症状（了解）3.体征（望、触、叩、听）（掌握）2编辑版pptLogo定义

胸腔积液（PleuralEffusions)：任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。3编辑版pptLogo胸膜腔(PleuralCavity)解剖示意图4编辑版pptLogo单向活瓣壁层胸膜外间质淋巴管微孔体循环毛细血管壁层胸膜壁层胸膜淋巴管微绒毛脏层胸膜胸膜腔肺循环毛细血管肺间质肺泡肺间质淋巴管胸水循环机制模示图体循环毛细血管5编辑版pptLogo胸水循环机制胸水形成机制胶体渗透压下降毛细血管壁通透性增加毛细血管内静水压增高损伤胸水循环胸水回吸收机制壁层胸膜淋巴引流障碍损伤6编辑版pptLogo胸水性质渗出液结核病肺炎肿瘤结缔组织疾病外伤漏出液心功能不全肝硬化肾病综合征低蛋白血症病因不同7编辑版pptLogo临床表现（clinicalsituation）症状（symptom）体征（sign）8编辑版pptLogo症状（symptom）咳嗽胸痛呼吸困难胸水<300ml刺激性干咳患侧胸痛深吸气加重喜患侧卧位胸水>500ml呼吸困难为主心悸端坐呼吸胸闷气短胸水的量不同导致症状不同病因不同导致全身表现不同9编辑版pptLogo体征（sign）中大量胸水望诊呼吸浅快患侧呼吸运动受限患侧肋间隙饱满心尖搏动健侧偏气管健侧偏患侧胸廓饱满10编辑版pptLogo望诊（inspection）11编辑版pptLogo望诊（inspection）12编辑版pptLogo体征（sign）患侧胸廓扩张度受限患侧语音震颤减弱患侧胸膜摩擦感触诊13编辑版pptLogo触诊（palpation）胸廓扩张度(thoracicexpansion)检查方法：将两手五指分置于两侧胸廓的对称部位上，两手拇指分置于两锁骨下方近胸骨处，手掌及其余的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，比较两侧胸廓动度是否一致。14编辑版pptLogo触诊（palpation）触觉语颤检查（tactilefremitus）检查方法：将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强度重复拉长音发“yi”音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导性等。

15编辑版pptLogo触诊（palpation）16编辑版pptLogo触诊（palpation）胸膜摩擦感：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。17编辑版pptLogo体征（sign）叩诊Damoiseau线实音Garland三角Skoda叩响Grocco三角区浊音中等量积液区中等量积液区上界中等量积液区上方大量胸水或胸膜肥厚粘连中等量积液区下方健侧18编辑版pptLogo叩诊（percussion）Damoiseau’scurveGarland’strianglearea(tympaniticdullness)Grocco’strianglearea(dullness)19编辑版pptLogo叩诊（percussion）20编辑版pptLogo叩诊（percussion）21编辑版pptLogo体征（sign）积液区积液区积液区上方纤维素性胸膜炎呼吸音减弱或消失语音共振减弱或消失支气管呼吸音胸膜摩擦音听诊22编辑版pptLogo听诊（auscultation）肺泡呼吸音减弱或消失：与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。

23编辑版pptLogo听诊（auscultation）语言共振（vocalresonance）：当被检查者用平常说话的声音强度重复发“yi”长音，声音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到。检查时应在两侧对称部位进行比较。其产生方式、减弱与增强的意义均与语音震颤基本相同。羊鸣音(egophony)嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，则为羊鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。

24编辑版pptLogo听诊（auscultation）25编辑版pptLogo听诊（auscultation）异常支气管呼吸音简称为管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到的支气管呼吸音。压迫性肺不张胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。正常听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第5、7颈椎及第1、2胸椎附近。

26编辑版pptLogo听诊（auscultation）异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。正常听诊部位为胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。

27编辑版pptLogo听诊（auscultation）胸膜摩擦音（plueralfrictionrub）：当胸膜有炎症时，胸膜表面因纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜互相摩擦而出现。此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪音，吸气与呼气时均可听到。该体